第一篇：醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)日記

也許每個(gè)學(xué)醫(yī)的孩子多少都想過要接觸臨床，有出于一種莫名的好奇，也有對醫(yī)生這個(gè)神圣的職業(yè)的向往。還記得在沒上大學(xué)的時(shí)候，曾幻想過，自己能有某種天賦，提前結(jié)束自己的學(xué)業(yè)，五年的大學(xué)時(shí)光總感覺是那樣的漫長。漸漸地感覺，自己什么都還沒學(xué)會(huì)，卻過了一半了，有時(shí)候會(huì)覺得時(shí)間流失的是那樣的快，總感覺自己還有很多的事要做，還有很多的內(nèi)容沒來的及看卻又迎來了新的一天。和大多數(shù)同學(xué)一樣，也想過實(shí)習(xí)，但總覺得自己的準(zhǔn)備還不夠。也有人問過我，為什么你不跟老師實(shí)習(xí)呢，就知道自己在哪里看書，就為了獎(jiǎng)學(xué)金和以后考研嘛？首先獎(jiǎng)學(xué)金我要拿，因?yàn)楝F(xiàn)在我并沒有錢，如果有一件事既能帶來近期利益（獎(jiǎng)學(xué)金，畢竟那是好幾千塊錢）還能帶來更長遠(yuǎn)的收益（包括考研、以后的發(fā)展），就比如學(xué)習(xí)，如果是我的話，我選擇了。初中、高中6年，那種靠名次的自我證明，說實(shí)話，厭了。我們心里都明白“那樣真的能證明你比別人有能力嘛？”現(xiàn)在很多考試我都不愿意查成績，我努力的做了，我學(xué)到我該學(xué)的了，其他的證明不了我比別人強(qiáng)，如果把我把整個(gè)課本都看了，結(jié)果考試還掛了，我只能說至少在我們學(xué)校還不會(huì)發(fā)生。

一直認(rèn)為自己還算是自信的，畢竟準(zhǔn)備了很長時(shí)間，算是2年半（給自己多算點(diǎn)），于是寒假之前突然決定，應(yīng)該找個(gè)地方實(shí)習(xí)，順便檢驗(yàn)一下自己的學(xué)習(xí)成果。

1月2號(hào)，起的挺早的，雖然心里沒底也挺緊張的，但還是挺重視的，多少還是有點(diǎn)自信的，反正多少自己還是好好的學(xué)過的，也認(rèn)真的看過書，怎么的也不至于太差吧。就這樣的去了。不幸的是，我去了，老師沒去，就這樣，坐68去了，又坐68回來了，那天天正經(jīng)挺冷。

1月3號(hào)，雖然6點(diǎn)就起了，由于某種原因，遲到了半個(gè)小時(shí)。之后我才知道，我大哥讓我聯(lián)系的那個(gè)老師是個(gè)住院醫(yī)（綦老師，開始我覺得挺嚴(yán)厲，后來發(fā)現(xiàn)，雖然30多了，但一天天和學(xué)生似的）。他把我交給了一個(gè)研二的學(xué)哥（我叫他韓哥，正經(jīng)學(xué)哥，我們學(xué)校第一屆中西醫(yī)結(jié)合婦兒，我們組主任的研究生，開始是叫韓老師的，熟悉了就叫韓哥，現(xiàn)在偶爾也叫小韓）。記得他帶我接第一個(gè)患者的時(shí)候，問我會(huì)不會(huì)量血壓，我愣了一下，說會(huì)（真沒好意思說不會(huì)，多傷自尊啊，但最后還就很傷自尊），心電做了一次就會(huì)了，但血壓待了一天還沒學(xué)會(huì)，也沒好意思告訴韓哥。當(dāng)時(shí)什么心情，就想隨便找個(gè)人來，給他量血壓。偏偏還得給患者去量血壓，一想到這個(gè)，我就心理有陰影，但沒辦法，也得去吧，但就是聽不到聲，也只好問患者上次測得血量是多少，然后……（你懂的）一天就這么結(jié)束了，帶著不會(huì)量血壓的陰影結(jié)束了。

1月4號(hào)，好在最后自己找到了原因了，但還是有陰影，持續(xù)了好幾天，都不大愿意給患者量血壓。在我告訴綦老師，我只待幾天，就回家，過年后再回來，老師告訴我這幾天你就先熟悉熟悉“業(yè)務(wù)”吧。所以，我就沒什么具體的事干，韓哥出去看患者的時(shí)候我就跟著去。其他的時(shí)間就自己漫無目的的翻病例：

拜阿司匹靈（這是個(gè)什么藥，阿司匹林？）

波立維（？）

立普妥（？）

欣康（？）

……？這些不知道可以百度，畢竟是商品名.

那這些呢？

g·s、n·s、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt（拉丁語嗎？學(xué)過吧�。浚�

心電圖怎么能是那樣的，連一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的都沒有（和課本相比），不能吧，怎么都看不懂呢，我是學(xué)過 的呀，而且學(xué)的自認(rèn)為還是可以的呀？

血常規(guī)、尿常規(guī)聽說過；凝血象、超敏c反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白……是干什么的？

心臟超聲有什么用（就別提怎么看了，那時(shí)候哪有這覺悟）？

cag、pci是什么東西？

突然間有那么多為什么，那種沖擊，有種被拋棄的感覺，除了不會(huì)的，我還會(huì)什么，好像什么都不會(huì)。

正好韓哥，今天值夜班。突然有個(gè)想法，要不我也值夜班？嗯，正好可以問問韓哥（最后一些基礎(chǔ)的東西好像也沒問，基本上要么百度、要么回來自己看書）。下午的時(shí)候一個(gè)患者室顫了，搶救的時(shí)候去看了，說實(shí)話什么也沒看懂，就看到除顫了，搶救過來去重癥監(jiān)護(hù)室（ccu）了。晚上的時(shí)候，又有一個(gè)患者，室速，存在室顫的可能，韓哥讓我去看著患者，別讓她抽了，等著ccu下來接人。說實(shí)話，我都沒有概念，讓我怎么看呀！但還是去了，家屬從我去就在哭，我也不知道該干什么，就在那站著，心里還不不忘了祈禱：韓哥你趕緊來呀！千萬別抽了！說實(shí)話，看著他們在哪哭，我都差點(diǎn)讓他們給我整哭了……上半夜，也沒干什么，我就記得嘮嗑了，下半夜，我在椅子上睡著了。

1月5號(hào)，昨天晚上一共就睡了不到6個(gè)小時(shí)，反正特困。也不記得自己都干嘛了，好像還是瞎翻病例，就記得，走的比較早4點(diǎn)多點(diǎn)就走了。

1月6號(hào)，好像記得昨天晚上12點(diǎn)睡的，又失眠了，好像2點(diǎn)左右才睡著，6點(diǎn)就起了。還是像前幾天那樣，和韓哥接患者，做心電、量血壓。記得從晚上6點(diǎn)多開始睡覺一直睡到早晨9點(diǎn)，中間只記得接了個(gè)我媽和我弟弟的電話，只記得告訴他們我特困，然后就又睡了。

1月7號(hào)，今天我們組休息。

1月8號(hào)，看著那一摞摞課本，都想帶回家，最后還是沒忍住帶了確實(shí)挺多，這一路累死我了。但是回到家，也沒怎么看，手還凍了。從到家的那天起就感冒了，一直到我回來才好。我發(fā)現(xiàn)自己都有點(diǎn)不適應(yīng)家里的生活了（哎，忘本了）。

1月9號(hào)——1月27號(hào)

至從上大學(xué)以后，這是我過的最輕松的一個(gè)假期。

1月28號(hào)，哈爾濱還是那么冷，但沒有以前那么冷了。

1月30號(hào)——2月3號(hào)，原來我們組就三個(gè)實(shí)習(xí)的（兩個(gè)進(jìn)修的、一個(gè)我），今天（確切的說昨天她就來了）來了一個(gè)我們學(xué)校的二表b的大三的女生。老師每天晚上都會(huì)告訴我倆回去看明天要講的內(nèi)容。那短時(shí)間我覺得最充實(shí)的時(shí)候就是早晨查房，主任或主治醫(yī)師就會(huì)給我們幾個(gè)講一些知識(shí)，比如這個(gè)病怎么診斷、如何鑒別診斷，怎么用藥、要注意什么。我還記得30號(hào)那天早晨，我坐在金老師（主任醫(yī)師）旁邊，老師告訴我肺栓塞如何治（先低分子肝素聯(lián)合華法林應(yīng)用，再單用華法林，根據(jù)inr2.0-3.0調(diào)整華法林劑量），雖然我不知道老師在說什么以及它的重要性，但我記下來了。好在后來又來了個(gè)肺栓塞的患者。

那時(shí)候患者也不是那么多，每天中午吃完飯后，韓哥，就會(huì)拿張紙，給我講點(diǎn)東西。一個(gè)問題能從生理、病理，談到診斷，最后落在西內(nèi)上。也是那時(shí)候我開始對韓哥表示極大的佩服。

好幾次金老師都告訴韓哥，不能光讓我看，得讓我動(dòng)手，不然什么時(shí)候能學(xué)會(huì)。所以就這樣我算是半接了一個(gè)患者（冠心病 不穩(wěn)型心絞痛 ，心功不全 ，痛風(fēng) ，腎功不全），患者來得時(shí)候我去問的病史，去了還幾次，病例韓哥也給我改了好幾次，之后我就沒做過什么了。就這樣，在連藥都沒認(rèn)全，更別提知道為什么用這個(gè)藥了，情況下半接了個(gè)患者。那天晚上回來的時(shí)候打算把痛風(fēng)、腎功不全看看，還有一些藥的藥理。后來好像只看了，痛風(fēng)和幾個(gè)藥的藥理。因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)，要想把腎功整明白我需要從組培看起了。但到現(xiàn)在我還不明白什么是腎功不全。

周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

糖尿病——西內(nèi)

抗心律失常藥——藥理

2月6號(hào)——2月10號(hào)，每天早晨第一件事就是拿著血壓計(jì)，把韓哥所有的患者都測過來。最初只量血壓，測完就走。慢慢的不在單純的給患者測血壓，遇到高血壓的患者，會(huì)問問，血壓高了多少年了？最高時(shí)達(dá)多少？用過什么藥？血壓控制的怎么樣？有時(shí)候還會(huì)問問患者因?yàn)槭裁床皇娣�住的院？有沒有糖尿��？……有時(shí)候也會(huì)在患者面前“炫耀一下”，碰巧昨天晚上看過的知識(shí)。

和患者接觸的多了，就漸漸地發(fā)現(xiàn)其實(shí)患者挺依賴大夫的，特別希望大夫能經(jīng)常去看看自己，了解自己的病情，愿意聽大夫給他講他的病怎么來的，要注意什么。有一個(gè)病房里的住著四個(gè)女患者（我發(fā)現(xiàn)我特別受中老年女患者的歡迎，后來一再證明此），每次早晨我去測血壓的時(shí)候，都會(huì)陪她們待上20分鐘左右，后來她們給我開玩笑說要給我介紹對象。其中一個(gè)阿姨就住在我們學(xué)校附近，還經(jīng)常到我們學(xué)校晨練，她對我說，小賀，把電話告訴姨，以后姨再犯病了還找你。

為了驗(yàn)證自己，這段時(shí)間“默默”（很少主動(dòng)問，基本上都是回去偷摸的看書）的努力的成果，我向綦老師要求下周一我想接患者，綦老師同意了，說讓我試接一個(gè)。為了迎接我的第一個(gè)患者，對照化驗(yàn)單把診斷看了一遍。好像還記得，前一天還因?yàn)榈诙�天要接患者，失眠了（哎，就這出息）。

周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

心功不全——病理生理學(xué)

糖代謝 脂代謝（消化吸收部分）——生化

血常規(guī) 血脂 甲功五項(xiàng) 肝功、腎功、離子、心肌酶、肌鈣蛋白——診斷

2月13號(hào)——2月17號(hào)，每周一我們金老師都會(huì)出門診，因此周一是我們最忙的一天，但這一天也是醫(yī)大二院歷史上最忙的一天，門診接待量7100人。我們組（有6個(gè)人醫(yī)生）來了18個(gè)新患者，這一周我接了3個(gè)患者（周一接了2個(gè)，周二1個(gè)）。其中有一個(gè)患者給我的印象最深：

中老年女患，來時(shí)血壓220/120，頭暈，心慌

診斷：高血壓病3級 高危組

治療：5%g·s 250ml 拜新同 30mg qdpo

硝普鈉 12.5mg 蒙諾 10mg qdpo

stivgtt

金老師告訴我，硝普鈉只能臨時(shí)控制血壓，在靜點(diǎn)硝普鈉的時(shí)候，口服藥物一定要跟上，這樣在硝普鈉停 了以后才不至于血壓回升。

急查離子：鉀2.93

治療：5%g·s 250ml 潘南金 0.42mg tidpo

潘南金 100ml 螺內(nèi)酯 40mg qdpo

stivgtt 果味鉀 2.0 tidpo

檢查：腎上腺ct(結(jié)果未見異常)

醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn)

在查醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn)之前，我沒想過高血壓和醛固酮的關(guān)系，不知道老師讓做這些檢查的目的。15號(hào)晚上回來，百度了醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)病——原發(fā)性醛固酮增多癥（10%的高血壓患者可能是這病，主要癥狀高血壓伴有持續(xù)低血鉀）

另一個(gè)患者是韓哥的：

30多歲，男患，心律失常 室上速

我給他做了一張心電圖，那是在沒犯病的時(shí)候，心電正常，也沒有預(yù)激綜合征�？催^他犯病時(shí)的心電，心率200多次。因?yàn)樗�還是比較頻發(fā)的，基本上一天一次，所以告訴他犯病的時(shí)候找我們再給他做一張。第二天早晨又犯病了，當(dāng)時(shí)我不在，韓哥給他做了一張心電，心率220次，韓哥告訴我用巴氏動(dòng)作（深吸氣，憋氣，呼氣）整過來了。

后來我接了一個(gè)女患，也30多歲，室上速，倒不是多頻發(fā)，沒有抓著，但她有一張發(fā)作時(shí)的心電，心率180次。還見到一個(gè)22歲的小姑娘，雖然沒有發(fā)作時(shí)的心電圖，但正常時(shí)的心電圖是預(yù)激綜合征。見到過最典型的一例，正常時(shí)預(yù)激綜合征，發(fā)作時(shí)室上速�？上Оl(fā)作時(shí)給他做心電全接反了（真不好意思說，我也參與了），用韓哥告訴我的方法整過來了。除了那個(gè)小姑娘沒接受治療，其他的都做了射頻消融。后來又看到過一例，正常時(shí)心電，廣泛st-t改變，t波倒置，發(fā)作時(shí)室上速，老年患者，對他應(yīng)該先考慮的是冠脈狹窄的情況，先把心肌缺血改善了再考慮做電生理。

周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

室上速 原發(fā)性醛固酮增多癥——丁香園

糖尿�。ㄋ幬锸褂茫�、原醛癥、血脂異常癥——西內(nèi)

室上速、交界性心律失常——臨床心電圖學(xué)

血脂代謝——生化

甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)素、腎上腺髓質(zhì)素——生理

尿常規(guī)——診斷

2月20號(hào)——2月24號(hào)，以前基本上5點(diǎn)之前就回學(xué)校了，至從接了患者基本都在七點(diǎn)左右，無論是老師還是我們這些實(shí)習(xí)的，都忙著寫病歷。還有就是快開學(xué)了，又來了不少實(shí)習(xí)的，像以前那樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也少了。一周能學(xué)到知識(shí)的時(shí)候漸漸地局限于查房的時(shí)候。但老師似乎特別的用心。查房主要有兩個(gè)目的一個(gè)是看看患者的病情調(diào)整遺囑；另一個(gè)就是“教學(xué)”。我感覺有時(shí)候我們更側(cè)重于后者。

周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

原發(fā)性心肌病、特發(fā)性心肌病、心肌炎、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯——西內(nèi)

多巴胺——藥理

高血壓——病理、西內(nèi)

高血壓臨床用藥、肥厚性心肌病——丁香網(wǎng)

2月27號(hào)到3月2號(hào)，突然間有點(diǎn)不舍得離開了，默默的告訴自己還有一周，爭取每天都能有新的收獲，所以也就特別認(rèn)真，把每一天都看做是最后一天，也把每一天都看做是第一天。從上周，就開始有意的整理一些患者的病例，看到典型的心電和彩超，都會(huì)拿去復(fù)�。�雖然知道這是不正確的做法），可能以前并沒有意識(shí)到這些東西的重要性，隨著學(xué)的東西多了才認(rèn)識(shí)到，也間接地反映自己真的進(jìn)步了吧！但有些東西并不是為我自己復(fù)印的。一個(gè)多月的實(shí)習(xí)，在自己剛剛開始進(jìn)入狀態(tài)的時(shí)候結(jié)束了，好在，我自己認(rèn)為自己還沒有虛度，已經(jīng)盡力了，雖然時(shí)間很短，我還是盡了自己最大的努力學(xué)到了我認(rèn)為最多的東西。

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定

床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷.

病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分:

1患者的一般情況.姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等.

2主訴情況.即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況.

3患者的現(xiàn)病史.患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況.

4患者的既往史.患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況.特別注意要確定,患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴.

5患者個(gè)人史.包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等

6精神科檢查.意識(shí)障礙檢查,感知覺障礙檢查,思維活動(dòng)障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動(dòng)障礙檢查,有無自制力檢查,情緒情感活動(dòng)障礙檢查,意志行為活動(dòng)障礙檢查等等.

7量表測評,b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告等等.

據(jù)王健老師介紹,全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完,其中任何一項(xiàng)沒有完成,都要打回去從做,不能給患者確診.

這部分的病歷謄寫要求介紹,只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間,但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要.它是醫(yī)師確診的主體思路,換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步,才能給眼前的個(gè)案定性的問題.病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院,一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低.也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大.

在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測評.但是.書本上的介紹沒有王教授的介紹全面.王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn).

1要凸現(xiàn)既往史.特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎.另外不要忘記考慮酒藥依賴.

2在個(gè)人史部分.(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致,比書本上的周到.另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì),幾乎是只要患者有挫折就要問為什么.在家族史里,要問父母兩系三代內(nèi)成員近-親婚配情況.

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無.

還有就是病歷報(bào)告上面有b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告.

以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分,而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要.按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴(yán)肅,認(rèn)真,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X.體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度.

在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí),病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚.

據(jù)患者陳述,“在入院的時(shí)間內(nèi),感到病情有所控制,是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”.

自己對能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注.”病歷報(bào)告”有感,就是這么體驗(yàn)出來的,如果沒有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了,那個(gè)印象絕對鮮活.兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子.可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn).我總覺得,只有這種嚴(yán)謹(jǐn),才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé).這種負(fù)責(zé),有一種難以名狀的魅力.

通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)

第一， 要注意個(gè)人形象，實(shí)習(xí)鑒定《臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定》。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡�？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有mm會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次�？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)椋�醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，

不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二， 請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，(至于教授嗎隨便你愛幾點(diǎn)到)

不過幾天之后也就不了了之了�，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。

第三， 口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq號(hào)碼、電郵和msn。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)

自己改改吧

差不多也實(shí)習(xí)快兩個(gè)月了。

每天的生活好象都是那么的程序化。

8點(diǎn)交接班，接著查房，再就是開醫(yī)囑，開藥，換藥，拆線，開化驗(yàn)單...要不就混到手術(shù)室里去看看手術(shù)咯.

下午一般都很空閑，有事就去晃晃.

晚上還好，還有點(diǎn)自己支配的時(shí)間.

也許這個(gè)就是我以后多年的生活吧...

隨便寫點(diǎn)實(shí)習(xí)的感受吧.也許對別人沒什么用，因?yàn)榛�本上沒什么人來看，呵呵.

交接班.

各個(gè)病室的時(shí)間都不怎么相同，第一天去的時(shí)候問清楚就是拉.

查房.

跟著老師走就是拉，現(xiàn)在醫(yī)院的等級制度已經(jīng)不是那么的森嚴(yán)了，不過最好還是走在老師后面好...

開醫(yī)囑.

有些老師不會(huì)讓實(shí)習(xí)同學(xué)做的，但也有放手讓做的.其實(shí)也不是那么的難拉，現(xiàn)在的抗生素太多拉，商品名也多，不過用的最多的還是青霉素，頭孢類，奎諾酮類。多看看以前老師開的東西，就可以熟悉拉，抗生素這東西貴的死，還有藥代表經(jīng)常跑來推銷...

基本的醫(yī)囑還是要會(huì)開一點(diǎn)點(diǎn)，

象長期醫(yī)囑：

**科護(hù)理常規(guī)

*級護(hù)理

普食or半流質(zhì)or流質(zhì)or禁食

（是否陪護(hù)）

（吸氧）

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象臨時(shí)醫(yī)囑：

明晨抽血查r，e4a，肝腎功能，血糖...

明晨留大小便查r

急抽血查...

最普通的那個(gè)補(bǔ)液還是要了解

10% 葡萄糖 500ml /

維生素c 2.0 /

維生素b6 0.2 /

10%氯化鉀 10ml / ivgtt

換藥.

也許實(shí)習(xí)生做的最多的吧，無菌原則是最重要的，不遵守可是會(huì)被罵的哦...

口罩帽子要帶上，雖然有時(shí)帶教的老師也不帶...

無菌器械開包后的時(shí)限要注意，例如持物筒只能用4-6個(gè)小時(shí)...

換藥時(shí)用的絡(luò)合碘別倒的太多，要不護(hù)士會(huì)說你浪費(fèi)...

一般換藥都是兩把鉗子，要注意一把是不接觸污染物的，另一把是接觸的，所以夾取棉球時(shí)必須要不接觸那把，而且棉球里浸的太多的絡(luò)合碘不要擠會(huì)到換藥碗里...

傷口的換藥一般是從中間開始，往外面消毒，每次的范圍要比上次小，換完后就是重新蓋紗布，要注意的是光滑面接觸傷口，而最上面也要光滑面朝上...

拆線.

一般帶教老師示范了一次拆線后就會(huì)讓你去做，其實(shí)還算簡單，無非就是用剪刀剪線撒.不過還是有要注意的東西.提線頭的鉗子要用接觸污染物的那把，剪線后應(yīng)該往傷口方向拉出線，以防止傷口被拉開，雖然這種情況是很少的...

開化驗(yàn)單.

很多東西的簡寫還是要了解的.

血-blood 尿-urine 大便-stool 常規(guī)-r 電解質(zhì)-e4a 肝功能lft 腎功能-sps 血糖-bs 凝血功能-pt aptt

血型-bg ...還有好多，偶就列舉一些常用的.

還有一般手術(shù)病人常規(guī)都要做胸片，b超，心電圖...

進(jìn)手術(shù)室，也許是很多人向往的，不過這里可是很容易被罵的哦，傳說中手術(shù)室的護(hù)士都很兇，呵呵.

進(jìn)手術(shù)室是要換衣服的，不換衣服進(jìn)去就是想死...（有次看到一個(gè)直接穿著白大褂進(jìn)去的...后來不曉得被怎么了...）帶好專門的口罩帽子再進(jìn)無菌區(qū)，進(jìn)去后別到處亂誑，碰壞什么東西可是賠不起的哦.手術(shù)如果可以上臺(tái)的話就需要穿手術(shù)衣，這之前要洗手，現(xiàn)在的洗手已經(jīng)沒有幾年以前那么原始的絡(luò)合碘消毒了，都改消毒劑拉.有時(shí)候也許你看別人洗手會(huì)覺得很不規(guī)范，但當(dāng)自己做起來的時(shí)候也會(huì)很多地方不怎么注意，多多熟悉下就會(huì)好的，洗好手一定要保持好姿勢，不然護(hù)士姐姐（阿姨）會(huì)要你重洗的，呵呵.

穿手術(shù)衣嘛，其實(shí)也就是注意下正反，要有人幫忙.總之，熟能生巧.不過偶覺得只要有人看著我穿的時(shí)候我就會(huì)比較的緊張，呵呵.帶手套也是，手不要接觸手套的外面部分，只有帶了手套的手才能接觸...明白這點(diǎn)就知道該怎么做了.

實(shí)習(xí)生上手術(shù)一般沒什么太多動(dòng)手，也就拉拉鉤，能做的最多的就是縫皮.也有要注意的，垂直進(jìn)針，垂直出針，不能在皮下留有死腔，打結(jié)嘛，要多多練習(xí)就好拉.

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)鑒定

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)鑒定

本人在校期間，熱愛祖國，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)。在“厚德博學(xué)，精益求精”八字校訓(xùn)的鞭策下，我努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研、勇于進(jìn)取、努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，積極完成院系交給的各項(xiàng)任務(wù)，在臨床實(shí)習(xí)期間，積極向臨床各科上級醫(yī)師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我不斷地完善自我、充實(shí)自我，提高自我。在師友的教育和鼓勵(lì)下，我不斷努力下，打下了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。深深地感受到，理論知識(shí)與臨床相結(jié)合的重要；廣西醫(yī)科大學(xué)成教院給了我知識(shí)的源泉，是我步入了醫(yī)學(xué)事業(yè)，在兩年時(shí)間里豐富了我的醫(yī)學(xué)理論，從無到有，從簡單到深?yuàn)W，我逐漸了解了人體的結(jié)構(gòu)，生理、病理等特點(diǎn)。但從中也知道了還有許多疾病我們?nèi)祟愂菬o法克服的,對它還是不了解的,所以,我更加知道自己肩上責(zé)任,還要在以后的工作中刻苦努力,注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻(xiàn),為人類的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。盡我微薄的力量，我將在以后的工作和學(xué)習(xí)中更加努力，不斷充實(shí)自我、完善自我，做一名合格的好醫(yī)生！

大學(xué)3年，塑造了一個(gè)健康、充滿自信的我，自信來自實(shí)力，但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到，眼下社會(huì)變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會(huì)是在不斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問題，自身還有很多的缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，得不斷提高思想認(rèn)識(shí)，完善自己，改正缺點(diǎn)。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。

第五篇：201*年臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。

病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：

1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

3.患者的現(xiàn)病史�；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。

4.患者的既往史�；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。

6.精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。

7.量表測評。b超檢驗(yàn)報(bào)告，x光檢驗(yàn)報(bào)告等等。

據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2.在個(gè)人史部分，(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。

3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報(bào)告上面有b超檢驗(yàn)報(bào)告，x光檢驗(yàn)報(bào)告。

以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)習(xí)中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。

自己對能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注�！辈�歷報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子。可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。

通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：

第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡�？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有mm會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次�？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)椋�醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，成功過幾次，

不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，

不過幾天之后也就不了了之了�，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq號(hào)碼、電郵和msn。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大。

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