第一篇：傷寒論 讀書(shū)筆記
傷寒論》讀書(shū)筆記——請(qǐng)諸位斧正
1、[太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。]
衛(wèi)外不固，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外以抗邪，外邪襲表，正氣向外抗邪，—脈�。伙L(fēng)寒外邪郁遏，束于肌表，衛(wèi)氣不能溫煦分肉、司開(kāi)闔—惡寒；風(fēng)寒外束，太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，—項(xiàng)強(qiáng)。
2、[太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。]
此為表虛癥。人體感受風(fēng)邪侵襲，榮衛(wèi)失調(diào)，陽(yáng)氣外浮與邪抗?fàn)�，正邪交�?zhēng)于淺表則發(fā)熱。風(fēng)邪傷衛(wèi)，衛(wèi)失固外，營(yíng)不內(nèi)守則汗出。汗出肌疏不勝風(fēng)襲故惡風(fēng)。更以汗液外出，脈象松弛而呈緩象。
3、[太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。] 風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)被束，營(yíng)陰郁滯所致。傷寒為表實(shí)證，惡寒是必有之證。衛(wèi)陽(yáng)被束，失去其正常之衛(wèi)外功能，不能溫煦分肉，故而惡寒。正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱；如初感外邪，衛(wèi)陽(yáng)被郁，末能及時(shí)申展而與邪抗?fàn)幷呖蓵翰话l(fā)熱。寒邪郁表，汗不得出，身體必然疼痛，脈陰陽(yáng)俱緊，此營(yíng)陰郁滯，太陽(yáng)經(jīng)氣流行不暢所致。寒邪犯表，邪犯太陽(yáng)，影響胃氣順行, 胃氣不降則可見(jiàn)嘔逆。
4、[傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。]
5、[傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。]
太陽(yáng)病若脈象并不躁疾搏指，而是比較和緩，則病勢(shì)輕微，不會(huì)再有傳變。相反，如出現(xiàn)了口苦、咽干、目眩，頗欲吐等少陽(yáng)證，或見(jiàn)不惡寒反惡熱，煩躁不寧的陽(yáng)明里熱證，同時(shí)脈數(shù)急不靜，可證明病已傳人少陽(yáng)及陽(yáng)明了。脈數(shù)急者：“數(shù)”為有傳陽(yáng)明之勢(shì)；“急”即弦數(shù)，病有傳少陽(yáng)之勢(shì)�！霸隉笔菍麝�(yáng)明，“頗欲吐”即喜嘔為病將傳少陽(yáng)。
6、[太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。]
溫病初起，邪在衛(wèi)分亦可汗而解之，但總須辛涼透解，切忌辛溫發(fā)汗。溫病—渴而不惡寒，傷寒—不渴而惡寒。
[若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。]
溫病只能用辛涼解表之法，誤用辛溫發(fā)汗之劑，如麻黃、桂枝之類再發(fā)其汗，則津液更傷，病情勢(shì)必惡化，即成風(fēng)溫之證。
[風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。]
誤用辛溫發(fā)汗而成風(fēng)溫，癥見(jiàn)身灼熱而脈象浮盛有力，熱憂心神則神識(shí)昏迷，且多睡眠而語(yǔ)言難出。邪熱上壅于肺，呼吸不利則鼻息必鼾，熱盛迫津而見(jiàn)自汗出，邪熱傷及元?dú)饪梢?jiàn)肢重。
[若被下者，小便不利，直視，失溲；]
風(fēng)溫之證若再誤下，重傷其津液，化源必然枯竭，則見(jiàn)小便不利；津傷熱熾，神昏加重，故直視而失溲。
[若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。] 總之，若遇“風(fēng)溫”’一證，不明白清熱以救陰之理，誤用火攻，可因火毒劇烈，熏灼肝膽，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。證見(jiàn)發(fā)黃、驚癇、瘈疭等危候，故言之：若已被火，而復(fù)以火熏之，謂逆而再逆，終促命期。此為醫(yī)家之大罪，實(shí)為風(fēng)溫之大戒！
7、[病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。]
發(fā)熱與惡寒并見(jiàn) ——陽(yáng)氣能與邪相爭(zhēng)—— 稱病發(fā)于陽(yáng)；
只惡寒而尚未發(fā)熱 —陽(yáng)氣尚未與邪相爭(zhēng)— 為病發(fā)于陰。
第二篇：讀《冉注傷寒論》筆記
讀《冉注傷寒論》筆記
作者：黃煌
冉雪峰（1877—1963），四川省黛溪縣人，六世醫(yī)傳。 自幼習(xí)文學(xué)醫(yī)，十五入津，十九鄉(xiāng)試， 在父親冉作楫的教導(dǎo)下不入仕途，遂常采藥攀登瞿塘險(xiǎn)峰之巔，治病問(wèn)疾于田禾農(nóng)舍之間。 早在三十年代便名揚(yáng)全國(guó)，時(shí)有“南冉北張（錫純）”之譽(yù)。 冉氏曾在湖北創(chuàng)辦湖北中醫(yī)專門學(xué)校，并任校長(zhǎng)，建國(guó)初期， 任**中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校校長(zhǎng)。1955年任中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)主任。 著作有《冉注傷寒論》《八法效方舉隅》《國(guó)防中藥學(xué)》《大同藥物學(xué)》《大同方劑學(xué)》《中風(fēng)臨證效方選注》《大同生理學(xué)》等。
《冉注傷寒論》為冉氏八十歲時(shí)所作。 此書(shū)總結(jié)其六十年臨床經(jīng)驗(yàn)，惜未能最后完稿而長(zhǎng)逝。存稿為序論、釋名、概要、 太陽(yáng)篇總論、陽(yáng)明篇總論、少陽(yáng)篇總論、太陰篇總論七大篇章， 也可反映冉氏傷寒學(xué)的概貌。
釋名，是全書(shū)的重點(diǎn)。冉氏認(rèn)為數(shù)千年來(lái)， 傷寒學(xué)說(shuō)爭(zhēng)執(zhí)不清的關(guān)鍵在于傷寒之名不正。他說(shuō)：“名不可假，名之不正， 言何以順，事何以成？”“余謂讀《傷寒論》， 當(dāng)先求其所以命名傷寒之意，不審其論之何以名傷寒，無(wú)怪人之不善用傷寒方也”。 冉氏認(rèn)為，《傷寒論》書(shū)名傷寒與書(shū)內(nèi)證四傷寒的含義是不同的。 ”書(shū)名傷寒，是傷太陽(yáng)寒水的經(jīng)氣；證名傷寒， 是傷陰淫寒疾的寒邪”。他說(shuō)：“蓋太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，主周身皮毛， 為人身機(jī)體最外一層，……凡邪外犯，無(wú)論風(fēng)寒燥暑濕從皮毛入，傷人最外一層， 都是傷寒，所以謂之傷寒有五。 仲景《傷寒論》傷寒二字也是各種病邪從皮毛入，先犯最外一層的義旨“”太陽(yáng)篇曰中風(fēng)、曰傷寒、曰溫病，均冠以太陽(yáng)病三字。痙濕謁篇曰中濕、曰中謁， 亦均冠以太陽(yáng)病三做字，這就是將五種傷寒赤裸裸寫(xiě)出的鐵證”“五種都名傷寒， 是指其病的來(lái)路，傷寒分為五種，是辨其病的性質(zhì)“。可見(jiàn)， 冉氏所認(rèn)識(shí)的傷寒，亦不外廣義狹義之分， 但廣義傷寒不是指多種外感病的總稱，而是指人體受病的部位。 冉氏自己這一認(rèn)識(shí)在歷來(lái)傷寒注家之上。所謂：“從來(lái)注家，常多誤會(huì)，近代雖漸次明了， 只知向病的方面求，不知向病的方面求，仍似一間未達(dá)”。
冉氏強(qiáng)調(diào)六經(jīng)的科學(xué)性。他說(shuō)：“傷寒六經(jīng)分篇， 具有六個(gè)次序，六項(xiàng)階段，六種性質(zhì)，六類療法。 昔人謂傷寒以六經(jīng)鈐百病，為不易之法。病是萬(wàn)變無(wú)定，經(jīng)則不變有定。以有定御無(wú)定， 即以不變應(yīng)萬(wàn)變�；蛞粤�(jīng)帶哲學(xué)彩色甚濃， 不過(guò)科學(xué)上的一個(gè)假定。改進(jìn)中醫(yī)，須將此種障礙物鏟去。不知人在宇宙中， 受宇宙大自然支配，天地變化，人體亦起變化，古人在一千七百多年前， 彼時(shí)科學(xué)尚未萌芽，而能吸收當(dāng)時(shí)深邃學(xué)說(shuō)，總結(jié)前代經(jīng)驗(yàn)， 理論事實(shí)交融，與民眾結(jié)合，為民眾捍御疾苦，與病魔作斗爭(zhēng)武器，永久有效，安容忽視？丁氏醫(yī)學(xué)叢書(shū)，有日刻刪定傷寒本，將書(shū)中太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰等字樣刪去，名曰《刪定傷寒論》， 披讀一通，味同咀蠟，書(shū)中原具精華微妙全失，可為殷鑒。似此， 先代文化遺產(chǎn)，就承接吸收不了。或曰六經(jīng)不過(guò)科學(xué)的代名詞， 其實(shí)不然，代名詞何有此項(xiàng)精義？乃是中醫(yī)學(xué)術(shù)本身， 構(gòu)成一個(gè)人身機(jī)體完整性，機(jī)體和大自然環(huán)境統(tǒng)一性的優(yōu)異體系”。
冉氏研究《傷寒論》重視氣化學(xué)說(shuō)，但又回歸脈證事實(shí)。 他認(rèn)為此正是《傷寒論》的基本精神也是改進(jìn)中醫(yī)的良法。 他說(shuō)：“全書(shū)只在病證出入上研究，不在氣化演繹上斡旋，驟觀外貌， 恍似脫胎氣化，細(xì)查內(nèi)
容，確是歸結(jié)事實(shí)。此為仲景為學(xué)超邁優(yōu)越處， 此書(shū)為中醫(yī)最古的典籍，亦即為震古爍今最有經(jīng)驗(yàn)的典籍。 ”“《內(nèi)經(jīng)》的加臨標(biāo)本，是氣化空虛的；《傷寒》的加臨標(biāo)本， 是脈證事實(shí)的。于此可看出兩個(gè)道理，一氣化原理，可以運(yùn)用脈證， 脈證經(jīng)驗(yàn)又可證實(shí)氣化，科學(xué)深即哲學(xué)，哲學(xué)實(shí)即歸科學(xué)，醫(yī)事詎能例外？仲景利用此項(xiàng)氣化理解，以作辨證，又闡揚(yáng)此項(xiàng)脈證事實(shí)， 以歸結(jié)唯物，這種精神，是我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的模范，這個(gè)路線,是我們改進(jìn)中醫(yī)的良法。”
關(guān)于《傷寒論》的讀法。冉氏與陳修園的看法相似。 謂：“傷寒六篇系一系列，顯曰六篇，只是一篇，其為仲景一人所撰， 原無(wú)疑義，書(shū)中章法、節(jié)法、句法、字法，古樸奧雅， 不失炎漢東京風(fēng)度，蘊(yùn)理深，含味濃，每在一二虛字傳神，或無(wú)字處寓義，非分讀、含讀、整個(gè)讀、一氣讀，細(xì)心體認(rèn)，領(lǐng)略其微妙�！�
五十年代中期，全國(guó)已出現(xiàn)中西醫(yī)團(tuán)結(jié)并探索相互結(jié)合的勢(shì)頭，冉氏站在發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合的高度， 強(qiáng)調(diào)了整理研究《傷寒論》的重要意義。 他說(shuō)：“《傷寒》為中醫(yī)治療正面第一部有價(jià)值的書(shū)，此項(xiàng)整理，又為千載一時(shí)，有歷史行， 發(fā)揚(yáng)光大的起點(diǎn)，倘舊的緊要方面有疏漏，即學(xué)術(shù)精華方面有損失； 倘新的征引方面有差訛，即學(xué)術(shù)改進(jìn)方面有障礙，況進(jìn)一步融合化合， 實(shí)非毫無(wú)心得，徒襲皮毛，所可僥幸�！庇终f(shuō)：“就《傷寒論》而言， 將經(jīng)軍之精華，各注之菁華，其中精透奧妙入微之處整理好、詮釋好， 貢獻(xiàn)出來(lái)，為中西醫(yī)學(xué)術(shù)交流，為西醫(yī)改進(jìn)中醫(yī)，復(fù)以中醫(yī)豐富西醫(yī)，再以中西醫(yī)結(jié)合形式豐富世界醫(yī)學(xué)，此乃編者目的， 也是編者之希望�！�
《冉注傷寒論》共51萬(wàn)字，書(shū)中采集前賢各家注釋， 日人山田正珍、丹波元簡(jiǎn)諸家之說(shuō)亦采入，冉氏注釋簡(jiǎn)潔明快， 對(duì)虛字及無(wú)字處開(kāi)掘較
第三篇：傷寒論論文
試述太陽(yáng)蓄血證之病位
陳佳靜
（南京中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院 039009230）
摘要：關(guān)于太陽(yáng)蓄血證的病位，后世醫(yī)家眾說(shuō)紛紜。其爭(zhēng)論點(diǎn)無(wú)外乎病位在于膀胱與否，或是病在下焦，明確影響何種臟腑與否。那么，在此我想提出，太陽(yáng)蓄血證的病位在于足太陽(yáng)膀胱，但不僅僅局限于足太陽(yáng)膀胱。
關(guān)鍵字：太陽(yáng)蓄血證 足太陽(yáng)膀胱
太陽(yáng)蓄血證作為太陽(yáng)病的雜癥，在傷寒論中有如下記述：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 （106條）太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。（124條） 太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂，血證諦也，抵擋湯主之。（125條）傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥,宜抵當(dāng)丸。（126條）”
關(guān)于太陽(yáng)蓄血證的病位，后世醫(yī)家眾說(shuō)紛紜。其爭(zhēng)論點(diǎn)無(wú)外乎病位在于膀胱與否，或是病在下焦，明確影響何種臟腑與否。那么，在此我想提出，太陽(yáng)蓄血證的病位在于足太陽(yáng)膀胱，但不僅僅局限于足太陽(yáng)膀胱。
太陽(yáng)蓄血證是瘀熱互結(jié)的證侯，太陽(yáng)蓄血證是瘀熱互結(jié)于下焦的證候，太陽(yáng)表邪循經(jīng)入里，和血結(jié)于下焦，于是就形成了太陽(yáng)蓄血證。如果血熱初結(jié)，熱是剛開(kāi)始的意思，熱重勢(shì)急，熱邪重而且熱勢(shì)也比較急，瘀初成而較輕淺，瘀血?jiǎng)倓傂纬�，但瘀血比較輕淺。證見(jiàn)少腹急結(jié)，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承氣湯，瀉熱化瘀。若血熱瘀結(jié)，血和熱瘀結(jié)在一起，瘀成形而勢(shì)重，瘀血已經(jīng)成形了，瘀血的病勢(shì)也比較重；熱已斂，收斂的斂，而勢(shì)緩，熱邪已經(jīng)收斂了，熱勢(shì)比較和緩；熱和瘀血相結(jié)，瘀血已經(jīng)成形了，熱勢(shì)已經(jīng)收斂了，熱已斂而勢(shì)緩，熱勢(shì)比較和緩；證見(jiàn)，證侯見(jiàn)什么呢？少腹硬滿，證見(jiàn)少腹硬滿，如狂或發(fā)狂，或身黃，脈沉微，這個(gè)微是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn)；或沉結(jié)，這個(gè)結(jié)也是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn)，沉都是病在里，小便自利，這是鑒別診斷，用抵當(dāng)湯破血逐瘀。這是太陽(yáng)蓄血證的第二個(gè)類型。第三種情況，血熱互結(jié)，瘀成形而勢(shì)緩，熱雖有而勢(shì)微，熱勢(shì)比較微弱，證僅見(jiàn)，證侯僅見(jiàn)什么呢，有熱，少腹?jié)M，小便自利者，這又是和太陽(yáng)蓄水證相鑒別，小便自利者，用抵當(dāng)丸化瘀緩消。
從第106條我們可以看出，太陽(yáng)蓄血證的它的成因可以是太陽(yáng)表邪循經(jīng)入里，影響了膀胱的氣化機(jī) 1
能，也可以是在患太陽(yáng)表證期間，飲水過(guò)多。因?yàn)樵诨继?yáng)表證期間，膀胱氣化機(jī)能比較低下，飲水過(guò)多，膀胱來(lái)不及氣化水停下焦，反過(guò)來(lái)又影響了膀胱的氣化，這兩種成因都可以導(dǎo)致膀胱氣化不利。氣化不利就會(huì)使廢水排除不利，出現(xiàn)小便不利，小便少；膀胱氣化不利以后，津液不能夠化生，不能輸布上承，所以上面表現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴這些津液缺乏的這種證候。那么就明確了其病位與膀胱有著密切的聯(lián)系。
第124、125條分別敘述了太陽(yáng)蓄血證的兩個(gè)個(gè)主要癥候。首先邪熱不解，熱入血分，繼而循經(jīng)上擾心神，其人出現(xiàn)發(fā)狂的現(xiàn)象。當(dāng)然因其病位與膀胱有著密切聯(lián)系，其人自會(huì)出現(xiàn)小便不利少腹拘急等一系列下焦不適的癥狀。那么分歧就在第126條，倘若病在膀胱，那么其人小便反利是為什么呢。所以有的人就認(rèn)為，《傷寒論》中所描述的太陽(yáng)蓄血證，很可能就是在外感熱病的病程中，由于細(xì)菌和病毒毒素的刺激，導(dǎo)致了泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，它并沒(méi)有影響腎臟的功能，而是泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，因此他有特別不舒服的感覺(jué)。還有的人索性將太陽(yáng)蓄血證的病位進(jìn)行更改，提出“病在胞宮”，“熱入血室”等觀點(diǎn)。因而，個(gè)人認(rèn)為太陽(yáng)蓄血證病位在于膀胱，但不僅僅局限與膀胱。不局限之處是圍繞著足太陽(yáng)膀胱進(jìn)行擴(kuò)充的。
邪熱不解，入太陽(yáng)經(jīng)，一則偱足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，產(chǎn)生小便不利氣化失司的癥狀你，另一側(cè)偱手太陽(yáng)小腸經(jīng)，小腸終歸于大腸，熱結(jié)腸腑，出現(xiàn)小便利，而少腹?jié)M的現(xiàn)象�！栋Y因脈治·腫脹總論》：“傷寒腹脹之癥，惡寒發(fā)熱，自汗口渴，小便不利，小腹脹滿，此熱結(jié)膀胱之癥。若里熱不惡寒，自汗不大便，煩滿燥實(shí)，此陽(yáng)明胃實(shí)腹脹之癥，若腹脹硬痛，小便自利，大便或黑，此蓄血腹脹之癥也。”因而與手太陽(yáng)小腸經(jīng)也有著密切的關(guān)系。
此外，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行走向，邪熱循經(jīng)上傳，自手太陽(yáng)小腸經(jīng)，上傳入手少陰心經(jīng)，熱擾心神，則出現(xiàn)心神不寧，其人發(fā)狂的現(xiàn)象。這也代表著邪熱由下焦傳入上焦，由表入里，這剛好對(duì)應(yīng)“其人脈微而沉”，此人雖體內(nèi)水液代謝失常，但是邪熱仍在下焦，未入陽(yáng)明，因而暫時(shí)不會(huì)出現(xiàn)結(jié)胸的表現(xiàn)。邪熱亦可循經(jīng)下傳，自足太陽(yáng)膀胱經(jīng)下傳入足少陰腎經(jīng)，陰不及陽(yáng)，進(jìn)而導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)，因而出現(xiàn)脈微而沉，并可推知寸口脈微而尺脈推之不及。按此規(guī)律，接下來(lái)足太陰脾和手厥陰心包受邪，手厥陰心包橫穿足厥陰肝，肝木乘脾，木不疏土這就不難解釋為何出現(xiàn)病人身黃的現(xiàn)象了。因心包受邪，脈出現(xiàn)結(jié)像，提示病情進(jìn)一步加重。
“小便不利者，為無(wú)血也，小便自利，其人如狂，血證諦也”這句話仲景想告訴我們，太陽(yáng)蓄血，不僅僅局限前后二便的出血。不少醫(yī)家提出熱結(jié)胞宮血室也可導(dǎo)致其人發(fā)狂，《金匱要略》婦人篇就有記載熱入血室導(dǎo)致婦人發(fā)狂的病案。同時(shí)也有醫(yī)家指出腰椎骨盆處骨折也可算蓄血證的一個(gè)誘因。由此可見(jiàn)，小便的利與不利便是判斷病情的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。那么尿液屬水，太陽(yáng)蓄血證應(yīng)當(dāng)屬于血份證，“水”和“血”又有何種關(guān)系呢。水和血均來(lái)源于水谷精微，在脾胃后天的運(yùn)化之下，疏布于人體的五臟六腑。古人早就有“津血同源”以及“奪血者必?zé)o汗，奪汗者必?zé)o血”的說(shuō)法。小便不利，水液氣化代謝失司，那么血液運(yùn)行也就失常，則不可再用破血藥物進(jìn)一步損傷人體，反之，小便自利，說(shuō)明體內(nèi)仍有淤血橫行，此時(shí)采用破血逐瘀藥物，來(lái)緩解蓄血之象。可見(jiàn)，用何理法方藥都與水液代謝相關(guān)，無(wú)論病位在何處，
都不外乎要與太陽(yáng)膀胱府發(fā)生一定的聯(lián)系。
參考文獻(xiàn)
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第四篇：學(xué)習(xí)《傷寒論》
學(xué)習(xí)《傷寒論》
內(nèi)科-----梁金池
《傷寒論》是一本非常好的書(shū)那如何能進(jìn)一步讀好它，首先，我覺(jué)得學(xué)習(xí)《傷寒論》注意其方證很重要�！秱摗返闹饕阶C源自《湯液經(jīng)法》，其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚(yáng)、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證。分析《傷寒雜病論》其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出，辨方證是辨證的尖端，是在強(qiáng)調(diào)經(jīng)方理論的特點(diǎn)。《傷寒雜病論》對(duì)每一個(gè)方證論述非常精詳，既說(shuō)明其主要適應(yīng)證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對(duì)一個(gè)方證論述如此精細(xì)，是在告誡后人辨方證的重要性，同時(shí)也告訴人們?cè)诒娣阶C時(shí)，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽(yáng)還是屬陰。如《傷寒論》第56條“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯”第164條“傷寒大下后復(fù)發(fā)汗、心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”第148條“傷寒五六日：頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也”等。根據(jù)證的情況、特點(diǎn)，在表屬陽(yáng)熱實(shí)者為表陽(yáng)證，太陽(yáng)病，在表屬陰寒虛者為表陰證，少陰病，在里屬陽(yáng)熱實(shí)者為里陽(yáng)證，陽(yáng)明病，在里屬陰寒虛者為里陰證，太陰病，在半表半里屬陽(yáng)熱實(shí)者為半表半里陽(yáng)證，少陽(yáng)病，在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證，厥陰病。
張仲景在辨方證過(guò)程中，總結(jié)出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽(yáng)、六經(jīng)從而形成了六經(jīng)辨證理論，這一理論又反過(guò)來(lái)指導(dǎo)辨方證使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復(fù)臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，某方劑的適應(yīng)證是辨證的關(guān)鍵，藥與證相應(yīng)是治病的關(guān)鍵。例如桂枝湯的適應(yīng)證是，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。一味藥物的不同意味著相應(yīng)的適應(yīng)證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應(yīng)證也不同。所以指導(dǎo)應(yīng)用方證的理論只能是辨方證的“一元論”即有是證用是方。最后還是要從方入手.一個(gè)方一個(gè)方的研究細(xì)心體會(huì)它的病因病機(jī)在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,.比如頭痛,發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發(fā)熱?為什么惡風(fēng)?為什么汗出?必須一一找出所以然來(lái),頭痛者因傷于風(fēng)者,先犯太陽(yáng),頭為諸陽(yáng)之會(huì),太陽(yáng)又有巨陽(yáng)之稱,所以頭痛.發(fā)熱者,風(fēng)與衛(wèi)搏,風(fēng)與衛(wèi)皆為陽(yáng),二陽(yáng)相搏,則發(fā)熱.因傷于風(fēng)者所以惡風(fēng)矣,汗出因營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱.所以桂枝下咽,陽(yáng)勝則斃.
傷寒不可如讀小說(shuō),.必須要在一個(gè)字上尋其不同之處.比如傷寒論中,常有"反發(fā)熱""脈反沉細(xì)"之語(yǔ)中的"反"字,這一個(gè)反字就提出了,反,就是不應(yīng)的意思,不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了,就是不同之處,學(xué)者自續(xù)留心.比如大青龍湯證:傷寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之.與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發(fā)熱,一身盡痛,麻黃湯主之.大青龍湯的癥狀其實(shí)與麻黃湯并無(wú)二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機(jī)了,煩躁多為陽(yáng)明熱癥,正因?yàn)橛刑?yáng)癥與煩躁并見(jiàn),說(shuō)明太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,則一發(fā)表之寒,二清里之熱.這就是大青龍湯的病機(jī)所在,若讀傷寒論每一個(gè)方,都能如此尋出病機(jī)所在,那你不是傷
寒在大家,但也是學(xué)有所成了.還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑,而石膏之用量大不同.為什么?因?yàn)榇笄帻垳潜砗?里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀(jì)70年代初期日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時(shí)東京近畿大學(xué)有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，一時(shí)間在日本引起了轟動(dòng)。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥，輿論認(rèn)為日本漢方走向現(xiàn)代化。
其次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常.但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以.比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結(jié)體會(huì)相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別,再結(jié)合多看書(shū),也會(huì)有所收獲。
再次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言，《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎但先煎之中還有略有差別一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是“先煮麻黃，減二升，去上沫”，二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等都是“先煮麻黃一兩沸，去上沫”三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸，去上沫”。由上可見(jiàn)麻黃在不同的方劑中的煎煮時(shí)間是不一樣的，也就是說(shuō)對(duì)于不同的病癥，仲景采取了不同煎煮法以使藥物達(dá)到最好的療效。
第五篇：如何學(xué)習(xí)傷寒論
如何學(xué)習(xí)《傷寒論》
《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)習(xí)辨證施治較有系統(tǒng)的書(shū)，是后漢張仲景的杰出著作。學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須要讀《傷寒論》的重要意義，已經(jīng)為大家所熟知了。但是究竟如何閱讀才好?我想從以下幾方面談一下，僅供初學(xué)《傷寒論》者的參考吧。
(一)選本
一般讀《傷寒論》的，往往都是讀注本的多，很少有從《傷寒論》白文本著手。其實(shí)這是研究傷寒論的關(guān)鍵問(wèn)題，不應(yīng)該忽略。因?yàn)榘孜谋臼侵倬啊秱摗返幕久婷哺骷易⒈居凇秱摗返谋緛?lái)面目，或多或少都有所改變了。當(dāng)然，所謂白文本，亦只是指北宋林億等的�？径�，除了林校本而外，我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本寧。北宋刊本，亦為稀世之珍，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有訪到是否有這個(gè)本子的存在。其次是明代趙開(kāi)美的翻刻宋本，據(jù)《經(jīng)籍訪古志補(bǔ)遺》說(shuō)：“此本為仲景全書(shū)中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，頗存宋板體貌，蓋傷寒論莫善于此本”�？上н@個(gè)刻本，亦流傳甚少，不易購(gòu)得。無(wú)已，下列幾個(gè)本子，還不失為《傷寒論》白文本的善本。第一是民國(guó)元年武昌醫(yī)館刊本，其次是民國(guó)十二年惲鐵樵托商務(wù)印書(shū)館的影印本，又其次是民國(guó)二十年上海中華書(shū)局的影印本。這三個(gè)本子都是據(jù)趙氏翻刻本而�？蛴坝〉模诠排f書(shū)店時(shí)或可以買到。1955年**人民出版社發(fā)行的《新輯宋本傷寒論》，也是據(jù)趙刻本排印的，1959年又增附索引發(fā)行，仍不失為較好的白文本，只是刪節(jié)去原本的辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證，辨不可發(fā)汗病脈證并治、辨可發(fā)汗病脈證并治、辨發(fā)汗后病脈證并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治、辨發(fā)汗吐下后病脈證并治等十二篇，以及三陰三陽(yáng)各篇篇首所列諸法條文，可以稱做《傷寒論》的白文節(jié)本。
(二)選注
注《傷寒論》的，從宋至今，不下四百余家，要想盡讀這些注本，既不可能，亦沒(méi)有這個(gè)必要。但是較好的注本，不僅可以幫助對(duì)《傷寒論》的理解，還足以啟發(fā)我們的思路。因此，在閱讀了白文之后，選幾家較好的注本來(lái)看，這是非常必要的。茲選列數(shù)家如下，以供參考。
1．《注解傷寒論》宋·聊攝成無(wú)己注書(shū)凡十卷，這是通注《傷寒論》的第一部書(shū)。汪琥說(shuō)：“成無(wú)己注解傷寒論，猶三太仆之注《內(nèi)經(jīng)》，所難者惟創(chuàng)始耳”。的確，沒(méi)有藍(lán)本可憑，而要注釋這樣一部經(jīng)典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特點(diǎn)，基本是以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)。仲景在自序里曾說(shuō)：“撰用素問(wèn)·九卷”。而一般人也說(shuō)仲景《傷寒論》是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，讀了成氏注，更可以說(shuō)明這一點(diǎn)。如《傷寒論》說(shuō)：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”。成注以《素問(wèn)》
標(biāo)本病傳論作解云：“病人舊微溏者，里虛而寒在下也，雖煩，則非蘊(yùn)熱，故不可與梔子湯”�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且調(diào)之，乃治其他病”。這條確是治病的標(biāo)本先后問(wèn)題，舊微溏里虛證是本病，梔子豉湯證是標(biāo)病、新病。里虛者，只能先溫其里，這既是《內(nèi)經(jīng)》治病求本的精神，亦是仲景最為豐富的經(jīng)驗(yàn)。又如《傷寒論》說(shuō)：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知之然?以榮氣不足，血少故也”。成注云：“《針經(jīng)》曰，奪血者無(wú)汗，尺脈遲者，為榮血不足，故不可發(fā)汗”。凡此都可以說(shuō)明仲景運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床，是非常純熟的。盡管在《傷寒論》的文字中，很難看到仲景引用《內(nèi)經(jīng)》的成語(yǔ)，一經(jīng)成氏注釋，則知仲景立法，往往以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)。足見(jiàn)仲景所說(shuō)撰用《素問(wèn)》、《九卷》，完全是有來(lái)歷的。因此可以說(shuō)，如果善讀成氏注，實(shí)足以啟發(fā)我們更好的運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。成氏于晚年還著有《傷寒明理論》四卷，反復(fù)分析發(fā)熱、惡寒等五十個(gè)癥狀的性質(zhì)，亦大足以啟迪我們臨床辨證的思考方法，值得一讀。
2．《尚論篇》清·西昌喻嘉言著書(shū)凡四卷，本名“尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法”。喻氏書(shū)是以明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》為依據(jù)而著的，其立論要點(diǎn)有三：首先駁正王叔和敘例，認(rèn)為多屬不經(jīng)之語(yǔ)；其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細(xì)目，分別厘訂；再次是指出《傷寒論》以冬月傷寒為大綱。六經(jīng)中又以太陽(yáng)一經(jīng)為大綱，太陽(yáng)經(jīng)中又以風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮、風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)為大綱。因而他把《傷寒論》原文重新作了如下的調(diào)整：凡風(fēng)傷衛(wèi)證列于太陽(yáng)上篇，寒傷榮證列于太陽(yáng)中篇，風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)證列于太陽(yáng)下篇。太陽(yáng)陽(yáng)明證列于陽(yáng)明上篇，正陽(yáng)明證列于陽(yáng)明中篇，少陽(yáng)陽(yáng)明證列于陽(yáng)明下篇。合病、并病、壞病，悉附入陽(yáng)篇。據(jù)腹之或滿或痛而當(dāng)下當(dāng)溫者列于太陰篇。凡本經(jīng)宜溫之證列于少陰前篇，凡少陰經(jīng)傳經(jīng)熱邪正治之法列于少陰后篇。凡肝腎厥熱進(jìn)退諸法列于厥陰篇，并以過(guò)經(jīng)不解、差后勞復(fù)、陰陽(yáng)易諸病悉附入之�？傊�，喻氏是持錯(cuò)簡(jiǎn)方法治《傷寒論》的中心人物，前繼方有執(zhí)，后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家。把《尚論篇》閱讀了，諸家之說(shuō)，便可一以貫之。
3．《傷寒論集注》清·錢塘張志聰著
書(shū)凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后來(lái)是由高士宗給他完成的。張志聰認(rèn)為王叔和敘例自稱熱病，證候既非，條例又非，大綱與本論且相矛盾，便削去了叔和敘例。他又以成無(wú)己闡發(fā)風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮之說(shuō)，而以脈緩、脈緊、惡風(fēng)、惡寒、有汗、無(wú)汗等，分列桂枝、麻黃兩大證，與風(fēng)寒兩感、榮衛(wèi)俱傷的大青龍證鼎足而三諸說(shuō)，為始差毫厘，終失千里，反足以蒙蔽仲景之學(xué)，不足為訓(xùn)。他尤其認(rèn)為六經(jīng)編次，自有條理貫通，不容妄為詮次。這一點(diǎn)是
和喻嘉言一派持錯(cuò)簡(jiǎn)論的完全相反，他把六經(jīng)諸篇三百九十八條，按照原本次序分做一百章，自為起迄，各具精義，決不能把《傷寒論》當(dāng)做斷簡(jiǎn)殘篇，遽然予以條例節(jié)割，應(yīng)該是拈其總綱，明其大旨，從匯節(jié)分章，使其理明義盡而后已。至其治《傷寒論》主要思想，期在闡明人體“經(jīng)氣”的變化。他認(rèn)為，三陰三陽(yáng)、六經(jīng)六氣，在天地之間有，在人身之中亦有。無(wú)病則六氣運(yùn)行，上合于天，外感風(fēng)寒，便以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入經(jīng)。懂得“經(jīng)氣”的道理，從而讀《傷寒論》，便能因證而識(shí)正氣之出入，因治而知經(jīng)脈之循行。他的這個(gè)主張，又經(jīng)張錫駒的繼續(xù)發(fā)揮，陳修園的不斷宣揚(yáng)，于是他便成為維護(hù)傷寒舊論一派的中堅(jiān)人物，并且對(duì)后學(xué)的影響很大。
4．《傷寒來(lái)蘇集》清·慈谿柯韻伯著
書(shū)凡八卷，包括《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒論附翼》二卷。他認(rèn)為《傷寒論》經(jīng)王叔和編次后，仲景原篇，不可復(fù)見(jiàn)，章次雖或混淆，距離仲景面貌，還不甚遠(yuǎn)。而方有執(zhí)、喻嘉言等重為更訂，只是于仲景愈離愈遠(yuǎn)。惟《傷寒論》里既有太陽(yáng)證、桂枝證、柴胡證等說(shuō)法，必然它是以辨證為主的，要想把《傷寒論》的理論更好地運(yùn)用于臨床，最實(shí)際的就是其中辨證的方法。因此，他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，更重要的是傳仲景辨證的心法。例如太陽(yáng)篇，他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當(dāng)湯、火逆、痙濕暑等十一證類，桂枝湯里匯列有關(guān)的憑脈辨證十六條，桂枝壞證十八條，桂枝疑似證一條，有關(guān)桂枝證的十八方，如桂枝二麻黃一、桂枝加附子等湯統(tǒng)列于此。麻黃湯證里匯列有關(guān)麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關(guān)麻黃湯證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等統(tǒng)列于此。其他諸證，亦無(wú)不按此類分條列。這就是柯氏以證為主，匯集六經(jīng)諸論，各以類從的方法。他這樣分篇匯論，挈綱詳目，證因類聚，方即附之，對(duì)于臨證來(lái)說(shuō)，是比較適用的。同時(shí)他在《傷寒論翼》里將全篇大法，六經(jīng)病解、六經(jīng)正義、以及合病并病、風(fēng)寒、溫暑、痙濕等問(wèn)題，都作了系統(tǒng)的分析，足以啟發(fā)學(xué)思不少。童炳麟氏謂柯韻伯能識(shí)《傷寒論》大體，就是指這幾篇議論而說(shuō)的。后來(lái)徐大椿著《傷寒論類方》，也是以方類證。不過(guò)他和柯韻伯的不同點(diǎn)是：韻伯分經(jīng)類證，以方名證，徐大椿則以方分證，方不分經(jīng)。這兩種方法，在臨證時(shí)都有現(xiàn)實(shí)意義。
5．《傷寒貫珠集》清.長(zhǎng)洲尤在涇著
書(shū)凡八卷。全書(shū)各篇分立正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、
明辨法、雜治法等，為其組編的骨干。如太陽(yáng)篇分做太陽(yáng)正治法、太陽(yáng)權(quán)變法、太陽(yáng)斡旋法、太陽(yáng)救逆法、太陽(yáng)類病法五章。其他陽(yáng)明、少陽(yáng)、三陰諸篇亦無(wú)不如此辨治立法分條。如治傷寒者，審其脈之或緩或緊，辨其證之有汗無(wú)汗，從而用桂枝麻黃等法汗以解之，這是正治法。顧人體有虛實(shí)之殊，臟腑有陰陽(yáng)之異，是雖同為傷寒之候，不得逕用麻桂法，必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯，這是權(quán)變法。治療中常常發(fā)生過(guò)與不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡陽(yáng)，因而又有更發(fā)汗以及溫經(jīng)等法，這是斡旋法。不幸而誤治、或當(dāng)汗而反下，或既下而復(fù)汗，致成結(jié)胸、協(xié)熱下利等證，于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯等方法，是為救逆法。太陽(yáng)受邪，絕非一種，如風(fēng)濕、溫病，風(fēng)溫、中暍等，形與傷寒相似，治則不能雷同，而有麻黃、白術(shù)、瓜蒂、人參、白虎等方治，這是類病法。說(shuō)明尤氏是通過(guò)臨床實(shí)踐，從傷寒條文中體會(huì)出仲景的種種立法的，使人便于掌握，實(shí)有惠于后學(xué)不少。
（三)閱讀方法
《傷寒論》是理論密切聯(lián)系實(shí)踐，將辨證施治的方法，貫穿在理法方藥之中的最有系統(tǒng)、最有條理的書(shū)，因而它是學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的必讀書(shū)籍。我這里所謂讀，必須是讀得爛熟。最低限度要能背誦六經(jīng)條文，在讀的時(shí)候，最好用白文本，不要用注本。例如談到桂枝湯證，便能把前后有關(guān)桂枝湯證的條文都能列舉出來(lái)，談到麻黃湯證，便把有關(guān)麻黃湯證的條文都能列舉出來(lái)，這才基本叫做熟讀了。
熟讀以后，才來(lái)細(xì)細(xì)地研讀注本。前面所列舉的幾個(gè)注本，是最起碼的。如研讀成注有心得，能幫助我們把《內(nèi)經(jīng)》里許多理論與《傷寒論》聯(lián)系起來(lái)，學(xué)習(xí)張仲景如何運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。于研讀成注之后，再研讀張注。讀張注時(shí)，他的凡例、本義、最不要疏忽，因?yàn)閺倪@里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章，扼要地寫(xiě)出提綱來(lái)，這樣有幫助我們對(duì)《傷寒論》的全面分析。讀張注后再讀喻注，喻注是以三百九十七法和三綱分立說(shuō)為基礎(chǔ)的。姑無(wú)論我們同不同意他的分類方法，但三陰三陽(yáng)、風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)等是研究《傷寒論》的基本問(wèn)題，我們可以取其經(jīng)驗(yàn)，更好地來(lái)處理這些問(wèn)題。讀喻注后再讀柯注，讀柯注應(yīng)先讀他的論翼部分，因?yàn)檫@部分都是研究《傷寒論》的基本問(wèn)題，尤其是“全論大法”、“六經(jīng)正義”、“風(fēng)寒辨惑”三篇，最關(guān)緊要。從這里識(shí)得大體以后，再閱讀他的“論注”部分，不僅易于深入，對(duì)我們辨識(shí)傷寒方證的關(guān)系，很有好處。讀柯注后再讀尤注，尤注是研究《傷寒論》的立法為主的，領(lǐng)悟其闡述傷寒確立治法的所以然，足以啟迪我們臨證立法施治之機(jī)。我之所以介紹這幾個(gè)注家，并不是說(shuō)他們可以概四百余注家之全，而是從成注以溯仲景的學(xué)術(shù)思想淵源，從張注以識(shí)傷寒論的立論大法，從喻注以辨陰病陽(yáng)病傳變之奧，從柯注以察辨證立方之微，從尤注以判施治立法之所以。這幾方面都下了一定的工夫，庶幾可以比較全面地了解傷寒論的辨證論治的法則，對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐也有一定幫
助。當(dāng)然，各個(gè)注家之間，有許多不同看法甚至還有相互排斥、相互非議的地方，可以不必過(guò)于追究這些問(wèn)題，而是取其各家之長(zhǎng)，棄其各家之短。取長(zhǎng)棄短的唯一標(biāo)準(zhǔn)，亦以能通過(guò)臨證實(shí)踐為指歸。如成注“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠”條說(shuō)，“衄者，上焦亡血也，若發(fā)汗，則上焦津液枯竭，經(jīng)絡(luò)干澀，故額上陷脈急緊。諸脈者皆屬于目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴，眴，瞬合目也�！倍话阕⒓揖忉尀椤邦~上陷，脈緊急”。這不僅是臨證時(shí)所未曾見(jiàn)，而理亦難通，深藏內(nèi)在的經(jīng)脈，稱為陷脈，內(nèi)經(jīng)固有此說(shuō)也。成注梔子豉湯方說(shuō)；“酸苦涌泄為陰，苦以涌吐，寒以勝熱，梔子豉湯相合，吐劑宜矣”。這里成氏雖依據(jù)內(nèi)經(jīng)為說(shuō)，諸家亦不乏同意成氏之說(shuō)者，但臨證時(shí)用梔子豉湯，從未發(fā)生涌吐。前者成氏之說(shuō)，和者無(wú)多，但理足事明，我們?nèi)≈�，后者成氏之說(shuō)，雖注家多有和者，但非臨證事實(shí)，我們棄之，從不阿其所好。
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