第一篇：醫(yī)院血液凈化室自查報(bào)告

醫(yī)院血液凈化室自查報(bào)告

市衛(wèi)生局醫(yī)政科：

我院血液凈化室各種設(shè)備及附屬設(shè)施、人員等已全部到位，根據(jù)**市衛(wèi)生局文件：運(yùn)市衛(wèi)函字【201*】19號(hào)文件精神，201*年5月8日由我院設(shè)備科牽頭，縣衛(wèi)生局醫(yī)政股對(duì)我院透析室進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

一、我院血液凈化室各種相關(guān)制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程已經(jīng)完善；血液透析機(jī)及水處理設(shè)備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有操作規(guī)范，使用者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，已取得上崗證，現(xiàn)可以正常使用；急救設(shè)備也已到位

1、護(hù)理部分：

按標(biāo)準(zhǔn)核查設(shè)備、制度、房間布局及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案均能滿足標(biāo)準(zhǔn)。

存在問(wèn)題：

1、各種制度沒(méi)有上墻。

解決方案：盡快做版面各種制度上墻。

2、護(hù)士2人均已在中心醫(yī)院透析室進(jìn)修結(jié)業(yè)，其中有一人

有上崗證，另一人上崗證正在辦理中（6月份集中辦理）

2、技師部分：

基本滿足要求

存在問(wèn)題：

1、技師未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。

2、水處理間沒(méi)有設(shè)置地漏。

三、醫(yī)療管理部分：

存在問(wèn)題：

1、電腦沒(méi)有連接外網(wǎng)。（開(kāi)業(yè)前申請(qǐng)寬帶當(dāng)日可開(kāi)通）

2、無(wú)雙回路電力供應(yīng)。（舊樓改造，無(wú)法實(shí)現(xiàn)）

4、院感管理部分：能按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，基本滿足要求條件。

201*-5-9

第二篇：血液凈化室醫(yī)院感染管理要求

血液凈化室醫(yī)院感染管理要求

一、設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域。

二、布局合理，設(shè)普通病人血液凈化間（區(qū)）、隔離病人血液凈化間（區(qū)）。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室等分開(kāi)設(shè)置。

三、管理要求：

1、建立健全消毒隔離制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；透析器、管路應(yīng)一次性使用（保證在有效期內(nèi)使用）。

2、工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。

3、進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手。

4、應(yīng)對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)檢查。

5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。

6、加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

7、對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

8、透析液的監(jiān)測(cè)（詳見(jiàn)醫(yī)院感染管理規(guī)范第四章第二節(jié)）。

第三篇：醫(yī)院血液凈化室的醫(yī)院感染管理及消毒制度

xs醫(yī)院血液凈化室的醫(yī)院感染管理及消毒制度

1.血液凈化室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔而安靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室，相對(duì)清潔區(qū)包括水處理室、工作人員和病人更衣區(qū)、接診區(qū)、辦公區(qū)等；污染區(qū)包括醫(yī)療廢物存放處等。

2.清潔區(qū)空氣和物體表面的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》執(zhí)行。

3.消毒、滅菌物品應(yīng)標(biāo)明消毒、滅菌有效期限，過(guò)期物品重新消毒。

4.按照廠家要求定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗。消毒和沖洗方法及頻率參考廠家提供的使用說(shuō)明書(shū)，每次消毒、沖洗后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，保證透析機(jī)供水安全。血液凈化室應(yīng)當(dāng)為水處理設(shè)備建立消毒和沖洗記錄。

5.透析機(jī)應(yīng)按照要求定期進(jìn)行有效的水路消毒處理，具體消毒方法參見(jiàn)透析機(jī)的相關(guān)說(shuō)明書(shū)。

6.藥物包括肝素、促紅細(xì)胞生成素等應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用。認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療物品的管理章程制度。

7.血液凈化室使用的濃縮液必須獲得衛(wèi)生行政部門的臨床使用許可證。應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行透析用水和透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

8.醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則進(jìn)行；對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。醫(yī)務(wù)人員要注意自我防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。

9.病人在進(jìn)入血液凈化室前需要完善相關(guān)指標(biāo)包括乙肝、丙肝等病毒感染的檢查，并定期復(fù)查，對(duì)明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析或到�？漆t(yī)院透析治療， hiv病人應(yīng)轉(zhuǎn)�？漆t(yī)院透析。

10.透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。廢棄的一次性物品應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理，并做好(來(lái)源好范 文網(wǎng)：www.hmlawpc.commol或尿量<0.3ml（kg.h）持續(xù)24小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)以上。

2、高鉀血癥，血清鉀大于等于6.5mmol/l。

3、體液過(guò)多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡。

4、敗血癥休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開(kāi)始透析。

二、滿性腎衰竭具備以下情況即可進(jìn)行透析治療：

1、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血清肌酐大于707.2umol/l,gfr小于10ml/l。

2、藥物不能控制的高血鉀大于6.5mmol/l。

3、水鈉儲(chǔ)留、少尿、無(wú)尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓。

4、代謝性酸中毒ph小于7.2。

5、并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等。

三、急性藥物或毒物中毒。

四、其他疾病

難治性充血性心力衰竭、急性肺水腫，嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，常規(guī)療法難以糾正者；急性重癥胰腺炎，肝性腦病，高膽紅素血癥等。

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