婦幼保健院上半年新生兒死亡評審總結(jié)報告
按照衛(wèi)生部制定的新生兒死亡評審規(guī)范要求，我市于201*年6月9日召開了***市上半年新生兒死亡評審會。評審過程從三個環(huán)節(jié)（個人、家庭及居民團體，醫(yī)療保健系統(tǒng)，社會其他相關部門）四個方面（知識技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)），依據(jù)十二格表的細化內(nèi)容，遵循 “3+1”模式統(tǒng)計方法，對201*年上半年新生兒死亡病例中挑選了8例疑難、重癥死亡病例逐一進行了死亡原因分析和評審。評審結(jié)果如下：
一、新生兒死亡基本情況
1、新生兒死亡率：201*年上半年全市活產(chǎn)17836例，5歲以下兒童死亡115例，其中新生兒死亡91例，新生兒死亡率5.1‰，新生兒死亡數(shù)占到5歲以下兒童死亡數(shù)的79.13%。其中城區(qū)活產(chǎn)4851例，新生兒死亡21例，死亡率4.33‰；農(nóng)村活產(chǎn)12985例，新生兒死亡70例，死亡率5.39‰。
2、新生兒死亡地區(qū)分布：全市91例新生兒死亡中，金臺9例、渭濱1例、陳倉11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽6例、麟游4例、鳳縣1例、太白1例。
3、死亡原因構(gòu)成及順位：先天異常居首位占41.76%，外觀可見的畸形占先天異常死因首位，先天異常中大部分為社會因素、家庭因素放棄治療的死亡；其次為出生窒息，占23.08%；第三是早產(chǎn)、低體重，占15.38%；第四為肺炎，占10.99%；先天異常、出生窒息、早產(chǎn)和低出生體重及肺炎為新生兒死亡的前四位原因，占全部死因的91.21%。
4、死亡地點：在91例新生兒死亡中，死于市級醫(yī)院占12.09%；縣區(qū)級醫(yī)院占61.54%；院外死亡占26.37%。8例評審病例中，死于�。ǖ亍⑹校┘夅t(yī)院3例，占37.5% ；死于區(qū)縣級醫(yī)院4例，占50%；死于途中1例，占12.5%。
5、死亡時期：91例新生兒死亡中7天內(nèi)死亡占80%以上。8例評審病例中，生后7天內(nèi)死亡5例，占62.5%；生后7-28天內(nèi)死亡3例，占37.5%。
6、出生地點：在死亡的8例新生兒中，�。ǖ�、市）級醫(yī)院分娩2例，占25%；區(qū)縣級醫(yī)院分娩6例，占75%；
二、評審結(jié)論
評審結(jié)論：可避免死亡4例占50%，創(chuàng)造條件可避免死亡2例占25%，不可避免死亡2例占25%。
（1）知識技能因素：個人、家庭、居民團體的知識技能問題2例，占25%；醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識技能問題4例，占50%。
（2）管理因素：醫(yī)療保健機構(gòu)的管理問題1例，占12.5%；社會其他相關部門的管理問題1例，占12.5%。
三、討論分析
1、從新生兒死亡率來看，全市上半年新生兒死亡率5.1‰，城區(qū)死亡率4.33‰，農(nóng)村死亡率5.39‰。一方面說明我市的新生兒死亡率在全省來看保持在比較低的水平，這與國家對婦幼衛(wèi)生工作的重視、與對婦幼衛(wèi)生的投入的加大、與多部門配合支持是分不開的。另一方面說明農(nóng)村的醫(yī)療救治水平還是落后于城區(qū)，今后婦幼衛(wèi)生工作的重點仍然要放在農(nóng)村。
2、從新生兒死亡地區(qū)分布來看，在91例新生兒死亡中，金臺9例、渭濱1例、陳倉11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽6例、麟游4例、鳳縣1例、太白1例。說明全市新生兒死亡分布不均勻，死亡大多分布在陳倉、鳳翔、扶風、眉縣4個大縣。
3、從死因順位來看，先天異常居首位占所有新生兒死亡死因的41.76%，外觀可見的畸形占先天異常死因首位，先天異常中大部分為社會因素、家庭因素放棄治療的死亡。
4、從出生地點看，死亡的91例新生兒基本都出生在縣級及以上的醫(yī)療保健機構(gòu)。說明全市無論農(nóng)村還是城區(qū)，群眾的保健意識都在不斷地提高，由于農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩補助項目在全市范圍內(nèi)的推行，孕婦在分娩時基本都會選擇縣級及以上的醫(yī)療保健機構(gòu)分娩，以保證自身及所生嬰兒的安全。
5、從死亡地點來看，死于�。ǖ�、市）級醫(yī)院3例，占37.5% ；死于區(qū)縣級醫(yī)院4例，占50%；死于途中1例，占12.5%。說明個別死亡病例由于病情惡劣，變化快，地市級救治水平有限，為不可避免的死亡；大部分死亡病例還是由于病情的延誤、沒有把握最佳的轉(zhuǎn)診時間、家屬由于經(jīng)濟條件不能負擔及其他社會因素放棄治療導致有可能創(chuàng)造條件可避免的死亡變成了不可避免的死亡。
6、從救治條件來看，資源問題也是制約因素中的突出問題，特別是鄉(xiāng)醫(yī)療保健機構(gòu)中仍存在設施設備簡陋、搶救藥品欠缺等問題；由于個別機構(gòu)的設施設備、搶救藥品不齊全或醫(yī)療救治水平有限，仍有部分新生兒得不到及時有效地治療，延誤了病情，最終導致了死亡。
7、在死亡因素中，社會因素、個人、家庭的知識技能因素日益突出，農(nóng)村由于經(jīng)濟發(fā)展受限，受教育程度低，群眾保健意識較差，孕期未按時進行必要的產(chǎn)前檢查，沒有及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒尤其是外觀可見的畸形患兒，無法及時終止妊娠，導致缺陷兒出生后被遺棄致使死亡。
四、干預措施
1、建立市、縣、鄉(xiāng)三級兒童保健網(wǎng)絡，明確各級責任，重點加強鄉(xiāng)級人員的知識及業(yè)務能力的建設，嚴格按照《***市兒童系統(tǒng)管理方案》的要求對兒童進行系統(tǒng)管理。建立全市高危兒、體弱兒轉(zhuǎn)診、追蹤隨訪分級管理制度，及時將篩查出的高危兒、體弱兒進行轉(zhuǎn)診，實行專案管理，定期追蹤、隨訪。
2、從近幾年新生兒死因順位來看，出生缺陷、窒息、早產(chǎn)低體重及肺炎已成為導致新生兒死亡的重要因素。開展全市婦幼保健系統(tǒng)崗位大練兵大比武競賽活動，舉辦預防出生缺陷、出生窒息、肺炎及早產(chǎn)等相關產(chǎn)、兒科適宜技術培訓班，推廣相關技術。加強對基層產(chǎn)、兒科工作人員適宜技術及高危兒、體弱兒的識別與動態(tài)管理能力的培訓，給予理論及技能上的支撐，提高其診斷和處理急、重癥的能力，及早發(fā)現(xiàn)威脅新生兒生命的因素，及早干預。
3、加強產(chǎn)、兒科基礎設施建設，改善基層醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)、兒科服務條件。完善產(chǎn)、兒科各項工作制度、人員職責、操作常規(guī)，保障急救設施設備齊全并能正常運轉(zhuǎn)，配齊有關的急救藥品。提高產(chǎn)科工作人員的醫(yī)療救治水平及保障設施、設備、藥品的齊全是降低新生兒死亡率的關鍵。
4、建立健全全市新生兒疾病救治網(wǎng)絡，暢通兒童搶救綠色通道，對重危新生兒把握好最佳轉(zhuǎn)診時間進行轉(zhuǎn)診。新生兒是特殊脆弱群體，疾病變化快，治療不允許耽誤。鄉(xiāng)級篩查出高危兒后及時轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)療保健機構(gòu)，危重兒童轉(zhuǎn)往市級醫(yī)療保健機構(gòu)，提高新生兒救治成功率。我市于6月23-24日舉辦了***市兒童保健規(guī)范化門診兒保醫(yī)師培訓班，對如何進行規(guī)范的兒童查體、體弱兒、高危兒篩查、轉(zhuǎn)診及管理管理等內(nèi)容進行了重點培訓。
5、加強醫(yī)患溝通，減少放棄病例出現(xiàn)。在資料收集中我們發(fā)現(xiàn)，今年的91例新生兒死亡中，因缺陷而放棄治療的死亡病例占新生兒死亡30%左右，有些不應放棄治療的先天異�；純喝绱诫窳�、肢體畸形、尿道下裂、肛門閉鎖等因放棄治療導致了死亡，這部分孩子完全可以通過外科手術糾正而存活下來。今后我們要加強宣傳，提高群眾對這些可矯正畸形的認識，使此類新生兒不被放棄治療。
6、加強三級預防，減少新生兒死亡的發(fā)生。一是結(jié)合目前實施的育齡婦女增補葉酸項目，不斷提高育齡婦女葉酸服用率，降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生。二是要加強孕期管理，尤其是產(chǎn)前篩查工作力度，使孕育缺陷兒的母親及早終止妊娠，降低缺陷兒出生率，減少社會及家庭的負擔。三是加強常見病的防治工作，把疾病導致的新生兒死亡降至最低水平。因此，加強孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒，適時終止妊娠，避免缺陷兒的發(fā)生，降低因殘疾或出生缺陷放棄治療導致的新生兒死亡仍然是我們今后的工作重點。
7、加強兒童保健知識的宣傳。借助婦幼衛(wèi)生項目優(yōu)勢，加大健康教育宣傳力度。采取多種形式，大力宣傳兒童保健知識，提高家長對小兒疾病的識別能力。
***市婦幼保健院
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