第一篇：重癥監(jiān)護(hù)病房工作自我鑒定

剛來(lái)到這所三甲醫(yī)院工作，覺(jué)得有很多地方都值得我去學(xué)習(xí)，才能在工作中獲得更多的收獲，以下就是本人所寫(xiě)的自我鑒定，希望大家看了之后能有所感受。

良好的護(hù)患溝通可以從多角度、全方位地掌握患者的病情，了解其社會(huì)背景、疾病產(chǎn)生的原因以及對(duì)疾病預(yù)后等，良好的護(hù)患情感溝通可以改善患者的人文就醫(yī)環(huán)境，讓其有在院如家的感受，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有親人般的感覺(jué)，使患者愿意與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，獲得全身心地放松，無(wú)負(fù)擔(dān)地進(jìn)行治療，作為icu病房的，我們不能忽視icu的特殊因素與患者的特殊心理，要根據(jù)患者的特殊心理進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，使患者保持最佳的心理狀。

以利于疾病的康復(fù)，因此我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)掌握以下原則及技巧，平等原則無(wú)論患者地位、收入、職業(yè)如何，是城里人還是鄉(xiāng)下人，也無(wú)論他有何種疾病，我們都應(yīng)把患者作為有獨(dú)立人格的人來(lái)對(duì)待，才是平等待人的最高境界，充分體現(xiàn)以人為本，患者至上的服務(wù)理念。

尊重原則尊重患者，就要有長(zhǎng)幼之分，對(duì)于長(zhǎng)者尤其要尊重，我們的醫(yī)生都很年輕，對(duì)待患者要像對(duì)待鄰居、朋友、親人一樣，尊老愛(ài)幼講禮儀懂禮貌作為患者他們常常在醫(yī)生面前會(huì)自卑，對(duì)外來(lái)刺激較敏感，自控能力下降，刺激性語(yǔ)言能導(dǎo)致病情惡化，因此我們應(yīng)鼓勵(lì)他們。 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明好范文www.hmlawpc.com推薦

第二篇：重癥監(jiān)護(hù)病房工作制度

重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度

1、 科室設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請(qǐng)購(gòu)置、

儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查、設(shè)備定期核對(duì)、信息反饋及報(bào)廢等工作。

2、 所有儀器設(shè)備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真做好

使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理，對(duì)大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

3、 高、精、稀缺儀器必須有專(zhuān)人操作使用、定期檢查，未經(jīng)技術(shù)

培訓(xùn)之人不得使用儀器。

4、 儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法，

各項(xiàng)儀器建立使用說(shuō)明卡，掛于儀器上。

5、 定期清理呼機(jī)管道，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計(jì)袖帶，保證搶救設(shè)

備完好率100%。

6、 儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)

審批后方能外借。

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

1、 工作人員進(jìn)入病房后要按規(guī)定著裝，外出離開(kāi)病房時(shí)要換便裝。

2、 入住重癥監(jiān)護(hù)室患者須進(jìn)行抗hiv、抗hcv、hbsag等檢測(cè)，

陽(yáng)性者須安置在隔離監(jiān)護(hù)室內(nèi)，分開(kāi)護(hù)理。

3、 工作區(qū)域劃分要規(guī)范，明確清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)。

4、 醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作前后要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。接觸

病人污染物時(shí)要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和物品。

5、 病房平時(shí)應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。

6、 治療區(qū)和監(jiān)護(hù)病房每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，報(bào)告存檔。

7、 治療室和各監(jiān)護(hù)區(qū)拖布、抹布應(yīng)分開(kāi)放置，標(biāo)記明確，用后置

于500mg/l的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。抹布應(yīng)一桌一布，用后置于500mg/l的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

8、 監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)各種物體表面用500mg/l的含氯消毒劑擦拭，地面濕

式清掃每日兩次，用500mg/l的含氯消毒劑拖地，當(dāng)墻面、地面、物體表面被hiv等傳染性病原體污染時(shí)，可用1000—201*mg/l的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。

9、 一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，

保持清潔。病人轉(zhuǎn)出或死亡后作終末消毒處理。

10、 呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應(yīng)室消毒處理。

11、 非一次性的診療用品和器械用后應(yīng)初消，再清洗后送中心供應(yīng)

室消毒處理；各種引流管、吸痰管、導(dǎo)尿管等一次性物品不得重復(fù)使用。

12、 各種引流液如無(wú)污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污

染或可疑污染，用1000mg/l含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。

13、 被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應(yīng)立即更換

裝入黃色塑料袋內(nèi)有明顯標(biāo)識(shí)。

14、 醫(yī)療廢物和生活垃圾分開(kāi)放置。

15、 醫(yī)療廢物的管理參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度

1、 呼吸重癥醫(yī)學(xué)科分治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)，治療區(qū)內(nèi)有非手觸式流動(dòng)

水洗手及干手設(shè)施，治療車(chē)上備有快速手消毒劑，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積≥15㎡。

2、 感染病人與非感染病人分開(kāi)放置。入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者均

應(yīng)進(jìn)行抗hiv、抗hcv、hbsag等檢測(cè)，陽(yáng)性者須安置在隔離監(jiān)護(hù)室內(nèi)，治療活動(dòng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

3、 病房定時(shí)通風(fēng)，保持環(huán)境清潔，每月進(jìn)行空氣、物表監(jiān)測(cè)一次，

監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，

4、 工作人員進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子、口

罩、規(guī)范洗手，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及消毒隔離制度。醫(yī)護(hù)人員在診查病人前后均應(yīng)洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應(yīng)洗手或手消毒，各項(xiàng)診療操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，每季度對(duì)手、消毒液監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。

5、 嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋、、戴帽子、

口罩，與病人接觸前應(yīng)洗手。

6、 注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，堅(jiān)強(qiáng)醫(yī)院感

染監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。

7、 病床采取濕式清掃，一床一巾，床頭桌一桌一布，用后均須消

毒，保持床單、被套、枕套清潔，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更

換，病人轉(zhuǎn)科或死亡后床單元進(jìn)行終末消毒處理。

8、 無(wú)菌物品與清潔物品分類(lèi)放置，使用的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品用

后毀型，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。病人用后的各種監(jiān)護(hù)儀器及醫(yī)療用品按規(guī)定消毒處理。

9、 醫(yī)療廢物與生活垃圾分開(kāi)防放置，進(jìn)行無(wú)害化處理。

10、 對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)病房

的護(hù)理和行政管理工作。

2、 負(fù)責(zé)檢查了解本病房的護(hù)理工作，并參加指導(dǎo)危重、大手術(shù)后

及搶救病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計(jì)劃的檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、 隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新開(kāi)展

的手術(shù)、疑難病例和死亡病例討論。

4、 負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任

心、改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。

5、 組織本病房護(hù)理查房，積極開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

6、 組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)技術(shù)訓(xùn)練。

7、 負(fù)責(zé)管理好病室，包括護(hù)理人員的分工，病房環(huán)境的整潔、安

靜、安全、各類(lèi)儀器、設(shè)備、藥品的管理。

8、 負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并制定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)有教學(xué)

能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

9、 督促檢查護(hù)工、衛(wèi)生員、配膳員做好病人生活護(hù)理、飲食供應(yīng)、

病區(qū)清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

10、 經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)療、護(hù)理、飲食等方面的意見(jiàn)，研究改進(jìn)病房的管

理工作。

第三篇：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)

文章標(biāo)題：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)

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歲末年初回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中,我在擔(dān)任icu護(hù)士長(zhǎng)這一年期間,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下,使icu的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行.這一年來(lái),在繼續(xù)深入開(kāi)展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來(lái)的工作做如下幾方面總結(jié):

一:完善病房設(shè)施,加強(qiáng)病房管理:

icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所,要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有icu病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器,一年當(dāng)中,增設(shè)了3臺(tái)呼吸機(jī),6臺(tái)注射泵,2臺(tái)輸液泵,以及各種醫(yī)療用品.并安裝了熱水器,室內(nèi)開(kāi)水供應(yīng)設(shè)施,以及各種生活設(shè)施,以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者,方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員,使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平.完善的設(shè)施離不開(kāi)有效的管理,這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點(diǎn)定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員.一年來(lái),有效的病房管理保證了icu的日常工作.

二:建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度:

icu在本院屬新興的一門(mén)學(xué)科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機(jī)構(gòu)龐雜,醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重,而我科的護(hù)理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責(zé)任心不夠強(qiáng),且icu護(hù)士人員流動(dòng)較大,因此制訂一套嚴(yán)格周密,切實(shí)可行的制度常規(guī),以保證icu的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),本年度在原有201*年icu護(hù)理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制,無(wú)菌物品管理制度,護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,消毒隔離制度等,制定的同時(shí)督促,檢查執(zhí)行情況,各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循,從而使icu秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.

三:提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自身建設(shè)：

由于icu的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求,護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護(hù)理人員的素質(zhì)如何,將直接關(guān)系到icu的工作效率.這一年來(lái),icu護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn),在icu護(hù)士的后續(xù)教育中,我采取了在職培訓(xùn),外出進(jìn)修,自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法,并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房,嚴(yán)格按照進(jìn)行培訓(xùn)并考核,201*年度先后輸送兩名護(hù)理人員到上海北京進(jìn)修,全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專(zhuān)科或本科的在職教育,一年的培訓(xùn)使得icu護(hù)士能勝任日常工作,大多數(shù)護(hù)士成為icu熟練人才.

要做好icu護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁,不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)是不行的,在繁忙的工作之余,我努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練掌握操作技能,并在媒體和網(wǎng)絡(luò)上查閱icu相關(guān)資料,學(xué)習(xí)和探索,以提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平,之外,本年度還參加了護(hù)理本科的在職教育,并取得良好成績(jī).與此同時(shí),協(xié)助院長(zhǎng)順利完成了這一課題,并通過(guò)了市科委鑒定,除此之外,還參與了我科課題的研究.

201*年度我科收治病人×××余例,成功搶救了ards,mods,dic,急重癥胰腺炎,特重度顱腦外傷,心肺復(fù)蘇后,多發(fā)傷等危重癥患者,還配合心胸外科順利完成了多例心外手術(shù)后的監(jiān)護(hù)任務(wù),取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,一年來(lái)的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的重視,支持和幫助,內(nèi)強(qiáng)管理,外塑形象,在護(hù)理質(zhì)量,職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績(jī),但也存在許多的缺點(diǎn),有待進(jìn)一步改善.

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第四篇：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作制度

icu護(hù)理工作制度

1、 護(hù)理工作基本要求

（1）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

（2）有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄病人的病情變化。

（3）重癥病人的生活護(hù)理均由護(hù)士完成。

（4）隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2、護(hù)理交接班要求

（1）每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。

（2）嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)立即查證。

（3）交班內(nèi)容及要求：①交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。②特殊情況（如儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。③晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15分鐘。

3、護(hù)理查對(duì)制度

（1）對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用腕帶作為病人的識(shí)別標(biāo)志，腕帶填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。①給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史。如病人提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。②醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間及簽名。若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。③認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要求。④搶救病人時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿，以便查對(duì)。

4、病人轉(zhuǎn)科（院）制度

（1）病人需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療時(shí)，由醫(yī)生向家屬交代病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

（2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前病人評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士。①檢查病人護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。②檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔、無(wú)壓瘡。③檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管、換管日期、時(shí)間、傷口敷料保持干燥清潔。④檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)識(shí)清楚。⑤備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。⑥向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

（3）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)生、護(hù)士陪同。

（4）轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人的病情變化，保證各種管路通暢。

（5）到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫(xiě)交接記錄。

5病人外出檢查制度

（1）根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估病人病情，并進(jìn)行記錄。

（2）檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

(3) 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。

（4）在離開(kāi)icu前認(rèn)真核對(duì)，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)識(shí)、檢查項(xiàng)目及部位

無(wú)誤，與清醒病人進(jìn)行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。

（5）在檢查過(guò)程中需認(rèn)真觀察病人的病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。

（6）如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

（7）檢查完畢返回icu后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。

6、儀器設(shè)備管理制度

（1）所有儀器應(yīng)分類(lèi)妥善放置，專(zhuān)人管理，正確使用。

（2）保證各種儀器正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。

（3）保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。

（4）儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門(mén)協(xié)調(diào)調(diào)配。

（5）科內(nèi)應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見(jiàn)故障排除方法等，做到熟練掌握。

（6）醫(yī)院設(shè)備科對(duì)icu搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修，定期檢測(cè)并有相關(guān)記錄。

7.搶救物品管理制度

（1）搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。

（2）搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。

（3）搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、監(jiān)測(cè)、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

（4）搶救用品出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢維修，或及時(shí)領(lǐng)取。

（5）搶救用品在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)均有明顯的標(biāo)識(shí)。

（6）嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對(duì)高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

8.護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范

（1）護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

（2）文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字之上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

（3）眉欄項(xiàng)目填寫(xiě)完整不空項(xiàng)、清楚、無(wú)涂改。

（4）護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書(shū)寫(xiě)。

（5）記錄內(nèi)容：①病人的生命體征、主訴及護(hù)理有關(guān)的陽(yáng)性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。②手術(shù)病人要肌瘤手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。③詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

（6）生命體征至少每小時(shí)記錄1次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。

（7）記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及病人的反映情況。

（8）搶救后6小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。

（9）專(zhuān)科觀察記錄遵循規(guī)定書(shū)寫(xiě)。

9.告知制度

（1）主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。

（2）特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

（3）有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如副作用、可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

（4）從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，均應(yīng)向其家屬解釋清楚。

10.護(hù)士緊急替代制度

（1）科內(nèi)備好護(hù)士聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。

（2）科內(nèi)護(hù)士因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

（3）如遇重大搶救，護(hù)士需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請(qǐng)求人員支援。

（4）護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

11.病人意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

見(jiàn)意外事件緊急處理預(yù)案流程——?dú)夤懿骞懿∪艘馔獍喂芟嚓P(guān)內(nèi)容。

12.icu呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案

（1）迅速判斷確認(rèn)，立即斷開(kāi)呼吸機(jī)管路與病人氣管插管的連接，并使用簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)病人進(jìn)行人工呼吸。

（2）通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生合作進(jìn)行必要處置。同事觀察病人病情變化。

（3）重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。

（4）重新啟動(dòng)或更換呼吸機(jī)。

（5）做好護(hù)理記錄。

心臟科重癥監(jiān)護(hù)室（ccu）護(hù)理工作制度

1.病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

2.保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、案件，避免噪音，不得在室內(nèi)大聲喧嘩。

3.保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意每日至少通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。

4.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房?jī)?nèi)打手機(jī)，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃東西。

5.病人住院期間必須穿病號(hào)服，除必需生活用品外，不得存放過(guò)多物品。

6.床位和物品擺放規(guī)范，病床和所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，儀器、物品使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。

7.急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、檢查、填充，做到有備無(wú)患。

8.報(bào)警信號(hào)就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報(bào)警信號(hào)，恢復(fù)常態(tài)。

9.護(hù)士的工作站是設(shè)在病人床旁，除工作需要需暫時(shí)李靠病人外，護(hù)士不允許離開(kāi)病人。

10.做各種操作前后要注意吸收，病人使用的儀器及物品要專(zhuān)人專(zhuān)用。

11.遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離，有條件時(shí)應(yīng)安置在單間隔離病房，專(zhuān)人護(hù)理。

12.護(hù)士交接班必須在病人床旁，接班護(hù)士確定無(wú)問(wèn)題后，交班護(hù)士方可離開(kāi)病房。

13.與醫(yī)療護(hù)理無(wú)關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。

第五篇：重癥監(jiān)護(hù)病房的mrsa

重癥監(jiān)護(hù)病房的mrsa

重癥監(jiān)護(hù)病房( icu) 是發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室,而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcusaureus , mrsa) 是icu 內(nèi)發(fā)生高患病率及高死亡率的重要病因,在美國(guó)和歐洲的許多醫(yī)院,mrsa 菌株都屬于醫(yī)院獲得性,占臨床總分離菌株的29 %～35 %,在歐洲,1992 年的研究表明,所有icu 獲得性金葡菌感染中,mrsa 占57 %。可見(jiàn),mrsa 在icu 的危害是極大的,現(xiàn)主要探討icu mrsa 感染的流行病學(xué)特征、臨床特征、危險(xiǎn)因素以及控制方法,為有效降低mrsa 的感染提供科學(xué)依據(jù)。

1流行病學(xué)特征

自從1882 年ogston發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌(s. aureus) 在膿毒癥及膿腫形成中的作用后,s. aureus 就一直被認(rèn)為是感染的一個(gè)病因,正常情況下,葡萄球菌在人體許多部位都可以找到,如腋窩、肛周、腹股溝以及前鼻孔等部位。健康成人帶菌率在11 %～32 %之間,住院病人的帶菌率則為25 % ,其中85 %的帶菌者可通過(guò)前鼻孔拭子檢查發(fā)現(xiàn)。高帶菌率主要出現(xiàn)在如胰島素依賴型糖尿病、皮膚病以及長(zhǎng)期留置靜脈內(nèi)導(dǎo)管等病人。帶菌狀態(tài)具有重要的臨床意義,因?yàn)槿魏吻忠u性操作及滲出性皮膚病都將使帶菌者比非帶菌者更易于受感染,而這種感染往往是由所攜帶的同一菌株所引起 。最近20 年來(lái),美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料顯示,在所有醫(yī)院,mrsa 在s. aureus 中的比例由2 %增加至29 % ,而在500 張病床以上的醫(yī)院, 則增加到了38 % 。在我國(guó),近年來(lái),革蘭陽(yáng)性球菌在icu 獲得性感染中的比例在逐步增加,尤其是多重耐藥菌株(如mrsa) 的大量增多已成為目前醫(yī)院感染所面臨的嚴(yán)重問(wèn)題。張亞莉等對(duì)icu 醫(yī)院感染情況的研究顯示,所分離出的127 株病原菌中,s. aureus 有15 株, 而其中mrsa14株。在美國(guó)城市醫(yī)院,入院48 h 內(nèi)即已分離出mrsa ,這主要發(fā)生在以下病人:最近有住院史或6? 個(gè)月內(nèi)曾在門(mén)診就診過(guò),

? 新近曾使用抗生素或者是從長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的病人

這些病原稱為社區(qū)菌株,但并不一定是社區(qū)獲得性耐甲氧西林。從社區(qū)入住icu 的患者,絕大多數(shù)有上述情況,從而增加了icu 病房mrsa的來(lái)源。目前,醫(yī)院內(nèi)mrsa 感染的傳播主要是通過(guò)健康的醫(yī)務(wù)人員暫時(shí)帶菌的手,最近的研究發(fā)現(xiàn),帶菌負(fù)荷(mrsa 帶菌病人天數(shù)/ 總病人天數(shù)) 的作用是mr2sa 感染的獨(dú)立性先兆, 帶菌負(fù)荷超過(guò)30 % ,則獲得mrsa 的危險(xiǎn)度增加5 倍,這個(gè)因素的作用超過(guò)疾病的嚴(yán)重度,通過(guò)嚴(yán)格的隔離措施可大大降低mrsa 的感染率。

2臨床特征

girou (1998) 對(duì)一個(gè)icu 的研究發(fā)現(xiàn),在4 年內(nèi),共收治病人3 686人,有293人(719 %) 感染了新的mrsa ,其中411 %病例為“輸入”性,其余病例均為icu 獲得性,pujol (1996) 等人發(fā)現(xiàn), 鼻孔攜帶mrsa的icu 病人,有38 %的病人出現(xiàn)mrsa 菌血癥,比mssa 高出4 倍,住院期間,三分之一的帶菌者發(fā)展為感染,這些感染的半數(shù)是肺炎或血液感染,醫(yī)院獲得mrsa 感染的死亡率在血液感染中達(dá)到50 % ,在肺炎則為33 %。在icu 病人的醫(yī)院獲得性肺炎中,金黃色葡萄球菌被認(rèn)為是最常見(jiàn)的病原菌,vincent 等研究的836 例icu 醫(yī)院獲得性肺炎的菌株分布依次為:金葡菌(3117 %) 、銅綠假單胞菌(2918 %) 、酵母菌(14 %) 、不動(dòng)桿菌屬(919 %) 、埃氏大腸桿菌(618 %) 、腸球菌(514 %) 。一些需機(jī)械通氣的重癥患者如心肺停止、創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)的肺炎以及神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)外科疾病似乎容易被金葡菌感染。sirvent 等研究了因頭部創(chuàng)傷而入住icu 的病人,其氣管帶菌與早期通氣性肺炎發(fā)生的關(guān)系, 他們發(fā)現(xiàn)68 %的病人有金葡菌種植,而且,如果是在24 h 內(nèi)種植,那么發(fā)生早期通氣性肺炎的危險(xiǎn)度為2819 ( 95 %可信區(qū)間為1159～4815) 。

3危險(xiǎn)因素

醫(yī)院獲得性mrsa 帶菌和感染的危險(xiǎn)因素通常認(rèn)為是:老年患者、男性、曾有住院史時(shí)間住

院、入住icu、慢性病患者、先前和長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、傷口的存在及大小、暴露于帶菌或感染病人之中、侵襲性留置設(shè)備的存在 。暫時(shí)或長(zhǎng)期帶菌(3 年以上) 可發(fā)生于身體的多個(gè)部位,最常見(jiàn)的部位為傷口、鼻咽、氣管(特別是有插管時(shí)) 以及會(huì)陰。在特殊情況下,可通過(guò)環(huán)境表面或空氣傳播,如在燒傷病房或插管病人。rello 等的研究結(jié)果顯示,icu mrsa 感染的危險(xiǎn)因素主要為:類(lèi)固醇治療(rr = 3145) ,機(jī)械通氣大于6 d (rr = 2103) ,先前的慢性阻塞性肺疾病(rr = 2176) ,年齡> 25 歲(rr =1150) ,然而,最主要的危險(xiǎn)因素似乎是先期使用抗生素( p = 01000 001) 。與其他許多研究一樣,這一研究提示,早期使用抗生素可引起mrsa 感染,另外,系統(tǒng)性抗生素的使用,病人接受選擇性的消化性去污染,可增加葡萄球菌在口咽的種植。肝移植患者感染一些耐藥菌株(包括mrsa) 的機(jī)率在不斷增加,在1990 年到1998 年,23 %的肝移植患者感染了mrsa ,特別是手術(shù)后早期(32 %是在手術(shù)后14 d 內(nèi)) ,感染的主要來(lái)源是血管內(nèi)導(dǎo)管(39 %) 、傷口(18 %) ,腹部(18 %) 和肺(13 %) ,危險(xiǎn)因素包括術(shù)后早期、巨細(xì)胞病毒血清陰性、以及術(shù)后轉(zhuǎn)院。在那些mrsa 感染中,30 d 內(nèi)的病死率為29 % ,但源于肺部和腹部的菌血癥病死率為86 % ,而源于血管內(nèi)導(dǎo)管的感染,病死率僅為6 %。慢性病及急性重癥可能在皮膚或胃腸道形成耐藥微生物, icu 病人與其他住院及門(mén)診病人比較,其前臂mrsa的濃度要高得多(rr :2148 , 95 %可信區(qū)間1134～4143 , p = 01000 4)。mrsa 感染不僅在肝移植患者,同樣在修復(fù)術(shù)患者如血管內(nèi)移植術(shù)、矯形外科等,都是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題,識(shí)別和控制這些因素都將具有重要的意義,手術(shù)部位、表皮、深部組織器官等均可被mrsa 感染。最近的一個(gè)研究顯示,前鼻孔攜帶mrsa 的單器官系統(tǒng)功能障礙是腹部獲得性mrsa 感染的一個(gè)顯著性危險(xiǎn)因素(rr : 6112 ,95 %可信區(qū)間1141～2616) ,

感染mrsa 的病人比無(wú)mrsa 感染者在icu 的住院時(shí)間要長(zhǎng),重復(fù)手術(shù)次數(shù)要多 。 4感染控制方法

由于mrsa 在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的公立醫(yī)院都是獲得性的,因此需要制訂相應(yīng)的方案以降低進(jìn)一步的傳播,通常用來(lái)控制mrsa 傳播的方案如表1 。

表1mrsa 的感染控制方法

方法效果評(píng)價(jià)

1 、篩選

病人對(duì)陽(yáng)性者隔離,則效果佳,花費(fèi)少

工作人員陽(yáng)性率低,費(fèi)用高

2 、洗手有效,但依從性差

3 、抗生素

特效藥廣泛應(yīng)用莫匹羅星有效,但會(huì)出現(xiàn)耐藥

系統(tǒng)性用藥使用常用藥會(huì)出現(xiàn)耐藥,其他如利福平、梭鏈孢酸副作用大

4 、清潔身體一些消毒劑有效(如聚烯吡酮碘、洗必泰、三氯生)

5 、集中病人

完全隔離/ 病房封閉有效,但難度大

單間隔離有效,但需嚴(yán)格病房間的封閉

6 、事先識(shí)別帶菌者和先前感染者采取整體隔離,有效

7 、使用隔離服尚無(wú)證明有價(jià)值

8 、使用手套診治不同病人時(shí)更換則有效

9 、清潔環(huán)境在慢性爆發(fā)中無(wú)效

icu 的環(huán)境物表有可能是mrsa 的來(lái)源,包括先前并未被注意的物表,最近的研究發(fā)現(xiàn),26 %的計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和15 %的洗滌槽水龍頭把柄種植有mrsa ,這個(gè)帶菌率實(shí)際上比icu 其他環(huán)境物表要高,由此可認(rèn)為病人感染并非僅局限于房間內(nèi) 。引起爆發(fā)的mrsa 與零星感染的mrsa 比較,前者具有顯著長(zhǎng)的存活時(shí)間(1～3 月) 及較高的濃度。這再次強(qiáng)調(diào)了mrsa 重

感染和重暴露的重要性。雖然mrsa 帶菌和感染在一些地區(qū)得到了有效的控制,然而有人對(duì)這些控制方案的效率及費(fèi)用提出了質(zhì)疑, 不過(guò), chaix等的研究表明,每治療一位mrsa 患者,其平均費(fèi)用為9 275美元,而感染控制方案的費(fèi)用平均每人340～1 480美元,方案對(duì)降低費(fèi)用及患病率都具有顯著的作用。尤其是對(duì)入住icu 的患者,進(jìn)行選擇性的檢查篩選及嚴(yán)格的隔離措施,是最有效的控制icu mrsa 感染的方法。

5防 治

實(shí)行有效的消毒隔離措施,控制傳播途徑。mrsa 廣泛存在于醫(yī)院內(nèi),不僅病人及醫(yī)務(wù)人員是mrsa 的重要宿主,而且病區(qū)的各類(lèi)物品均成為mrsa 定植部位。首先對(duì)icu 病房進(jìn)行了封閉消毒,對(duì)mrsa 感染或定植攜帶者分別進(jìn)行了單人房間隔離或床邊隔離,同時(shí)注明感染標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員接觸病人及各項(xiàng)操作前后,均用流動(dòng)水洗手,操作時(shí)戴一次性手套,操作后用0125 ‰洗消凈泡手1min。為每一位病人配備一套專(zhuān)用查體用具(聽(tīng)診器、血壓計(jì)、袖帶等) ,每天用1 ‰洗消凈擦拭1 次,出院后進(jìn)行終末消毒。病人用物、醫(yī)療器材污染或可疑被污染時(shí)均要進(jìn)行清潔、消毒、再滅菌后方可使用。桌面、窗臺(tái)、床架每天由衛(wèi)生員用1 ‰洗消凈溶液擦拭,保證一桌一抹,用后徹底消毒。病房、治療室、處置間、洗手間、走廊及值班室拖把分開(kāi)使用。每天通風(fēng)換氣3次,每次不少于30min�？浦魅�、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)消毒隔離措施落實(shí)情況并每周公布一次。加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)檢查,對(duì)每一位進(jìn)入icu 病人于當(dāng)天立即進(jìn)行幼稚菌學(xué)監(jiān)測(cè)mrsa ,以確定轉(zhuǎn)入前細(xì)菌的種類(lèi)。凡可疑或明確有感染者,需隔日連續(xù)3 次做檢驗(yàn),結(jié)果回報(bào)后立即分析感染或定植細(xì)菌,根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果決定用藥。做到早診斷、早隔離、早治療。每月由科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)療器材及醫(yī)護(hù)人員的手、鼻前庭進(jìn)行細(xì)菌學(xué)重點(diǎn)監(jiān)測(cè),以便及早發(fā)現(xiàn)病原菌,及時(shí)采取預(yù)防控制措施。提高機(jī)體抵抗力,合理使用抗生素。icu 大多是危重病人。不能經(jīng)口進(jìn)食,引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足,使病人機(jī)體抵抗力下降。因此應(yīng)采取中心靜脈營(yíng)養(yǎng)、管飼營(yíng)養(yǎng)或其他途徑來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)的供給,提高機(jī)體抵抗力。另外病人應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素等都可降低病人自身的免疫功能,增加了mrsa感染的機(jī)會(huì)。因此,安全有效的應(yīng)用抗生素十分重要。因mrsa 抗菌作用不依賴于藥物濃度, 而且依賴于作用時(shí)間。因此在用藥過(guò)程中要定時(shí)給藥,同時(shí)認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng),根據(jù)情況調(diào)整用藥,以最大限度提高抗生素的使用效果,縮短用藥時(shí)間

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