剖宮產(chǎn)率調(diào)研報(bào)告
剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠的重要方法之一。隨著手術(shù)、麻醉、抗感染技術(shù)的日益進(jìn)步,剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些高危妊娠,挽救孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命常用的有效手段,對(duì)降低母兒死亡率有顯著效果。近年來(lái),***市剖宮產(chǎn)率不斷升高，部分市直市管助產(chǎn)單位剖宮產(chǎn)率達(dá)到60%-70%。但隨著剖宮產(chǎn)率的升高,新生兒及孕產(chǎn)婦死亡率并未明顯下降。為制定有效的干預(yù)措施降低剖宮產(chǎn)率，我們于201*年6月份對(duì)***市201*年、201*年各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)構(gòu)成比例、剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研�，F(xiàn)將調(diào)研結(jié)果分析如下：
一、基本情況:
表1 ***市調(diào)研助產(chǎn)機(jī)構(gòu)一覽表
縣區(qū)名
數(shù) 量
縣級(jí)單位（含二級(jí)廠礦）
鄉(xiāng)級(jí)單位（含一級(jí)廠礦）
3
∕
鐵一局五處職工醫(yī)院、航天醫(yī)院、清姜衛(wèi)生服務(wù)中心
區(qū)
3
***醫(yī)院、區(qū)婦保院
蟠龍衛(wèi)生院
區(qū)
3
區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦保院
縣
3
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院
∕
縣
6
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣二院、 西北機(jī)器廠職工醫(yī)院
陜九、七○二廠職工醫(yī)院
縣
3
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院
縣
4
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院
東方醫(yī)院
縣
4
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院
城關(guān)鎮(zhèn)西關(guān)衛(wèi)生院
縣
2
縣醫(yī)院、縣婦保院
∕
縣
2
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院
∕
縣
2
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院
∕
縣
1
縣醫(yī)院
∕
市直市管
11
市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦保院、解放軍三陸醫(yī)院（三級(jí)5家）； 四○九醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、解放軍五三七醫(yī)院、寶鈦職工醫(yī)院、蔡家坡中西醫(yī)院（二級(jí)6家）；
合 計(jì)
47
三級(jí)醫(yī)院5家、二級(jí)醫(yī)院(含縣級(jí)及二級(jí)廠礦)34家、鄉(xiāng)級(jí)（含一級(jí)廠礦）8家。
此次調(diào)研共調(diào)查具有接產(chǎn)資質(zhì)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)47家，其中三級(jí)助產(chǎn)
機(jī)構(gòu)5家，二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)34家，鄉(xiāng)級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)8家。
二、調(diào)查結(jié)果：
1.***市剖宮產(chǎn)率基本情況
（1）各縣區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接產(chǎn)情況
表2 ***市各縣區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接產(chǎn)情況
縣區(qū)名稱
渭濱
***
***
***翔
***
***
***縣
***縣
***
***
麟 游
*** 縣
小 計(jì)
201*年
分娩數(shù)
6863
2446
4450
4740
4407
4638
3708
3675
1488
240
742
997
38394
順產(chǎn)數(shù)
3405
1241
2818
3338
2344
3466
2744
2352
1051
168
452
735
24114
剖宮產(chǎn)數(shù)
3458
1205
1632
1402
2063
1172
964
1323
437
72
290
262
14280
201*年
分娩數(shù)
7641
2607
4532
5027
4403
4831
3793
4165
1488
235
791
909
40422
順產(chǎn)數(shù)
3789
1275
2857
3488
2590
3391
2744
2769
1051
187
488
665
25294
剖宮產(chǎn)數(shù)
3852
1332
1675
1539
1813
1440
1049
1396
437
48
303
244
15128
合 計(jì)
分娩數(shù)
14504
5053
8982
9767
8810
9469
7501
7840
2976
475
1533
1906
78816
順產(chǎn)數(shù)
7194
2516
5675
6826
4934
6857
5488
5121
2102
355
940
1400
49408
剖宮產(chǎn)數(shù)
7310
2537
3307
2941
3876
2612
201*
2719
874
120
593
506
29408
（2）剖宮產(chǎn)率情況
表3 ***市各縣區(qū)剖宮產(chǎn)率基本情況（%）
縣區(qū)名稱
201*年
201*年
合 計(jì)
渭濱區(qū)
50.39
50.41
50.40
***區(qū)
49.26
51.09
50.21
***區(qū)
36.60
37.00
36.82
***翔縣
29.57
30.61
30.11
***縣
46.80
41.20
44.00
***縣
25.26
29.80
27.58
*** 縣
26.00
27.70
26.84
*** 縣
36.00
33.51
34.68
***縣
29.37
29.37
29.37
***縣
30.00
20.43
25.26
***縣
39.08
38.31
38.68
*** 縣
26.28
26.84
26.55
合 計(jì)
37.19
37.23
37.31
注：渭濱區(qū)、***區(qū)的剖宮產(chǎn)率是將其管轄范圍的市直市管的分娩數(shù)、剖宮產(chǎn)數(shù)算入其中。
表4 ***市直市管單位剖宮產(chǎn)率情況（%）
市直市管 單位名稱
201*年
201*年
小計(jì)
分娩數(shù)
剖宮產(chǎn)
分娩數(shù)
剖宮產(chǎn)
分娩數(shù)
剖宮產(chǎn)
數(shù)
率（%
數(shù)
率（%
數(shù)
率（%
市中心醫(yī)院
1051
505
52.65
1170
616
48.05
2221
1121
50.47
市中醫(yī)院
637
329
51.64
729
459
62.96
1366
788
57.69
市人民醫(yī)院
1346
886
62.42
1445
902
65.82
2791
1788
64.06
市婦幼保健院
2957
1471
49.31
3269
1612
49.75
6226
3083
49.52
電子409醫(yī)院
398
170
43.94
462
203
42.71
860
373
43.37
第二人民醫(yī)院
322
157
48.76
332
146
43.98
654
303
46.33
第三人民醫(yī)院
601
287
47.75
680
288
42.35
1281
575
44.89
解放軍三陸醫(yī)院
142
82
57.75
165
91
55.15
307
173
56.35
解放軍573醫(yī)院
414
179
42.89
506
217
43.24
920
396
43.04
寶鈦職工醫(yī)院
109
57
53.21
109
58
52.29
218
115
52.75
合 計(jì)
7977
4123
51.69
8867
4592
51.79
16844
8715
51.74
表5 ***市各縣區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率基本情況（%）
縣區(qū)名稱
縣醫(yī)院
中醫(yī)院
婦保院
其他
渭濱區(qū)
0.00
0.00
0.00
34.23
***區(qū)
54.42
0.00
29.57
0.00
***區(qū)
35.79
44.34
39.23
0.00
***翔縣
29.38
30.34
34.45
0.00
***縣
51.50
44.27
0.00
35.46
***縣
26.05
30.73
28.95
0.00
*** 縣
35.18
36.71
24.00
18.66
*** 縣
38.05
25.21
31.90
23.29
***縣
30.28
0.00
0.00
0.00
***縣
30.24
0.00
0.00
0.00
***縣
41.90
30.15
0.00
0.00
*** 縣
26.85
24.34
0.00
0.00
合 計(jì)
34.99
34.86
28.23
30.93
注：以上數(shù)據(jù)為201*年與201*年合計(jì)，金渭兩區(qū)不包括市直市管單位數(shù)據(jù)。
2、***市剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成：
表6 ***市剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成（%）
指 征
201*年
201*年
胎 兒 因 素
23.28
18.04
瘢 痕 子 宮
11.46
15.12
胎 位 不 正
11.18
11.77
骨盆、產(chǎn)道異常
10.48
10.79
相對(duì)頭盆不稱
9.85
10.04
羊 水 過(guò) 少
6.54
8.02
異 常 產(chǎn) 程
3.26
6.72
妊娠特有疾病
5.74
5.42
臍 帶 因 素
3.60
2.99
妊娠合并癥
1.83
1.57
引 產(chǎn) 失 敗（原發(fā)性宮縮乏力）
1.46
1.20
社 會(huì) 因 素
1.90
2.37
過(guò) 期 妊 娠
0.15
0.19
妊娠晚期出血
0.76
0.98
其 他
8.06
4.77
3、胎兒因素構(gòu)成 ：
表7 胎兒因素構(gòu)成
分 類(lèi)
201*年
201*年
數(shù)
率（%）
數(shù)
率（%）
胎兒窘迫
2763
83.12
2267
83.07
胎膜早破
283
8.51
263
9.64
巨大兒
181
5.45
121
4.43
雙 胎
70
2.11
47
1.72
珍貴兒
24
0.72
27
0.99
胎兒生長(zhǎng)受限
3
0.09
4
0.15
胎兒因素中，由胎兒窘迫作為手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)占首位。
4、胎位不正構(gòu)成：
表8 胎位不正構(gòu)成
分 類(lèi)
201*年
201*年
數(shù)
率（%）
數(shù)
率（%）
臀 位
1141
99.21
1207
97.97
橫 位
9
0.79
25
2.03
胎位不正中，由臀位作為手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)占首位。
三、分析：
1、***市剖宮產(chǎn)率
***市201*年剖宮產(chǎn)率為37.19%，201*年剖宮產(chǎn)為37.23%，
兩年剖宮產(chǎn)率平均為37.31%，處于較高水平（省廳要求剖宮產(chǎn)率≦30%）。全市剖宮產(chǎn)率低于30%的縣有：***縣、***縣、***縣、***縣、***縣，其中剖宮產(chǎn)率最低為***縣 26.84%，對(duì)其進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩年***縣婦保院的分娩量占***縣的55.33%，而剖宮產(chǎn)率僅為24%，使全縣剖宮產(chǎn)比率降低。機(jī)構(gòu)中：***縣、***翔縣、***縣人民醫(yī)院，***縣、***縣婦幼保健院剖宮產(chǎn)比率小于30%。這與以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)手術(shù)指征把握嚴(yán)格有關(guān)。
剖宮產(chǎn)率大于35%的縣區(qū)為***區(qū)、渭濱區(qū)，***區(qū)、***縣、***縣。***區(qū)剖宮產(chǎn)率偏高的原因?yàn)?**醫(yī)院及其管轄范圍內(nèi)的4家市直市管單位剖宮產(chǎn)率大于40%所致，***區(qū)醫(yī)院剖宮產(chǎn)兩年平均為54.42%。渭濱區(qū)剖宮產(chǎn)率偏高原因?yàn)槠漭爡^(qū)內(nèi)的6家市直市管單位剖宮產(chǎn)率高所致。***區(qū)剖宮產(chǎn)率高是因?yàn)?**區(qū)中醫(yī)院剖宮產(chǎn)率大于40%所致。***縣、***縣是因?yàn)榭h醫(yī)院剖宮產(chǎn)率偏高所致，***縣人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為51.50%。
市直市管單位的剖宮產(chǎn)率平均為為51.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全市的剖宮產(chǎn)率，其中剖宮產(chǎn)率最高的為市人民醫(yī)院，為64.06%，最低為解放軍537醫(yī)院，為43.04%。
2、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成
表6顯示：胎兒因素、瘢痕子宮、胎位不正、骨盆、產(chǎn)道異常、相對(duì)頭盆不稱為我市剖宮產(chǎn)手術(shù)指征前五位。201*年、201*年剖宮產(chǎn)指征占比稍有變動(dòng)，瘢痕子宮占比上升了4個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)***醫(yī)院、***區(qū)中醫(yī)院、***縣醫(yī)院、***縣醫(yī)院的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)一步分析，指征順位與全市一致，不排除部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)指征掌握不嚴(yán)格，甚至存在掛靠剖宮產(chǎn)手術(shù)指征現(xiàn)象。
3、主要剖宮產(chǎn)指征
對(duì)前五位的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在胎兒因素中“胎兒宮內(nèi)窘迫”為首位，占胎兒因素的80%左右，在“胎位不正”因素中臀位占近70%。而“胎兒宮內(nèi)窘迫”、“相對(duì)頭盆不稱”、“臀位”這并非手術(shù)的絕對(duì)指征。表6-8顯示：全市201*年胎兒宮內(nèi)窘迫占手術(shù)指征的19.35%，相對(duì)頭盆不稱占9.85%，201*年分別為14.99%與10.04%。兩年來(lái)共占剖宮產(chǎn)手術(shù)指征總數(shù)29.2%、25.03%。說(shuō)明我市剖宮產(chǎn)率下降還有一定空間。臨床上對(duì)于胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)密觀察、宮內(nèi)復(fù)蘇，大多數(shù)可糾正；相對(duì)性頭盆不稱、臀位的孕產(chǎn)婦要讓其充分試產(chǎn)，杜絕未試產(chǎn)或單純根據(jù)胎兒體重過(guò)大或孕婦身高偏低，或直接診斷“跨恥癥陽(yáng)性”而行剖宮產(chǎn)術(shù)，如嚴(yán)格掌握以上幾種相對(duì)性剖宮產(chǎn)指征，我市剖宮產(chǎn)率有望下降至30%以下。
4、剖宮產(chǎn)率居高不下原因
產(chǎn)婦及家庭方面：一是優(yōu)生優(yōu)育成為廣大產(chǎn)婦及家庭的迫切愿望，因不孕不育治療后的珍貴兒逐漸增多，所以對(duì)胎兒期望值非常高，稍有異常，孕婦及其家屬會(huì)立即要求剖宮產(chǎn)保證胎兒健康。二是許多孕婦對(duì)正常分娩存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為“剖宮產(chǎn)可保證母嬰安全，保持完美體型”；很多年輕孕婦很少進(jìn)行勞動(dòng)和鍛煉，甚至有部分人專(zhuān)職懷孕，導(dǎo)致耐力差，不愿忍受分娩過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間疼痛，家屬也不愿意焦急等待，拒絕正常產(chǎn)。三是孕婦膳食不合理，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致胎兒體重超標(biāo)，孕婦恐懼生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)意外而主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)。四是目前選擇“良辰吉日”要求做剖宮產(chǎn)的孕婦逐年增多。
醫(yī)院方面：一是由于近年來(lái)醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)務(wù)人員怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)而放寬了剖宮產(chǎn)指征。在產(chǎn)程中產(chǎn)婦或胎兒稍有異常就選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以減少不必要的麻煩；二是自然分娩對(duì)產(chǎn)程觀察時(shí)間長(zhǎng)，而在這個(gè)過(guò)程中孕婦及胎兒變化快速，一旦出現(xiàn)異常仍需要需要剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，往往造成家屬不滿，存在醫(yī)療安全隱患，為避免出現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)院會(huì)選擇剖宮產(chǎn)快速結(jié)束妊娠。三是剖宮產(chǎn)相對(duì)費(fèi)用高，不排除醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，掛靠剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行剖宮產(chǎn)。四是醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心，知識(shí)技能薄弱，對(duì)產(chǎn)程的處理沒(méi)有足夠把握，對(duì)分娩結(jié)局缺乏預(yù)見(jiàn)性，往往會(huì)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
四、下一步工作建議：
（1）提高對(duì)科學(xué)分娩知識(shí)的認(rèn)識(shí)。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多種形式開(kāi)展宣傳教育，加強(qiáng)孕期教育，向孕產(chǎn)婦充分說(shuō)明剖宮產(chǎn)的利害關(guān)系，讓孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期不利影響，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦選擇自然分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。
（2）提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。
舉辦專(zhuān)題培訓(xùn)班，邀請(qǐng)省、市級(jí)產(chǎn)科專(zhuān)家對(duì)各助產(chǎn)單位產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能進(jìn)行培訓(xùn)。一方面讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)的手段，而不是保障母嬰健康的途徑。另一方面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高其識(shí)別診治危重癥孕產(chǎn)婦技術(shù)水平，減少不必要的剖宮產(chǎn)。
（3）促進(jìn)自然分娩理念，推廣無(wú)痛分娩技術(shù)。
針對(duì)廣大年輕產(chǎn)婦怕痛的心理特點(diǎn)，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)可積極推廣“導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩”、“鎮(zhèn)痛分娩”及“氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)”等陰式產(chǎn)分娩適宜技術(shù)，減少孕產(chǎn)婦對(duì)分娩痛的顧慮，從而提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。
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