醫(yī)院2019年上半年工作總結(jié)

2019年上半年，我院較好地完成了上級下達的各項公益性任務(wù)，但受各類醫(yī)保強力調(diào)控政策和醫(yī)療市場拓展受限影響，我院發(fā)展速度同比有所放緩，2019年1-6月，共計診療門急診病人xxx人次，同比降低xx%，出院病人xxxx人次，同比減少xxx%，床位使用率為xxx%，同比降低xxx%。完成業(yè)務(wù)總收入xxxx億元，較去年同期減少xxxx億元。醫(yī)院各項工作運行平穩(wěn)，無重大醫(yī)療責(zé)任事故、消防安全事故、違法犯罪案件、計生違規(guī)事件。現(xiàn)將我院上半年主要工作情況小結(jié)如下：

一、主要做法與收獲

（一）弘揚正能量促使凝心聚力

院黨委按照聚焦“四風(fēng)”、立行立改、從嚴從實的要求，認真開展群眾路線教育實踐活動“回頭看”整改落實工作，徹底整治了服務(wù)群眾還有差距、醫(yī)療制度執(zhí)行不嚴、醫(yī)生護士配置較慢、組織建設(shè)有待健全六個問題，修改完善醫(yī)院管理制度45項。組織全體干部、黨員、職工學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神、黨的十八屆三、四中全會精神和衛(wèi)生工作方針、政策、法規(guī)，提高了黨的建設(shè)和醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。創(chuàng)作黨員教育微故事《總把黎明獻人民》、《一名眼科醫(yī)生的追求》先后被評為市衛(wèi)計委系統(tǒng)及全市優(yōu)秀作品，并推薦到省里評獎。組織全體黨員上黨課1次，觀看《榜樣的力量》等電影、錄像教育片4次，在職黨員訂閱使用微信、易信100%，發(fā)動黨員、團員、醫(yī)療專家開展義診、扶貧幫困等志愿服務(wù)活動6次，義診6800余人次，贈送藥品等物品價值3200元，為困難黨員、職工及老干部發(fā)放慰問金12800。發(fā)展新黨員4名，14名入黨申請人被列為入黨積極分子。積極響應(yīng)市委、市政府的號召，扎實開展創(chuàng)建全國文明城市工作，制定下發(fā)了實施方案，成立了文明創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及14個專項工作組，明確了職責(zé)和任務(wù)分解，召開了動員大會，投入近2萬元制作宣傳欄14塊，在院內(nèi)路燈柱上制作文明標語8塊，利用電子顯示屏播放宣傳標語6條。

（二）夯實人才隊伍保障發(fā)展后勁

在干部選拔任用上，經(jīng)民主推薦、測評、公開選拔、公示、談話等程序，共選拔職能科室負責(zé)人5名，業(yè)務(wù)科室干部2名。在人才招聘引進上，通過201*年度高級人才引進、緊缺人才直選、引進合同制人員等方式，共引進人才57人（編內(nèi)27人，合同制30人）。在院內(nèi)人才培養(yǎng)上，加強了在職專業(yè)技術(shù)人員職稱申報、評聘和聘后考核力度，完成衛(wèi)生系列中初級職稱聘任共59人；衛(wèi)生系列高級理論報名57人，中初級126人；完成201*年年度考核共732人次。在保障職工福利待遇上，醫(yī)院每月增加30萬元，為全院1040名在職職工按預(yù)發(fā)標準調(diào)整工資標準；為366名退休職工從201*年10月起實行了新的工資標準，月增資12萬余元，補發(fā)201*年10月—201*年6月共計110萬余元；補發(fā)退休職工201*年生活補貼309人，共計280.7萬元，實現(xiàn)了“感情留人、事業(yè)留人、待遇留人”的人才管理目標，夯實了隊伍，穩(wěn)定了人心。

（三）以等級醫(yī)院評審創(chuàng)建促進醫(yī)院規(guī)范管理

醫(yī)院三級甲等醫(yī)院等級評審達標工作進入沖刺階段，基本實現(xiàn)了醫(yī)院管理由粗放式到精細化的轉(zhuǎn)變。通過強化各類演練，制作工作推進表并嚴格落實檢查和問題整改，組織相關(guān)人員到兄弟醫(yī)院進行學(xué)習(xí)等方法，明確了工作職責(zé)，落實了制度的完善與執(zhí)行、工作環(huán)節(jié)中的痕跡管理、工作質(zhì)量的持續(xù)改進、達標核心條款的落實等重點工作。根據(jù)醫(yī)院實際情況，更新和完善了醫(yī)院各類信息化系統(tǒng)的軟、硬件，按工作計劃于今年5月底完成并通過了省衛(wèi)計委對我院的三級醫(yī)院信息化評審。目前我院已上報《醫(yī)院評審申請書》，將于今年10月底接受等級評審驗收。

（四）加強全面質(zhì)量考核促進醫(yī)院安全運行

醫(yī)院全面質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)加強，通過加大工作質(zhì)量考核力度，將考核結(jié)果與績效工資分配直接掛鉤，收到了明顯的效果，平均住院日由去年的11.9天下降至11.6天；甲級病案率98.5%，同比提高1.5；入院三日確診率99.6%，同比提高0.5；無菌切口甲級愈合率98.5%，同比提高0.3；CD型病例占出院病人總數(shù)的55.1%，同比增加9.4%，各項醫(yī)療指標達到上級要求。通過現(xiàn)場查房、下發(fā)整改書、質(zhì)控會議反饋、質(zhì)量講座及與當事人交流等多種形式，嚴格管理和狠抓病歷質(zhì)量，將病歷規(guī)范要求列入全院醫(yī)療技術(shù)“大比武”項目以加強病歷質(zhì)控培訓(xùn)，全院醫(yī)務(wù)人的安全意識、醫(yī)療素質(zhì)大幅提升，上半年未產(chǎn)生一份Ⅳ、Ⅴ級病歷。

繼續(xù)落實醫(yī)療責(zé)任保險和第三方調(diào)解機制，續(xù)交醫(yī)療責(zé)任保險費130萬元，同時修訂并落實《醫(yī)院醫(yī)療安全生產(chǎn)管理辦法》，增強醫(yī)務(wù)人員自我保護意識，嚴格控制醫(yī)患糾紛發(fā)生，1-6月共發(fā)生醫(yī)療糾紛12起，較去年同比下降14.3%，且都是一般醫(yī)源性糾紛，賠付金額較去年同比下降50%，處理完結(jié)率100%，責(zé)任追究到位率100%。

（五）以嚴格醫(yī)政管理規(guī)范各項醫(yī)療行為

按三級醫(yī)院規(guī)范建立感染性疾病科、臨床營養(yǎng)科、血液內(nèi)科、急診ICU、兒童保障門診等科室，上報省級重點專科1個（心血管科）、市級重點專科 8個（腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、放射科、神內(nèi)科、康復(fù)科、護理部），按要求承接新生兒出生登記并通過衡陽市“愛嬰醫(yī)院”復(fù)核，學(xué)科建設(shè)架構(gòu)日趨完善。與各臨床科室簽訂“目標管理責(zé)任狀”、“抗生素管理責(zé)任狀”、“安全責(zé)任狀”等責(zé)任狀，調(diào)整和制定了201*年各臨床科室床位考核標準，組織召開醫(yī)學(xué)倫理委員會會議、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議、醫(yī)療技術(shù)與學(xué)術(shù)管理委員會會議、臨床路徑工作會議、輸血委員會等各類醫(yī)政管理工作會議，完成了各類高風(fēng)險項目、手術(shù)分級的授權(quán)。完成了201*年醫(yī)師變更注冊與注銷注冊自查、高級職稱技術(shù)人員崗位能力考核、心肺復(fù)蘇及除顫培訓(xùn)等工作。持續(xù)開展抗生素專項整治活動，使用率、DDD值 、微生物送檢率、一類手術(shù)切口預(yù)防性使用抗生素等各項指標均達到標準：使用強度為39DDD，住院病人和門診病人使用率分別為50.5%、12.3%，微生物送檢率41%，藥品收入占總收入比例為39%， I類手術(shù)預(yù)防抗生菌使用率18%。開展臨床路徑單病種管理41種，入徑病例480余例，并納入信息平臺管理范圍�；菝癖忝�、“無假日”門診、預(yù)約診療服務(wù)的措施執(zhí)行到位，全院實現(xiàn)了信息化運行，通過醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療流程和計算機實時監(jiān)控提醒的人機互動模式，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平得到質(zhì)的提高。

（六）加強公共衛(wèi)生管理確保無院感事件發(fā)生

組織全院醫(yī)務(wù)人員，各科院感監(jiān)控醫(yī)生、護士，實習(xí)醫(yī)生進行人感染H7N9禽流感、傳染病管理訪談?wù){(diào)查內(nèi)容、食源性疾病監(jiān)測、傳染病疫情報告相關(guān)知識等培訓(xùn)2次，組織院內(nèi)醫(yī)院感染各類培訓(xùn)10多次，培訓(xùn)人數(shù)達1000余人，全院醫(yī)務(wù)人員院感防護意識得到增強，對ICU、血透、新生兒、手術(shù)部位、多重耐藥菌等部位或環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)測，均達標，無菌物品合格率100%，無醫(yī)院感染和傳染病暴發(fā)流行，201*年6月，我院被上級確定為全市唯一一家“消毒滅菌哨點醫(yī)院”。201*年1-6月上報院感病例167例次，感染例次率為1.65%，漏報率為1.80%。無醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報351例，其中麻疹網(wǎng)報3例；手足口病61例；肺結(jié)核39例，均按要求進行了轉(zhuǎn)診。配合市、區(qū)CDC對重癥手足口病患者、麻疹患者、出血熱患者等進行了病原學(xué)的標本收集，采樣及個案調(diào)查工作。

組織醫(yī)療應(yīng)急救護演練7次，成功搶救群體負傷3起；120急救點出車2410趟，救護危重癥患者864例； 2次組織154名醫(yī)務(wù)人員參與無償獻血，獻血總量51600毫升。污水處理、醫(yī)用垃圾管理與處置、愛國衛(wèi)生等工作達到上級要求。

（七）引進“品管圈”管理促使護理工作再上臺階

今年3月底在醫(yī)院各護理單元推行“品管圈”管理，激發(fā)了廣大護士參與質(zhì)量管理的熱情，同時建立護理部參加臨床科晨交班制度，及時對存在的問題提出指導(dǎo)意見和建議，使管理及時到位。于5月成功申請衡陽市護理學(xué)會燒傷整形、血液凈化、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科4個護理專業(yè)委員會的掛靠醫(yī)院，提高了我院在衡陽市護理界的影響力。參照湖南省質(zhì)量監(jiān)測指標，結(jié)合我院實際，修改完善護理質(zhì)量重點監(jiān)測指標、危重患者監(jiān)測指標、各�？票O(jiān)測指標，完善護理質(zhì)量檢查標準，利用PDCA循環(huán)管理法，建立長效機制，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，上半年共實施護理質(zhì)量專項檢查6次，隨機檢查48次，夜查房181次，并實行護理質(zhì)量監(jiān)測指標每月、危重患者質(zhì)量監(jiān)測指標每季度上報制度，及時對危重患者護理質(zhì)量進行督導(dǎo)。制定《防范患者跌倒、墜床及走失的管理辦法》，201*年上半年跌倒墜床6例，同比減少5例，有效減少了患者跌倒墜床的風(fēng)險。修訂了《住院患者腕帶、管道標識使用暫行管理規(guī)定》，使腕帶及管道標識使用更加規(guī)范。進一步鞏固優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的成果，一如既往的堅持進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，切實做好患者的基礎(chǔ)護理工作，特別是對危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者由護理人員提供細致全面的生活護理和基礎(chǔ)護理，逐步達到患者家屬“陪而不護”的態(tài)勢。上半年開展?jié)M意度調(diào)查2次，參加滿意度調(diào)查的人數(shù)達274人次，平均滿意度為95.02%。修定了“機動護士庫的建立及實施方案”，選撥優(yōu)秀護理人員進入“機動護士庫”并組織培訓(xùn)考核，保障機動庫護士的專業(yè)水平，有效緩解了各科人力資源不足的問題，更好的保障了患者的安全與優(yōu)質(zhì)護理。

（八）職工家屬小區(qū)建設(shè)進展順利

為給職工建設(shè)一個安全舒適的家園，醫(yī)院“杏林雅苑”職工小區(qū)建設(shè)已在加快施工進度，201*年6月30日完成了全部四棟主樓的主體工程和內(nèi)墻砌塊施工，并完成4套“樣板房”的施工。目前已進入地面消防安裝和內(nèi)外墻裝飾、屋面防水、安全護欄安裝階段，設(shè)計的672套住房和675個車位銷售順利。對外公示、職工代表和紀檢監(jiān)督、審計監(jiān)理審查制度落實到位，無不良投訴和安全事故。

二、存在的主要問題和不足

（一）醫(yī)療行為有待進一步規(guī)范。個別科室在談話告之制度、目錄外用藥和大型檢查簽字制度上落實不嚴。

（二）業(yè)務(wù)發(fā)展速度有待進一步提高。上半年門診人次和業(yè)務(wù)量較去年同期均有所下降，說明醫(yī)院在服務(wù)品質(zhì)上還有不盡人意的地方，需要總結(jié)和改進。

（三）醫(yī)保費用及時清結(jié)仍有難度。由于各級各類醫(yī)保拖欠醫(yī)保病人醫(yī)藥費轉(zhuǎn)付，致使我院6000萬元應(yīng)收款不能及時到賬，制約了醫(yī)院發(fā)展。

三、下半年工作打算

（一）加強醫(yī)院自身建設(shè)

進一步落實湖南省《三級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法》，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”狠抓“三甲”創(chuàng)建達標工作，以評促建，以評促改，在信息化建設(shè)評審?fù)ㄟ^的基礎(chǔ)上，完成自評、初評、正式評審工作。

（二）著力抓好業(yè)務(wù)發(fā)展

全院干部職工都要以業(yè)務(wù)發(fā)展為己任，以服務(wù)臨床為中心，落實全面質(zhì)量考核，加強成本核算，充分發(fā)揮各部門、各科室的積極性，不斷提高工作質(zhì)量，促進醫(yī)療業(yè)務(wù)大幅度上升。職能科室要精心抓好日常工作指導(dǎo)、督查、考評，幫助臨床科室徹底整改服務(wù)質(zhì)量差、忽視醫(yī)療安全、醫(yī)保政策執(zhí)行不嚴等問題，以實際行動打造醫(yī)院品牌，樹立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員個人的良好形象。

（三）持續(xù)抓好人才培養(yǎng)

督促科主任和高職稱專業(yè)技術(shù)人員的傳、幫、帶工作，打造戰(zhàn)斗力過硬的專業(yè)團隊。大力支持衛(wèi)技人員參加提高學(xué)歷繼續(xù)教育、晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，鼓勵�？瓢l(fā)展，專一門、精一項，更好地適應(yīng)醫(yī)療市場和醫(yī)院學(xué)科發(fā)展要求，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展儲備更多、更好的優(yōu)秀人才。推行“能者上、庸者讓”的中層干部選拔任用機制，給優(yōu)秀人才提供一個展現(xiàn)才華的環(huán)境。

（四）加大宣傳工作力度

擴大在縣（市）、基層協(xié)作醫(yī)院的宣傳，重點宣傳特色技術(shù)、專科、專家，以點帶面，取得實效，吸引農(nóng)合病人來院就醫(yī)。與此同時，要求臨床科室主任要注重科室自我宣傳，帶領(lǐng)專家和醫(yī)務(wù)人員多下鄉(xiāng)開展義診宣傳活動，與基層醫(yī)生交朋友，贏得基層醫(yī)生的信賴，擴大我院的業(yè)務(wù)范圍。

（五）盡心盡力改善民生

按政策及時增發(fā)全院在職、退休職工基礎(chǔ)性績效工資。關(guān)心職工的身體健康，每年為45歲以上職工免費體檢1次，每二年為全體職工體檢1次。出臺醫(yī)院職工及親屬就醫(yī)優(yōu)惠辦法，提升干部職工的“歸宿感”。按進度、保質(zhì)量完成“杏林雅苑”職工小區(qū)的建設(shè)，把“好事做好”。

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