第一篇:201*手術(shù)室自查報(bào)告
根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求,依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評估標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)室進(jìn)行自查,現(xiàn)匯報(bào)如下:
一:工作制度方面:
建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責(zé),參觀制度,進(jìn)出入管理制度,查對制度,差錯(cuò)事故防范制度,藥品管理制度以及20項(xiàng)工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度與操作流程。
二:消毒隔離方面:
1、無菌物品專柜放置,離地面 20cm,距墻5cm,柜內(nèi)每日擦拭保持清潔,無積灰,并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志;無菌物品清潔、干燥,保持在有效期內(nèi),按滅菌日期先后順序擺放,位置固定并有明顯標(biāo)簽,無菌包外有物品名稱,有效期的起止時(shí)間,包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。
2、一次性無菌物品集中定點(diǎn)專柜放置,包裝無破損,均保持在有效期內(nèi)。
3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔,消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉,儲(chǔ)槽開啟后有開啟日期,時(shí)間并簽名,開啟后的有效期均保持在24小時(shí)內(nèi)。
4、無菌持物鉗缸鑷配套,消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二,干鑷子罐有有效期,保持在4小時(shí)內(nèi)。
5、手術(shù)間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面,紫外線照射消毒;每臺(tái)手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床,無影燈,桌面臺(tái)面與地面,連臺(tái)手術(shù)進(jìn)行紫外線照射消毒,每周進(jìn)行總消毒,房間通風(fēng),消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面,乳酸熏蒸房間,紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計(jì)時(shí)間不超過1000小時(shí),強(qiáng)度定期監(jiān)測。
6、各種消毒液配制正確,標(biāo)識清晰,并每日測試消毒液的濃度,各類物品浸泡時(shí)間、濃度,方法正確,浸泡物品全部浸沒在消毒液中,關(guān)節(jié)打開,消毒液定期更換。
7、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),無菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細(xì)菌監(jiān)測,合格率達(dá)100%。
8、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識并懸掛,定期進(jìn)行浸泡消毒。
9、腔鏡按滅菌要求進(jìn)行清洗消毒,定期進(jìn)行檢測細(xì)菌培養(yǎng)并記錄。
三、藥品物品管理方面:
急救物品與藥品定放置,濕化瓶保持清潔干燥,并定期消毒;吸引器用后及時(shí)進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好,搶救車保持清潔,急救物品藥品與示意圖相符,定點(diǎn)放置,專人保管,數(shù)量統(tǒng)一,藥品均在有效期內(nèi),用后及時(shí)補(bǔ)充,每日清點(diǎn)登記。各種儀器設(shè)備專人保管,定期進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)進(jìn)行維修。
四、護(hù)理文書書寫方面:
按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單,手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認(rèn)真記錄,無涂改,刀刮,膠粘,涂黑等,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)手均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時(shí)登記。
五:業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面:
每月組織學(xué)習(xí)院感知識,輸血制度與相關(guān)知識,各種手術(shù)的配合與新知識,新技術(shù)。組織操作練習(xí)并考核,定期與手術(shù)醫(yī)生溝通,緊密配合。并及時(shí)參加院里組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。
六:存在的不足:
1、尚未建立與手術(shù)病人,手術(shù)科室的溝通的制度;
2、術(shù)前,術(shù)后病人隨訪不及時(shí);
3、缺少手術(shù)院感控制的制度。
七:整改措施:
1、建立健全與手術(shù)病人,手術(shù)科室的溝通的制度,并認(rèn)真執(zhí)行。
2、術(shù)前,術(shù)后病人及時(shí)隨訪。
3、建立手術(shù)院感控制制度。
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第二篇:手術(shù)室自查報(bào)告匯報(bào)
手術(shù)室自查報(bào)告匯報(bào)
手術(shù)室進(jìn)行自查,現(xiàn)匯報(bào)如下:
一,工作制度方面:
建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責(zé),參觀制度,手術(shù)室安全用藥制度,差錯(cuò)事故防范制度,藥品管理制度等22項(xiàng)工作制度,并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度與操作流程。
二,消毒隔離方面:
1、無菌物品專柜放置,離地面 20cm,距墻5cm,柜內(nèi)每日擦拭保持清潔,無積灰,并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志;無菌物品清潔、干燥,保持在有效期內(nèi),按滅菌日期先后順序擺放,位置固定并有明顯標(biāo)簽,無菌包外有物品名稱,有效期的起止時(shí)間,包內(nèi)有指示卡。
2、一次性無菌物品集中定點(diǎn)專柜放置,包裝無破損,均保持在有效期內(nèi)。
3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔,消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉,儲(chǔ)槽開啟后有開啟日期,時(shí)間并簽名,開啟后的有效期均保持在24小時(shí)內(nèi)。
4、手術(shù)間每日用500mg/l有效氯擦拭手術(shù)床,無影燈,醫(yī)學(xué)專用機(jī),手術(shù)臺(tái)面,墻面,地面。紫外線照射消毒;每臺(tái)手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床,無影燈,桌面臺(tái)面與地面,每周五進(jìn)行總消毒,房間通風(fēng),消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面,紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計(jì)時(shí)間不超過1000小時(shí),強(qiáng)度定期監(jiān)測。
5、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識并懸掛,定期進(jìn)行浸泡消毒。
三、藥品物品管理方面:
急救物品與藥品定放置,濕化瓶保持清潔干燥,并定期消毒;吸引器用后及時(shí)進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好,搶救車保持清潔,急救物品藥品與示意圖相符,定點(diǎn)放置,專人保管,數(shù)量統(tǒng)一,藥品均在有效期內(nèi),用后及時(shí)補(bǔ)充,每日清點(diǎn)登記。各種儀器設(shè)備專人保管,定期進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)進(jìn)行維修。
四、護(hù)理文書書寫方面:
按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單,手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認(rèn)真記錄,無涂改,刀刮,膠粘,涂黑等,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時(shí)登記。
不足之處,表現(xiàn)在:
(1)手術(shù)患者病歷中,無入院評估單。
(2)常規(guī)檢查單上,無血型報(bào)告單。建議與檢驗(yàn)科溝通。
五,建筑布局和內(nèi)部設(shè)施。
供應(yīng)室:現(xiàn)配有壓力蒸汽滅菌器一臺(tái),在環(huán)境方面基本達(dá)(請收藏好范文 網(wǎng):www.hmlawpc.com)在無菌包外包裝上有待改進(jìn),包外密封專用膠帶尚未應(yīng)用,無菌物品存放環(huán)境和發(fā)放程序有待改善。
(6)對物品的清洗和消毒的監(jiān)測有待提高,缺乏對壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測,雖然有化學(xué)監(jiān)測但缺乏物理和生物監(jiān)測。
(7)無健全的持續(xù)質(zhì)量管理體系,清洗,消毒,滅菌操作過程無記錄,消毒監(jiān)測和滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料沒有保存。
手術(shù)室:建筑布局流程較合理,建筑面積和環(huán)境基本達(dá)標(biāo),通道設(shè)置合理,照明基本達(dá)標(biāo),有應(yīng)急備用電源。手術(shù)室內(nèi)基本設(shè)備,藥品配備齊全,儀器,設(shè)備,器械等物品完好無損并處于備用狀態(tài),手術(shù)室內(nèi)有冷暖設(shè)施和空氣消毒設(shè)備,刷手間有洗手池和非觸式水龍頭,功能可以滿足需求。
不足之處,具體表現(xiàn)在:
(1) 非觸式手消毒裝置欠缺。
(2) 空氣消毒機(jī)尚未安裝。
(3)醫(yī)學(xué)專用機(jī)流量表漏氣存在安全隱患,建議檢查維修。
(4) 紫外線消毒車,暫缺消毒燈管2根。
(5)手術(shù)室門后無固定設(shè)備,建議安裝固定閥門。
(6) 手術(shù)室限制區(qū),半限制區(qū),女更衣室,男更衣室墻面無插座,無法進(jìn)行空氣消毒。
(7)手術(shù)器械:不銹鋼盆型號太大,建議更換成小號盆。
(8)手術(shù)室暫缺標(biāo)準(zhǔn)化外科洗手圖譜。
(9)心電監(jiān)護(hù)儀,除顫儀,氧氣筒暫缺
(10)手術(shù)患者計(jì)費(fèi),耗材體系尚未建立。
六,一次性物品購入質(zhì)量監(jiān)測檢查。
(1)一次性物品使用前,細(xì)菌抽檢和監(jiān)測未實(shí)施,無記錄。
(2)手術(shù)衣,手術(shù)包,吸引器連接管,規(guī)格,質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn),建議予以更換。
(3)拖鞋,鞋套,明膠海綿,6.5號橡膠手套暫缺。
七,感染預(yù)防與控制
手術(shù)室有嚴(yán)格的管理規(guī)定,要求進(jìn)出人員必須按要求著裝,按手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科洗手,手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。手術(shù)間有清潔消毒措施,。醫(yī)療廢物按規(guī)定處理,銳器回收符合規(guī)范要求,手術(shù)使用的各種器械,及敷料,能夠達(dá)到滅菌要求,有滅菌效果監(jiān)測。不足之處,表現(xiàn)在:
(1)手術(shù)室院感控制制度尚未建立。
(2)質(zhì)控小組,院感考核與持續(xù)改進(jìn)尚未實(shí)施。
第三篇:手術(shù)室工作自查報(bào)告
根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求,依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評估標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)室進(jìn)行自查,現(xiàn)匯報(bào)如下:
一:工作制度方面:
建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責(zé),參觀制度,進(jìn)出入管理制度,查對制度,差錯(cuò)事故防范制度,藥品管理制度以及20項(xiàng)工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度與操作流程。
二:消毒隔離方面:
1、無菌物品專柜放置,離地面 20cm,距墻5cm,柜內(nèi)每日擦拭保持清潔,無積灰,并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志;無菌物品清潔、干燥,保持在有效期內(nèi),按滅菌日期先后順序擺放,位置固定并有明顯標(biāo)簽,無菌包外有物品名稱,有效期的起止時(shí)間,包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。
2、一次性無菌物品集中定點(diǎn)專柜放置,包裝無破損,均保持在有效期內(nèi)。
3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔,消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉,儲(chǔ)槽開啟后有開啟日期,時(shí)間并簽名,開啟后的有效期均保持在24小時(shí)內(nèi)。
4、無菌持物鉗缸鑷配套,消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二,干鑷子罐有有效期,保持在4小時(shí)內(nèi)。
5、手術(shù)間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面,紫外線照射消毒;每臺(tái)手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床,無影燈,桌面臺(tái)面與地面,連臺(tái)手術(shù)進(jìn)行紫外線照射消毒,每周進(jìn)行總消毒,房間通風(fēng),消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面,乳酸熏蒸房間,紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計(jì)時(shí)間不超過1000小時(shí),強(qiáng)度定期監(jiān)測。
6、各種消毒液配制正確,標(biāo)識清晰,并每日測試消毒液的濃度,各類物品浸泡時(shí)間、濃度,方法正確,浸泡物品全部浸沒在消毒液中,關(guān)節(jié)打開,消毒液定期更換。
7、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),無菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細(xì)菌監(jiān)測,合格率達(dá)100%。
8、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識并懸掛,定期進(jìn)行浸泡消毒。
9、腔鏡按滅菌要求進(jìn)行清洗消毒,定期進(jìn)行檢測細(xì)菌培養(yǎng)并記錄。
三、藥品物品管理方面:
急救物品與藥品定放置,濕化瓶保持清潔干燥,并定期消毒;吸引器用后及時(shí)進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好,搶救車保持清潔,急救物品藥品與示意圖相符,定點(diǎn)放置,專人保管,數(shù)量統(tǒng)一,藥品均在有效期內(nèi),用后及時(shí)補(bǔ)充,每日清點(diǎn)登記。各種儀器設(shè)備專人保管,定期進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)進(jìn)行維修。
四、護(hù)理文書書寫方面:
按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單,手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認(rèn)真記錄,無涂改,刀刮,膠粘,涂黑等,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)手均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時(shí)登記。
五:業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面:
每月組織學(xué)習(xí)院感知識,輸血制度與相關(guān)知識,各種手術(shù)的配合與新知識,新技術(shù)。組織操作練習(xí)并考核,定期與手術(shù)醫(yī)生溝通,緊密配合。并及時(shí)參加院里組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。
六:存在的不足:
1、尚未建立與手術(shù)病人,手術(shù)科室的溝通的制度;
2、術(shù)前,術(shù)后病人隨訪不及時(shí);
3、缺少手術(shù)院感控制的制度。
七:整改措施:
1、建立健全與手術(shù)病人,手術(shù)科室的溝通的制度,并認(rèn)真執(zhí)行。
2、術(shù)前,術(shù)后病人及時(shí)隨訪。
3、建立手術(shù)院感控制制度。
第四篇:手術(shù)室工作自查報(bào)告
工作自查報(bào)告
工作一個(gè)月以來,通過科室組織的工作自查,我發(fā)現(xiàn)自己存在著不少問題。雖然在不斷的學(xué)習(xí),但業(yè)務(wù)水平還不能精益求精,平時(shí)在上班的過程中得過且過,對于每天科室安排的工作,雖能基本完成,但是偶有犯錯(cuò)時(shí)候。
術(shù)前訪視方面 能做到每位患者進(jìn)行訪視,但碰到新開展的手術(shù)、新技術(shù)仍很生疏,導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備忙亂。通過術(shù)后的補(bǔ)充知識及講解能夠了解手術(shù)的流程及配合。希望以后不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平不斷學(xué)習(xí)。
隨著三甲評審的工作,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的登記記錄越來越多,偶有落記錄、忘記錄現(xiàn)象,應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心,對于每項(xiàng)操作確實(shí)做到登記在冊。
帶教方面。由于手術(shù)室是一個(gè)相對”封閉”的科室,作為帶教老師,應(yīng)起到表率帶頭作用,確實(shí)讓學(xué)生了解手術(shù)工作的流程及配合,基本操作,無菌觀念和技術(shù)。
總之,只有不斷改進(jìn)自己的工作作風(fēng),不斷提升自己的自身修養(yǎng),不斷增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感,不斷提高自己的綜合素質(zhì),才能勝任新時(shí)期的各項(xiàng)工作。
董建201*年5月30日
第五篇:手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報(bào)告
手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報(bào)告
根據(jù)《高縣人民醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》要求,結(jié)合我院創(chuàng)建二級甲等衛(wèi)生醫(yī)院有關(guān)內(nèi)容,我科組織人員對上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改,現(xiàn)報(bào)告如下:
一、檢查內(nèi)容
1、成立了感染管理小組,制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范.
和工作流程,各級人員工作職責(zé)明確。
2、相關(guān)會(huì)議參會(huì)人員按要求開會(huì)有關(guān)精神及時(shí)傳達(dá)并組織實(shí)施要求上報(bào)資料及時(shí)完整。
3積極參加醫(yī)院培訓(xùn),新近、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員科室進(jìn)行崗前培訓(xùn)。
4、科室人員掌握控制醫(yī)院感染相關(guān)知識、基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作。
二、發(fā)現(xiàn)的問題
1、每月開展活動(dòng)暫無記錄。
2、感染制度落實(shí)不到位,消毒效果監(jiān)測不夠及時(shí),登記不全,未作監(jiān)測分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視,存在麻痹思想。
三、整改措施
1、每月開展活動(dòng)時(shí)請專人記錄。
2、召開科室議,對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進(jìn)行再培訓(xùn),制訂考核制度,對違反有關(guān)醫(yī)院感染的人員進(jìn)行處罰,立即對科室消毒情況進(jìn)行檢測并作出分析,對消毒措施不規(guī)范的,進(jìn)行改正。
3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī),進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度,特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度,做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確,保證感染控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)
高縣人民醫(yī)院手術(shù)室
二零一一年三月十八日
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