農(nóng)村特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書
縣民政局:
我叫王冬梅,今年62歲,身份證號(hào)碼為13212919510042626。系我縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民,我全家共有3口人,丈夫患癌癥去世,是大病致貧戶。
我于201*年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎,無法行走,喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情。今年以來,先后到安陽、邯鄲進(jìn)行治療,效果都不理想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒辦法,只好向親戚朋友求助,在大家的幫助下,住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院,先后做了兩次大手術(shù),花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病,欠下的外債已經(jīng)是十八萬多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說,這無疑是一個(gè)天文數(shù)字。
我兩個(gè)兒子參軍,微薄的津貼孩子不舍得花,省下來給我看病。僅有的4畝地,因無能力耕種也給了別人,此外無任何收入。為此,特懇請(qǐng)民政部門給予救助。
我保證上述情況完全真實(shí),無任何虛假,如情況不實(shí),自愿承擔(dān)全部責(zé)任,如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金,并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。
申請(qǐng)人:王冬梅
201*年4月20日
第二篇:農(nóng)村特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書農(nóng)村特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書
西河口鄉(xiāng)民政辦:
我叫張友樹,今年66歲,系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民,老兩口一起生活,現(xiàn)兩人年老體衰,均有病纏身。
我于201*年患腰椎第三、四節(jié)膨大,行走困難,喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療,效果都不理想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒辦法,只好向親戚朋友求助,在大家的幫助下,住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院,由于經(jīng)濟(jì)困難,在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低,也花去醫(yī)療費(fèi)近2萬元。這對(duì)一個(gè)年老體弱夫妻來說,這無疑是一個(gè)巨大的開支。
懇請(qǐng)民政部門領(lǐng)導(dǎo),給予貧困醫(yī)療救助,對(duì)所花去的醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷,為盼。
申請(qǐng)人:張友樹
201*年4月18日
第三篇:農(nóng)村大病醫(yī)療救助農(nóng)村大病醫(yī)療救助
201*年10月27日,我市下發(fā)《建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)的通知》,對(duì)全市所有參合農(nóng)民實(shí)施大病醫(yī)療救助。農(nóng)村大病醫(yī)療救助從201*年7月1日起執(zhí)行,201*年7月1日至本意見施行前,以及持續(xù)住院至201*年7月1日后出院發(fā)生的屬于大病救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明,參合農(nóng)村居民回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
1救助范圍
所有參加市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒,凡符合下列三個(gè)條件之一的,列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍:
1.參合農(nóng)村居民第一診斷或主要診斷患有這22類重大疾病的,其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后,新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度,下同)累計(jì)3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度 (自然年度,下同)累計(jì)3000元以上(含3000元)部分。
2.除上述22類重大疾病外,參合農(nóng)村居民當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后,新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬元以上(含4萬元)部分。
3.對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍外費(fèi)用規(guī)定其占醫(yī)療總費(fèi)用比例上限,一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10% (含10%,下同)、二級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%、市級(jí)及市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%,高于上限的范圍外費(fèi)用不予救助。
2救助標(biāo)準(zhǔn)
患22類重大疾病的參合農(nóng)村居民,其住院和大病門診納入新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)超過3000元以上部分,按60%比例給予救助;新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍外費(fèi)用年度累計(jì)超過3000元以上部分,按20%比例給予救助。
除患22類重大疾病外的參合農(nóng)村居民,其住院和大病門診納入新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)超過2萬元以上部分,按60%比例給予救助;新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍外費(fèi)用年度累計(jì)超過4萬元以上部分,按20%比例給予救助。 3.農(nóng)村大病醫(yī)療救助費(fèi)用和救助金額累計(jì)時(shí)間按自然年度計(jì)算,年度救助額封頂線10萬元。
22類重大疾病:兒童白血病 (0-14周歲)、兒童先天性心臟病 (0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、bh4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等。(來源青島晚報(bào))
青島開始試行農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度青島日?qǐng)?bào)201*-10-27 08:50
所有參加市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒,凡符合下列三個(gè)條件之一的,列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍:
參合農(nóng)村居民第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、bh4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病,其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后,新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)3000元以上(含3000元)部分,按60%比例給予救助,政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)3000元以上(含3000元)部分按20%比例給予救助。
除上述22類重大疾病外,參合農(nóng)村居民當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后,新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬元以上(含2萬元)部分按60%比例給予救助,政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬元以上(含4萬元)部分按20%比例給予救助。
對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍外費(fèi)用規(guī)定其占醫(yī)療總費(fèi)用比例上限,一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10% (含10%)、二級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%、市級(jí)及市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%,高于上限的范圍外費(fèi)用不予救助。
本報(bào)訊 為切實(shí)減輕參合農(nóng)村居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),緩解部分參合農(nóng)村居民因大病致貧、返貧或因無力支付大病高額醫(yī)療費(fèi)放棄治療的問題,近日,市衛(wèi)生局等部門制定了《關(guān)于建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》�!兑庖姟芬�(guī)定,該制度的執(zhí)行時(shí)間從今年7月1日算起,救助費(fèi)用和救助金額累計(jì)時(shí)間按自然年度計(jì)算,年度救助額封頂線10萬元�!兑庖姟芬�(guī)定,農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金以政府補(bǔ)助為主,鼓勵(lì)有條件的單位、組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人等自愿資助。各區(qū)(市)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金的管理和使用,累計(jì)結(jié)余醫(yī)療救助資金不得超過當(dāng)年籌集資金總額的10%,年度結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年救助使用。當(dāng)年度醫(yī)療救助資金超支的,由當(dāng)?shù)刎?cái)政墊付資金進(jìn)行救助,墊付資金由當(dāng)?shù)刎?cái)政從下一年度醫(yī)療救助資金中扣減。
《意見》規(guī)定,對(duì)患22類重大疾病參合農(nóng)村居民,其住院個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金即時(shí)結(jié)報(bào)。因故不能現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明,參合農(nóng)村居民在出院后60日內(nèi)回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。其大病門診個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍的,由各區(qū)(市)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每年自然年末進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,計(jì)算參合農(nóng)村居民的救助金額,并在下一年度3月31日前將救助金發(fā)給參合農(nóng)村居民。對(duì)患22類重大疾病以外的參合農(nóng)村居民,其住院和大病門診個(gè)人自負(fù)費(fèi)用進(jìn)入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍的,由各區(qū)(市)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每年自然年末進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,計(jì)算參合農(nóng)村居民的救助金額,并在下一年度3月31日前將救助金發(fā)給參合農(nóng)村居民。 《意見》規(guī)定,符合條件的農(nóng)村低收入家庭的參合患者除按規(guī)定享受上述救助待遇外,特殊情況下可享受特殊醫(yī)療救助待遇。民政、財(cái)政、衛(wèi)生等部門應(yīng)建立定期協(xié)商機(jī)制,在每一自然年末,對(duì)因重大疾病陷入生活貧困狀態(tài)的農(nóng)村低收入家庭的參合患者,實(shí)施特殊救助。
第四篇:農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)(更多內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問首頁WWwww.hmlawpc.com)申請(qǐng)書
我叫性別現(xiàn)年歲,家住卞路口鄉(xiāng)行
政村是自然村戶。本人患有病,在醫(yī)院治療,費(fèi)用總計(jì)元,新農(nóng)合報(bào)銷元,自負(fù)元。因家庭困難,特此申請(qǐng)享受農(nóng)村醫(yī)療救助。
申請(qǐng)人:
年月日
證明
茲有我行政村村民,是自然村戶,因患有病 ,在醫(yī)院住院治療。
特此證明。
村委會(huì)
年月日
第五篇:醫(yī)療救助申請(qǐng)書醫(yī)療救助申請(qǐng)書
尊敬的鄉(xiāng)民政領(lǐng)導(dǎo):
本人潘蘭英,女,1948年10月出生,系忻城縣安東鄉(xiāng)安東村坡輝屯人,經(jīng)縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥�,F(xiàn)經(jīng)過兩個(gè)醫(yī)院一個(gè)多月的精心治療后,病情已有點(diǎn)好轉(zhuǎn),但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命,每星期做兩次血透,每一次血透費(fèi)用560元,現(xiàn)已花去醫(yī)藥費(fèi)及各種費(fèi)用叁萬多元。由于本人家庭困難沒有固定經(jīng)濟(jì)來源,度日艱難,無法解決醫(yī)療費(fèi)用,因此特向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助,解決自己的實(shí)際困難,懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)希給予支持和救助為盼。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:潘蘭英
201*年9月22日
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