甲方：受傷學(xué)生XX縣第X中學(xué)XX年級(jí)XX班XX(十五歲)，監(jiān)護(hù)人XXX

　　乙方：XX縣第XX中學(xué)XX年級(jí)XX班學(xué)生XXX，監(jiān)護(hù)人XXX

　　XXX、XXX兩學(xué)生于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分后在本班教室進(jìn)行摔跤玩鬧時(shí)，不幸造成XX右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位�，F(xiàn)經(jīng)XX縣骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈，合計(jì)醫(yī)治費(fèi)用X萬X仟余元�，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

　　1、 依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí)，各自應(yīng)承擔(dān)一半的責(zé)任;

　　2、 再由XXX監(jiān)護(hù)人XXX補(bǔ)償XXX家醫(yī)藥費(fèi)X仟(￥X000.00) 元人民幣，加之前補(bǔ)償?shù)腦仟(￥X000.00)元合計(jì)補(bǔ)償人民幣X萬X仟(￥XX000.00)元;

　　3、 此解決為這次意外傷害事故的最終解決，XXX家不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償;

　　4、 XXX右腳今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人XXX監(jiān)護(hù)督促，XXX家不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　甲方XXX監(jiān)護(hù)人：

　　乙方XXX監(jiān)護(hù)人：

　　XXXX年XX月XX日

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