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基層反映:推進醫(yī)檢結(jié)果互認需破除利益壁壘

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醫(yī)檢結(jié)果互認有利于合理有效利用醫(yī)療資源,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),改善醫(yī)療服務(wù),降低病人就醫(yī)費用。原衛(wèi)生部于201*年發(fā)文要求同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認,一些省市衛(wèi)生行政部門也明確了互認范圍及內(nèi)容,但受經(jīng)濟利益驅(qū)使、醫(yī)檢標準不統(tǒng)一等原因影響,迄今為止,醫(yī)檢互認臨床實踐中仍普遍遭到醫(yī)院軟抵制,重復檢查現(xiàn)象依然存在。對此,應(yīng)進一步厘清利益關(guān)系、改革、完善相關(guān)制度,實現(xiàn)既為患者檢查“減負”,又使檢驗結(jié)果標準化,還能從法律上保障醫(yī)生權(quán)益的多重目標。

一、問題分析

一是醫(yī)療檢驗服務(wù)背后利益鏈亟待厘清。在以藥養(yǎng)醫(yī)體制久為人們所詬病的背景下,不少地方醫(yī)保對醫(yī)院醫(yī)療中藥品的費用作了嚴格限制,導致部分醫(yī)院通過重復檢查來規(guī)避自身利益風險;醫(yī)院設(shè)有自身的醫(yī)療檢驗科室,相應(yīng)的投入與運轉(zhuǎn)成本需要回收機制,而醫(yī)院細化到科室的業(yè)績考核機制中也包括檢驗科室,一些大醫(yī)院的檢驗科室甚至還是醫(yī)院的盈利大戶。基于此,醫(yī)檢結(jié)果互通意味著醫(yī)療檢驗科室業(yè)務(wù)量的銳減,相關(guān)的成本回收、檢驗科室任務(wù)量等問題隨之凸顯。此外,除了醫(yī)院檢驗科室的定位與考核機制亟待明確之外,醫(yī)療檢驗科室對開單醫(yī)生的利益激勵也需切斷。

二是醫(yī)院間檢查標準不統(tǒng)一,影響醫(yī)檢互通順利執(zhí)行。目前,各級醫(yī)院檢驗科的實驗室檢測能力相差懸殊,標本檢測結(jié)果相差很大,相當一部分實驗室對所檢測項目的結(jié)果超出允許的誤差范圍,檢測能力水平有待進一步提高;由于各地、各級醫(yī)院的臨床檢驗科室在檢測儀器、試劑、校準、檢測值溯源等方面各成一體互不相同,水平又參差不齊,同一檢驗項目在不同醫(yī)院采用的結(jié)果評估標準(參考區(qū)間或正常范圍)也有所不同,給疾病的診斷帶來不少困難,也影響醫(yī)檢互通的順利執(zhí)行。

三是醫(yī)院與醫(yī)生自我保護需要。在醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下,要求患者進行重復檢查,是醫(yī)生出于減少誤診率、留存本醫(yī)院檢查資料以保障自身合法權(quán)益的一種作法,加之不同醫(yī)院的檢查標準、檢查設(shè)備和檢查手法等因素的差異影響檢查結(jié)果的準確性,導致醫(yī)院之間相互的信任度不高,因此多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生對執(zhí)行“醫(yī)檢互認”存在顧慮。此外,醫(yī)療學科的經(jīng)驗性客觀上使得重復檢查、過度檢查與合理檢查之間的界線不清晰。

二、對策建議

一是改革醫(yī)檢制度,破除“以檢養(yǎng)醫(yī)”的障礙。改革“多做一個檢查就多一份收入”的醫(yī)療服務(wù)收費制度,將檢查所得與醫(yī)院分離,將醫(yī)生的收入與檢查收入分離,由當?shù)卣撠熭o助科室人員工資獎金、儀器設(shè)備耗損維修等費用,讓醫(yī)院沒有謀利沖動,破除“以檢養(yǎng)醫(yī)”的最大障礙;促進醫(yī)療資源的均衡配置,使各級醫(yī)院在醫(yī)檢的設(shè)備、方法上都遵循統(tǒng)一的規(guī)范,以醫(yī)檢結(jié)果的標準化掃除醫(yī)檢互通的技術(shù)羈絆。此外,也可將醫(yī)檢業(yè)務(wù)從醫(yī)院分離,或建立獨立于醫(yī)療機構(gòu)之外的醫(yī)檢中心,從而實現(xiàn)合理投資并分配檢驗資源,從根本上打破醫(yī)院之間醫(yī)療檢驗服務(wù)的利益壁壘。

二是構(gòu)建醫(yī)療信息服務(wù)平臺,促進醫(yī)院資源共享。應(yīng)抓緊建立醫(yī)檢結(jié)果互認信息共享機制,如統(tǒng)一規(guī)劃“網(wǎng)上醫(yī)檢互認”,形成統(tǒng)一標準、互聯(lián)互通、資源共享、在線管理、遠程會診的醫(yī)療信息服務(wù)平臺,醫(yī)生可以快捷獲取病人的醫(yī)療檢查結(jié)果,方便醫(yī)生和病人及上一家醫(yī)院的醫(yī)生交流溝通,從而緩解醫(yī)生壓力,杜絕醫(yī)療安全隱患。

三是提高醫(yī)院之間信任度。讓基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的檢查結(jié)果更準確,提高上級醫(yī)院對下級醫(yī)院檢查結(jié)果的信任度;保證基層醫(yī)院和上級醫(yī)院之間存在更多的合作與交流,如讓大醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)生定期到下級醫(yī)院指導、檢查,讓下級醫(yī)院的醫(yī)生有更多的機會到大醫(yī)院學習、培訓提高醫(yī)院之間的信任度;提高醫(yī)生自身的基本技能和鑒別診斷能力,熟知醫(yī)檢互認項目的內(nèi)容,合理選擇患者檢查項目,以避免不必要的重復檢查,更好地保證檢驗結(jié)果的準確性和科學性。

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