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公立醫(yī)院改革試點工作調(diào)研報告

網(wǎng)站:公文素材庫 | 時間:2019-05-16 06:14:22 | 移動端:公立醫(yī)院改革試點工作調(diào)研報告
第一篇:公立醫(yī)院改革試點工作調(diào)研報告

公立醫(yī)院改革試點工作調(diào)研報告

衛(wèi)生廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處周曉實

根據(jù)國家和自治區(qū)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的安排部署,衛(wèi)生廳高度重視公立醫(yī)院改革。成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和公立醫(yī)院改革推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組,確定了*市、*市作為自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點城市。各盟市確定了24個旗縣的28所醫(yī)院作為公立醫(yī)院綜合改革試點旗縣,開展試點工作。經(jīng)自治區(qū)政府同意,衛(wèi)生廳、財政廳、編辦、發(fā)改委、人社廳聯(lián)合印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點實施意見》,衛(wèi)生廳起草了《關(guān)于推進(jìn)旗縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見》,準(zhǔn)備與有關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)。衛(wèi)生廳多次召開會議,部署公立醫(yī)院改革試點工作,并將公立醫(yī)院改革任務(wù)納入責(zé)任狀與各盟市衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)人簽訂,同時將主要任務(wù)給廳內(nèi)各處室分工,落實責(zé)任抓落實。衛(wèi)生廳和各地多次舉辦培訓(xùn)班,加強(qiáng)對公立醫(yī)院試點政策的解讀,采取考察學(xué)習(xí)的方法,學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革經(jīng)驗。衛(wèi)生廳多次對公立醫(yī)院改革試點工作任務(wù)落實情況進(jìn)行督導(dǎo),并開展了全區(qū)公立醫(yī)院改革監(jiān)測工作,有力推動了試點工作的開展。

各地、各試點醫(yī)院積極探索、大膽創(chuàng)新,改革措施積極推進(jìn),醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量明顯提升,改革效果逐步顯現(xiàn)。

一、主要做法和成效

各地緊緊圍繞公立醫(yī)院改革目標(biāo)、領(lǐng)域和主要任務(wù),積極探索,積累了經(jīng)驗。

(一)公立醫(yī)院服務(wù)體系進(jìn)一步完善

1.加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃。在自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)下,各盟市制定出臺了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。各地堅持政府主導(dǎo)、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、立足當(dāng)前、謀劃未來的原則,統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置,確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和功能定位,逐步建立起布局合理、規(guī)模適度、功能完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系,滿足廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,緩解“看病難,看病貴”的問題。*年衛(wèi)生廳確定了六大體系建設(shè)規(guī)劃,已經(jīng)在呼倫貝爾市先行試點。全區(qū)在現(xiàn)有重點?苹A(chǔ)上,有計劃地加強(qiáng)慢性病、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務(wù)等?平ㄔO(shè),形成基本覆蓋居民所有主要健康問題的?企w系。目前,全區(qū)公立醫(yī)院服務(wù)體系基本完善,有三級綜合醫(yī)院*所,三級?漆t(yī)院19所,每個旗縣均設(shè)立綜合醫(yī)院,多數(shù)旗縣設(shè)立蒙中醫(yī)院,部分旗縣設(shè)立?漆t(yī)院。

2.建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。以三級醫(yī)院為龍頭,促進(jìn)不同級別公立醫(yī)院合作,逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的診療模式,完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。目前,我區(qū)三級醫(yī)院托管二級醫(yī)院的有7所;內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等組建醫(yī)療聯(lián)合體的有6個;**市成立功能、體格檢查診斷中心,有4個旗縣實行了一體化管理;**市烏審旗推行“三制五統(tǒng)一”的運(yùn)行機(jī)制;呼市和**推行縣鄉(xiāng)五個一體化管理;**市莫力達(dá)瓦旗人民醫(yī)院伸腿舉辦中心衛(wèi)生院的成功經(jīng)驗在全區(qū)醫(yī)院院長培訓(xùn)班上進(jìn)行大會交流;鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗實行醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、食藥監(jiān)管、財政保障、衛(wèi)生信息六個一體化管理,推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌;全區(qū)有70所旗縣醫(yī)院與區(qū)內(nèi)外三級醫(yī)院自主建立技術(shù)合作關(guān)系。通過分工協(xié)作機(jī)制的建立,促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置,提高了醫(yī)療資源的利用效率。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)。近年來,全區(qū)公立醫(yī)院不同程度地加強(qiáng)了基本建設(shè)和設(shè)備裝備,近三年的固定資產(chǎn)額占到固定資產(chǎn)總額的43%,醫(yī)療服務(wù)條件明顯改善。在加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)過程中,按照“;、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,把旗縣級醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的突破口,重點抓好旗縣級醫(yī)院能力建設(shè)。一是,從**年開始實施了萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目,每年投入項目經(jīng)費(fèi)**萬元。我區(qū)74所旗縣級綜合醫(yī)院分別與北京市26所三級醫(yī)院和我區(qū)**所三級醫(yī)院確立了對口支援關(guān)系;我區(qū)部分旗縣級蒙中醫(yī)院分別與北京市13所醫(yī)院和我區(qū)4所三級蒙中醫(yī)院確立了對口支援關(guān)系。通過派出醫(yī)療隊接診、手術(shù)、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、專題講座,接受骨干醫(yī)師培訓(xùn)和其他人員進(jìn)修,提高了受援醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理水平。北京醫(yī)院被自治區(qū)黨委政府表彰為全區(qū)民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步模范集體,北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)院、包鋼醫(yī)院被衛(wèi)生部表彰為城鄉(xiāng)對口支援工作先進(jìn)集體。二是,從**年開始實施了骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目,每年投入項目經(jīng)費(fèi)240萬元。

我區(qū)**所旗縣級醫(yī)院選派240名醫(yī)師,分別由北京市38所醫(yī)院和我區(qū)29所醫(yī)院承擔(dān)導(dǎo)師制?埔(guī)范化培訓(xùn)。三是,**年實施了縣醫(yī)院能力建設(shè)項目,投入項目經(jīng)費(fèi)**億元,在87個旗縣級醫(yī)院重點進(jìn)行了信息化建設(shè)。四是,實施遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)項目,**年投入項目經(jīng)費(fèi)361萬元。我區(qū)兩所三級醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院建立遠(yuǎn)程高端會診系統(tǒng),內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院與5所旗縣醫(yī)院建立區(qū)級遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。**年投入經(jīng)費(fèi)1235萬元,擴(kuò)展了三所三級醫(yī)院和25所旗縣醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診系統(tǒng),逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等,有效提升旗縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力,提高疑難重癥救治水平。此項工作得到衛(wèi)生部醫(yī)管司領(lǐng)導(dǎo)的肯定,并獎勵三臺病理掃描儀。五是,**年實施農(nóng)村巡回醫(yī)療車購置項目,投入項目經(jīng)費(fèi)1400萬元。給35所旗縣醫(yī)院各購置一臺巡回醫(yī)療車,每臺車配置11種醫(yī)療設(shè)備。

(二)創(chuàng)新公立醫(yī)院體制機(jī)制

1.改革公立醫(yī)院管理體制。我區(qū)改革的重點是探索政事分開、管辦分開的有效形式,建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。各地已經(jīng)開始積極探索實踐。一是,明確了各級政府舉辦和管理公立醫(yī)院的職責(zé)。政府相關(guān)部門按照職責(zé)制定并落實醫(yī)院建設(shè)、編制、投入、價格、管理等政策措施,為公立醫(yī)院履行職能提供保障。二是,推進(jìn)政府其他部門、國有企事業(yè)單位的公立醫(yī)院屬地化業(yè)務(wù)管理。三是,設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu),加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管。**年6月衛(wèi)生廳設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處,主要職責(zé)是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)督體系,組織開展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財務(wù)監(jiān)督和評價工作,建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度。有部分盟市衛(wèi)生局設(shè)立了醫(yī)管科。**市和通遼市已經(jīng)在公立醫(yī)院改革試點實施方案中明確提出成立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、有關(guān)部門參加的醫(yī)院管理委員會,下設(shè)醫(yī)管辦,掛靠衛(wèi)生局。主要職責(zé)是受政府委托,負(fù)責(zé)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理、財務(wù)、業(yè)務(wù)、編制等監(jiān)管。四是,完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。我區(qū)在公立醫(yī)院中實行了院長負(fù)責(zé)制。通遼市按照“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”協(xié)調(diào)統(tǒng)一的原則,建立健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制,準(zhǔn)備在公立醫(yī)院成立理事會,監(jiān)事會,院務(wù)會,合理確定政府作為所有者與醫(yī)院管理者之間的權(quán)責(zé)。我區(qū)興安盟、烏海市、霍林郭勒市積極研究制定院長任職資格、選拔任用制度,推行了公開競聘院長,實行了任期目標(biāo)管理和院長年薪制。自治區(qū)和各地加強(qiáng)對院長的培訓(xùn),推行院長職業(yè)化、專業(yè)化的發(fā)展。

2.改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制的改革是難點,也是重點。是關(guān)系到公立醫(yī)院回歸公益性,改變過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”、趨利經(jīng)營方式的關(guān)鍵。我區(qū)各地通過改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

(1)明確政府對公立醫(yī)院舉辦的責(zé)任,加大政府投入。包括基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、政府性虧損等運(yùn)行經(jīng)費(fèi),離退休人員工資等。**市對二、三級綜合公立醫(yī)院按編制人數(shù)工資額70%補(bǔ)貼,中醫(yī)院按90%補(bǔ)貼,其他醫(yī)院實行全額補(bǔ)貼,同時給予專項補(bǔ)助;全市對公立醫(yī)院的補(bǔ)助額占醫(yī)院總收入的**%,對所產(chǎn)生的水、電、暖等日常費(fèi)用全部列入財政預(yù)算。**市從**年開始,將市直屬公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用全額納入政府財政預(yù)算。**年阿拉善盟財政補(bǔ)助**萬元用于公立醫(yī)院改革,公立醫(yī)院財政補(bǔ)助比例達(dá)到90%,阿右旗人民醫(yī)院財政補(bǔ)助100%。烏海市財政補(bǔ)貼醫(yī)療服務(wù)人員工資達(dá)到70%。

(2)取消藥品加成政策,推進(jìn)醫(yī)藥分開。全區(qū)實行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理的旗縣,實行了收支兩條線,取消了藥品加成。目前,全區(qū)已經(jīng)有26所旗縣醫(yī)院取消了全部藥品的加成,有5個旗縣醫(yī)院取消了基本藥物加成。**市在所有旗縣級公立醫(yī)院中取消了藥品加成,由此減少的收入由政府每年進(jìn)行一次性補(bǔ)助。地方財政按藥品銷售總額的15%給予補(bǔ)償。準(zhǔn)格爾旗在取消藥品加成后,旗財政采取“先減后補(bǔ)”和“以獎代補(bǔ)”的方式,依托“財政補(bǔ)醫(yī)”和“醫(yī)保補(bǔ)醫(yī)”兩個途徑,專項投入870萬元用于補(bǔ)償公立醫(yī)院取消醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)及價格因素造成的政策性虧損。在實行藥品零差率銷售的兩年來,共讓利群眾2600萬元,有效地降低了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通遼市霍林郭勒市所有公立醫(yī)院實現(xiàn)基本藥物零差率銷售,**年市政府投入300萬元予以補(bǔ)償。

(3)合理調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),建立價格調(diào)整聯(lián)動機(jī)制。**年5月衛(wèi)生廳召開了醫(yī)院財務(wù)會計制度和成本核算工作培訓(xùn)會議,為制定公立醫(yī)院補(bǔ)償政策奠定基礎(chǔ)。

(4)完善醫(yī)保支付機(jī)制,推進(jìn)總額預(yù)付、按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合支付方式改革。我區(qū)25個旗縣公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院探索按病種和總額預(yù)付等支付方式,結(jié)合開展了臨床路徑管理,規(guī)范診療流程,加強(qiáng)成本控制,規(guī)范合理用藥,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

3.改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革推進(jìn)了醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化,提高了醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、效率,對患者順利安全就醫(yī)起到了保障作用。一是,各醫(yī)院進(jìn)一步健全組織機(jī)構(gòu),按照衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院各項制度完善規(guī)章制度和崗位職責(zé)。二是,不斷完善了醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制,執(zhí)行了重大決策、干部任免、項目投資、大額資金使用集體討論報批制度,實行了院務(wù)分開,推進(jìn)民主管理。三是,進(jìn)一步完善了醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。為了使醫(yī)院報表更全面,信息決策相關(guān)度更高,提高醫(yī)療資源的使用效率,加強(qiáng)醫(yī)院的監(jiān)管,有利于降低成本和績效考核,衛(wèi)生廳舉辦培訓(xùn)班,推行了衛(wèi)生部制定的新會計制度,各醫(yī)院正在籌備實施。部分三級醫(yī)院實行了總會計師制度。四是,改革人事和分配制度。各醫(yī)院實行了全員聘用制,由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立了以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量、服務(wù)效率和崗位責(zé)任為基礎(chǔ)的綜合績效考核制度,做到了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,提高臨床一線醫(yī)師和護(hù)士的待遇,調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生廳指導(dǎo)各地加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門醫(yī)務(wù)服務(wù)監(jiān)管職能,建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均依法實行全行業(yè)統(tǒng)一監(jiān)管,完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入和退出機(jī)制。一是,建立醫(yī)院評審評價機(jī)制。衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)》,制定了《**自治區(qū)醫(yī)院評審實施辦法(暫行)》,并根據(jù)自治區(qū)實際,遵循衛(wèi)生部“內(nèi)容只增不減,標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則,研究制定、印發(fā)了《**自治區(qū)二、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》,開展全區(qū)新周期醫(yī)院評審工作。新周期的評審機(jī)制包括了自我評價、現(xiàn)場專家評價、統(tǒng)計評價、社會評價和跟蹤評價環(huán)節(jié),通過對醫(yī)院圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效的評審評價,推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理,提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平,滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。為規(guī)范醫(yī)院評審專家的遴選與管理工作,提高醫(yī)院評審質(zhì)量,充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生管理技術(shù)專家在本領(lǐng)域工作的作用,確保醫(yī)院評審的科學(xué)性和評審工作的公平、公正性,衛(wèi)生廳制定印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院評審專家管理實施辦法(暫行)》,對專家的遴選、管理、培訓(xùn)、派出、權(quán)利和義務(wù)做出明確的規(guī)定。為了規(guī)范評審,衛(wèi)生廳組織專家編寫了《醫(yī)院評審手冊》。確定評審要素10380條,開發(fā)了管理和評審軟件,此項工作受到衛(wèi)生部醫(yī)管司的肯定,決定派員參加我區(qū)第4次專家論證會。為切實推進(jìn)和指導(dǎo)各盟市開展好新一輪醫(yī)院評審評價工作,衛(wèi)生廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)院評審工作的通知》,并提出了明確的要求。并于201*年7月至9月期間舉辦了兩期醫(yī)院管理干部培訓(xùn)班和一期醫(yī)院評審骨干專家培訓(xùn)班,對醫(yī)院管理和醫(yī)院評審、評價進(jìn)行了培訓(xùn),接受培訓(xùn)人員近600名。二是,建立醫(yī)師定期考核機(jī)制。去年衛(wèi)生廳制定下發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理實施辦法(試行)》,各級衛(wèi)生行政部門建立考核領(lǐng)導(dǎo)組織、辦事機(jī)構(gòu),認(rèn)定了考核機(jī)構(gòu)并開展了醫(yī)師考核工作。三是,建立日常監(jiān)管機(jī)制。我區(qū)各地按照統(tǒng)一安排,依據(jù)《人體器官移植條例》及配套文件、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理方案》、《血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)工作規(guī)范》、《內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評價指南》等法規(guī)、規(guī)章,開展了監(jiān)管工作。尤其今年,按照衛(wèi)生部要求,加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作,重點加強(qiáng)了機(jī)構(gòu)、人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。四是,建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制。201*年自治區(qū)司法廳、衛(wèi)生廳、保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實施意見》,全區(qū)已有7個盟市建立調(diào)處機(jī)構(gòu)55個,建立醫(yī)療責(zé)任保險制度,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,創(chuàng)建平安醫(yī)院。同時在醫(yī)院中落實《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》,在衛(wèi)生行政部門落實《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行規(guī)定》。五是,建立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制。確定了信息統(tǒng)計指標(biāo)、開發(fā)軟件,為及時、準(zhǔn)確匯總分析醫(yī)療服務(wù)信息,為各醫(yī)院統(tǒng)計評價工作打基礎(chǔ)。

(三)加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理

1.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。近幾年,衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署,組織開展了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”、“三好一滿意”等專項活動,有力推進(jìn)了各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范。一是,建立健全了質(zhì)量管理組織,加強(qiáng)了重點質(zhì)量管理培訓(xùn),通過評價、分析、反饋、整改、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。二是,各醫(yī)院加強(qiáng)了臨床科室建設(shè),三級醫(yī)院臨床科室756個,已經(jīng)二級分科的有**個。同時加強(qiáng)重點學(xué)科和人才隊伍建設(shè),建成自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)先和重點學(xué)科65個,盟市重點?141個。今年在74所旗縣醫(yī)院中,每所確定了3個重點?朴蓪谥г尼t(yī)院幫助扶持建立,并明確了責(zé)任。三是,開展了臨床路徑試點工作,衛(wèi)生廳21所三級醫(yī)院開展了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑試點工作,制定了實施方案和評估方案。通過推行臨床路徑,加強(qiáng)了病種質(zhì)量管理,規(guī)范了臨床檢查、診斷、治療和使用藥物,控制了成本。四是,各醫(yī)院規(guī)范配備使用基本藥物,執(zhí)行了基本藥物采購供應(yīng)管理制度。衛(wèi)生廳推進(jìn)了醫(yī)療耗材集中招標(biāo)采購工作。五是,部分醫(yī)院在加強(qiáng)規(guī)范和保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上,試行了同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn),降低了患者醫(yī)療費(fèi)用。

2.完善醫(yī)院服務(wù)。各地各醫(yī)院努力建立“以病人為中心”的服務(wù)模式,從患者最急需、最關(guān)切的問題抓起,創(chuàng)造患者良好的就醫(yī)環(huán)境,采取各項便民利民措施,縮短患者就醫(yī)等候時間,提高患者滿意度,社會反響較好。一是,新建改造門診設(shè)施,標(biāo)識醒目,優(yōu)化服務(wù)流程,提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù),方便群眾就醫(yī)。通遼市醫(yī)院院內(nèi)的標(biāo)識使用了蒙漢兩種文字;包鋼婦產(chǎn)醫(yī)院在門診各樓層增設(shè)收費(fèi)點;包醫(yī)附院成立客服隊,為患者就醫(yī)提供服務(wù);**縣醫(yī)院建立急救聯(lián)動協(xié)調(diào)機(jī)制,提高了急救能力。二是,三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院延長了門診時間,實行了雙休日和節(jié)假日全天門診。三是,三級醫(yī)院全面實行了預(yù)約診療服務(wù),制定了工作規(guī)范,豐富了預(yù)約形式。在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院和包醫(yī)一附院通過12320信息平臺開展預(yù)約診療服務(wù)試點后,衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于開展全區(qū)以12320為統(tǒng)一平臺實施預(yù)約診療服務(wù)的通知》,要求全區(qū)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院分步統(tǒng)一到12320的平臺上運(yùn)行。

3.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。衛(wèi)生廳去年實施五項工程之一就是衛(wèi)生信息化建設(shè)工程,本著建設(shè)一個信息平臺、打造急診急救和信息傳輸兩個通道的思路,啟動了“3533”衛(wèi)生信息化工程。3級平臺、5大系統(tǒng)、3個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,3項基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。按照衛(wèi)生廳實施衛(wèi)生信息化建設(shè)工程的要求,全區(qū)各醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)院信息化建設(shè)。一是,三級醫(yī)院加大投入,改、擴(kuò)建醫(yī)院信息化平臺。增添醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件,實現(xiàn)醫(yī)院信息化管理。逐步與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)對接,實現(xiàn)支持日常監(jiān)測信息自動采集、上報和開展遠(yuǎn)程會診。二是,衛(wèi)生廳規(guī)范了全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)icd編碼和住院病案首頁。在三甲醫(yī)院中先行推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組(drgs),開展醫(yī)院評價工作。此項工作已被衛(wèi)生部確定為全國8個試點省區(qū)。三是,利用201*年縣醫(yī)院能力建設(shè)項目,在87個旗縣醫(yī)院中開展了信息化建設(shè)工作。各地按照衛(wèi)生部縣醫(yī)院能力建設(shè)項目信息化建設(shè)技術(shù)方案要求,醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)要達(dá)到三級部署中的高級部署,實現(xiàn)臨床服務(wù)、醫(yī)療管理、運(yùn)營管理系統(tǒng)功能。同時,衛(wèi)生廳要求增加臨床路徑模塊功能,提高各醫(yī)院信息化、科學(xué)化管理水平。四是,利用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)項目,加強(qiáng)了醫(yī)院信息化建設(shè)。五是,衛(wèi)生廳高度重視醫(yī)院信息化建設(shè),在醫(yī)院評審實施細(xì)則中規(guī)定,二、三級甲等醫(yī)院信息化建設(shè)不達(dá)標(biāo)一票否決。

二、公立醫(yī)院改革試點工作中存在的問題

1.改革試點工作進(jìn)展不平衡。從我區(qū)公立醫(yī)院改革試點工作進(jìn)展情況來看,一方面地區(qū)進(jìn)展不平衡,試點地區(qū)和試點旗縣對推進(jìn)改革有差異,包括領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識上的差異和地區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展上的原因,決定了對公立醫(yī)院改革試點工作推動的力度。另一方面,改革任務(wù)進(jìn)展不平衡,公立醫(yī)院改革中體系建設(shè)、醫(yī)院內(nèi)部管理成效多一些,涉及管理體制、補(bǔ)償機(jī)制改革成效少一些。按照公立醫(yī)院改革目標(biāo)來看,改革是以公益性為導(dǎo)向的,只有堅持公益性才能完整準(zhǔn)確地把握試點的政策框架,在體制機(jī)制改革上大有作為,才能讓群眾感受到改革帶來的實惠,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要進(jìn)一步完善。目前,我區(qū)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)不盡合理,綜合醫(yī)院多,?漆t(yī)院少。優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源城市多,旗縣少,而且地區(qū)分布不均。三級醫(yī)院患者多,基層醫(yī)院患者少,大量常見病、多發(fā)病患者到二級以上醫(yī)院就診,加重了患者看病難、看病貴。二級醫(yī)院醫(yī)療資源的差距制約著醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的落實。

3.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全。公立醫(yī)院公益性必須有健全的補(bǔ)償機(jī)制支撐。由于我區(qū)沒有公立醫(yī)院財政補(bǔ)助統(tǒng)一政策規(guī)定,致使各醫(yī)院財政補(bǔ)助政策標(biāo)準(zhǔn)不一。鄂爾多斯市公立醫(yī)院補(bǔ)助占到醫(yī)院總收入的31.8%,而**市公立醫(yī)院補(bǔ)助僅占醫(yī)院總收入的6.1%,全區(qū)公立醫(yī)院財政補(bǔ)助占人頭費(fèi)的比例從4%至100%不等,差距極大,造成各公立醫(yī)院不在同一管理的平臺上。一些醫(yī)院為了生存、發(fā)展,出現(xiàn)趨利行為,藥品費(fèi)用占到住院費(fèi)的一半,嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的改革推進(jìn)。只有政府職責(zé)明晰、責(zé)任到位,取消藥品加成,各級政府建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制,才能破除逐利機(jī)制,回歸公益性。

4.政府有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合有待進(jìn)一步加強(qiáng)。公立醫(yī)院改革試點工作是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點,隨著改革的深化,任務(wù)將更加繁重,難度將逐步加大,需要加強(qiáng)部門間的協(xié)調(diào)配合,形成合力,統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決改革試點工作中存在的問題。

5.管理體制改革需深入研究。從全國公立醫(yī)院改革試點來看,各地建立公立醫(yī)院管理體制做法不一。因此,建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的“管辦分開”的公立醫(yī)院管理體制還需要深入探索實踐,借鑒經(jīng)驗,形成共識。

三、下一步公立醫(yī)院改革試點工作思路

要認(rèn)真貫徹《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》和衛(wèi)生部五部辦《關(guān)于做好**年公立醫(yī)院改革工作的通知》精神,在推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)程中,重點組織開展旗縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作,下發(fā)關(guān)于推進(jìn)旗縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見。改革試點思路和目標(biāo)是在實踐中探索、完善,采取自下而上的方法,分層推進(jìn)、先易后難、重點突破。按照;、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求,圍繞政事、管辦、醫(yī)藥、營利與非營利性四個分開的改革要求,以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理為切入點,統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。建立起維護(hù)公益性,調(diào)動積極性,保障可持續(xù)的旗縣公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。不斷提高旗縣公立醫(yī)院的服務(wù)能力,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),力爭使旗縣內(nèi)就診率提高到90%以上。

1.進(jìn)一步完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》為指導(dǎo),嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模,制止公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張和醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長。要優(yōu)先建設(shè)發(fā)展旗縣級醫(yī)院,認(rèn)真貫徹國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)**經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展的若干意見》中提出實現(xiàn)30萬人口以上的旗縣至少有一所達(dá)到二級甲等水平的縣級醫(yī)院目標(biāo),爭取對國家沒有基建投入的旗縣級醫(yī)院由自治區(qū)發(fā)改委立項投入。爭取自治區(qū)財政在“十二五”期間對每所旗縣級醫(yī)院增加投入,用于醫(yī)院能力建設(shè)。201*年繼續(xù)組織實施好全區(qū)對口支援、骨干醫(yī)師培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會診項目,加強(qiáng)對縣醫(yī)院能力建設(shè)項目實施的督查。

2.推進(jìn)體制機(jī)制改革。認(rèn)真借鑒全國探索政事分開、管辦分開的有效形式,建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,探索醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),明確出資者和經(jīng)營管理者責(zé)任。重點要推進(jìn)醫(yī)藥分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,完善我區(qū)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,配合取消藥品加成政策出臺。在實施醫(yī)院成本核算工程基礎(chǔ)上,調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價格,可以分兩步走,第一步,先調(diào)整床位、掛號、護(hù)理費(fèi),第二步再調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。與有關(guān)部門盡快研究出臺內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院補(bǔ)償辦法。根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,自治區(qū)、盟市、旗縣共同建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制,明確財政補(bǔ)助比例、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革政策,確保公立醫(yī)院的公益性和徹底改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

3.建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。年內(nèi)全區(qū)開展新周期醫(yī)院評審工作,下發(fā)評審手冊,開展培訓(xùn)。規(guī)范醫(yī)院評審評價。對第一周期醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行督查。加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管,開展統(tǒng)計評價。完善日常監(jiān)測機(jī)制。對各地建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制進(jìn)行調(diào)研、督導(dǎo)。

4.進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理,完善醫(yī)院服務(wù),加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。

第二篇:公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點工作調(diào)研報告

公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點工作

調(diào)研報告

(博興縣人民醫(yī)院)

一、基本情況

自201*年9月市委、市政府決定在濱州市人民醫(yī)院和我院實施公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點工作以來,我院立即啟動了該項工作。迅速成立了以主要負(fù)責(zé)人為組長,各分管院長為副組長、各職能科室主任為成員的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,抽調(diào)部分同志成立了醫(yī)改辦,結(jié)合《山東省醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點工作指導(dǎo)綱要》和《濱州市公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點工作指導(dǎo)綱要》內(nèi)容,精心制定了《博興縣人民醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革實施方案》,并于9月6日召開了全院職工參加的新醫(yī)改動員大會,使每名同志都成為新一輪醫(yī)改的參與者和支持者,營造起了良好的輿論氛圍。通過近一段時間的工作,試點工作取得初步成效:

二、主要做法

(一)深化人事制度改革方面

在201*年成功推行人事制度改革的基礎(chǔ)上,繼續(xù)科學(xué)合理的核定公立醫(yī)院人員編制,進(jìn)一步建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。按照公開招聘、擇優(yōu)聘用、平等自愿、協(xié)商一致的原則,單位與職工簽訂聘 1

用合同,明確單位與被聘人員的責(zé)、權(quán)、利,保證了雙方的合法權(quán)益。

(二)深化分配制度改革方面

推行了崗位績效工資制度,并于201*年12月改革、調(diào)整了獎金分配制度,按照按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則,建立重實際、重貢獻(xiàn),向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜,自主靈活的工資分配機(jī)制,充分調(diào)動了工作遠(yuǎn)的積極性。

(三)深化管理體制改革方面

正在進(jìn)一步完善管人、管事、管資產(chǎn)相結(jié)合,責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的內(nèi)部管理機(jī)制和醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。實行了院長負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)責(zé)任制和年度考核制,落實了院長管理自主權(quán),有嚴(yán)格的年度考核制度和院務(wù)公開制度。

(四)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)方面

建立起了醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制,形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙線轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療的診療模式。認(rèn)真落實衛(wèi)生強(qiáng)基、衛(wèi)生支農(nóng)和百萬醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等項目,與幫扶的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起了長期穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系。今年以來,參加衛(wèi)生強(qiáng)基、衛(wèi)生支農(nóng)、和衛(wèi)生下鄉(xiāng)12次,收到基層醫(yī)護(hù)人員的人民群眾的熱烈歡迎。認(rèn)真按照《山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動工作方案》規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,確保醫(yī)療安全。同時,根據(jù)衛(wèi)生主管部門安排,和曹王、興福、湖濱三個中心衛(wèi)生院結(jié)成幫扶對子,幫助他們培訓(xùn)醫(yī)

師,指導(dǎo)業(yè)務(wù)。

(五)擴(kuò)大惠民利民服務(wù)措施方面

繼續(xù)扎實推進(jìn)惠民醫(yī)療行動,大力開展下鄉(xiāng)義診、減免醫(yī)療費(fèi)用、下調(diào)要價等活動,緩解了弱勢群體看病難、就醫(yī)不方面等問題,通過優(yōu)化服務(wù)流程,縮短平均住院日;加強(qiáng)急診綠色通道管理;改善住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院服務(wù)流程;堅持無節(jié)假日門診、檢查和手術(shù)等方式給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時,根據(jù)上級要求,擴(kuò)大了檢驗影像檢查結(jié)果互認(rèn),于201*年完善全市臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),擴(kuò)大室間質(zhì)控和輔助檢查結(jié)果“一單通”范圍,讓患者的實惠。

(六)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全方面

建立起了醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量管理評價體系和評價制度,進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制工作,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照《山東省臨床路徑管理試點工作方案》要求和衛(wèi)生部制定的臨床路徑,我們選擇了單純性闌尾炎、急性心肌梗死、高血壓性腦出血、剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎等20 多個專業(yè)和病種在院內(nèi)開展了試點,效果良好。大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程。自201*年3月下旬起,在外三科開展了以“夯實護(hù)理基礎(chǔ),持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作”為主要內(nèi)容的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”通過嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)努力工作,我院外三科被市衛(wèi)生局命名為首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房,并在全市推廣。繼

續(xù)深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動,強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,積極為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。同時,進(jìn)一步完善了院、科兩級管理體系,提高臨床科室自我管理能力,加強(qiáng)對科主任和護(hù)士長等科室管理隊伍管理和培養(yǎng),帶動整個科室文化建設(shè)、管理水平、業(yè)務(wù)技能的不斷提升。在爭創(chuàng)全市“名醫(yī)、名科、名院”活動中,我院外二科被命名為市級名科,有2人被評為市級名醫(yī)。

(七)改進(jìn)財務(wù)后勤服務(wù)工作方面

實行了按病種付費(fèi)制度,正在積極探索按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式,完善補(bǔ)充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式,有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)財務(wù)管理,嚴(yán)格財經(jīng)紀(jì)律,認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院財務(wù)管理制度》嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理,堅持收支兩條線制度,規(guī)范資金管理。以全心全意為臨床一線服務(wù)作為中心任務(wù),建立起了后勤保障目標(biāo)管理,后勤維修有償服務(wù)等工作模式,確保遺體處理、壓力容器、氧氣供應(yīng)、安全保衛(wèi)等各項后勤管理規(guī)章制度的建設(shè)和落實。

(八)推進(jìn)信息化建設(shè)方面

我院在201*年率先在全市衛(wèi)生系統(tǒng)實行了計算機(jī)信息化建設(shè),在全縣率先實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合互聯(lián)互通機(jī)制,構(gòu)建起了便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。下一步重點推進(jìn)以電子病例為重點的公立醫(yī)院信息化建設(shè)。

(九)加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處方面

認(rèn)真貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》,建立了患者投訴管理、處理機(jī)制,設(shè)立了滿意度調(diào)查意見箱,設(shè)立了專門機(jī)構(gòu)、指定專人接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴。于201*年4月進(jìn)駐第三方調(diào)解機(jī)構(gòu),成立了醫(yī)患異議辦公室,推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險工作,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。同時,建立了醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警和責(zé)任追究制度和醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度,確保醫(yī)療安全,為醫(yī)院改革全面啟動創(chuàng)造了良好環(huán)境和條件。

三、試點取得的成效

通過改革試點工作,使病人享受到了較好的醫(yī)療服務(wù),不同程度的緩解了“看病難、看病貴”問題,較好的調(diào)動起了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

四、工作中存在的困難及改進(jìn)建議

一是縣財政投入不足,政府補(bǔ)償機(jī)制不到位,必然影響和制約公立醫(yī)院改革的順利進(jìn)行;二是在人事制度改革、 人員合理流動方面,還需上級明確的政策支持;三是因為改革試點工作沒有一定的經(jīng)驗遵循,還需循序漸進(jìn),積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。

五、下一步工作打算

根據(jù)國務(wù)院召開的全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會議精神,下一步工作中,我們將在讓人民群眾得實

惠、得方便,緩解看病難、看病貴和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞3個方面下功夫,加快醫(yī)院信息化建設(shè),擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范圍,推行預(yù)約門診、檢查結(jié)果互認(rèn)等惠民便民措施, 嚴(yán)格按照《實施方案》安排,有條不紊的推進(jìn)工作進(jìn)展,確保改革試點工作取得圓滿成功,逐步解決看病難、看病貴問題。

201*年2月20日

第三篇:公立醫(yī)院改革試點工作自查報告2

**縣衛(wèi)生局公立醫(yī)院改革試點工作自查總結(jié)

縣政府:

按照中省市公立醫(yī)院改革總體部署,根據(jù)**市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《陜西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作評估方案》的通知要求,現(xiàn)將我縣公立醫(yī)院改革試點工作自查總結(jié)如下:

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌規(guī)劃,精心部署

今年我縣被確定為全市首批公立醫(yī)院改革試點縣后,縣委縣政府高度重視,把抓好公立醫(yī)院改革作為重大的民生工程,認(rèn)真落實各項改革措施。一是縣政府成立了由縣長任組長,常務(wù)副縣長和分管副縣長任副組長,縣政府辦、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、物價、監(jiān)察等部門負(fù)責(zé)人為成員的公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組,明確工作職責(zé)和主要任務(wù),定期召開會議研究部署公立醫(yī)院改革工作。二是按照縣級公立醫(yī)院綜合改革精神,制定了平利縣公立醫(yī)院改革實施方案,同時將改革的內(nèi)容和要求進(jìn)一步細(xì)化,制定了《縣鎮(zhèn)一體化管理》《人事分配制度改革》《公立醫(yī)院院長公開競聘》等專項配套方案,為公立醫(yī)院改革順利實施提供政策支持和制度保障。三是堅持科學(xué)規(guī)劃,統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源配置,完成了《平利縣衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》編制,明確了公立醫(yī)院改革的設(shè)置條件、發(fā)展規(guī)模、床位標(biāo)準(zhǔn)編制比例、技術(shù)準(zhǔn)入和行業(yè)規(guī)范,提出以縣級醫(yī)院為龍頭,通過深化公立醫(yī)院改革,把縣醫(yī)院建成區(qū)域性知名醫(yī)院,綜合實力達(dá)到三級醫(yī)院水 1

平,中醫(yī)院建成?铺厣亩字嗅t(yī)醫(yī)院,婦幼保健院建成二級甲等婦幼保健機(jī)構(gòu),建成*個省級規(guī)劃化鎮(zhèn)衛(wèi)生院,*個國家級規(guī)范化村衛(wèi)生室。

二、強(qiáng)化保障,完善機(jī)制,穩(wěn)妥推進(jìn)

建立穩(wěn)定的財政綜合補(bǔ)償機(jī)制,按照“核定收支、補(bǔ)足差額、突出重點、確保發(fā)展”的原則,縣財政對縣鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員工資實行全額預(yù)算,對公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)實行定額補(bǔ)償,對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購置等采取一事一議辦法專項補(bǔ)償,對化解歷史債務(wù)、人才培養(yǎng)、重點學(xué)科建設(shè)等實行鼓勵性補(bǔ)償,有力保障了改革工作有效推進(jìn)。

積極探索,著力構(gòu)建公立醫(yī)院改革管理運(yùn)行機(jī)制。以規(guī)范權(quán)力運(yùn)行為重點,按照“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”三權(quán)制衡的權(quán)力運(yùn)行架構(gòu)要求,初步建立了以理事會、院委會、監(jiān)事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。以增強(qiáng)醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)、后勤運(yùn)行的透明度為重點,全面推行了院務(wù)公開和醫(yī)院信息公開制度,進(jìn)一步強(qiáng)化制度建設(shè),對醫(yī)院各項制度進(jìn)行全面清理整合和補(bǔ)充完善,形成靠制度管權(quán)、治事,規(guī)范和約束工作行為。全方位引入社會監(jiān)督機(jī)制,定期開展問卷調(diào)查和評議檢查,從患者、社會群眾、人大代表(政協(xié)委員)三個層面的滿意度測評情況評估公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果。以提升醫(yī)療質(zhì)量安全為重點,探索建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制,在完善醫(yī)療糾紛責(zé)任追究辦法的基礎(chǔ)上,嘗試建立醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)療糾紛賠償機(jī)制,通過統(tǒng)

一建立醫(yī)療風(fēng)險基金預(yù)備金制度,實行共濟(jì)互助,提高醫(yī)療糾紛賠償防范能力,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、圍繞目標(biāo),突出重點,狠抓落實

1、扎實推進(jìn)人事分配制度改革。在人事制度改革上,進(jìn)一步完善了聘用制度和崗位管理制度,實行按需設(shè)崗、定員定崗、科學(xué)考核、合同管理,實行了中層干部競聘上崗和全員合同制管理。在全面完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革基礎(chǔ)上,今年首次對縣級醫(yī)院推行了人事制度改革。通過競聘上崗,縣醫(yī)院率先將41名骨干人才選拔到中層干部崗位。在分配制度改革上,制訂和完善了績效考核辦法,實施成本核算和績效工資分配制度。新的績效工資分配辦法中,將職工工資分為兩大部分,一部分是基礎(chǔ)性工資,即基本工資、各項津補(bǔ)貼和基礎(chǔ)性績效工資部分,與考勤掛鉤,按月發(fā)放;另一部分是績效工資,即獎勵性績效工資部分,以成本核算為基礎(chǔ),與綜合考核結(jié)果掛鉤發(fā)放。

2、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院管理,健全內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。以縣級公立醫(yī)院改革為動力,進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理,健全內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,促進(jìn)了醫(yī)院健康穩(wěn)步發(fā)展。一是健全內(nèi)部質(zhì)量及安全控制體系,醫(yī)療糾紛和安全事故明顯下降。二是開展了臨床路徑管理工作,已選定10個西醫(yī)品種為臨床路徑管理病種,規(guī)范診療流程。三是開展了“三好一滿意”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動,年底前已選定20%的病區(qū)作為示范病區(qū),并以點代面,逐步在全面推行。四是嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)管理制度和

收費(fèi)管理規(guī)定,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。五是進(jìn)一步優(yōu)化門急診環(huán)境和流程,方便患者就診。六是加快人才培養(yǎng)和?平ㄔO(shè),不斷拓寬新技術(shù)項目。七是積極開展抗菌藥物專項治理活動,進(jìn)一步強(qiáng)化藥品采購、儲存和使用等重點環(huán)節(jié)管理,保障用藥安全。八是堅持開展便民服務(wù)和24小時候診服務(wù)。

3、進(jìn)一步加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐?h醫(yī)院投資*余萬元完成了電子病歷軟硬件系統(tǒng)的安裝、調(diào)試與人員培訓(xùn),于今年9月7日正式投入運(yùn)用。同時,將電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有his系統(tǒng)、傳染病管理系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、新農(nóng)合系統(tǒng)銜接,實行聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一管理,有力促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平的提升,進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員診療行為和管理,提高服務(wù)質(zhì)量。

4、積極加快醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐,不斷改善群眾就醫(yī)環(huán)境?h醫(yī)院通過爭取國家項目資金支持,實施了規(guī)劃建筑面積*平方米、總投資*萬元的住院樓改擴(kuò)建項目。新住院樓六層主體建設(shè)已經(jīng)完成,內(nèi)部裝飾裝修已近尾聲。二期工程附屬用房建設(shè)前期征遷工作正式啟動。*醫(yī)院門診樓建成投入運(yùn)營,住院樓建設(shè)開始啟動。*鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診樓建設(shè)完工,*鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合樓建設(shè)開工,*鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院樓、**。

5、積極開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作。通過“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核、選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修等多種方式,加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育,努力提升醫(yī)療技術(shù)水平。

6、充分發(fā)揮公立醫(yī)院屬性,圓滿完成上級下達(dá)的指令性任務(wù)和完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護(hù)工作。

7、積極推行縣鎮(zhèn)一體化管理工作,建立城鎮(zhèn)統(tǒng)籌發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系。按照七個統(tǒng)一管理的托管工作要求,縣醫(yī)院完成了對長安衛(wèi)生院的清產(chǎn)核資、資產(chǎn)及經(jīng)營狀況審計,建立并完善了一體化管理的人員流動、財務(wù)管理辦法及各項管理制度。選派主治以上職稱衛(wèi)技人員到衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù),帶動了衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平的提升。協(xié)助指導(dǎo)衛(wèi)生院房屋裝修改造,流程布局調(diào)整,制度建設(shè),各類標(biāo)識設(shè)置和規(guī)范化衛(wèi)生院驗收等工作;投資近十萬元,完成了長安衛(wèi)生院房屋的裝修改造和科室布局的優(yōu)化設(shè)置,并購置了電腦、藥品柜、搶救車等相關(guān)設(shè)備,進(jìn)一步改善了衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施條件,提高了管理水平和綜合服務(wù)能力。

二〇一四年十一月十二日

第四篇:公立醫(yī)院綜合改革試點工作匯報

xxxx縣人民醫(yī)院

公立醫(yī)院改革工作進(jìn)展情況匯報

xxxx縣人民醫(yī)院始建于1951年,是集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、保健、急救和計劃生育指導(dǎo)為一體的二級甲等綜合醫(yī)院,承擔(dān)著全縣78萬人口的基本醫(yī)療和健康保健任務(wù)。醫(yī)院現(xiàn)有編制職工553人,回聘、臨時職工315人,副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱72人,中級專業(yè)技術(shù)職稱212人,博士、碩士研究生20人;醫(yī)院占地面積3.4萬平方米,醫(yī)療業(yè)務(wù)用房4.18萬平方米,開放床位636張。固定資產(chǎn)2億元,臨床一級科室16個,醫(yī)技科室10個,層流手術(shù)室、綜合icu、新生兒監(jiān)護(hù)室、血液凈化室、健康體檢站等功能設(shè)施完善,急診科、骨科為市級重點學(xué)科。

一、做法與成績

1、認(rèn)真落實國家基本藥物制度。改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,實行基本藥物制度。目前醫(yī)院有各種藥品681種,基藥占基藥目錄總數(shù)85%,銷售額37.5%,基本藥物均在山東省藥品集中招標(biāo)平臺上進(jìn)行集中采購、配送。自201*年10月1日零時起,對全部681種藥物均實行了零差率銷售。門診次均費(fèi)用由改革前的183.926元,降至171.44元,降幅6.79%,門診次均藥費(fèi)由85.80元降至54.73元,降幅36.21%;出院次均費(fèi)用由改革前3800.52元降至3709.84院,降幅2.39%;出院次均藥費(fèi)由改革前1581.50元降至1035.48元,降幅34.53%,藥占比降至29.18%,比去年同期下降了14.02個百分點,真正讓患者得到了實惠。

2、改革收費(fèi)方式。積極推行“先看病,后付費(fèi)”就診模式,嚴(yán)格執(zhí)行市新農(nóng)合“四統(tǒng)、四定”的管理。加大對門診“大處方”的檢查力度,每月對門診處方進(jìn)行點評和檢查,對不合格的處方進(jìn)行處罰,和績效工資掛鉤,改變患者看病貴的問題。實施“雙降、雙控、雙規(guī)”范行動。降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重、降低高價值衛(wèi)生耗材使用比重;控制醫(yī)療成本、控制人均住院次均費(fèi)用過快增長;規(guī)范檢查和用藥行為,規(guī)范臨床路徑和治療項目。降低大型儀器設(shè)備檢查費(fèi),ct、磁共振均按國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低20%進(jìn)行收取,切實降低患者就診費(fèi)用。

3、加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐,提升綜合服務(wù)能力。建筑面積

1.68萬平方米的外科綜合病房樓已于201*年3月建成投入使用。建筑面積1.8萬平方米的內(nèi)科病房樓已完成主體建設(shè),預(yù)計年底竣工并投入使用。改擴(kuò)建項目全部完成后,醫(yī)院的醫(yī)療用房緊張局面將得到徹底解決,群眾的就醫(yī)環(huán)境將極大改善,住院難的情況將不再存在。

4、改革人事、分配管理辦法。通過健全績效考核機(jī)制,根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等各類指標(biāo),進(jìn)行綜合量化考核。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,提高了醫(yī)務(wù)人員的工資水平,績效工資由去年每月人均2100元增長至今年的2450元左右,增幅16.67%,有效的調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。 通過以上措施的實施,看病難、看病貴問題得到了緩解。門診、住院病人上升,次均費(fèi)用下降的好局面。與去年同期相比,門診診療人次296676例,同比增長16.52%;出院病人34926例,同比增長14(我們一定會做的更好:www.hmlawpc.com).84%;平均住院日7.8天;業(yè)務(wù)收入18042.05萬元, 2

比上年增加1800.28萬元,增長9.98%。醫(yī)院門診及住院費(fèi)用均大幅下降,服務(wù)群眾的能力得到提高,達(dá)到了“人民群眾得實惠,醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展,黨和政府得民心,醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的多贏局面。

二、存在的主要問題和今后工作打算

1、人才短缺,制約醫(yī)院整體水平提高。目前各科室普遍存在人才斷層,專業(yè)技術(shù)人員不足,學(xué)科建設(shè)缺乏帶頭人,尤其是臨床、影像、護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員缺乏。

2、設(shè)備老化,醫(yī)療設(shè)備急需更換。目前醫(yī)院部分醫(yī)療設(shè)備老化嚴(yán)重,加之醫(yī)院財力有限,無法購置大型醫(yī)療設(shè)備(dr、c型臂、彩超等),不能滿足患者的診療需求,造成病源流失。

3、縣財政困難,投入無法到位。財政應(yīng)該持續(xù)投入醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置、退休人員工資、?平ㄔO(shè)等6方面的資金縣財政無力承擔(dān)。目前醫(yī)院負(fù)債達(dá)1.34億元。期望省、市政府分類撥付公立醫(yī)院改革款項,適當(dāng)化解債務(wù),給予部分基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置款項。

在今后工作中,我們將進(jìn)一步加大改革力度,深入開展臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),積極探索按病種付費(fèi)方式,完善便民措施,擴(kuò)大惠民政策范圍,鞏固縣級公立醫(yī)院改革成果,切實提高全縣廣大人民群眾的健康保障水平。

第五篇:《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀

《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀一:公立醫(yī)院改革試點加速推進(jìn)

中華人民共和國衛(wèi)生部201*-03-0911:04:34

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國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試

點協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,以國務(wù)院辦公廳的名義部署公立醫(yī)院改革試點

工作,在改革開放30余年來尚屬首次,“這不僅說明政府已經(jīng)把保障和改善民生作為首要任

務(wù),高度重視公立醫(yī)院改革試點工作,同時也有在改革進(jìn)入攻堅克難階段,鼓舞大家斗志的

意圖!

根據(jù)《工作安排》,衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改辦是公立醫(yī)院改革的牽頭單位。據(jù)悉,衛(wèi)生部

將整合力量,成立公立醫(yī)院改革臨時工作機(jī)構(gòu)。

從“三年試點摸經(jīng)驗”到“邊試邊推”

盡管在醫(yī)改五項重點工作中最后一個起跑,但公立醫(yī)院改革試點正在奮力加速前進(jìn)。

據(jù)一位全程參與文件起草的專家介紹,作為醫(yī)改的難中之難,公立醫(yī)院改革最初的思路

是“三年試點摸經(jīng)驗”,后來提速到“一年試點,一年推開”,繼而又提出“加快推進(jìn)”。此

次國辦文件的出臺標(biāo)志著公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入點面結(jié)合、邊試邊推的新階段。公立醫(yī)院改

革一再提速,不難看出,政府強(qiáng)烈期待改革盡快趟出一條路來。

這位專家坦言,盡管醫(yī)改推進(jìn)2年來,在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上下了苦功夫,打疫苗、發(fā)

葉酸,醫(yī)保持續(xù)擴(kuò)大覆蓋面、提高報銷比例,服務(wù)體系也在加緊建設(shè)。但要看到,公立醫(yī)院

改革在醫(yī)改中承擔(dān)重要角色,關(guān)乎醫(yī)改全局,影響醫(yī)改成敗,不僅關(guān)系到百姓對醫(yī)改的感受,

對其他四項基本任務(wù)也有著重要的制約和支撐作用。比如,醫(yī)療保障制度的逐步健全釋放了

群眾看病就醫(yī)的需求,這就需要發(fā)展醫(yī)療服務(wù)體系予以滿足,如果公立醫(yī)院還是高成本運(yùn)行,

不能有效控制費(fèi)用,基本醫(yī)療保障制度給群眾帶來的好處就會被稀釋。如果公立醫(yī)院不明確

功能定位、控制盲目擴(kuò)張,而是與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)爭奪病人和資源,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體

系就難以真正發(fā)展,強(qiáng)基層就無法實現(xiàn)。此外,四項基本任務(wù)在全國全面推進(jìn)提高了群眾對

醫(yī)改的預(yù)期,如果公立醫(yī)院改革僅局限于少數(shù)試點城市,就難以適應(yīng)廣大群眾的要求。這就

需要在全面總結(jié)公立醫(yī)院改革試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,選擇一些切實可行的政策措施,在全國推

廣。

據(jù)衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,去年10月27日,在

國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第7次會議結(jié)束后,衛(wèi)生部在系統(tǒng)總結(jié)各地改革做法和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,

著手起草《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》。衛(wèi)生部對此高度重視,接連召開一系列會

議,“一個月有部長參加的相關(guān)會議就達(dá)11次,創(chuàng)了紀(jì)錄”。去年12月,衛(wèi)生部又會同中央

編辦、發(fā)展改革委、財政部、人力資源和社會保障部,分別在北京、**和上海分片召開征

求意見會,廣泛聽取地方意見和建議,反復(fù)修改。應(yīng)該說,《工作安排》體現(xiàn)了中央醫(yī)改精

神,采納了地方試點經(jīng)驗,也反映了百姓心聲。今年1月18日,國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八

次會議審議通過了《工作安排》。

堅持“兩條腿走路”

根據(jù)《工作安排》,目前公立醫(yī)院改革試點工作的推進(jìn)策略是“兩條腿走路”: 既要在

全國實施一批看得準(zhǔn)、見效快的改革措施,又要大力推動試點城市在“管辦分開、政事分開、

醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機(jī)制綜合改革方面的積極探索。

為什么采取“兩條腿走路”的策略?這位負(fù)責(zé)人說,在全國實施一批看得準(zhǔn)、見效快的

措施,是要讓更多百姓盡快感受到改革帶來的實惠,改善百姓的就醫(yī)體驗。事實上,衛(wèi)生系

統(tǒng)從201*年開展醫(yī)院管理年活動,去年接連推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、無假日門診等

一系列便民惠民改革措施,但是需要看到,服務(wù)和管理的改進(jìn)到了一定程度,如果不撬動體

制機(jī)制的障礙,改革將難以持續(xù)進(jìn)行。

多位衛(wèi)生行政管理者直言,公立醫(yī)院改革不能繞過體制機(jī)制。比如,推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

工程,就要正視護(hù)士人力不夠、護(hù)理服務(wù)價格與成本嚴(yán)重倒掛等問題,有些地方一級護(hù)理才

9元,而調(diào)整服務(wù)收費(fèi)、解決護(hù)士編制不足都涉及體制機(jī)制。再比如,推行無假日門診,醫(yī)

務(wù)人員勞動強(qiáng)度更大了,要調(diào)動他們的積極性,就要提高待遇,這就帶來服務(wù)成本的增加,

需要解決補(bǔ)償問題。因此,只有在重大體制機(jī)制改革上迎難而上,不回避,不繞行,公立醫(yī)

院改革才能可持續(xù)進(jìn)行。(《健康報》3月8日3版)

《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀二:資源調(diào)整:為看病難開一劑良藥

中華人民共和國衛(wèi)生部201*-03-0911:05:00

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大醫(yī)院外遷至城市新區(qū),或興辦分院;為縣醫(yī)院“招兵買馬”;綜合醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)從競

爭轉(zhuǎn)向合作??各地試點已證明,醫(yī)療格局調(diào)整使百姓能更平等地享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。隨著

《工作安排》的出臺,這些已經(jīng)被證明是成熟的、有共識的措施,今年將在全國范圍內(nèi)推開

——

6個“不平衡”是看病難禍?zhǔn)?/p>

衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,醫(yī)療資源配置不合

理是看病難的根本原因,目前這種不合理表現(xiàn)為6個失衡:區(qū)域發(fā)展不平衡,外地病人涌向

大城市,大醫(yī)院門診持續(xù)爆棚;區(qū)域布局不合理,三級醫(yī)院扎堆在市區(qū),郊區(qū)百姓看病難;

城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡,縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng);科室發(fā)展不平衡,兒科、婦產(chǎn)科等風(fēng)險大、

不賺錢的科室日漸萎縮,醫(yī)院熱衷上移植、搞介入;急性病、慢性病診療發(fā)展不平衡,慢性

病診療收入低,造成康復(fù)、老年護(hù)理、精神衛(wèi)生服務(wù)提供不足;公立醫(yī)院和民營醫(yī)院發(fā)展不

平衡,民營醫(yī)院底子薄、學(xué)科弱。

一年來,各試點城市圍繞資源調(diào)整積極探索。按照《工作安排》,優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)

構(gòu),優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院,建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制,鼓勵和支持

社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè),這些已經(jīng)被實踐證明是成熟的、有共識

的措施,將在今年與一系列公眾反映較好的惠民便民措施一起,在全國范圍內(nèi)推開。

宏觀調(diào)控“做實”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

記者在采訪中了解到,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是資源調(diào)整最關(guān)鍵的措施,衛(wèi)生部門喊了多年,但

各地一直執(zhí)行不力,沒有取得明顯成效。一些大醫(yī)院盲目擴(kuò)張規(guī)模,大型設(shè)備不斷翻新,造

成醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。而由于公立醫(yī)院的壟斷地位,政府的規(guī)劃往往是一紙空文,對于醫(yī)院

的“踩紅線”、“犯規(guī)”行為,沒有強(qiáng)制措施,約束力不夠。

《工作安排》中再次重申,強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,完善區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則,

研究制定全國不同類型地區(qū)醫(yī)療資源配置的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),制定公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意

見。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為,采取新建、改擴(kuò)建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型

等方式,優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。重點加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精

神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

一位試點城市衛(wèi)生局局長說,借助改革營造的氛圍,強(qiáng)化政府宏觀調(diào)控職能,把區(qū)域衛(wèi)

生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃“做實”的時機(jī)已經(jīng)成熟。

記者了解到,試點城市中有123個市區(qū)制定了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,96個市區(qū)推進(jìn)

公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局調(diào)整,組建了24個醫(yī)療集團(tuán)。繼上海市實行“5+3+1”工程,對醫(yī)療資

源布局進(jìn)行大調(diào)整后,北京市也祭出大手筆,對部分三級綜合醫(yī)院實行整體搬遷,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)

醫(yī)療資源向郊區(qū)輻射。

綜合改革“做強(qiáng)”縣醫(yī)院

縣醫(yī)院上接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。201*年,縣及縣級市醫(yī)

院診療人次約為6.9億,縣醫(yī)院平均開放床位占全國醫(yī)院床位總數(shù)的39%,住院人次占全國

公立醫(yī)院總量的47%,病床使用率達(dá)到92%,人均診療費(fèi)用大大低于全國平均水平。我國

縣域居民超過9億,占全國總?cè)丝诘?0%,大力支持縣醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)成為共識,優(yōu)先建設(shè)

發(fā)展縣醫(yī)院被寫入《工作安排》。

根據(jù)《工作安排》,中央今年再支持300所以上縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

在能力建設(shè)上,繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,在全國推行城市三級醫(yī)院向縣級

醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度,每個縣不少于1所醫(yī)院,每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。妥善解決城市

醫(yī)院派駐人員涉及的人員編制和補(bǔ)助問題。在人才培養(yǎng)上,遴選6000名左右縣級醫(yī)院骨干

醫(yī)師到對口的三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標(biāo)準(zhǔn),突出臨床技能考核,淡

化論文和外語要求。逐步推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革。在全國選擇300所服務(wù)人口較多、基礎(chǔ)較

好的縣級醫(yī)院進(jìn)行以人事管理和收入分配、績效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、支付方式、調(diào)整醫(yī)療

服務(wù)價格、實施臨床路徑、推進(jìn)信息化建設(shè)等為重點的綜合改革試點。

因探索開展綜合改革,陜西省子長、府谷等縣成為縣域醫(yī)改的樣板。樣板縣的經(jīng)驗說明,

牢牢抓住縣醫(yī)院這個龍頭,加大政府投入,推行以人事管理和收入分配、績效考核等為重點

的綜合改革,不僅可以增強(qiáng)縣醫(yī)院的服務(wù)能力,解決縣域群眾看病就醫(yī)問題,也可以分流患

者,緩解城市大醫(yī)院的壓力,為改革城市大醫(yī)院創(chuàng)造條件。

分工協(xié)作機(jī)制“做穩(wěn)”城市社區(qū)

公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變競爭為協(xié)作,才能真正“強(qiáng)基層”,百姓也才能在家門

口享受到優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù),減少看病的奔波之苦。

《工作安排》提出,要總結(jié)各地醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的工作經(jīng)驗,研究制

定指導(dǎo)性文件。在全國20%的縣(市)探索推進(jìn)縣鄉(xiāng)縱向技術(shù)合作,提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服

務(wù)體系的整體效率。在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)

制。采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式,綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整、財政投入

等政策,鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診,逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

記者了解到,鎮(zhèn)江組建兩大醫(yī)療集團(tuán),強(qiáng)化大醫(yī)院對社區(qū)的幫扶,市、區(qū)兩級投入6000

多萬元,推動兩大集團(tuán)所屬14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù),社區(qū)門急診量增

幅達(dá)35%,門急診量占全市總量的52%,分工協(xié)作機(jī)制效果初步顯現(xiàn)。

記者在各地采訪時也發(fā)現(xiàn),大醫(yī)院對于分工協(xié)作的積極性已經(jīng)被調(diào)動起來。中國醫(yī)大一

院院長徐克發(fā)現(xiàn),今年該院的門診量比去年同期稍有下降,因為隨著對基層醫(yī)院的幫扶,更

多的病人留在了基層醫(yī)院。在浙江省,浙醫(yī)二院的協(xié)作醫(yī)院已經(jīng)有100多家,并與80余家

基層醫(yī)院開通了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng),開展遠(yuǎn)程會診8000余例。

但也有專家認(rèn)為,在政府投入不足的情況下,分工協(xié)作機(jī)制的可持續(xù)性仍待研究。(《健

康報》3月9日3版)

《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀三:體制機(jī)制障礙有待突破

中華人民共和國衛(wèi)生部201*-03-1117:19:15

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“事非親歷不知難,有時甚至感到不能承受之重!币晃恢鞴芄⑨t(yī)院改革試點工作的官

員這樣形容過去一年的感受。衛(wèi)生部部長陳竺也在兩會期間接受采訪時坦言,公立醫(yī)院改革

“實在太復(fù)雜”。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人指出,公立醫(yī)院

改革體制機(jī)制障礙如何突破,是今年試點工作的重要內(nèi)容。

管辦如何分開仍需探索

同級政府衛(wèi)生發(fā)展和管理職能過于分散,協(xié)調(diào)難度大;層級政府衛(wèi)生職責(zé)劃分不合理,

資源配置重疊,全行業(yè)和屬地化管理難以落實,一直廣受詬病。在改革公立醫(yī)院管理體制方

面,試點城市形成了4種管辦分開模式。鞍山、七臺河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等

市的市政府成立了公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu),在衛(wèi)生部門下設(shè)執(zhí)行機(jī)構(gòu);洛陽、北京成立了由衛(wèi)生

局管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu),對所管醫(yī)院的人、財、物實行全面管理;鎮(zhèn)江、寶雞直接委托

衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé);馬鞍山、**在衛(wèi)生行政部門外成立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu),承

擔(dān)辦醫(yī)和國有資產(chǎn)管理職能。

在多次業(yè)內(nèi)召開的研討會上,專家們都圍繞何種管理體制模式最優(yōu)展開激辯。個別試點城市公立醫(yī)院改革試點方案延遲出臺,也是卡在了不同部門對管辦分開的不同理解和不同設(shè)計上。而據(jù)醫(yī)改工作監(jiān)測情況顯示,全國已有100多個公立醫(yī)院改革試點市(區(qū))建立了公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu),其中六成設(shè)在衛(wèi)生行政部門內(nèi)。對此,這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,何種管理體制模式最優(yōu),需要長期跟蹤、評估和比較,從中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國國情的模式加以推廣。

《工作安排》在闡述管辦分開時,有一句話引人關(guān)注:“各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”。有關(guān)專家認(rèn)為,這也體現(xiàn)了管辦分開的思路。

合理補(bǔ)償政策重在落地

加大投入,對醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的補(bǔ)償一直被院長們寄予厚望。很多院長表示,補(bǔ)償不到位,公立醫(yī)院仍然靠經(jīng)營維持運(yùn)轉(zhuǎn),實現(xiàn)公益性就是一句空話。

有關(guān)專家告訴記者,在補(bǔ)償機(jī)制改革方面,改革的政策支持環(huán)境需要進(jìn)一步完善。盡管各地都增加了投入,但是總體而言,對公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策沒有完全落實,而且缺乏穩(wěn)定增長機(jī)制。在政府撥款方面,僅在一些地方得到落實,比如鞍山市對公立醫(yī)院基本建設(shè)投入12億元;北京市探索建立以成本核算為基礎(chǔ)的財政補(bǔ)償制度,藥品實行差別加價,離退休人員經(jīng)費(fèi)政府將通過財政撥款予以全額保障;深圳市201*年全市衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)總投入30.63億元,財政補(bǔ)助占公立醫(yī)院總收入的16.7%。在醫(yī)藥分開方面,僅有個別試點城市取消了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,鞍山市通過財政補(bǔ)償公立醫(yī)院“五險一金”的方式取消了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,廣東省在6個城市開展藥事服務(wù)費(fèi)試點。其余各地的主要做法還是差別加價?傤~預(yù)付、單病種付費(fèi)等付費(fèi)方式改革有待進(jìn)一步推進(jìn)。在探索調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格方面,只有江蘇省和安徽省得到物價部門的批準(zhǔn),提高了全省護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

記者發(fā)現(xiàn),《工作安排》已明確,藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障支付范圍,但如何收取并沒有明確的表述。有關(guān)專家認(rèn)為,中央應(yīng)盡快出臺相關(guān)文件,明確各級財政投入比例和時間節(jié)點,探索通過財政補(bǔ)償化解公立醫(yī)院債務(wù),改變過去財政投入零敲碎打的局面,盡快明確補(bǔ)償思路,建立剛性的財政投入增長機(jī)制,同時改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源亟待“擴(kuò)容”

這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,除了轉(zhuǎn)換體制機(jī)制,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“擴(kuò)容”也十分緊迫。

據(jù)介紹,201*年,我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為1.75人/千人口,而據(jù)世界衛(wèi)生組織201*年統(tǒng)計,美國達(dá)2.6人/千人口、法國達(dá)3.4人/千人口。201*年,我國注冊護(hù)士為1.39人/千人口,遠(yuǎn)低于201*年全球2.8人/千人口的平均水平;我國醫(yī)護(hù)比為10.8,遠(yuǎn)低于201*年全球102.9的平均水平和世界銀行102的建議醫(yī)護(hù)比。201*年,全國衛(wèi)生人員中,大專及中專學(xué)歷者占71%,本科以上僅占24%,另有5%為高中及以下學(xué)歷!芭c公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)越來越高的要求相比,我國醫(yī)療資源總量不足,其中優(yōu)質(zhì)資源短缺問題現(xiàn)階段體現(xiàn)得特別突出,成為進(jìn)一步深化醫(yī)改的主要障礙。為什么有些老百姓不信任基層醫(yī)療服務(wù)?多元化辦醫(yī)理想格局為什么難以形成?醫(yī)院假日門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程為什么難以開展?重要原因之

一就是我們的好醫(yī)生、好護(hù)士還太少。這也是國家在公立醫(yī)院改革中特別重視全科醫(yī)生和?漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作的主要原因!边@位負(fù)責(zé)人說。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何“擴(kuò)容”?《工作安排》中提出,落實全科醫(yī)生和?漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度,建立100個規(guī)范化培訓(xùn)基地,招錄1萬人開展規(guī)范化培訓(xùn)。據(jù)悉,在已經(jīng)開展的試點工作中,上海市首批近201*名住院醫(yī)師已進(jìn)入39家醫(yī)院接受培訓(xùn),天津市目前已有1720名本科及碩士畢業(yè)生進(jìn)入全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化基地接受培訓(xùn)。有關(guān)專家告訴記者:“培養(yǎng)一名好醫(yī)生需要相當(dāng)長的周期,在這方面,相關(guān)試點工作只能破題。解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺問題,需要我們立即行動起來,做長期不懈的努力!保ā督】祱蟆3月10日3版)

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