農(nóng)藥中毒護理心得體會
有機磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)村較常見的急癥,早期有效的搶救護理是治愈康復(fù)的關(guān)鍵,現(xiàn)將本院201*年至201*年65例急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會總結(jié)如下:
1、臨床資料
本組65例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中,女性52例男性13例,年齡18-75歲。中毒方式,皮膚接觸3例,直接吞服有機磷農(nóng)藥52例,服藥量大多10-20ml,誤服有機磷農(nóng)藥剛噴灑蔬菜10例。其中輕中度中毒52例,重度中毒13例,其中輕中度中毒均治愈,重度中毒患者中2例死亡。
2、護理體會
1搶救護理,一旦發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒,緊急搶救護理是搶救成功的關(guān)鍵,首先應(yīng)立即終止毒物繼續(xù)吸收。如立即脫去污染衣物,用清水、肥皂水沖洗皮膚與毛發(fā),口服中毒者應(yīng)立即采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法,促進毒物的排出,早期中毒者呼吸道分泌物較多,須保持呼吸道通暢,及時有效吸痰、吸氧、氣管插管,必要時氣管切開等。
2藥物應(yīng)用護理,遵醫(yī)囑早期足量、快速反復(fù)應(yīng)用阿托品,直至阿托品化,由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大,應(yīng)嚴密觀察患者的神志,皮膚粘膜、瞳孔、肺部啰音等變化,在使用膽堿酯酶與能量制劑過程中,要注意有無眩暈、視物模糊或復(fù)制,血壓升高、呼吸抑制等應(yīng)立即通知醫(yī)師,及時遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。
3病情觀察,如發(fā)現(xiàn)腦水腫、休克、心律失常、心搏驟停、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等,應(yīng)立即采取有效措施。病情好轉(zhuǎn)后至少要觀察3-5天,防止中間綜合癥等晚期并發(fā)癥的發(fā)生。
4心理護理,有機磷農(nóng)藥中毒者,特別是服毒自殺患者都有不同程度的心理障礙,并由此產(chǎn)生一系列消極情緒,因此心理護理極為重要,護士應(yīng)和家屬一起,對患者多加關(guān)心,做好心理護理,讓其心理得到安慰,樹立重新生活的信心。
5加強防護,對有心理障礙的人員、家屬應(yīng)加強毒物的管理,家中不亂放,應(yīng)放置在安全地方,對誤服者噴灑有機磷農(nóng)藥中毒蔬菜者,應(yīng)加強教育,剛噴灑農(nóng)藥蔬菜一周內(nèi)不食用,對皮膚粘膜中毒者應(yīng)教育做好個人防護,嚴格各種操作規(guī)程。
第二篇:急性有機磷農(nóng)藥中毒65例護理體會急性有機磷農(nóng)藥中毒65例護理體會
有機磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)村較常見的急癥,早期有效的搶救護理是治愈康復(fù)的關(guān)鍵,現(xiàn)將本院201*年至201*年65例急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會總結(jié)如下:
1、 臨床資料
本組65例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中,女性52例男性13例,年齡18-75歲。中毒方式,皮膚接觸3例,直接吞服有機磷農(nóng)藥52例,服藥量大多10-20ml,誤服有機磷農(nóng)藥剛噴灑蔬菜10例。其中輕中度中毒52例,重度中毒13例,其中輕中度中毒均治愈,重度中毒患者中2例死亡。
2、 護理體會
2.1搶救護理,一旦發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒,緊急搶救護理是搶救成功的關(guān)鍵,首先應(yīng)立即終止毒物繼續(xù)吸收。如立即脫去污染衣物,用清水、肥皂水沖洗皮膚與毛發(fā),口服中毒者應(yīng)立即采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法,促進毒物的排出,早期中毒者呼吸道分泌物較多,須保持呼吸道通暢,及時有效吸痰、吸氧、氣管插管,必要時氣管切開等。
2.2藥物應(yīng)用護理,遵醫(yī)囑早期足量、快速反復(fù)應(yīng)用阿托品,直至阿托品化,由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大,應(yīng)嚴密觀察患者的神志,皮膚粘膜、瞳孔、肺部啰音等變化,在使用膽堿酯酶與能量制劑過程中,要注意有無眩暈、視物模糊或復(fù)制,血壓升高、呼吸抑制等應(yīng)立即通知醫(yī)師,及時遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。
2.3病情觀察,如發(fā)現(xiàn)腦水腫、休克、心律失常、心搏驟停、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等,應(yīng)立即采取有效措施。病情好轉(zhuǎn)后至少要觀察3-5天,防止中間綜合癥等晚期并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4心理護理,有機磷農(nóng)藥中毒者,特別是服毒自殺患者都有不同程度的心理障礙,并由此產(chǎn)生一系列消極情緒,因此心理護理極為重要,護士應(yīng)和家屬一起,對患者多加關(guān)心,做好心理護理,讓其心理得到安慰,樹立重新生活的信心。
2.5加強防護,對有心理障礙的人員、家屬應(yīng)加強毒物的管理,家中不亂放,應(yīng)放置在安全地方,對誤服者噴灑有機磷農(nóng)藥中毒蔬菜者,應(yīng)加強教育,剛噴灑農(nóng)藥蔬菜一周內(nèi)不食用,對皮膚粘膜中毒者應(yīng)教育做好個人防護,嚴格各種操作規(guī)程。
第三篇:急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救護理體會急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救護理體會
【摘要】目的 探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救護理。方法 總結(jié)分析108例急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救護理要點。結(jié)果 103例患者(一篇好范文帶來更多輕松:www.hmlawpc.coml,服毒1 h內(nèi)急癥的87例,6 h內(nèi)急癥的21例。大部分患者入院時即出現(xiàn)昏迷狀態(tài),雙側(cè)瞳孔針尖樣大小,全身皮膚發(fā)紺,濕冷,肌顫,呼吸微弱,血膽堿酯酶顯著下降,在56~660 u/l。其中5例患者入院時意識喪失,心跳呼吸停止。
1.2急救方法
1.2.1去除毒物早期迅速徹底清除毒物 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時沖洗患者頭發(fā)、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對口服農(nóng)藥者應(yīng)徹底洗胃后保留胃管,持續(xù)引流胃液并多次少量液體洗胃,凡24 h內(nèi)入院者一律洗胃,意識清且合作者可口服洗胃,意識不清或不合作者可插管洗
胃,防止毒物繼續(xù)吸收, 2~3 d后引流液無農(nóng)藥味時拔出胃管,是搶救有機磷農(nóng)藥中毒第一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因為:①胃皺襞內(nèi)殘留毒物隨胃蠕動再次排入胃腔;②在搶救有機磷農(nóng)藥中毒時使用大量阿托品,胃腸蠕動減弱或消失,腸腔擴張,腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生,壓力增高,已進入腸內(nèi)的有機磷(或肝腸循環(huán)進入腸道的有機磷)返流入胃;③某些有機磷農(nóng)藥如樂果進入人體內(nèi)經(jīng)氧化酶作用緩慢轉(zhuǎn)化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內(nèi),這樣造成有機磷體內(nèi)的再吸收。所以,應(yīng)提倡保留胃管反復(fù)洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無農(nóng)藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導(dǎo)瀉,以促使腸道內(nèi)毒物排出。
1.2.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選解毒劑,早期、足量、反復(fù)應(yīng)用,以達到阿托品化,收到最大療效而又避免過量中毒的原則[1]。同時使用膽堿酯酶復(fù)能劑,宜盡早給藥,重復(fù)給藥,首次給藥足量。一般使用不超過3天。
1.2.3注意事項注意在治療過程中保持呼吸道通暢,防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭,防止感染。在呼吸肌出現(xiàn)麻痹時及時氣管插管,呼吸機輔助呼吸[2]。
2搶救與護理體會
2.1 仔細詢問病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起,也可因某種生活事件而服毒自殺。護理人員應(yīng)主動與家屬交流,了解服毒時患者的情緒狀態(tài),有機磷農(nóng)藥的種類,服毒量與服毒時間。
2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫(yī)護人員搶救有機磷中毒患者時必需掌握的。觀察項目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動;意識障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達到時,還要結(jié)合個體差異、病程、病情,全面細致地觀察綜合分析判斷。
2.3呼吸衰竭時阿托品化的觀察 呼衰發(fā)生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動過緩或過速,甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn),極易與阿托品應(yīng)用不當相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn),從而把改善癥狀的重點放在阿托品的調(diào)整上,由此常導(dǎo)致阿托品過量,甚至中毒。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運動不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動過速應(yīng)及時做動脈血氣檢查,以盡早發(fā)現(xiàn)呼衰。非吸氧狀況下末梢動脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測有利于此類呼衰的及時診斷,從而正確區(qū)別阿托品化。
2.4 迅速清除毒物(1)黏膜污染者應(yīng)立即脫去衣褲,用清水及肥皂水沖洗污染部位,忌熱水及乙醇清洗,以免加速吸收。(2)眼睛污染者,先用生理鹽水沖洗,再以1%阿托品溶液滴眼。(3)頭發(fā)污染者及時用肥皂水、清水反復(fù)沖洗至無味為止,然后吹干頭發(fā)。(4)口服中毒者先洗胃后導(dǎo)瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。本組病例用清水洗胃201*0~80000 ml,直至洗出液清澈無味為止,再用20%甘露醇50~100 ml導(dǎo)瀉,留置胃管12 h后再次用清水洗胃,可防止洗胃不徹底而導(dǎo)致的并發(fā)癥。(5)本組5例病例入院時已心跳呼吸停止,先予以氣管插管,機械通氣,然后采用新的洗胃插管法[3]。
2.5 一般護理(1)觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。(2)使用阿托品時觀察阿托品化表現(xiàn)。
(3)詳細記錄出入量,包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等,及時按醫(yī)囑補液,防止水電解質(zhì)紊亂。(4)飲食護理,口服中毒者一般禁食2~3天,以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食,忌油膩食物。(5)做好各項基礎(chǔ)護理。
2.6 病情觀察每5~15 min測血壓、脈搏、呼吸,觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生,其主要表現(xiàn)為:肌無力,可累及肢體近端肌肉、屈頸肌,部分腦神經(jīng)支配肌,嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡[3]。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力,表現(xiàn)為眼瞼上抬無力,表情淡漠,無笑容,甚至
咀嚼肌無力,平臥時不能抬頭,繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力,患者上肢不能抬起,雙下肢無力。如出現(xiàn)上述情況,應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機,一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管,呼吸機輔助呼吸,并注意觀察病情,保持呼吸道通暢,防止病情再度惡化。
2.7 呼吸功能的觀察與護理 呼吸衰竭是急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因[3],故對呼衰的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。給予輸氧、心電監(jiān)護,密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準備。發(fā)生呼吸肌麻痹時迅速配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開,機械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內(nèi)套管每日定時更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護理。維持呼吸功能,保持呼吸道通暢患者平臥,頭偏向一側(cè),意識不清的患者肩下墊高,頸部伸展,防止舌根后墜。勤吸痰,隨時清除呼吸道分泌物。給予吸氧,出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時行氣管切開輔助呼吸。
2.8 防止并發(fā)癥和意外急性有機磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護士應(yīng)密切觀察病情變化,如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時提示發(fā)生急性肺水腫;患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫;出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。
2.9 使用解毒藥物
2.9.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時迅速建立兩條靜脈通道,一條供靜推阿托品,另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用,以達到阿托品化,受到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征:瞳孔擴大,口干,顏面潮紅,皮膚干燥,腺體分泌減少,肺部啰音減少或消失,心率增快達90~100次/min,意識障礙減輕或昏迷開始清醒,此時應(yīng)逐漸減量,維持用藥,直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時,應(yīng)警惕阿托品中毒,其基本特征為瞳孔放
大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留,甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察,嚴重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時為中間綜合征先兆,應(yīng)立即進行搶救,搶救成功病情好轉(zhuǎn)后,阿托品不能減量過快或驟然停藥,防止病情再度惡化。
2.9.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性,緩解煙堿樣癥狀,消除肌纖維顫動,促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定,使用原則:早期給藥,重復(fù)給藥,首次足量。使用時應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng),靜滴時不可與堿性藥物配伍,須稀釋后緩慢靜滴。
2.10 心理社會評估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒,擔心是否會留下后遺癥,對那些口服自殺的患者,經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安,心理負擔很重。護士要以高度的責任心和人道主義精神,以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情,針對具體情況進行護理,使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀,鼓勵患者積極配合治療。
【參考文獻】
1 李改煥.內(nèi)科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,201*,264.
2 牟靈英,臧全玲,王林娟,等.機械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實用護理雜志,201*,21(7):12.
3 連改香,王建秀,任嵐.急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理.中華護理雜志,201*,37(6):415.
第四篇:有機磷農(nóng)藥中毒的搶救與護理體會有機磷農(nóng)藥中毒搶救及護理體會
摘要 有機磷農(nóng)藥是農(nóng)村廣泛使用的殺蟲劑,對人畜均有毒害作用,可經(jīng)中毒者的皮膚粘膜呼吸道及消化道吸收,與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合。而抑制了膽堿酯酶的活性,喪失了水解乙酰膽堿的作用[1],使乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,其病情發(fā)展快,變化復(fù)雜,死亡率高,迅速徹底洗胃同時建立靜脈液路,盡早足量應(yīng)用抗膽堿藥物及膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救成功的關(guān)鍵。嚴密觀察病情變化提供臨床治療用藥的客觀依據(jù),是有機磷中毒護理工作的核心。
關(guān)鍵詞 有機磷中毒 洗胃 護理
臨床資料:
我科從201*年7月至201*年12月共搶救有機磷中毒45例,其中口服中毒43例,經(jīng)皮膚及呼吸道中毒2例,敵敵畏中毒33例,內(nèi)吸磷(1059)3例,樂果中毒9例,年齡最大者62歲,最小者16歲,住院時間最長20天,最短5天,搶救成功43例,死亡2例,一例服藥量大約500毫升,持續(xù)時間長2小時以上,來診時已進入深昏迷狀態(tài)出現(xiàn)中樞性呼衰,一例為反跳。
搶救措施:
1 終止及減少毒物的吸收
1.1洗胃 經(jīng)口有機磷農(nóng)藥中毒者,無論服藥多少,時間長短,神志清楚與昏迷都應(yīng)常規(guī)洗胃,插入胃管后應(yīng)先將毒物抽吸干凈,再以溫水洗胃,通常洗胃201*-30000毫升,中毒較重者,在第一次洗胃的基 1
礎(chǔ)上,留置胃管持續(xù)胃腸引流及每4-6小時1000-201*ml生理鹽水洗胃,對提高治愈率,減少中間綜合征有益。
1.2導(dǎo)瀉 洗胃結(jié)束后遵醫(yī)囑給予20%甘露醇灌注導(dǎo)瀉及肥皂水灌腸,以促使進入腸道的毒物盡快排泄,以減少毒物的吸收。
1.3洗胃完畢后,脫掉污染有嘔吐物的 衣物,用肥皂水徹底清洗污染的皮膚及頭發(fā)。
2 應(yīng)用抗膽堿藥物
2.1阿托品的應(yīng)用
洗胃的同時,立即建立靜脈液路,以便使用解毒劑。阿托品可對抗有機磷中毒所致的呼吸抑制,氣管痙攣,肺水腫,從而搶救患者生命。輕度中毒者可給以1-3mg靜脈注射或肌注,15-30分鐘一次,中度中毒者于3-5mg靜脈注射,每15分鐘一次,重度中毒者5-15mg 靜脈注射,5-15分鐘一次。
2.1阿托品化的觀察
阿托品的指標:阿托品化是指在給予足量阿托品治療后,m樣癥狀(毒蕈堿樣癥狀)消失或出現(xiàn)輕度阿托品化反應(yīng):如瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、面色潮紅、心率增快、血壓偏高甚至出現(xiàn)躁動[2]。阿托品化后可逐漸較少阿托品的用量,然后逐漸延長重復(fù)用藥的間隔時間,維持阿托品化至患者清醒后24-48小時后,維持量阿托品可用莫菲氏管注入或肌注,以后再改為口服直至血膽堿酯酶穩(wěn)定在正常值的60%以上停藥觀察。
2.3阿托品中毒的觀察:
如患者出現(xiàn)下列癥狀,應(yīng)考慮中毒或過量,狂躁胡言亂語幻聽幻視甚至昏迷,心率大于130次/分,體溫升高至39度以上,應(yīng)停用或延長用藥間歇,輸液利尿促進阿托品排泄,及降溫,以減輕腦水腫等治療,必要時用毛果蕓香堿對抗阿托品,待中毒癥狀消失后再酌情使用阿托品維持量,同時應(yīng)注意長時間使用阿托品引起麻痹性腸梗阻。 3 復(fù)能劑的應(yīng)用
膽堿酯酶復(fù)能劑的主要作用在于促使磷酰膽堿酯酶的分解,且能與體內(nèi)游離的有機磷酸酯直接,成為無毒的磷;饨饬锥ǎS尿液排出,從而阻止游離的有機磷繼續(xù)抑制膽堿酯酶,所以早期,足量,酌情使用復(fù)能劑對于有機磷中毒的搶救成功與否尤其重要。使用復(fù)能劑最好在中毒后2h內(nèi),以有效對抗患者出現(xiàn)肌無力、肌肉麻痹等情況[3]。代表藥如氯解磷定,輕度中毒予0.5g肌注,2-8小時一次,中度中毒予0.5-1g肌注,2-6小時一次,重度中毒1.0-1.5g肌注,以后可0.5-1.0g每2-4小時一次肌注。一日總量不超過10g,當膽堿酯酶活性恢復(fù)在50-60%以上,臨床癥狀消失,可減量至停藥,中重度療程一般為5-7天,應(yīng)注意劑量過大要警惕不良反應(yīng),如頭暈、嘔吐、心肌損害、心力衰竭、呼吸抑制、癲癇。
4 血液灌流的應(yīng)用
重度有機磷農(nóng)藥中毒采用血液灌流效果好。血液灌流是將患者血液引入含有吸附劑的灌流器內(nèi),借助體外循環(huán)與其具有豐富表面積的的吸附材料接觸,將溶解在血液中的毒物清除。
護理體會
1.迅速而徹底的洗胃是搶救成功的關(guān)鍵,配合導(dǎo)瀉,清洗使患者接觸毒物而造成的損害減輕到最低,如因食道粘膜水腫,食道痙攣導(dǎo)致插管不順利,或已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭,可在氣管插管喉鏡的引導(dǎo)下插入胃管進行電動洗胃機洗胃,采用配套的胃管腔粗(內(nèi)徑6~7mm,外徑8~10mm),管壁柔軟,透明,1端孔和4個側(cè)孔的優(yōu)點。改變傳統(tǒng)插入深度,即測量耳垂至鼻尖再到劍突約45~55cm,在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上延長10~15cm,即插入達55~70cm。延長胃管插入長度可使胃管頂孔達胃竇部,側(cè)孔全部在胃內(nèi),無論患者取何體位,均可使洗胃液出入快而暢通,洗胃時間短,胃內(nèi)殘留液少,對胃黏膜刺激損傷小,不良反應(yīng)輕,并發(fā)癥少。洗胃同時建立靜脈液路,以便解毒藥及時進入體內(nèi),是搶救成功的根本保證,尤其是的復(fù)能劑而應(yīng)早期使用,有助于尚未老化的磷酰膽堿酯酶的分解,從而使有機磷中毒過程中的關(guān)鍵物質(zhì)-膽堿酯酶恢復(fù)活性,同時還能與體內(nèi)游離的有機磷相結(jié)合,對于搶救的成功具有決定性的作用。
2.建立危重患者護理監(jiān)測單,準確記錄用藥的劑量,間隔時間,用藥途徑,給阿托品前后詳細記錄病情變化,如神志,瞳孔,心率,皮膚,體溫,必要時報告醫(yī)師,以綜合判斷是否阿托品化,并及時調(diào)整劑量, 45例患者中,出現(xiàn)阿托品過量9例,均及時匯報醫(yī)師延長阿托品的給藥間期,未造成阿托品中毒的嚴重后果。
3.嚴格限制進食時間,有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)主要在肝臟氧化分解,而氧化產(chǎn)物的毒性比原藥力加大300-500倍,主要儲存在膽囊內(nèi),若中毒早期即進食,促使膽汁分泌和排出到十二指腸,從而再吸收到血液
導(dǎo)致中毒引起反跳。故24小時內(nèi)要絕對禁食,重度中毒者禁食時間應(yīng)更長。
4.保持靜脈液路的通暢,對于中重度患者應(yīng)迅速建立兩路靜脈液陸,在禁食或限制飲食期間,每日每日液量補足為2500ml左右,同時又可促進毒物經(jīng)腎臟排泄,但對腦水腫肺水腫患者應(yīng)注意補液速度,以免加重病情。
5.留置導(dǎo)尿管的護理:對于中重度患者,由于大量使用阿托品造成平滑肌松弛,往往伴有不同程度的尿潴留,必要時留置導(dǎo)尿,采用氣囊尿管,至患者神志清楚后可拔管。嚴格無菌操作,每日更換引流袋,尿管定時開放,每日兩次尿道口護理,觀察尿量尿液的顏色,尿液引流是否通暢。
[1] 韓春玲,王斌全,楊輝.急救護理學(xué) .第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.201*:72-75
[2]陳旭華.42例急性有機磷中毒搶救的臨床體會[j].實用臨床醫(yī)藥雜志,201*,15(17):153-154
[3]王紅娟,欒月香,孔五,等 .急性有機磷中毒致多器官損害救治體會[j].醫(yī)藥論壇雜志,201*,29(15):8391-8392
第五篇:有機磷農(nóng)藥中毒病人的搶救及護理體會有機磷農(nóng)藥中毒病人的搶救及護理體會
蒲秀娟 (黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院 黑龍江鶴崗 154100)
【中圖分類號】r595.4 【文獻標識碼】b 【文章編號】
1672-5085(201*)09-0118-02
【關(guān)鍵詞】 有機磷 病人 搶救護理
有機磷農(nóng)藥中毒如不及時洗胃搶救死亡率很高。我院自201* 年1月-201*年12月共收治82例,經(jīng)積極搶救護理,81人痊愈, 1人死亡,搶救護理體會如下:
1 臨床資料 1.1 性別與年齡 本組病人82例。男28例,年齡14歲-72歲,其中1例死于呼吸衰竭,年齡50歲。女54例,年齡15歲-68 歲。
1.2 中毒方式 1例皮膚接膚農(nóng)藥中毒,其余經(jīng)口服中毒。
1.3 農(nóng)藥的種類 敵敵畏中毒65例,敵百蟲中毒7例,樂果中毒5例,1605中毒3例,1059中毒2例。
1.4 中毒到入院時間 最短15分鐘,最長10小時。
1.5 本組病例均有以下輕重不等的臨床表現(xiàn)
意識不清、雙側(cè)瞳孔縮小、重者小似針尖、對光反應(yīng)遲鈍、大汗、流涎、全身皮膚潮濕、肌束震顫、呼吸困難、顏面及四肢發(fā)紺、支氣管分泌物增多、大小便失禁、全血膽堿脂酶均有不同程度下降。
2 搶救護理體會
2.1 徹底清除毒物 根據(jù)中毒途徑不同采取不同方法。皮膚接觸中毒者,立即脫去污染的衣物,用清水加肥皂反復(fù)清洗皮膚洗凈污染部位?诜卸菊撸杆購氐紫次甘菗尵瘸晒Φ闹匾胧。用1%碳酸氫鈉溶液或0.9%生理鹽水1000-1500ml清洗(敵百蟲除外),我們用電動洗胃機洗胃法,每次注入
300-400ml洗胃液反復(fù)沖洗,保證液體入出量平衡,直至洗出液無特殊氣味,注入液與洗出液顏色一致為止。反復(fù)使用小劑量碳酸氫鈉可使有機磷分解為無毒的醛酮而失去毒性。我們主張早期導(dǎo)瀉,在洗胃完畢經(jīng)胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮劑(成人),取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敵百蟲中毒時忌用碳酸氫鈉洗胃,因敵百蟲遇堿性液體脫去氯化氫變成毒性更強的敵敵畏。有機磷農(nóng)藥中毒時,硫代硫酸脂類如1605、 1059、3911、樂果等氧化后毒性更強,所以不能使用高錳酸鉀洗胃。在洗胃過程中,隨時觀察病情變化及洗出物的性質(zhì)、顏色、氣味,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生,采取相應(yīng)的搶救措施。
2.2 建立兩條靜脈通道 搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒時,必須靜脈盡早足量使用抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶復(fù)活劑解磷定。不要忙于洗胃而忽略同時用藥。一條靜脈推注阿托品,另一條靜脈滴入解磷定等搶救藥品。補液量不宜過快過多,嚴格記錄24小時出入量,警惕誘發(fā)肺水腫,待阿托品維護用藥階段,可保留一條靜脈通道。阿托品用量取決于中毒程度,使病人盡快阿托品化瞳孔較前擴大,口干皮膚干燥,成人心率增快120-140次/分,顏面潮紅,體溫升高38℃,肺部羅音消失或減少,昏迷病人開始復(fù)蘇。如高熱達40℃,無汗、脈搏大于160次/分,煩躁不安及時報告醫(yī)生,防止阿托品中毒。
2.3 注意觀察病情,防止病情復(fù)發(fā) 每隔15-30分鐘監(jiān)測一次瞳孔生命體征,詳細記錄液體出入量,防止病人清醒后再度昏迷。肺水腫窒息或突然呼吸心跳停止。病情反復(fù)的早期表現(xiàn)是神志清醒轉(zhuǎn)入嗜睡、呼吸增快、肺部羅音再度出現(xiàn),血壓升高,散大的瞳孔開始縮小等。發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生。采取相應(yīng)的搶救措施。
2.4 及時解除尿潴留 達到阿托品化的病人多有尿潴留,可加重病人躁動不安。我們用保留導(dǎo)尿法,減少插管次數(shù),嚴格無菌操作以免引起尿路感染。
2.5 昏迷的護理 設(shè)專人護理,防止意外發(fā)生。如有惡心嘔吐將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),防止嘔吐物阻塞呼吸道,保持呼吸道通暢。及時更換潮濕的衣、被,保持皮膚清潔,經(jīng)常翻身,防止褥瘡發(fā)生。
2.6 飲食護理 洗胃后禁食1-2天,以后給流食、半流食或口服豆?jié){、牛奶沉淀毒物,保護胃粘膜。
2.7 心理護理 90%以上的服毒病人情緒不穩(wěn)定,拒絕搶救。根據(jù)年齡、性別不同及個體的心理特點,有的放矢地解除患者的心理障礙。心理護理可與搶救處置同步進行,護士可邊搶救邊用親切、簡捷的語言安慰病人,勸說病人對其家庭、親人應(yīng)負的責任,喚起病人生存的意義。發(fā)揮其主觀能動性,使其配合治療及護理,爭取搶救時間,具有重要的治療意義。
參 考 文 獻
[1] 甘蘭君.護理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社.1986,123-125.
[2] 陳亦匯主編.急性中毒診療規(guī)范[m].南京東南大學(xué)出版社.201*,207.
[3] 方詠梅,李志玲.口服有機磷農(nóng)藥重度中毒患者開始進食時的研究[j].中國實用護理雜志.201*,22(2):1-4.
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