第一篇：醫(yī)院自查自糾總結(jié)

一、反省與教訓(xùn)

通城縣中醫(yī)院、仙桃市第一人民醫(yī)院兩起醫(yī)療安全事件是醫(yī)務(wù)工作者的恥辱，也為廣大醫(yī)務(wù)工作者敲響了警鐘。我們?cè)谌粘９ぷ髦幸欢ㄒ�落�?shí)醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)責(zé)任心。上述兩起事件都不是醫(yī)療技術(shù)水平的問題而是核心制度落實(shí)不到位，是醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心及工作態(tài)度的問題，而此類問題社會(huì)影響又極其惡劣，嚴(yán)重?cái)�壞了醫(yī)務(wù)工作者在老百姓心目中的形象。在社會(huì)醫(yī)療環(huán)境較差的情況下更應(yīng)該杜絕此類事件再次發(fā)生。

二、自身存在的問題

12 月 16 日 - 12 月25 日 的自查自糾階段，11個(gè)科室及院部 136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動(dòng)發(fā)現(xiàn)了許多問題，主要表現(xiàn)在：

1 、依法執(zhí)業(yè)

通過開展醫(yī)院管理年活動(dòng)及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，清退不合要求人員 4名。目前存在的問題是 b超室、病理科工作人員不符合資質(zhì)，這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題。

2 、核心制度的落實(shí)

醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實(shí)際的 15項(xiàng)核心制度，通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)各項(xiàng)核心制度均能全員掌握，但存在落實(shí)不到位的情況：如首診負(fù)責(zé)制不能落實(shí)，由于工作忙不能每個(gè)門診病人都書寫病歷；三級(jí)醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問題不能全面落實(shí)，查房質(zhì)量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提 高年輕醫(yī)師水平的作用；手術(shù)分級(jí)管理及審批制度流于形式；病歷書寫質(zhì)量仍較差，尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室，需要持續(xù)提高；交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等；查對(duì)制度常常由于工作量大不能全面落實(shí)，造成了醫(yī)療安全隱患。

3 、院感控制方面

醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設(shè)備條件、職工素質(zhì)等限制，通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題部分仍難以堅(jiān)決，如手術(shù)室、產(chǎn)房的布局存在問題等，手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)不夠。

三、改進(jìn)措施

1 、依法執(zhí)業(yè)

要求不符合資質(zhì)工作人員 2年內(nèi)取得相應(yīng)資格，目前工作只能發(fā)送描述性報(bào)告單，而不能發(fā)送診斷性報(bào)告，避免安全隱患。

2 、核心制度落實(shí)

要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進(jìn)行督查，尤其是重點(diǎn)科室（如手術(shù)科室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、圍手術(shù)期、質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點(diǎn)人員（新上崗人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員及轉(zhuǎn)科人員），嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯(cuò)事故；

3 、院感方面

加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)，購(gòu)置必要設(shè)備，在 xx年建立微生物實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上，專人負(fù)責(zé)每月按時(shí)檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺(tái)、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測(cè)一次，及時(shí)整改，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。

4 、加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)

以前只重視人員衛(wèi)生技術(shù)水平的培養(yǎng)，通過幾起事件教育我們要加強(qiáng)工作人員人文素質(zhì)教育，“醫(yī)者仁術(shù)”的理念進(jìn)一步加強(qiáng)；加強(qiáng)重點(diǎn)人員的教育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的進(jìn)一步落實(shí)。

5 、加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強(qiáng)調(diào)在病人入院時(shí)、住院過程中、病人出院時(shí)的三個(gè)環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患；醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

醫(yī)療安全無小事，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長(zhǎng)鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。我院通過近期我省發(fā)生的兩起醫(yī)療安全事故，吸取了教訓(xùn)，作為醫(yī)院管理者充分意識(shí)到醫(yī)療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫(yī)療安全意識(shí)，以醫(yī)療安全為核心，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，嚴(yán)謹(jǐn)工作，集思廣益，針對(duì)醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進(jìn)行排查，才能杜絕和減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

第二篇：中醫(yī)醫(yī)院院感自查自糾總結(jié)

中醫(yī)醫(yī)院院感管理自查總結(jié)

根據(jù)上級(jí)有關(guān)院內(nèi)感染文件精神，結(jié)合我院實(shí)際為深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真查找醫(yī)院院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處理方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督查，有重點(diǎn)、有部位、有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理自查自糾工作。

現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)及醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)：即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦、科室醫(yī)院感染管理小組。

2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

3、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、 1

換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

6、抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題：

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對(duì)性處置及記錄。

2、部分科室消毒硬件配備不全。

3、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。

4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

5、院內(nèi)感染登記不全，特別是門診日記錄本漏項(xiàng)

三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，

組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

中醫(yī)醫(yī)院院感辦201*年4月12日

第三篇：醫(yī)院麻醉和精神藥品自查自糾總結(jié)

張掖博愛婦科醫(yī)院

醫(yī)院鎮(zhèn)痛類藥品、精神藥品管理

自查自糾總結(jié)匯報(bào)

根據(jù)張掖市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)疼類藥品監(jiān)管工作的通知》文件要求，我院進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下：

一、為嚴(yán)格管理鎮(zhèn)痛、精神藥品，建立了完善的管理機(jī)構(gòu)，不

斷健全各項(xiàng)管理制度。其他各項(xiàng)工作具體如下：

（一）采購(gòu)與運(yùn)輸:

1、鎮(zhèn)痛、精神藥品的采購(gòu)嚴(yán)格按藥監(jiān)局、衛(wèi)生局的要求，辦理印鑒卡，并按規(guī)定定點(diǎn)采購(gòu)。

2、鎮(zhèn)痛、精神藥品的運(yùn)輸按要求由本院專人、專車、定時(shí)購(gòu)買。

（二）驗(yàn)收：

1、鎮(zhèn)痛、精神藥品的驗(yàn)收于貨到即驗(yàn)，雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字并采用專簿記錄（內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字），專用簿由專人負(fù)責(zé)管理。

2、驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉、精神藥品時(shí)按規(guī)定由雙人清點(diǎn)、登記，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

（三）儲(chǔ)存與保管：

1、鎮(zhèn)痛藥品、精神藥品的儲(chǔ)存、保管各環(huán)節(jié)由專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。

2、鎮(zhèn)痛、精神藥品的儲(chǔ)存、保管實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)（柜--保險(xiǎn)柜）、專鎖。對(duì)進(jìn)出專庫(kù)（柜）的鎮(zhèn)痛、精神藥品建立專用帳冊(cè)且逐筆記錄（記錄內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人），做到帳、物、批號(hào)相符。

（四）發(fā)放、調(diào)配與使用

1、根據(jù)管理需要在藥房設(shè)置鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜。

2、藥房鎮(zhèn)痛、精神藥品周轉(zhuǎn)柜每天結(jié)帳，按照用量定時(shí)向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)，藥庫(kù)根據(jù)藥房的鎮(zhèn)痛、精神藥品專用請(qǐng)領(lǐng)單上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放給專門請(qǐng)領(lǐng)者并由專人核對(duì)。

3、鎮(zhèn)痛藥品使用專用處方，醫(yī)師在為患者首次開具鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求簽署《鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并留存。精、鎮(zhèn)痛藥調(diào)配人員嚴(yán)格核對(duì)開具的處方。

4、鎮(zhèn)痛藥品專用處方由專冊(cè)登記，專用帳冊(cè)、鎮(zhèn)痛藥品專用處方的按相關(guān)規(guī)定保管。

（五）報(bào)殘損及銷毀

1、發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、精神藥品破損及過期須即報(bào)院領(lǐng)導(dǎo),加蓋公章上報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政科。

2、患者鎮(zhèn)痛、精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)將原批號(hào)

的空安瓿或用過的貼劑收回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。

3、收回的空安瓿銷毀前按要求妥善保管，并在相關(guān)部門監(jiān)督下銷毀并作記錄、簽名。

4、銷毀過期的精、鎮(zhèn)痛藥品報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)后再上報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政科審批，在衛(wèi)生局醫(yī)政科的監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并將銷毀情況進(jìn)行詳細(xì)登記。

（六）丟失及被盜

鎮(zhèn)痛(內(nèi)容來源好 范文網(wǎng)：WWwww.hmlawpc.com) 、精神藥品在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管過程中發(fā)生丟失或被盜、被搶的或發(fā)現(xiàn)騙取冒領(lǐng)鎮(zhèn)痛、精神藥品的立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)所在地公安部門、藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門。

（七）患者不再使用無償交回的鎮(zhèn)痛、精神藥品，按規(guī)定銷毀。

二、鎮(zhèn)痛、精神藥品的保管

（一）按藥監(jiān)局和衛(wèi)生局的要求嚴(yán)格做到五專。即：專人、專柜、專銷、專帳、專用處方。

（二）藥房的存放設(shè)有保險(xiǎn)柜，并設(shè)有專人管理。

三、鎮(zhèn)痛、精神藥品的檢查制度：

（一）每月由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)到有精、鎮(zhèn)痛藥品基數(shù)的科室檢查，并做詳細(xì)的檢查記錄；

（二）每季度及大節(jié)假日前由院務(wù)會(huì)、護(hù)理部、藥房到有精、鎮(zhèn)痛藥品基數(shù)的科室檢查，并做檢查記錄。

四、鎮(zhèn)痛、精神藥品處方的管理制度:

（一）領(lǐng)取與使用：精、鎮(zhèn)痛藥品處方均有編號(hào)，領(lǐng)取時(shí)按處方上的編號(hào)順序領(lǐng)�。黄渌�相關(guān)要求如下：

1、經(jīng)考核合格取得精、鎮(zhèn)痛藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方能開具精、麻藥品處方；

2、鎮(zhèn)痛藥品使用專用處方，醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，為其建立相應(yīng)的病歷同時(shí)并留存患者身份證明復(fù)印件，簽署《鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并留存。

3、開具的處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)、疾病名稱、取藥者身份證號(hào)碼、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名。精、鎮(zhèn)痛藥調(diào)配專員根據(jù)醫(yī)生開具的精、鎮(zhèn)痛藥品專用處方進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)無誤方給予調(diào)配，并簽署姓名、進(jìn)行登記，再經(jīng)復(fù)核無誤方可發(fā)放，對(duì)不符合規(guī)定的鎮(zhèn)痛藥品處方拒絕配藥。

（二）處方的保管與銷毀:精麻藥品處方的保管由藥劑科精、鎮(zhèn)痛藥品專管員統(tǒng)一管理,鎮(zhèn)痛處方保存至少3年，精神藥品保存至少2年，保存期滿后在精、鎮(zhèn)痛藥品專管員的監(jiān)督下統(tǒng)一銷毀。

張掖博愛婦科醫(yī)院

201*年12月31日

第四篇：醫(yī)院麻醉和精神藥品自查自糾總結(jié)

醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理

自查自糾總結(jié)

根據(jù)上海市衛(wèi)生局《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品一類精神藥品管理工作檢查的通知》文件要求，我院進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下：

一、為嚴(yán)格管理麻醉、精神藥品，建立了完善的管理機(jī)構(gòu)，不斷健全各項(xiàng)管理制度。其他各項(xiàng)工作具體如下：

（一）采購(gòu)與運(yùn)輸:

1、麻醉、精神藥品的采購(gòu)嚴(yán)格按藥監(jiān)局、衛(wèi)生局的要求，辦理印鑒卡，并按規(guī)定定點(diǎn)采購(gòu)。

2、麻醉、精神藥品的運(yùn)輸按要求由本院專人、專車、定時(shí)購(gòu)買。

（二）驗(yàn)收：

1、麻醉、精神藥品的驗(yàn)收于貨到即驗(yàn)，雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字并采用專簿記錄（內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字），專用簿由專人負(fù)責(zé)管理。

2、驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉、精神藥品時(shí)按規(guī)定由雙人清點(diǎn)、登記，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

（三）儲(chǔ)存與保管：

1、麻醉藥品、精神藥品的儲(chǔ)存、保管各環(huán)節(jié)由專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，

交接班有記錄。

2、麻醉、精神藥品的儲(chǔ)存、保管實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)（柜--保險(xiǎn)柜）、專鎖。對(duì)進(jìn)出專庫(kù)（柜）的麻醉、精神藥品建立專用帳冊(cè)且逐筆記錄（記錄內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人），做到帳、物、批號(hào)相符。

（四）發(fā)放、調(diào)配與使用

1、根據(jù)管理需要在藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜。

2、藥房麻醉、精神藥品周轉(zhuǎn)柜每天結(jié)帳，按照用量定時(shí)向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)，藥庫(kù)根據(jù)藥房的麻醉、精神藥品專用請(qǐng)領(lǐng)單上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放給專門請(qǐng)領(lǐng)者并由專人核對(duì)。

3、麻醉藥品使用專用處方，醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并留存。精、麻藥調(diào)配人員嚴(yán)格核對(duì)開具的處方。

4、麻醉藥品專用處方由專冊(cè)登記，專用帳冊(cè)、麻醉藥品專用處方的按相關(guān)規(guī)定保管。

（五）報(bào)殘損及銷毀

1、發(fā)現(xiàn)麻醉、精神藥品破損及過期須即報(bào)院領(lǐng)導(dǎo),加蓋公章上報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政科。

2、患者麻醉、精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)將原批號(hào)的空安瓿或用過的貼劑收回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。

3、收回的空安瓿銷毀前按要求妥善保管，并在相關(guān)部門監(jiān)督下銷毀并作記錄、簽名。

4、銷毀過期的精、麻藥品報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)后再上報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政科審批，在衛(wèi)生局醫(yī)政科的監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并將銷毀情況進(jìn)行詳細(xì)登記。

（六）丟失及被盜

麻醉、精神藥品在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管過程中發(fā)生丟失或被盜、被搶的或發(fā)現(xiàn)騙取冒領(lǐng)麻醉、精神藥品的立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)所在地公安部門、藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門。

（七）患者不再使用無償交回的麻醉、精神藥品，按規(guī)定銷毀。

二、麻醉、精神藥品的保管

（一）按藥監(jiān)局和衛(wèi)生局的要求嚴(yán)格做到五專。即：專人、專柜、專銷、專帳、專用處方。

（二）藥房的存放設(shè)有保險(xiǎn)柜，并設(shè)有專人管理。

三、麻醉、精神藥品的檢查制度：

（一）每月由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)到有精、麻藥品基數(shù)的科室檢查，并做詳細(xì)的檢查記錄；

（二）每季度及大節(jié)假日前由院務(wù)會(huì)、護(hù)理部、藥房到有精、麻藥品基數(shù)的科室檢查，并做檢查記錄。

四、麻醉、精神藥品處方的管理制度:

（一）領(lǐng)取與使用：精、麻藥品處方均有編號(hào)，領(lǐng)取時(shí)按處方上的編號(hào)順序領(lǐng)取；其他相關(guān)要求如下：

1、經(jīng)考核合格取得精、麻藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方能開具精、麻藥

品處方；

2、麻醉藥品使用專用處方，醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，為其建立相應(yīng)的病歷同時(shí)并留存患者身份證明復(fù)印件，簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并留存。

3、開具的處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)、疾病名稱、取藥者身份證號(hào)碼、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名。精、麻藥調(diào)配專員根據(jù)醫(yī)生開具的精、麻藥品專用處方進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)無誤方給予調(diào)配，并簽署姓名、進(jìn)行登記，再經(jīng)復(fù)核無誤方可發(fā)放，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品處方拒絕配藥。

（二）處方的保管與銷毀:精麻藥品處方的保管由藥劑科精、麻藥品專管員統(tǒng)一管理,麻藥處方保存至少3年，精神藥品保存至少2年，保存期滿后在精、麻藥品專管員的監(jiān)督下統(tǒng)一銷毀。

201*年12月31日

第五篇：長(zhǎng)垣縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院醫(yī)療廢物自查自糾總結(jié)

衛(wèi)校附屬醫(yī)院醫(yī)療廢物自查自糾總結(jié)

為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，進(jìn)一步完善我院的醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)

送、儲(chǔ)藏及處理的管理規(guī)范，防治疾病的傳播，保護(hù)環(huán)境安全，切實(shí)維護(hù)群眾的健康，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了（（醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例））、（（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例））以及（（醫(yī)療廢物分類目錄））對(duì)照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)開展了自查自糾活動(dòng)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、 我院收到縣衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作通知后，

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視，并召開了會(huì)議，對(duì)自查自糾工作嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了由孫永勛任組長(zhǎng)、楊偉任付組長(zhǎng)、葛瑞紅任醫(yī)療廢物收集、儲(chǔ)存、運(yùn)送專管人、各科室按照各自的職責(zé)做了分工，嚴(yán)格對(duì)照（（醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例））、（（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法））進(jìn)行了認(rèn)證細(xì)致的自查自糾工作。

二、 根據(jù)醫(yī)療廢物的分類，將醫(yī)療廢物分置于符合（（醫(yī)療廢物專用包裝物、

容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)志的規(guī)定））的包裝物或容器內(nèi)。運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至指定的醫(yī)療廢物處理地。

三、 相關(guān)科室建立了醫(yī)療廢物管理登記表，登記核對(duì)來源、種類重量或數(shù)

量、交接時(shí)間以及經(jīng)辦人簽字。運(yùn)送人員將醫(yī)療廢物交于指定的醫(yī)療廢物處理地進(jìn)行交接點(diǎn)數(shù)，詳細(xì)的記錄重量、袋數(shù)、時(shí)間并雙方簽字。登記資料并保存。

四、 從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)藏等工作人員，均采取有效地職業(yè)衛(wèi)生

防護(hù)措施，配備必要的防護(hù)用品。

五、 定期對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行醫(yī)療廢物的管理學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，提高全體工作

人員對(duì)醫(yī)療廢物治理工作上的熟悉，并對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、處置等工作人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。

六、 存在問題：1、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)的維修或更新。

2、醫(yī)療廢物暫存間門口標(biāo)志脫落。3、部分科室利器封條上未填寫科室、產(chǎn)生日期。4、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)藏、的管理人員未采取有效的防護(hù)措施。5、針對(duì)以上存在問題，我院以嚴(yán)格落實(shí)到各負(fù)責(zé)人員，要求其及時(shí)的整改落實(shí)。

七、 我院一定以此次檢驗(yàn)位契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵

守（（醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例））、（（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理管理辦法））強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，務(wù)真求實(shí)、開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

特此報(bào)告

長(zhǎng)垣衛(wèi)校附屬醫(yī)院

201*年5月6日

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