城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)是值得廣大政府所注重的,諸多問(wèn)題需要相對(duì)應(yīng)的對(duì)策解決,下面小編就為大家?guī)?lái)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題及對(duì)策,感興趣的朋友可以看一看哦!
[摘要]城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織、引導(dǎo)、支持的,城鄉(xiāng)居民自愿參加,中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼,以保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求為主的互助共濟(jì)制度。近年來(lái),通過(guò)大力推廣與發(fā)展,基本實(shí)現(xiàn)了參保對(duì)象的全面覆蓋以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的無(wú)縫對(duì)接,得到了廣大城鄉(xiāng)居民的衷心擁護(hù);但是,醫(yī)療保險(xiǎn)制度并非盡善盡美,其中,“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”問(wèn)題,是不容忽視的基本問(wèn)題。
在我國(guó),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”雙線實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng),目前尚未形成完整而有效的管理辦法和實(shí)施細(xì)則。雙線醫(yī)保是社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的新生產(chǎn)物,在全國(guó)各地推行時(shí)間并不長(zhǎng),可以說(shuō)還處于探索和求證階段。作為基層人民政府,對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保也未能形成成熟的制度,政策臨時(shí)調(diào)整較多,制訂和頒發(fā)文件次數(shù)頻繁,更沒(méi)有制訂出完整而有效的管理辦法和實(shí)施細(xì)則。
1當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度落實(shí)面臨的突出問(wèn)題
一是“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”未實(shí)現(xiàn)并軌運(yùn)行,基金之間未體現(xiàn)公平原則。不得不承認(rèn),由于歷史的原因,城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的客觀存在,城鄉(xiāng)戶籍壁壘延續(xù)時(shí)間太長(zhǎng),致使政府在制訂城鄉(xiāng)醫(yī)保政策時(shí)也“參照”了這一思路。如全國(guó)新農(nóng)合歸口衛(wèi)生部,而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則由社會(huì)保障部負(fù)責(zé),而基層政府對(duì)上述兩者的監(jiān)管更是五花八門,說(shuō)明“城居醫(yī)保”與“新農(nóng)合”仍處于單軌運(yùn)行狀態(tài)。在全面改革開(kāi)放后,仍然以戶籍歸屬(城市或農(nóng)村)為標(biāo)準(zhǔn)劃分居民收入、確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),這是一種非常不明智的“措施”,也違背了社會(huì)保障公平性的原則。二是城居醫(yī)保和新農(nóng)合制度沒(méi)有在同一時(shí)間歸口“大社保”,勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)“多頭管理”現(xiàn)象:城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)與新出臺(tái)的城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)所涵蓋的參保對(duì)象屬于同一“交集”群體,參保信息相同,繳費(fèi)期限相同(都在每年的年底前兩個(gè)月),繳費(fèi)方式相同(“一年一次”),甚至連社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦社保手續(xù)的工作人員也為同一人群!這種“多頭管理”勢(shì)必帶來(lái)負(fù)面影響,如數(shù)據(jù)的重復(fù)采集、勞動(dòng)工作量的增加以及信息傳遞的延誤。三是城鄉(xiāng)居民思想認(rèn)識(shí)的層次不同,相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度不夠等因素,直接影響了城鄉(xiāng)居民參保積極性不高,參保率較低;參保率的高低又會(huì)直接影響基金規(guī)模及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障存在的意義。如《南縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇告知書(shū)》中就對(duì)參保待遇作出過(guò)明確規(guī)定,包括住院最高報(bào)銷限額、對(duì)參保人員符合生育補(bǔ)償、無(wú)他方責(zé)任的意外傷害等,但這些政策依然需要廣泛宣傳,才能做到家喻戶曉。四是報(bào)銷比例的大幅度增長(zhǎng)而參保率卻在下降,這樣勢(shì)必造成基金后續(xù)支撐乏力,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重疲軟。據(jù)浙江省有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),嘉興市南湖區(qū)2016年底,城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金累計(jì)虧損758.59萬(wàn)元。這樣的結(jié)果會(huì)嚴(yán)重影響到城鄉(xiāng)醫(yī)療改革的發(fā)展,致使醫(yī)療保障在未來(lái)的若干年內(nèi)出現(xiàn)“斷炊”現(xiàn)象。另外,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間仍存在重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷等問(wèn)題,社保資金的使用效益嚴(yán)重下降,造成財(cái)政資金的巨大浪費(fèi)。
2探索建立新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌模式的新思路
“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”是我國(guó)醫(yī)保建設(shè)的基礎(chǔ)制度。要從根本上解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題或出現(xiàn)的矛盾,可以償試建立新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌模式:(1)由國(guó)家或省級(jí)以上人民政府制定并頒發(fā)能很好適應(yīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的《管理辦法》,并在《管理辦法》的基礎(chǔ)上制訂出具體的《實(shí)施細(xì)則》!掇k法》和《細(xì)則》在出臺(tái)前,必須充分考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)際操作過(guò)程中出現(xiàn)的各種實(shí)際問(wèn)題或矛盾,并能在以后的工作中有明確的解決方案和辦法。(2)探索將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合納入整個(gè)“大社保”范疇,并與單位職工醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)一管理的新途徑。要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)“一體化”,要打破城鄉(xiāng)壁壘,就得跳出區(qū)域圈子,打破各種人為限制,實(shí)現(xiàn)制度標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。應(yīng)設(shè)置不同繳費(fèi)水平和報(bào)銷比例的醫(yī)保產(chǎn)品,由參保人員自己考慮,自由選擇,從而滿足不同收入人群多樣性的醫(yī)療保障需求。(3)無(wú)論是制訂新的醫(yī)保政策或者對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度進(jìn)行修改,都應(yīng)充分考慮基金可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。適當(dāng)降低門診費(fèi)用的報(bào)銷比例,將那些尚未納入報(bào)銷范圍的諸多乙類和丙類用藥進(jìn)行剔除,另外,我們還可以考慮對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行深層次的改革,如實(shí)行“報(bào)銷封頂”或者“單次門診費(fèi)用封頂”等。再如加強(qiáng)對(duì)參保人員醫(yī)?ǖ墓芾,對(duì)醫(yī)?ㄉ系恼掌c本人進(jìn)行認(rèn)真核對(duì),杜絕個(gè)別參保人員投機(jī)取巧,共用醫(yī)?ǖ默F(xiàn)象。(4)努力擴(kuò)大參保救濟(jì)對(duì)象面,逐步完善醫(yī)療救助體系。在新思路下,我們應(yīng)當(dāng)逐步建立起面向城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的不同類型的困難群體的參保救助制度。建立這一制度,既符合社會(huì)主義核心價(jià)值觀,也符合黨在新時(shí)期的惠民政策。如通過(guò)設(shè)立“愛(ài)心基金”“救助基金”的方式,吸收愛(ài)心人士或社會(huì)團(tuán)體的援助資金,以確保困難群體中的特困戶和邊緣人群的全員參保,努力解決“因病致貧,因病返貧”的突出問(wèn)題。
3結(jié)語(yǔ)
在積極應(yīng)對(duì)問(wèn)題的同時(shí),要通過(guò)電視、廣播或其他新聞媒體,加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度的宣傳力度,努力提高城鄉(xiāng)居民的參保意識(shí),讓他們自覺(jué)參保、主動(dòng)參保,從而為保費(fèi)來(lái)源提供強(qiáng)有力的保障;同時(shí),我們還應(yīng)積極探索,建立一套已參保人員由賬戶定期自動(dòng)扣繳與新參保人員入戶收繳相結(jié)合的管理模式。對(duì)那些無(wú)間斷參保但幾乎無(wú)報(bào)銷的參保人員采取優(yōu)惠措施,對(duì)那些報(bào)銷次數(shù)較多、金額較大的參保人員適當(dāng)調(diào)高保費(fèi)比率,以鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期、主動(dòng)參保,避免“有病參保、小病拼保,無(wú)病不保”的被動(dòng)局面形成。
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