***市5歲以下兒童營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀研究科技成果評審技術報告
一、 項目背景
兒童健康關系著民族未來，近年來，我國兒童營養(yǎng)狀況不容樂觀，兒童營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩問題并存，共同危害著兒童健康。2006年中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良監(jiān)測結果為：生長遲緩發(fā)生率為9．9％，體重低下發(fā)生率為5．9％，消瘦發(fā)生率為2．2％。
兒童營養(yǎng)失衡危害巨大：兒童營養(yǎng)不良一危害健康，干擾兒童的生長和發(fā)育，增加各種疾病的患病風險；二降低智力和學術成就，增加教育成本，減少勞動生產力和就業(yè)選擇；三導致兒童死亡，2006年全球五歲以下兒童估計死亡人數為950萬，這其中1/3的死亡是由營養(yǎng)不良直接或間接造成的。中國發(fā)展研究基金會理事長王夢奎認為，于人的一生而言，兒童時期正是積累人力資本的年齡段，兒童營養(yǎng)失衡將給經濟增長和國家長遠發(fā)展帶來極為不利的影響。世界銀行的研究表明，發(fā)展中國家由于營養(yǎng)不良造成的智力發(fā)育障礙、勞動能力喪失、免疫力下降以及各種疾病造成的直接經濟損失，約占國民生產總值的3%至5%。兒童肥胖不僅影響兒童正常生長和智力發(fā)育，易導致兒童心理發(fā)育障礙，而且兒童肥胖可延續(xù)至成人，引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽結石、痛風等疾病。
兒童營養(yǎng)失衡嚴峻的現(xiàn)狀及其產生的無法估算的近期和遠期損失，應喚起全社會對兒童營養(yǎng)問題的高度重視，特進行此項研究，以掌握我市5歲以下兒童營養(yǎng)狀況及影響因素，提出并實施針對性干預措施，減少兒童營養(yǎng)不良和肥胖的發(fā)生，提高我市兒童健康水平。
二、項目技術內容
（一）總體思路
充分利用婦幼衛(wèi)生三級網絡，結合我市現(xiàn)狀，制定了我市兒童營養(yǎng)狀況監(jiān)測方案；計算樣本量，按照地域分布特點，抽取我市4個區(qū)縣：城市（金臺區(qū)）、平原農村（眉縣）、山區(qū)農村（千陽縣、鳳縣）部分鎮(zhèn)部分村的全部5歲以下兒童；在對兒童進行體格檢查同時進行問卷調查；通過對數據的收集、錄入、分析，初步掌握了我市5歲以下兒童營養(yǎng)狀況及相關因素，并根據調查分析結果提出針對性干預措施，通過實施有效的干預措施，達到減少兒童營養(yǎng)不良和肥胖發(fā)生的目的，提高兒童健康水平。
（二）項目人員組成及分工
武雅俐（副主任醫(yī)師） 課題負責人，負責項目指導、組織協(xié)調工作；
韓春玲（主治醫(yī)師） 負責課題立項、項目設計、組織協(xié)調工作；
（三）項目研究階段
1、2008年1月-6月，制定方案。結合我市具體情況，制定符合我市的調查方案。
2、2008年7月-201*年5月，實施調查。計算樣本量并根據其大小，抽取金臺區(qū)、眉縣、鳳縣、千陽4個縣的部分鎮(zhèn)的部分村作為監(jiān)測點；設計調查表，統(tǒng)一培訓調查員，對抽樣點的所有五歲以下兒童實施體格檢查和問卷調查。
3、201*年6月-9月分析總結。收集問卷，錄入合格問卷，查閱相關文獻資料分析數據，撰寫論文、申報評審。
（四）技術關鍵
1、按照科學的方法計算樣本量、抽樣，以確保樣本既能反映它所代表的總體的真實情況又便于方案的實施。
2、科學設計調查表，使調查表能全面準確反映調查對象的營養(yǎng)狀況。
3、統(tǒng)一培訓調查人員。針對體格檢查和調查表的填寫對調查人員進行了統(tǒng)一培訓，以獲取科學、真實、準確的調查數據。
4、數據錄入、分析方法選擇合理。數據錄入、分析時對營養(yǎng)狀況及相關因素賦值，詳見表1；采用spss13對數據進行率和影響因素的分析。
表1 五歲以下兒童營養(yǎng)狀況相關因素賦值表
體重低下
否=0，是=1
生長遲緩
否=0，是=1
消 瘦
否=0，是=1
營養(yǎng)不良
否=0，是=1
體重分級
超重=1，輕度肥胖=2，中度肥胖=3，重度肥胖=4
肥 胖
否=0，是=1
性 別
男=1，女=2
年 齡
0歲組=0，1歲組=1，2歲組=2，3歲組=3，4歲組=4
出生體重
＜2500g=1，2500g<=www.hmlawpc.com]、體重[g]；調查表內容包括兩大部分：第一部分包括兒童性別、出生體重、身長、實足年齡、居住地、現(xiàn)身長、現(xiàn)體重、喂養(yǎng)方式、輔食添加時間、是否就讀幼兒園、幼兒園是否有營養(yǎng)保健師、飲食嗜好、快餐食品食用情況、有無喝飲料、零食嗜好及食用量、主食種類、有無挑食、喜食油炸食品習慣及食用量、主要肉類種類、蛋類食用量、食欲、重大疾病患病情況、戶外活動等18項兒童健康狀況相關因素；第二部分內容包括撫養(yǎng)人姓名、職業(yè)、文化程度、與兒童關系、父母工作地點、家庭年人均收入、家族有無肥胖成員等6項。主要采用單項選擇打鉤方式進行調查（體格檢查部分由工作人員測量后填寫）。
詳見調查表
***市5歲以下兒童營養(yǎng)狀況調查問卷
年度 縣 鄉(xiāng) 村
一、兒童情況：
兒童姓名： 兒童性別：1.男 2.女
出生日期： 年 月 日 實足月齡： 月 天
出生體重： kg 出生身長： cm
現(xiàn)在體重： kg 現(xiàn)在身長： cm
居住地點：1.城市 2.農村
喂養(yǎng)方式：1.母乳 2.人工 3.混合
輔食添加：1.尚未添加 2.4月起 3.6月起 4.8月起
主食： 1.尚未添加 2.面食為主 3.米食為主
快餐： 1.不吃 2.有時吃 3.≥3次/周
油炸： 1.不吃 2.有時吃 3.≥3次/周
零食： 1.不吃 2.有時吃 3.≥3瓶/周
飲料： 1.不喝 2.有時喝 3.≥3瓶/周
蛋類： 1.不吃 2.有時吃 3.≥1個/天
挑食： 1.無 2.有
食欲： 1.差 2.一般 3.好
肉類食品：1.無 2.豬肉 3.牛羊肉 4.魚肉 5.雞肉
重大疾病：1.無 2有 疾病名稱：（ ）
戶外活動：1.無 2.1小時/日 3.2小時/日 4.3小時及以上/日
就讀幼兒園： 1.否 2.是
幼托機構營養(yǎng)保健師：1.無 2.有但不專業(yè) 3.有并且專業(yè)
二、撫養(yǎng)人情況：
年齡： 歲 與兒童關系：1.父母 2.雙方老人 3.其他（ ）
職業(yè)類別：1.農民 2.工人 3.職員 4.干部 5.其他（ ）
文化程度：1.文盲 2.小學 3.初中 4.高中 5.大專及以上
父母工作地點：1.本地 2.外地（一年回家 次，累計回家時間 天）
家庭月人均收入： 元/每人
家族肥胖成員：1.無 2.有
被調查者簽名： 被調查者聯(lián)系方式：
調查人員： 調查時間： 年 月 日
3、評價標準
采用衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》進行評價。體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數-2SD為體重低下；身長低于同年齡、同性別參照人群值的中位數-2SD為生長遲緩；體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數-2SD為消瘦，只要具有以上三型中的任意一型就為營養(yǎng)不良；體重超過同性別、同身高參照標準10%-20%以上者為超重，體重超過同性別、同身高參照標準20%以上者為肥胖，體重超過同性別、同身高參照標準20%-29%者為輕度肥胖，超過同性別、同身高參照標準30%-49%者為中度肥胖，超過50%者為重度肥胖。
4、質量控制
抽取從事公共衛(wèi)生調研多年的人員及兒童保健、臨床專家成立調查及質量控制組，全市統(tǒng)一調查方案。由市級調查組成員對4縣監(jiān)測點人員進行統(tǒng)一培訓，購置體重桿秤�？h級監(jiān)測點工作人員主要負責調查對象的組織，市級調查組成員參與現(xiàn)場調查確保監(jiān)測質量。資料由縣級工作人員回收后初審，市級工作人員終審，建立嚴格的質量控制制度，對資料進行一致性、完整性及邏輯性檢查，問卷填寫完整性大于95%視為合格問卷，將不合格問卷剔除，進行資料錄入。
5、結果
1、***市五歲以下兒童營養(yǎng)狀況
我市五歲以下兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率為13.7%，體重低下發(fā)生率2.5%，生長遲緩發(fā)生率9.1%，消瘦發(fā)生率4.2%；超重發(fā)生率19.1%，肥胖發(fā)生率14.8%， 其中輕度8.7%，中度4.3%，重度1.8%。
表2 ***市五歲以下兒童營養(yǎng)狀況
調查人數
發(fā)病人數
發(fā)病率%
體重低下
13222
330
2.5
生長遲緩
13222
1199
9.1
消瘦
13222
550
4.2
營養(yǎng)不良
13222
1815
13.7
超重
13222
2530
19.1
輕度肥胖
13222
1155
8.7
中度肥胖
13222
572
4.3
重度肥胖
13222
242
1.8
肥胖
13222
1969
14.8
2. 五歲以下兒童營養(yǎng)不良和肥胖的影響因素
2.1五歲以下兒童營養(yǎng)不良的影響因素
2.1.1五歲以下兒童營養(yǎng)不良單因素分析
對5歲以下兒童營養(yǎng)不良相關因素進行單因素分析，結果顯示：性別、出生身長、居住地、食用快餐、零食、肉類、蛋類食用量、撫養(yǎng)人文化程度及家庭經濟收入等10項因素是5歲以下兒童營養(yǎng)不良的影響因素（P<0.05）。見表3
表3 5歲以下兒童營養(yǎng)不良危險因素單因素分析
因素
營養(yǎng)不良率%
X2
P
性別
4.352
0.037
1男
15.67
2女
11.52
出生身長
31.658
0
＜45cm
54.54
45cm≤H≤55cm
12.92
>55cm
15.79
居住地
13.529
0
城市
7.12
農村
15.74
快餐
8.809
0.012
無
13.49
1次/周
12.06
>3次/周
31.25
零食
10.227
0.006
無
17.37
1個/天
10.98
>3次/日
10.34
肉類
8.32
0.04
豬肉
14.52
牛羊肉
0
魚肉
4
雞肉
9.09
蛋類
21.171
0
無
7
1個/天
12.55
2個以上/天
7.86
職業(yè)
19.031
0
農民
15.1
工人
2.73
其他
8.72
文化程度
20.162
0
文盲
3.57
小學
20.2
初中
15.11
高中
5.123
大學及以上
0
家庭收入（元）
14.531
0.002
<1000
14.58
<2000
20.24
<5000
15.84
≥5000
8.51
2.1.2 五歲以下兒童營養(yǎng)不良多因素分析
將前所得出的相關影響因素引入logstic回歸分析模型，結果顯示：性別、出生身長、居住地、食用快餐、零食、肉類、蛋類食用量、家庭經濟收入是5歲以下兒童營養(yǎng)不良的影響因素（P<0.05）。見表4
表4 五歲以下兒童營養(yǎng)不良多因素Logstic回歸分析
影響因素
偏回歸系數(β)
標準誤（S.E）
X2值
P值
0R值
發(fā)生比率95.0%
的置信區(qū)間
性別
-.455
.180
6.380
.012
.634
.445
.903
身長
-1.541
.428
12.961
.000
.214
.093
.496
居地
.997
.267
13.959
.000
2.710
1.606
4.571
快餐
.506
.183
7.688
.006
1.659
1.160
2.373
蛋類
-.637
.155
16.800
.000
.529
.390
.717
收入
-.344
.124
7.646
.006
.709
.555
.905
Constant
2.724
1.185
5.288
.021
15.240
2.2五歲以下兒童肥胖相關因素分析
2.2.1 五歲以下兒童肥胖危險因素單因素分析
對五歲以下兒童肥胖可疑因素進行單因素分析，結果顯示:喂養(yǎng)方式、飲料攝入量、挑食、食欲、戶外活動量、父母工作地1與兒童肥胖有關，見表5
表5 五歲以下兒童肥胖危險因素單因素分析
肥胖率%
X2
P
喂養(yǎng)方式
11.817
0.003
1母乳
26.82
2混合
37.30
3人工
36.99
飲料
12.876
0.002
無
31.02
1瓶/天
42.11
>3瓶/日
33.33
挑食
10.955
0.001
無
36.34
有
25.2
食欲
13.362
0.001
差
17.78
一般
31.78
好
39.95
戶外活動
12.363
0.006
無
33.33
1小時/天
46.9
2小時/天
33.21
>2小時/天
31.83
父母工作地
4.955
0.026
當地
34.89
外地
23.33
2.2.2 五歲以下兒童肥胖多因素logstic回歸分析
將前所得出的相關影響因素引入logstic回歸分析模型，結果顯示：喂養(yǎng)方式、飲料攝入量、挑食、食欲與兒童肥胖有關，見表6
表6 五歲以下兒童肥胖多因素logstic回歸分析
影響因素
偏回歸系數(β)
標準誤（S.E）
X2值
P值
0R值
發(fā)生比率95.0%
的置信區(qū)間
喂養(yǎng)
.179
.075
5.641
.018
1.196
1.032
1.387
飲料
.366
.130
7.942
.005
1.442
1.118
1.859
挑食
-.417
.166
6.320
.012
.659
.476
.912
食欲
.402
.121
11.108
.001
1.495
1.180
1.893
Constant
-1.974
.450
19.244
.000
.139
3、2008年-201*年***市五歲以下兒童營養(yǎng)狀況
從2008年到201*年我市營養(yǎng)不良的發(fā)生率有所下降，肥胖發(fā)生率有所升高。見表7
表7 2008年-201*年***市五歲以下兒童營養(yǎng)狀況
年份
營養(yǎng)不良%
肥胖%
2008
13.7
14.8
2009
12.3
15.33
201*
10.87
18.74
三、研究結果分析
1．***市五歲以下兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀
我市五歲以下兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率為13.7%，其中城市7.12%，農村15.7%；體重低下發(fā)生率2.5%，低于2006年中國5歲以下兒童低體重率5．9％，生長遲緩發(fā)生率9.1%，略低于2006年中國5歲以下兒童生長遲緩率為9．9％，消瘦發(fā)生率4.2%高于2006年中國5歲以下兒童消瘦率2．2％。超重發(fā)生率19.1%，肥胖發(fā)生率14.8%， 其中輕度8.7%，中度4.3%，重度1.8%。，
2．***市五歲以下兒童營養(yǎng)不良和肥胖的影響因素
2.1我市五歲以下兒童營養(yǎng)不良影響因素有性別、出生身長、居住地、食用快餐、零食、肉類、蛋類食用量、家庭經濟收入（P<0.05）。出生身長長的孩子營養(yǎng)不良的發(fā)病率較低，可能與出生身長長的孩子孕期營養(yǎng)較好有關。農村營養(yǎng)不良的發(fā)生率高于城市，這與我國大多數調查結果一致，可能與農村家長缺少健康意識、忙于農活，沒有足夠時間關注孩子營養(yǎng)有關。食用快餐越多，營養(yǎng)不良發(fā)病率越高：快餐營養(yǎng)相對單調，不能提供孩子生長發(fā)育所需的全面營養(yǎng)。蛋類攝入多的孩子營養(yǎng)不良發(fā)病率低，蛋類營養(yǎng)豐富、全面，是優(yōu)質蛋白，能提供孩子生長發(fā)育所需的必須氨基酸。營養(yǎng)不良的發(fā)生率與家庭經濟收入成負相關，家庭收入高的孩子比家庭收入低的孩子營養(yǎng)不良的發(fā)生率低，這與經濟狀況好的家庭有足夠的經濟基礎給孩子提供豐富的營養(yǎng)物質有關。
2.2我市五歲以下兒肥胖影響因素有喂養(yǎng)方式、飲料攝入量、挑食、食欲。母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)肥胖發(fā)生低，母乳營養(yǎng)機構均衡合理，是嬰兒的最好食物。喝飲料越多的孩子肥胖發(fā)生率越高，大多數飲料是高糖，高熱量的，過多的飲用會導致孩子肥胖。食欲好的孩子肥胖發(fā)生率高，孩子本身自控能力較差，食欲好的孩子食物攝入量可能超過需要量，導致營養(yǎng)物質過剩，從而導致肥胖。
3、改善***市五歲以下兒童營養(yǎng)狀況的建議及措施
3.1加強健康教育：營養(yǎng)教育的目的是引導人們的食物消費行為，使知識變?yōu)樾袆�，當前，由于科學喂養(yǎng)知識全民普及的力度不夠，引發(fā)了兒童營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不均衡、母乳喂養(yǎng)被忽視、微量元素缺乏等多種問題，兒童肥胖問題的凸現(xiàn)是我國社會進步的一個負反應，它一方面反映了我國人民生活水平的顯著提高，另一方面則表明一些日益富裕起來的中國人在飲食習慣、教育觀念方面仍存在很大的誤區(qū)。這些阻礙了我國兒童健康水平的進一步提高，應引起各方高度重視。我市已啟動了基本公共衛(wèi)生服務健康教育項目。通過健康教育使家長意識到食用快餐越多營養(yǎng)不良發(fā)病率越高，喝飲料越多的孩子肥胖發(fā)生率越高，蛋類攝入多的孩子營養(yǎng)不良發(fā)病率低，從而減少快餐、飲料的攝入量，合理攝入蛋類等優(yōu)質蛋白一滿足兒童生長發(fā)育的需求。
3.2加強孕產婦保健管理，強化孕期營養(yǎng)。調查發(fā)現(xiàn)出生身長長的孩子營養(yǎng)不良的發(fā)病率較低，可能與出生身長長的孩子孕期營養(yǎng)較好，孕婦營養(yǎng)充足可保證胎兒在宮內的良好發(fā)育。為加強孕產期保健，我市已于201*年4月啟動了基本公共衛(wèi)生服務孕產婦健康管理項目，免費為孕產婦提供180元的孕期保健服務；成立了***市愛爾惠姆母嬰俱樂部，定期舉辦孕婦講座，免費為孕婦提供營養(yǎng)與保健方面的知識，指導孕期保健及合理營養(yǎng)。
3.3加強兒童保健管理，積極實施基本公共衛(wèi)生服0-36個月兒童健康管理項目，為0-36個月兒童免費提供體格檢查、營養(yǎng)咨詢、生長發(fā)育監(jiān)測等服務，及時發(fā)現(xiàn)兒童生長發(fā)育過程中存在的問題，采取有效的干預措施。對篩查出高危兒及體弱兒，實行高危兒體弱兒逐級轉診、分級管理制度，對其進行專案管理，治療相關疾病，改善兒童健康狀況。
3.4大力提倡母乳喂養(yǎng)。調查結果顯示母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)肥胖發(fā)生低。母乳營養(yǎng)結構均衡、合理，能夠滿足嬰兒的生長發(fā)育，是嬰兒的最好食物。結合世界母乳喂養(yǎng)周活動，舉辦全市范圍母乳喂養(yǎng)大型宣傳，把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告知所有孕產婦；并且啟動了愛嬰醫(yī)院評審及復審工作，改革產科管理，將母乳喂養(yǎng)作為一項日常工作，加強醫(yī)療機構母乳代用品使用情況的監(jiān)管，通過這些舉措以提高我市純母乳喂養(yǎng)率。
3.5關注兒童營養(yǎng)。兒童營養(yǎng)問題尤其是農村孩子營養(yǎng)問題應引起社會各方的足夠重視，作為醫(yī)療機構，可通過開展嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)改善項目，積極推廣營養(yǎng)包的使用，保證兒童營養(yǎng)，促進兒童健康。
四、技術創(chuàng)新
1、調查我市五歲以下兒童的營養(yǎng)狀況，掌握我市5歲以下兒童營養(yǎng)狀況及影響因素；
2、為政府提出并實施針對性干預措施提供決策依據；
3、組織實施干預措施以達到減少兒童營養(yǎng)不良和肥胖的發(fā)生，提高我市兒童健康水平。
4、探索出改善我市5歲以下兒童營養(yǎng)狀況的有效途徑。
五、社會經濟效益分析
1、社會效益
本科研課題產生的效益主要為社會效益：一方面通過監(jiān)測為我市兒童保健工作的開展提供導向和依據，達到改善5歲以下兒童營養(yǎng)狀況，提高兒童健康水平，從而最終實現(xiàn)提高人口整體素質的目的；另一方面通過干預減少兒童因患病導致的家庭經濟支出和社會經濟支出。①對社會：研究5歲以下兒童營養(yǎng)不良、肥胖相關影響因素，制定干預措施，改善兒童營養(yǎng)狀況，提高兒童健康水平；②對家庭：提倡健康的生活方式，改善兒童營養(yǎng)狀況，減少疾病發(fā)生，節(jié)約家庭經濟支出。③、對個人：通過有效的干預措施降低營養(yǎng)不良和肥胖的發(fā)生率，有利于孩子的身心健康，對其成年后的健康也有重要影響，使個人能更好的投入到學習、工作、生活中，從而提高生活質量、實現(xiàn)人生價值。
2、經濟效益分析
中國疾病預防控制中心食物營養(yǎng)監(jiān)測項目組監(jiān)測結果顯示，兒童早期營養(yǎng)不足，除了反映在體格發(fā)育遲緩外，不僅影響兒童智能、心理的正常發(fā)育，而且還會直接影響兒童成年后的勞動生產能力。早期兒童營養(yǎng)不足所帶來的影響是終生的，不可逆轉的。比如早期兒童生長遲緩對于勞動生產率的影響是，身高低1%，勞動生產率降低1.38%。我市每年約有5歲以下兒童143954人，根據營養(yǎng)不良發(fā)生率 13.7 %計算，每年約有19722名兒童患病，根據美國的研究結果，營養(yǎng)不良早期投資回報1：8，按每名兒童干預投入（母親孕期保健指導、營養(yǎng)兒童營養(yǎng)健康教育、疾病治療）2000元計算，每年可得到社會回報 3944.4 萬元，并且可改善我市因生長遲緩造成的勞動生產率降低。
兒童肥胖不僅影響兒童正常生長和智力發(fā)育，更重要的是形成成人期肥胖病、高血壓（超重肥胖兒童少年患高血壓的危險是正常體重兒童少年的3-4倍）、冠心病、糖尿病等慢性病的主要因素，會給健康帶來許多潛在危害。給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。國家第三次衛(wèi)生服務需求調查等相關資料分析發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖所造成的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的直接經濟負擔，分別占2003年我國衛(wèi)生總費用和醫(yī)療總費用的3.2%和3.7%。 按這個比例計算，我市每年需要支出醫(yī)療費用高達180453.7萬元。
六、參考文獻資料
1．陳曦、黃艷春 七歲以下兒童單純性肥胖因素分析 中國兒童保健雜志 2006 14 ；93-94
2.楊錫強 兒科學 第六版 人民衛(wèi)生出版社2006年 54-85
七、論文
***市五歲以下兒童營養(yǎng)狀況相關因素分析 ，中國兒童保健雜志，201*年第9期，717-720頁。作者：韓春玲、雷靜、李琴、胡小倩
八、科技查新報告（附后）
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