臨武縣201*年新農(nóng)合工作總結(jié)

臨武縣201*年新農(nóng)合工作總結(jié)

臨武縣新農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室

201*年12月31日

201*年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我縣運(yùn)行的第四個(gè)年頭，從總體上看201*年上半年的新農(nóng)合工作繼續(xù)保持了去年的良好勢(shì)頭，運(yùn)行平穩(wěn)。農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠及千萬農(nóng)民的惠民政策更加深入民心，進(jìn)一步緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，給廣大農(nóng)民帶來了真正的實(shí)惠，發(fā)揮了可喜的社會(huì)效益，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出了較大的貢獻(xiàn)。

一、基本情況

201*年我縣共有24.99萬人參合，參合率達(dá)108.27%，總基金容量達(dá)3499.26萬元。全年共有受益農(nóng)民39286人次，其中門診部分7775人次，住院部分31511人次，受益面達(dá)15.72%，住院率12.60%，共補(bǔ)償費(fèi)用3270.21萬元，其中住院補(bǔ)償2994.05萬元，門診補(bǔ)償276.16萬元，基金使用率為93.45%�？h、鄉(xiāng)平均實(shí)際補(bǔ)償率為60.9%。次均住院費(fèi)用2139.10元，次均住院補(bǔ)償935.02元；住院人次分布：鄉(xiāng)50.59%、縣37.12%、縣外12.29%；住院補(bǔ)償費(fèi)用分布：鄉(xiāng)22.08%、縣42.97%、縣外34.95%.

二、具體做法

（一）調(diào)整補(bǔ)償方案。4月份，我們出臺(tái)了新的補(bǔ)償方案，新方案大大提高了補(bǔ)償比例，充分讓農(nóng)民得實(shí)惠。具體如下：1、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)付比例分別提高了5到8個(gè)百分點(diǎn)；2、封頂線由原來的3萬元（每人每年）提高到6萬元（每人每年）。

（二）繼續(xù)推行惠民政策、擴(kuò)大受益面。1、將部分中醫(yī)適宜技術(shù)列入報(bào)銷范圍（治療性質(zhì)）：針灸、紅外線治療、穴位注射、腰（頸）椎牽引；2、將血透視同住院納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍；3、限制補(bǔ)助的項(xiàng)目：CT、核磁共振、單個(gè)材料500元以上的材料費(fèi)，按50%納入報(bào)帳范圍；4、將婦幼新篩、聽篩檢

查費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)帳范圍；5、五保戶在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院免起付線；6、五保、低保等弱勢(shì)群體在臨武縣福民眼科醫(yī)院施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，費(fèi)用全免。全年共受益達(dá)300人次；7、開展對(duì)農(nóng)村參合先心病兒童免費(fèi)醫(yī)療救治的試點(diǎn)工作。今年農(nóng)村參合先心病患者免費(fèi)醫(yī)療救治試點(diǎn)首先選擇將先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三個(gè)病種納入試點(diǎn)項(xiàng)目范圍，實(shí)施免費(fèi)手術(shù)對(duì)象暫定為全省1-14歲、患有以上三種先心病病癥、具有手術(shù)適應(yīng)癥的參合兒童，免費(fèi)救治病例全部實(shí)行外科手術(shù)治療�，F(xiàn)已成功治愈17例；8、對(duì)農(nóng)村先天性耳聾兒童實(shí)行了修復(fù)手術(shù)，共有2人受益。

（三）繼續(xù)完善“協(xié)議籌資”方案。我縣201*年“協(xié)議籌資”工作于4月份開始籌備，先后經(jīng)過了“信息模底”、“代扣數(shù)據(jù)整合”、“代扣數(shù)據(jù)的核查”，“銀行代扣”四道過程，于5月10日完成籌資任務(wù)。與以往相比，201*年的“協(xié)議籌資”工作具有操作簡(jiǎn)、進(jìn)展快、覆蓋廣、效率高、成本低等五大特點(diǎn)。成功實(shí)現(xiàn)了182173人代扣，僅此一項(xiàng)，全縣的參合率就達(dá)到了68.64%。

（四）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。上半年我們繼續(xù)加大力度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)管，共進(jìn)行了4次較大規(guī)模的突擊檢查，發(fā)現(xiàn)了一些問題。并對(duì)部分操作不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了查處。

（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)。為規(guī)模管理，提高工作效率，我們于3月份下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè)的通知》。并于5月前完成了第一批（縣級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)）的信息化建設(shè)，10月前完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的信息化建設(shè)。同時(shí)開通了市級(jí)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直補(bǔ)兌付窗口，至此，我縣就完全實(shí)現(xiàn)了市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)“即付即補(bǔ)”。

三、存在的問題和不足

（一）入院指征把握不嚴(yán)，住院率偏高。由于我縣201*年以前都未啟動(dòng)普通門診，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己的經(jīng)濟(jì)利益就將部分本應(yīng)該進(jìn)行門診治療的患者進(jìn)行小病大養(yǎng)納入住院。加上少數(shù)農(nóng)民由于對(duì)我縣的新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則了解不

到位，以為得了病就要有補(bǔ)償，而主動(dòng)要求到住院部進(jìn)行住院治療。幾年來，我縣的住院率都呈逐年上升態(tài)勢(shì)。201*年達(dá)到了11.8%超出省平均水平。

（二）駐鄉(xiāng)審核員管理模式欠科學(xué)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站工作相對(duì)滯后是一個(gè)普遍存在的問題，很大程度上影響了全縣新農(nóng)合工作的開展。由于目前駐鄉(xiāng)審核員管理體制的不科學(xué)、辦公設(shè)備設(shè)施不齊備、預(yù)算的每站6000元/年工作經(jīng)費(fèi)沒到位，審核員工作開展也困難重重�，F(xiàn)在我們的審核員安置在鄉(xiāng)政府上班，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的特殊性，這部分人就被當(dāng)成了鄉(xiāng)干部使用了。他們要分組駐村，抓計(jì)生等繁雜工作，卻沒有足夠的精力投入到新農(nóng)合工作當(dāng)中，形成了本末倒置的現(xiàn)象。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化建設(shè)欠健全。全縣22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只有少數(shù)部分建立成了醫(yī)院管理系統(tǒng)，而且沒有同農(nóng)合系統(tǒng)對(duì)接，這給農(nóng)合監(jiān)管帶來了較大的難度。

（四）藥品價(jià)格偏高，管理欠規(guī)范。醫(yī)藥費(fèi)用高有很多因素，我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)由于沒有采取“統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送”模式，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的藥品價(jià)格也存在差異。加上中間環(huán)節(jié)多，增加了購(gòu)藥成本。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)方面不規(guī)范，更增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。另外，高端技術(shù)的引進(jìn)也是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的一個(gè)因素。

（五）少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)新農(nóng)合的工作熱情有所下降，最突出的表現(xiàn)是籌資力度減弱。雖然我縣成功地實(shí)行了“協(xié)議籌資”，大大的減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作壓力和財(cái)政負(fù)擔(dān)，但“協(xié)議籌資”后的參合率與縣委、縣政府的目標(biāo)要求還有一定的差距。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)自從實(shí)行了“協(xié)議籌資”之后，放松了對(duì)籌資工作的要求，甚至忘記了鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是新農(nóng)合籌資工作的主體，導(dǎo)致個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合籌資工作相對(duì)落后。

四、下一步工作計(jì)劃

下一步我們將認(rèn)真分析，廣泛開展基線調(diào)查，探索更有效的方法，出臺(tái)更科學(xué)的措施，不斷推進(jìn)完善我縣的新農(nóng)合制度。

（一）啟動(dòng)普通門診試點(diǎn)工作，有效的分流病源，嚴(yán)格把握入院指征，降低住院率。

（二）完善駐鄉(xiāng)審核員管理模式。我們正在著手試行一種新的駐鄉(xiāng)審核員管理模式，就是“集中辦公，分片管理”的管理模式。這樣就可讓駐鄉(xiāng)審核員成為真正意義上的專職審核員，集中精力搞新農(nóng)合工作。

（三）擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，提高補(bǔ)償率。我們將認(rèn)真分析住院費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)格控制保外比例，提高可報(bào)比例，同時(shí)適當(dāng)提高對(duì)相關(guān)輔助檢查、材料等項(xiàng)目的補(bǔ)償比例，加大對(duì)五保對(duì)象的基本醫(yī)療保障力度。在確�；�金安全的前提下，盡可能的讓群眾更大程度受益。

（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)。我們計(jì)劃在201*年對(duì)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息化建設(shè)，主要是要求所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝醫(yī)院管理系統(tǒng)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)與新農(nóng)合管理系統(tǒng)的HIS對(duì)接。

（五）溯本追源，從根本上解決農(nóng)民住院用藥貴的問題。中間環(huán)節(jié)多是藥品體格偏高的一個(gè)重要原因，目前，衛(wèi)生局與五家醫(yī)藥公司簽訂了藥品購(gòu)銷協(xié)議，實(shí)行一種新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一采購(gòu)與統(tǒng)一配送模式。使藥品采購(gòu)公開、公平、公正，實(shí)現(xiàn)藥品統(tǒng)一品種、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送，以充分保證藥品質(zhì)量與用藥安全，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格，減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（六）進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為。我們將在“合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)”領(lǐng)導(dǎo)下，聯(lián)合審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)、財(cái)政等相關(guān)職能部門，定期對(duì)合作醫(yī)療資金的使用情況進(jìn)行檢查，同時(shí)邀請(qǐng)人大代表和政協(xié)委員對(duì)合作醫(yī)療工作實(shí)施監(jiān)

督，并向社會(huì)公布監(jiān)督檢查結(jié)果。合管辦將組織相關(guān)人員定期或不定期的對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷書寫是否規(guī)范、查檢和用藥及價(jià)格是否合理、服務(wù)是否熱情等進(jìn)行監(jiān)督檢查。同時(shí)對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行查處，對(duì)違規(guī)嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰外，還要取消其定點(diǎn)資格。

擴(kuò)展閱讀：新農(nóng)合201*年工作總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

（201*年12月31日）

201*年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)黨委、政府的高度重視和各有關(guān)部門的大力支持下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得到穩(wěn)步健康發(fā)展，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。1一12月參合農(nóng)民持證就醫(yī)100.7萬人（次），新農(nóng)合基金補(bǔ)償5982.413萬元，政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到了64.21%。對(duì)患有慢性腎功能衰竭等十二種慢性病的8700人實(shí)行了慢性病補(bǔ)助120萬元。新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)有了突破性發(fā)展，免費(fèi)為村衛(wèi)生室配備電腦120臺(tái)，達(dá)到了省衛(wèi)生廳提出的今年力爭(zhēng)使50%村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級(jí)聯(lián)網(wǎng)的目標(biāo)。“一卡通”建設(shè)項(xiàng)目順利啟動(dòng)，今年元月參合農(nóng)民可持卡就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息全省“一卡通”。全年新農(nóng)合基金運(yùn)行安全，基金使用率96.71%，超過了省規(guī)定基金使用率在85%以上的目標(biāo)責(zé)任制，達(dá)到了“參合農(nóng)民得實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展，黨和政府樹形象”奮斗目標(biāo)，現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、新農(nóng)合基本情況

1、全縣概況.全縣11個(gè)鎮(zhèn)（區(qū)），283個(gè)行政村，總?cè)丝?8.7萬，其中農(nóng)業(yè)人口42萬。全縣有縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)473家，其中縣級(jí)6家，鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)22家，村級(jí)445家。

2、參合情況。201*年實(shí)際參合農(nóng)民419620人，參合率

為99.98%，比201*年99.33%上升了0.65個(gè)百分點(diǎn)。參合對(duì)象覆蓋到全縣每個(gè)村。其中三類人員(五保戶、特困戶、優(yōu)撫對(duì)象)由民政部門按政策代繳，全部參合。

3、籌資情況。201*年我縣人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元(占20%)，縣、省、中央三級(jí)財(cái)政分別配套15元(占10%)、45元(占30%)、60元(占40%)。應(yīng)籌集基金總額為6294.3萬元。其中農(nóng)民個(gè)人籌資為1258.86萬元，縣、省、中央三級(jí)財(cái)政配套資金為5035.44萬元。

4、基金分配情況.201*年基金分為三大類，即門診統(tǒng)籌基金20%，為1258.86萬元；風(fēng)險(xiǎn)基金3%，為188.83萬元；住院基金77%，為4846.61萬元。

二、主要工作成效

1、新農(nóng)合制度在我縣從試點(diǎn)運(yùn)行到健康發(fā)展，為加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了基礎(chǔ)。從201*年我縣納入全省新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來，我們始終堅(jiān)持以基金安全為前提，以費(fèi)用控制為核心，以農(nóng)民受益為目標(biāo)，不斷加強(qiáng)制度體系建設(shè)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善費(fèi)用控制措施，各項(xiàng)工作取得了明顯成效。特別是201*年,全縣農(nóng)民參合419620人，參合率99.98%，基本上達(dá)到了全民覆蓋。隨著制度建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)村工作發(fā)展中的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)問題正逐步得到有效解決。新農(nóng)合制度的發(fā)展建立，結(jié)束了我縣農(nóng)村長(zhǎng)期缺少醫(yī)療保障制度的歷史，為建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了基礎(chǔ)。

2、新農(nóng)合報(bào)銷政策進(jìn)一步完善，基金使用率進(jìn)一步提高。根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際，按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余，保障適度”的基本原則，經(jīng)過調(diào)研以及對(duì)新農(nóng)合資金運(yùn)行情況的分析，今年，我們對(duì)《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》進(jìn)行了及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充完善。一是全縣實(shí)行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民當(dāng)年繳納的30元統(tǒng)一作為門診統(tǒng)籌基金，不再記入個(gè)人帳戶，農(nóng)民在本行政轄區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)村衛(wèi)生室看門診按30%報(bào)銷，每人每年封頂線200元。農(nóng)民個(gè)人帳戶上的原有資金繼續(xù)使用直至完畢。二是住院報(bào)銷比例在201*年基礎(chǔ)上分段分別提高3個(gè)百分點(diǎn)。即：參合農(nóng)民在鎮(zhèn)(區(qū))衛(wèi)生院住院，5000元以下按78%報(bào)銷，5001元以上按83%報(bào)銷；參合農(nóng)民在縣級(jí)醫(yī)院住院，1000元以內(nèi)報(bào)銷58%，1001元至3000元報(bào)銷63%，3001元至5000元報(bào)銷68%，5001元以上報(bào)銷73%；參合農(nóng)民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在縣以上醫(yī)院住院，501元至1000元報(bào)銷38%，1001元至3000元報(bào)銷43%，3001元至5000元報(bào)銷48%，5001元以上報(bào)銷53%。三是住院報(bào)銷年累計(jì)封頂線由3萬元提高到5萬元。四是農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩定補(bǔ)由150元提高到200元。五是獨(dú)生子女和雙女絕育家庭夫妻及其子女住院在同比例報(bào)銷的基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)。

3、新農(nóng)合制度的健康運(yùn)行為我縣參合農(nóng)民帶來了很大實(shí)惠，深受廣大農(nóng)民的歡迎。隨著我縣新農(nóng)合制度的發(fā)展，在縣委、縣政府的高度重視下，有關(guān)部門和各鎮(zhèn)(區(qū))密切配

合，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到鞏固與發(fā)展，新農(nóng)合籌資水平和保障水平的不斷提高，參合農(nóng)民從新農(nóng)合制度得到更大的實(shí)惠�？傮w來說，運(yùn)行良好，成效顯著。主要表現(xiàn)在“二個(gè)上升”：

一是農(nóng)民參合率上升。201*年全縣農(nóng)民參合419620人，參合率99.98%，比09年、08年參合率分別上升0.65、1.12個(gè)百分點(diǎn)，遠(yuǎn)高于全省90%的參合率。

二是農(nóng)民受益率上升。今年1一12月新農(nóng)合基金補(bǔ)償5982.413萬元，其中住院補(bǔ)償4843.448萬元，門診補(bǔ)償1138.965萬元。有100.6889萬人次從新農(nóng)合制度中受益。其中參合農(nóng)民住院54957人次，比去年同期49466人次上升了11.1個(gè)百分點(diǎn)。門診補(bǔ)助95.1932萬人次.比同期10.9424萬人次上升了769.94%。參合農(nóng)民受益面達(dá)到239.95%，高于全省平均水平。廣大農(nóng)民就醫(yī)后能及時(shí)得到的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，切實(shí)減輕了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民從新農(nóng)合中得到了實(shí)惠。由于參合農(nóng)民受益率的不但提高，病人流向逐漸趨于合理。我縣基層病源流向住院分布由201*鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)、縣外60.41%：33.36%：6.23%轉(zhuǎn)變?yōu)?01*年的60.91%:32.39%:6.7%，在基層住院人數(shù)逐年上升。

4、新農(nóng)合政策在兼顧公平的基礎(chǔ)上將實(shí)惠向大病和弱勢(shì)群眾傾斜。201*年合作醫(yī)療基金補(bǔ)償總額為5982.413萬元，其中補(bǔ)償在1萬元以上至封頂線的364人。分別是達(dá)到5萬元封頂線的1人，補(bǔ)償4萬一5萬的6人，3萬一4

萬的21人，2萬一3萬的58人，1萬一2萬的278人。今年9月，根據(jù)“鄂衛(wèi)發(fā)[201*］50號(hào)”《關(guān)于開展農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見》對(duì)農(nóng)村0一14歲兒童患先天性心臟病，實(shí)施了全省統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人僅承擔(dān)總費(fèi)用的10%，其余部分由新農(nóng)合和民政部門共同承擔(dān)，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)止201*年12月底全縣共登記先心病患難夫妻兒12名，其中有2人已康復(fù)出院，個(gè)人支付的總費(fèi)用由沒有實(shí)行兒童重大疾病醫(yī)療保障前的3萬元左右，下降到個(gè)人自付僅2300元，深得患難夫妻兒家長(zhǎng)的滿意。

5、新農(nóng)合制度的深入和發(fā)展給我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來了新機(jī)遇。新農(nóng)合制度的建立，使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件進(jìn)一步改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到了進(jìn)一步發(fā)展，服務(wù)于農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍得到了長(zhǎng)足鍛煉。同時(shí)，隨著中央和地方財(cái)政加大對(duì)合作醫(yī)療籌資水平的投入，為推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展提供了難得機(jī)遇，創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境，社會(huì)各界更加關(guān)心和支持農(nóng)村衛(wèi)生工作。制度的全面實(shí)施，不僅僅是對(duì)我縣農(nóng)村服務(wù)水平、服務(wù)能力全方位的檢驗(yàn)，同時(shí)又是對(duì)我縣醫(yī)療服務(wù)能力的一次有力推動(dòng)。實(shí)施新農(nóng)合的近幾年來，我縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位利用項(xiàng)目建設(shè)爭(zhēng)資金、勒緊腰帶擠資金、動(dòng)員社會(huì)力量籌資金，大力加強(qiáng)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，添和更新醫(yī)療設(shè)備，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生面貌和服務(wù)能力發(fā)生了根本性變化，極大地方便了當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民

就近就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村，一般疾病不出鎮(zhèn)、大病重病少出縣”的目標(biāo)，既方便了農(nóng)民就醫(yī)，又有效降低了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

6、各部門配合力度不斷加大，形成了齊抓共管、共同參與的良好格局。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民心工程，也是一項(xiàng)全社會(huì)共同參與、共同關(guān)注的社會(huì)系統(tǒng)工程。幾年來，我縣新農(nóng)合之所以取得良好的效果，既得益于各級(jí)政府的高度重視和正確引導(dǎo)，也得益于有關(guān)部門的通力配合。一是財(cái)政部門努力發(fā)揮征收的主體作用，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，在合作醫(yī)療基金征收中，做到應(yīng)征盡征，同時(shí)積極配套資金，加強(qiáng)新農(nóng)合基金使用的監(jiān)管。二是民政部門主動(dòng)與新農(nóng)合管理部門配合，對(duì)于全縣低保對(duì)象和五保戶實(shí)行民政代繳，并及時(shí)撥付到位。三是衛(wèi)生部門堅(jiān)持一手抓服務(wù)不放松，一手抓監(jiān)管不手軟，對(duì)違規(guī)現(xiàn)象嚴(yán)肅處理。今年，先后查處了武鎮(zhèn)劉家河村、九集縣溝村二起村醫(yī)違規(guī)報(bào)銷套取新農(nóng)合基金的問題，分別取消了其定點(diǎn)資格；查處了城關(guān)衛(wèi)生院、東鞏鎮(zhèn)雙坪衛(wèi)生院套取合作醫(yī)療基金問題，給予了暫停合作醫(yī)療定點(diǎn)資格的處罰。同時(shí)對(duì)全縣14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合運(yùn)行過程中的不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費(fèi)41.5萬元實(shí)行了扣減，確保了新農(nóng)合政策的嚴(yán)肅性，維護(hù)了參合農(nóng)民的切身利益。四是新聞宣傳部門把宣傳工作貫穿于新農(nóng)合工作的始終，廣泛宣傳新農(nóng)合的政策，最大限度地調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合積極性，提高農(nóng)民政策的知曉率。五是審

計(jì)有關(guān)部門積極參與支持新農(nóng)合工作，實(shí)行年度審計(jì)，為確保新農(nóng)合工作健康發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。

7、管理體制逐步規(guī)范，新農(nóng)合管理運(yùn)行機(jī)制初步形成。我縣新農(nóng)合工作在組織管理、基金管理、特殊醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管等方面探索了一套符合我縣實(shí)際的管理運(yùn)行機(jī)制，并逐步規(guī)范、健全和完善。在組織機(jī)構(gòu)建設(shè)上，基本形成了一把手負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織領(lǐng)導(dǎo)體系和監(jiān)督體系。在資金安全運(yùn)行上，建立和完善了合作醫(yī)療基金安全管理制度，做到了資金收支兩條線封閉運(yùn)行。在衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管上，形成了衛(wèi)生部門主管與多部門監(jiān)督、群眾反映與主動(dòng)調(diào)查、及時(shí)報(bào)銷與公開公示相結(jié)合的服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。今年，為了加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，規(guī)范門診統(tǒng)籌管理，實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)聯(lián)網(wǎng)，縣衛(wèi)生局多方籌資購(gòu)電腦120臺(tái)，在九集、城關(guān)等通網(wǎng)絡(luò)的村開展試點(diǎn)。目前這項(xiàng)工作得到了各級(jí)新聞媒體的關(guān)注，在人民網(wǎng)、中央電視臺(tái)新聞聯(lián)播節(jié)目、楚天網(wǎng)、襄樊日?qǐng)?bào)等新聞媒體上都進(jìn)行了報(bào)道。

8、以新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)為載體，確保新農(nóng)合的管理更加科學(xué)、規(guī)范、透明。為了確保新農(nóng)合的管理更加科學(xué)、規(guī)范、透明，根據(jù)省衛(wèi)生廳對(duì)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)的要求，今年我縣必須有50%以上的村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級(jí)聯(lián)網(wǎng)，并開展參合農(nóng)民“一卡通”建設(shè)項(xiàng)目。為確保上述目標(biāo)的順利啟動(dòng)，縣衛(wèi)生局多方籌資購(gòu)電腦120臺(tái)，在九

集、城關(guān)等通網(wǎng)絡(luò)的村開展試點(diǎn)工作，目前有了突破性發(fā)展，全縣有148個(gè)村達(dá)到了省衛(wèi)生廳提出的省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級(jí)聯(lián)網(wǎng)的目標(biāo)要求，占52.3%，超過了省衛(wèi)生廳提出的50%的目標(biāo)�！耙豢ㄍā苯ㄔO(shè)項(xiàng)目也順利啟動(dòng)，目前完成了網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的政府招標(biāo)采購(gòu)，卡系統(tǒng)軟件已制作完畢，參合農(nóng)民使用的14萬張磁卡正在制作，力爭(zhēng)在201*年元月參合農(nóng)民可持卡就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息全省“一卡通”。的省級(jí)目標(biāo)，確保新農(nóng)合的管理更加科學(xué)、規(guī)范、透明。

三、存在的主要問題

自201*年來，我縣合作醫(yī)療運(yùn)行已近五年，在運(yùn)行過程中仍然存在許多不足的地方，主要表現(xiàn)在：

一是合作醫(yī)療籌資水平標(biāo)準(zhǔn)低，保障能力低。201*年全年資金總量為6294.3萬元，政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到了64.21%，雖超過省政府規(guī)定的“政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到60%以上”的目標(biāo)，但較去年有所下降。主要原因是：前幾年基金結(jié)余量大，報(bào)銷比例大幅提高以后，致使201*年度基金超支近600萬元。為規(guī)避基金透支風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)?01*年方案設(shè)上采取了適當(dāng)從緊的原則，報(bào)銷比例在201*年基礎(chǔ)上分段只提高了3個(gè)百分點(diǎn)。為了控制住院率快速上升，起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)由50元提高到100元；縣級(jí)由150元提高到200元。在方案設(shè)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例雖提高了3個(gè)百分點(diǎn)，但由于起付線的因素實(shí)際報(bào)銷比例比201*年下降了1.05個(gè)百分點(diǎn)。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全，工作經(jīng)費(fèi)沒有納入財(cái)政

預(yù)算。按照《鄂農(nóng)合辦（201*）4號(hào)》文件，我縣合管辦應(yīng)配備合管員20人，縣編辦批準(zhǔn)編制為17人，單位性質(zhì)為全額撥款事業(yè)單位。按政策應(yīng)落實(shí)年人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)42萬元。但目前實(shí)際落實(shí)到位人員僅12人，借用人員5人。實(shí)際落實(shí)年預(yù)算7.1萬元，缺口近30萬元。特別是工作經(jīng)費(fèi)僅2萬元，而新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用就需3.8萬元，合作醫(yī)療的管理重點(diǎn)在基層，管理成本高，而又沒有工作經(jīng)費(fèi)，致使工作開展難度大。為保證縣管辦工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)費(fèi)不足部分全部從各醫(yī)療單位分?jǐn)偅�既違背了上級(jí)政策要求，又不利于監(jiān)管，客觀上影響了合管辦工作人員的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,也違規(guī)違紀(jì)，風(fēng)險(xiǎn)很大�？h人大、縣政協(xié)、縣審計(jì)局、市物價(jià)局多次查處，今年政法部門又對(duì)這一問題進(jìn)行了檢察處理。

三是籌資手段比較復(fù)雜，成本高，效率低。目前我縣采取的是“上門收錢”的方式進(jìn)行個(gè)人繳費(fèi)，政府投入了大量的人力、時(shí)間、和財(cái)力等，成本非常高。各鎮(zhèn)（區(qū)）黨委政府、財(cái)經(jīng)所、衛(wèi)生院組織鄉(xiāng)村干部進(jìn)行下鄉(xiāng)收費(fèi)時(shí)歷時(shí)近月余，所投入的交通費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、餐費(fèi)、宣傳費(fèi)等是很大的一個(gè)負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，許多地方政府將這部門費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到各衛(wèi)生院，也增加了衛(wèi)生院的負(fù)擔(dān)。

四、201*年打算

新農(nóng)合是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任大、意義更大的艱巨任務(wù)，如不加強(qiáng)監(jiān)管，將直接影響黨和國(guó)家惠農(nóng)政策的

正確落實(shí)，影響縣委縣政府實(shí)績(jī)考核目標(biāo)任務(wù)，影響參合農(nóng)民的切身利益，影響我們醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的自身發(fā)展，必須引起各級(jí)各單位的高度重視。在新的一年里，我們將把工作的重點(diǎn)放到監(jiān)督管理上來，認(rèn)真履行職責(zé)，以工作制度化、程

序規(guī)范化、手段信息化的要求，進(jìn)一步提高新農(nóng)合管理水平。

1、科學(xué)制定201*年新農(nóng)合補(bǔ)償方案，繼續(xù)將實(shí)惠讓給參合民。201*年全縣新農(nóng)合工作要在各級(jí)黨委政府和衛(wèi)生局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，按照“鞏固、落實(shí)、完善、創(chuàng)新”的總體思路，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作措施，在基金總量沒有增加的前題下，既要確保參合農(nóng)民的實(shí)惠不下降，政策范圍內(nèi)參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)助率達(dá)到60%以上，又要保證基金安全不透支。住院率（含分娩）控制在9.0%以下。今年繼續(xù)實(shí)施門診統(tǒng)籌。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院例均費(fèi)用上漲幅度不超過物價(jià)指數(shù)的上漲幅度;無基金管理違規(guī)違法行為。為確保目標(biāo)的完成并讓參合農(nóng)民能繼續(xù)得到實(shí)惠，201*年的補(bǔ)償方案在201*年的基礎(chǔ)上作了七個(gè)方面的調(diào)整：既一是簡(jiǎn)化了住院費(fèi)用分段：縣、市二級(jí)住院費(fèi)用報(bào)銷由201*年的1000元以內(nèi)、1001元一3000元、3001元一5000元、5001元以上到封頂線四段。201*年調(diào)整為二段：5000元以內(nèi)和5001元以上到封頂線。市、省二級(jí)201*年調(diào)整為三段：5000元以內(nèi)，5001元一201*0元，201*0元以上到封頂線。二是調(diào)高了住院報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5000元以下由78%上調(diào)為80%，5001元以上由83%上調(diào)為85%。縣級(jí)住院5000元以下

調(diào)為65%，5001元以上調(diào)為70%。市、省二級(jí)住院5000元以下為35%，5001一201*0元為40%，201*1元以上為50%。三是對(duì)特檢、特材的報(bào)銷作了調(diào)整：特檢由201*年執(zhí)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣及縣以上350元以內(nèi)納入報(bào)銷，351元以上不納入報(bào)銷。201*年調(diào)整為：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單項(xiàng)大型檢查項(xiàng)目100元以下的計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過100元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍；市、縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單項(xiàng)大型檢查項(xiàng)目200元以下的計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過200元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍；其它及省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單項(xiàng)大型檢查項(xiàng)目300元以下的計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過300元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍；。特材由201*年執(zhí)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣及縣以上按照總金額的50%納入報(bào)銷，201*年調(diào)整理為單個(gè)植入機(jī)體大型材料3000元以下的計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過3000元的只按3000元計(jì)入補(bǔ)償范圍，其余自費(fèi)。四是對(duì)外傷報(bào)銷作了調(diào)整：外傷報(bào)銷201*年按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、同比例減半（50%）報(bào)銷。201*年外傷執(zhí)行的是：所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在5000元以下的納入住院補(bǔ)償，超出5000元的按5000元計(jì)算，最高補(bǔ)償不超過2500元。五是增加了單病種付費(fèi)：為了控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，對(duì)以下疾病實(shí)施單病種付費(fèi)：正常分娩、剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤、急性闌尾炎、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、白內(nèi)障復(fù)明術(shù)、痔瘡、肛瘺等（見附表）。六是進(jìn)一步擴(kuò)大了新農(nóng)合優(yōu)惠政策：第一、按要求將當(dāng)年出生的新生兒納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。第二、全縣農(nóng)村獨(dú)生子女戶家

庭和雙女絕育家庭夫妻及其子女的住院費(fèi)用報(bào)銷比例由201*年的提高5%增加到提高10%。第三、對(duì)0一14歲兒童先天性心臟病由201*年按病種據(jù)實(shí)結(jié)算，調(diào)整為201*年統(tǒng)一定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為每例23000元，由新農(nóng)合基金承擔(dān)總費(fèi)用的70%，（16100元）民政救助資金承擔(dān)總費(fèi)用的20%（4600元），參合兒童家庭承擔(dān)總費(fèi)用的10%（2300元）。對(duì)低保戶、特困戶、優(yōu)扶對(duì)象家庭患兒新農(nóng)合基金承擔(dān)總費(fèi)用的75%（17250元），民政救助資金承擔(dān)總費(fèi)用的25%（5750元），參合兒童家庭不承擔(dān)費(fèi)用。

2、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理建立完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期檢查和評(píng)估，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。制定完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和考核辦法，對(duì)違反新農(nóng)合政策屢教不改將取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。完善醫(yī)療費(fèi)用分析、評(píng)估和通報(bào)制度，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍，定期組織專業(yè)人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行評(píng)審，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范住院登記、病歷書寫和管理制度，嚴(yán)格按照有關(guān)要求書寫病歷，管理病案。對(duì)出入院病人要進(jìn)行住院登記，核實(shí)身份，保存資料，以備檢查。嚴(yán)格執(zhí)行省規(guī)定的用藥范圍和診療項(xiàng)目，嚴(yán)格控制自付費(fèi)用的支出。

3、加快村級(jí)信息化建設(shè)步伐，實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一體化運(yùn)行。村衛(wèi)生室是縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，直接工作在新農(nóng)合的第一線，實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化對(duì)接，可提高新農(nóng)合運(yùn)行質(zhì)量，方便參合農(nóng)民就近就醫(yī)，確�；�金安全。201*年九集、城關(guān)、武鎮(zhèn)、鎮(zhèn)村二級(jí)必須實(shí)行“一卡通”全履蓋，徹底消滅網(wǎng)絡(luò)盲點(diǎn)。其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)以公路沿線為重點(diǎn)，力爭(zhēng)使50%的村實(shí)行“一卡通”。通網(wǎng)絡(luò)的村衛(wèi)生室一定要實(shí)行網(wǎng)上即時(shí)報(bào)銷，否則要追究村醫(yī)的責(zé)任，對(duì)不服從管理的村醫(yī)可取消其定點(diǎn)村衛(wèi)生室的資金格。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可試行鎮(zhèn)、村一體化的管理模式，做到工作統(tǒng)一安排，藥品統(tǒng)一配送，工資統(tǒng)一核算，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改糾偏，使這支隊(duì)伍能更好地服務(wù)于農(nóng)民群眾。

4、加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行的指導(dǎo)，確保201*年“醫(yī)療證”、“醫(yī)療卡”并軌運(yùn)行暢通。由于我縣地域療闊，山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不通網(wǎng)絡(luò)，制約了新農(nóng)合“一卡通”建設(shè)項(xiàng)目的均等發(fā)展，致使“醫(yī)療卡”只能在通網(wǎng)絡(luò)的地方使用，新農(nóng)合“醫(yī)療證”需繼續(xù)使用，給合作醫(yī)療的運(yùn)行與管理增加了難度，為了有效回避因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)不暢通“醫(yī)療證”、“醫(yī)療卡”并軌運(yùn)行給診統(tǒng)籌帶來透支的風(fēng)險(xiǎn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有專人負(fù)責(zé)，督導(dǎo)通網(wǎng)絡(luò)的村及時(shí)錄入，不通網(wǎng)絡(luò)的村必須按月及時(shí)上報(bào)，不得以任何理由阻礙全縣“一卡通”的正常運(yùn)行，同時(shí)加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)確保在三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)“一卡通”的目標(biāo)。

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