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　　隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進步和文化水平的提高，人類平均壽命日漸增長，我國是老年人口最多的國家，60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?3.3%，這一方面標志著社會進步與發(fā)展，但另一方面也帶來了一系列醫(yī)療保健和社會問題。

　　當代醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進步，醫(yī)療護理水平不斷的提高，護理工作也由以疾病為中心的功能制護理逐步提高以病人為中心的心身相結(jié)合的整體護理，使更多因患各種疾病導(dǎo)致急慢性腎功能衰竭的老年人接受了血液透析方法治療，老年人不再是透析的禁忌證，使更多老年病人的生命大大延長。

　　老年人接受血液透析這種復(fù)雜的治療措施，他們會產(chǎn)生一系列的心理問題，這就要求護理人員除了給病人進行基礎(chǔ)護理和專科護理外，還要根據(jù)病人的心理特點加強心理護理。因此整體護理在血液透析治療中起到很重要作用。

　　臨床資料

　　我院于20xx年12月～20xx年10月在院透析老年人累計158例，其中男68例，女90例，年齡60～87歲，慢性腎功能衰竭尿毒癥占92%，透析治療1～3次/周，4小時/次。

　　影響老年血液透析病人的心理因素

　　血液透析是治療尿毒癥終生替代療法之一，采取一系列技術(shù)手段對透析病人進行治療，使他們的生活質(zhì)量，存活率，存活時間都大大的得到提高，對社會及家庭影響廣泛，接受透析治療的老年病人也越來越多。絕大多數(shù)進行透析治療的老年病人由其親人負責(zé)照顧，家庭成員不足而且不能自理的老年病人容易產(chǎn)生心理負擔。而且家屬的情緒，行為，語言對病人的護理預(yù)后具有直接的影響。

　　所有的透析患者不同程度的存在著心理平衡失調(diào)，大部分病人認為只要被診斷為尿毒癥就預(yù)示疾病到病程晚期，失去治愈的可能，接受了血液透析治療的患者對機器依賴程度在醫(yī)療技術(shù)的歷史上是空前的，面對這個殘酷現(xiàn)實，病人及家屬感到重大的壓力，他們感到無論在精神上，肉體上，經(jīng)濟上都有常人難以承受的痛苦和壓力。病人產(chǎn)生不安，恐懼，煩躁，焦慮，悲觀，抑郁，絕望的情緒。病人的這種悲觀心態(tài)使病情惡化，惡化了的病情又加重了病人的心理負擔，形成惡性循環(huán)。

　　透析患者存在著營養(yǎng)缺失的情況，人體組織正常功能的維持與營養(yǎng)供給有著密切的關(guān)系。當各種致病因素引起病人食欲缺乏，攝入量減少，又加之透析微量元素的缺失和對營養(yǎng)物質(zhì)控制的攝入，某些物質(zhì)缺乏時使患者的功能失調(diào)，也給老年病人的心理帶來不良影響。

　　在進行血液透析時病人動靜脈每次都需要用16號針進行反復(fù)的穿刺，這也給病人身體上造成很大傷害，精神上產(chǎn)生一定的心理壓力，病人會有害怕，擔憂，期望的心理。

　　患者進行血液透析治療后家庭經(jīng)濟狀況會發(fā)生變化，老年病人退休后收入相對較低，加上透析治療所需費用增加，使他們感到經(jīng)濟負擔的沉重，產(chǎn)生一定的心理壓力。血液透析的老年患者，健康狀況日漸衰退，因條件的原因不得不與兒女住在一起時，他們相互間興趣，愛好都不同，基本上沒有共同語言，加上活動空間小，生活中就會出現(xiàn)許多空白點，喪偶等因素也會造成老年血液透析患者的孤獨感。

　　溫馨整體護理對策

　�、偶訌娦睦碜o理，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心：心理與疾病的關(guān)系是辨證的，人的心理活動伴隨著疾病的發(fā)展而產(chǎn)生的，而心理狀態(tài)也影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，而且貫穿于接受治療和護理的全過程。

　　實施整體護理是在做好基礎(chǔ)護理，專科護理同時，特別重視對病人心理護理的干預(yù)。護理目的調(diào)整病人心理平衡。首先為病人創(chuàng)造一個安靜、優(yōu)美、溫暖、舒適、整潔、安全的外環(huán)境。護理人員在完成具體任務(wù)同時必須用自己的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為、氣質(zhì)來影響病人，改善病人情緒，讓病人看到你時感覺你可親、可敬、可以信賴，有安全感，給病人足夠的心理支持療法，取得病人的配合，使之坦然接受血液透析治療，使護理工作順利進行，并達到預(yù)期效果。

　　⑵加強血液透析過程的護理：患尿毒癥的老年病人借助血液透析治療延長壽命，渡過晚年，對于他們來說這個過程漫長而艱難，透析期間患者不僅在生活方面，心理方面存在不適，而且對治療方案，治療措施都不了解，護理人員要耐心的向病人介紹透析的方法、原理、作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，還有采取治療手段的必要性，為病人解除對血液透析治療的擔憂。

　　血液透析這項工作不僅要求護理人員有熟練的技術(shù)操作，而且更重要的是要有一顆為患者服務(wù)的責(zé)任心。護理人員要以過硬的技術(shù)和認真踏實的工作態(tài)度為患者服務(wù)。護理人員除嚴格按醫(yī)療護理透析技術(shù)操作規(guī)程操作外，還必須具備對可能發(fā)生的并發(fā)癥具有高度警惕性，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。能獨立處理透析過程中突發(fā)事件的能力，冷靜應(yīng)對，高質(zhì)量、高要求密切關(guān)注操作的每個環(huán)節(jié)，準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真觀察病人生命體征變化和透析機各種監(jiān)測指標，使病人舒服安全的完成透析全過程。

　�、峭肝龊蟮淖o理對策：動靜脈內(nèi)瘺和各種長期留置導(dǎo)管是病人的生命線，要指導(dǎo)病人會觀察和保護的方法，定期檢查內(nèi)瘺是否通暢，有無異常，以及內(nèi)瘺的日常維護，做好內(nèi)瘺保護，延長內(nèi)瘺的壽命。

　　指導(dǎo)病人飲食：制定合理的膳食配餐，營養(yǎng)不良可使患者抵抗力下降，同時增加感染幾率，及時補充所需的微量元素，和充足的營養(yǎng)物質(zhì)能夠提高透析質(zhì)量。與病人要保持溝通，保持電話或家庭隨訪。

　�、葘�維持性血液透析、生活質(zhì)量較好的老年患者，鼓勵其堅持活動，參加力所能及的社會公益活動和適量的家務(wù)勞動，使他承擔一定的社會或家庭責(zé)任，使之感到生存價值；適當?shù)纳缃换顒右部墒蛊渖�活充實，促進身心健康。

　�、芍笇�(dǎo)病人情緒樂觀，及時給予心理干預(yù)。使患者認識到生老病死是無法抗拒的自然規(guī)律，不要為身體變化憂慮，要在輕松、愉快、和諧的情緒中生活。指導(dǎo)家庭成員關(guān)愛老年病人，多理解老人，盡量為老年病人創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，多與老人溝通，多多陪伴老人，減少老人的孤獨感。

　　護理體會

　　心理護理是一種精細的藝術(shù)、特殊的技能，它除要求護理人員必須具備優(yōu)良的心理品質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)外，還要求有相應(yīng)的護理方式即有專人對病人的身心健康實施全面、系統(tǒng)、整體的責(zé)任制護理。我們體會到實施以病人為中心的整體護理是一項新的、先進的科學(xué)護理制度，實施過程中，護理問題是確立護理工作的核心，是制定護理計劃的基礎(chǔ)，因此，很大程度上它的正確與否反映了護理工作的質(zhì)量。

　　在實施過程中我們體會到護理人員的素質(zhì)尤為重要，包括了思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)。要熱愛本職工作，熱心為病人服務(wù)，有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技術(shù)，才能完成血液透析治療這門特殊的護理專業(yè)工作，使病人無心理憂慮地完成血液透析的治療。

　　維持性血液透析不但需要醫(yī)護人員的精心照顧，同時也需要患者和家屬的積極配合，合理的健康宣教使必要的，要使患者和家屬掌握基本的血液透析相關(guān)知識，控制好透析間期的飲食，體重，營養(yǎng)供給。及時糾正貧血心衰等癥狀及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予處置，使患者處于一個穩(wěn)定的生存狀態(tài)，良好的體力、和諧的家庭社會關(guān)系是老年尿毒癥患者理想的生活方式，只有醫(yī)患共同努力，才能高質(zhì)量的完成透析，提高患者的生活質(zhì)量，達到延長生命的目的。

　　參考文獻

　　1 王質(zhì)剛,主編.透析與腎移植實用手冊.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007.

　　2 管德林,狄華,編譯.郭應(yīng)祿,審核.血液透析.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1990.

　　3 張海峰,王玉柱.從醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變看尿毒癥透析患者的治療問題.中國血液凈化,2002,1(1).

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