村委會關(guān)于確定的受扶貧對象的請示參考樣本：

XX村民委員會關(guān)于確定XX年“雙到”扶持對象的請示

XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府：

根據(jù)自治區(qū)《關(guān)于實施“扶貧到戶、責任到人”雙到扶貧攻堅工程的意見》，我村通過貧困農(nóng)戶申請、入戶調(diào)查、民主評議、村“兩委”研究，初步確定XXX等XXX戶XX為年“雙到”扶貧戶�，F(xiàn)將初定的扶貧對象名單呈上（具體名單附后），請審示。

專此請示。

附件：XX村XX年“雙到”扶持對象名單

XX村民委員會（蓋章）

年 月 日

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