第一篇：產(chǎn)科質(zhì)量自查報告

**人民醫(yī)院產(chǎn)科出生醫(yī)學(xué)證明、

產(chǎn)科建設(shè)和母乳代用品工作自查報告

產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。

為加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《山東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在縣委、政府及衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報如下：

一、醫(yī)院的基本情況：**人民醫(yī)院是我縣規(guī)模較大的一所二級綜合醫(yī)院。201*年9月份我院在新一輪二級綜合醫(yī)院復(fù)審中被評定為二級甲等醫(yī)院。我院于201*年順利通過愛嬰醫(yī)院評審，我們相信，在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，各位專家的指導(dǎo)，全院職工的辛勤努力下，我院將會有更好的發(fā)展前景。

二、產(chǎn)科基本情況：創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，我院把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，為全縣婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)，新產(chǎn)科搬遷后，產(chǎn)科從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均

基本符合縣級醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的愛嬰服務(wù)，成功地保護(hù)和支持了母乳喂養(yǎng)。院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達(dá)96%以上。

三、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實(shí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產(chǎn)保健協(xié)作活動，開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復(fù)診治療。我院自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來一直按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的工作，一是堅持把“三個十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅持對孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，對從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時及時補(bǔ)發(fā)同時進(jìn)行相關(guān)知識的宣教。

（二）科室設(shè)置嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床60張。各科別均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)和搶救藥品。分娩床5 張，隔離產(chǎn)房2 間，待產(chǎn)床7 張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制產(chǎn)科醫(yī)師技術(shù)職稱比例合理，共有醫(yī)師13 人，

其中副主任醫(yī)師2 人，主治醫(yī)師7 人。副主任護(hù)師1 人，主管護(hù)師7 人，護(hù)師9 人，護(hù)士5人，主管助產(chǎn)師2 人，助產(chǎn)士10 人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。

（四）產(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時完整填寫圍產(chǎn)期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見，門診還開展宣教工作，內(nèi)容廣泛、形式多樣。

（五）產(chǎn)科病房是獨(dú)立護(hù)理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無損。

（六）產(chǎn)房由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房內(nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。

（七）質(zhì)量管理門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、產(chǎn)道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）健康教育門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。

（九）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及

實(shí)施辦法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風(fēng)，有效杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

（十）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，開展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作abo 或rh 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開展科研，撰寫論文，目前產(chǎn)科工作人員在核心期刊發(fā)表省級文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫，并簽字確認(rèn)。

通過此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為我縣的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

**人民醫(yī)院

二零一四年一月十六日

第二篇：遙觀衛(wèi)生院產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量自查自糾報告(1)

遙觀鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科兒科

醫(yī)療質(zhì)量安全管理的自查自糾報告

接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于產(chǎn)科及兒科醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動實(shí)施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《關(guān)于加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定的通知》、《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于陜西省富平縣個別醫(yī)務(wù)人員涉嫌拐賣新生兒惡心事件通報》；嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾。

現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下：

1.有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科及兒科相關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。

2.本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗(yàn)的情況。

3.我院產(chǎn)科及兒科人員6名，其中3人有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，4名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，其中一名母嬰保健員和一名主管護(hù)師。

4. 按照《衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度》規(guī)定，制定醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、婦產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認(rèn)真的落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。

5.根據(jù)《衛(wèi)生行政部門婦產(chǎn)科及其服務(wù)機(jī)構(gòu)和各級人員職責(zé)》要求，制定了本院產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生及護(hù)士的相關(guān)

職責(zé)。

6.關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率，這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面還須加強(qiáng)。

7.認(rèn)真檢查了人流室及四項(xiàng)小手術(shù)室及兒科體檢室的各項(xiàng)設(shè)施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。

8.醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9.產(chǎn)前檢查相關(guān)登記，還存在一些漏項(xiàng)，漏登等情況，要認(rèn)真落實(shí)整改。

10、醫(yī)患溝通不到位，溝通不及時、不詳細(xì)，交待不清楚、有的溝通方式不當(dāng)。

我們將以這次的清理整頓行動為契機(jī)，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)本院產(chǎn)科及兒科持續(xù)健康發(fā)展。

二○一三年九月二十日

第三篇：產(chǎn)科質(zhì)量自查情況表

產(chǎn)科質(zhì)量自查報告

一、業(yè)務(wù)用房

1．產(chǎn)科門診：設(shè)有產(chǎn)前檢查室（含高危門診）、婦科檢查室、健康教育室（可與候診室合用），每室面積不少于15平方米，檢查室內(nèi)有洗手池。是否 （沒有的打鉤）

2．產(chǎn)科病房：根據(jù)住院分娩需要，設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的床位；床位數(shù)_____.實(shí)行母嬰同室，每組母嬰床凈使用面積不少于6平方米；室內(nèi)安靜、清潔、舒適。根據(jù)情況設(shè)置高危監(jiān)護(hù)室，搶救室（可與高危監(jiān)護(hù)室合用）。是否

3．待產(chǎn)室：設(shè)1—2張待產(chǎn)床，每床凈使用面積不少于6平方米，；室內(nèi)環(huán)境安靜、采光、通風(fēng)良好。是否

4．分娩室：面積應(yīng)大于20平方米，每增加一張產(chǎn)床增加使用面積12平方米；分娩區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置隔離分娩室（床）；分娩室內(nèi)地面、墻壁、天花板應(yīng)便于清潔；設(shè)有沖刷排水地漏；門窗嚴(yán)密，裝有紗窗、紗門，光線充足，通風(fēng)良好。室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備，溫度宜保持在 24 – 26 ℃、濕度50 - 60 %，新生兒微環(huán)境溫度在 30 － 32 ℃。是否（沒有的打鉤）

5．產(chǎn)房布局：產(chǎn)房應(yīng)設(shè)在病區(qū)的一端，遠(yuǎn)離污染源。設(shè)有更衣室、衛(wèi)生間、緩沖間（帶）待產(chǎn)室刷手室、分娩室隔離分娩室、污物處理間。是否（沒有的打鉤）

6．手術(shù)室：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室基本條件設(shè)置。是否

7．有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可開設(shè)新生兒沐浴室、高危新生兒觀察室。是否

8、分娩區(qū)總使用面積_______________m2 (應(yīng)80㎡以上)；分娩區(qū)空氣、光線、地面等環(huán)境條件：較好一般差；分娩區(qū)個屋門是否為自由門：是否；分娩區(qū)設(shè)有足夠量電源接口：是否；母嬰同室床位使用面積：≥6 ㎡≤6㎡。

二、基本設(shè)備

1．產(chǎn)科門診：備有產(chǎn)科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽診儀或胎心監(jiān)護(hù)儀、成人身高體重秤、血壓計、體溫計、骨盆測量器、軟尺、氧氣瓶（袋）、器械臺、聽診器、臀墊、手套或指套、石蕊試紙、窺陰器、滑潤劑、長鑷子、外陰

消毒用品、取樣本的器具、紫外線燈、污物處理用具，候診處設(shè)候診椅、孕產(chǎn)期保健和母乳喂養(yǎng)宣傳畫、宣傳資料，有推車或單架，有條件可裝備專用b超、心電圖機(jī)。（沒有的打鉤）

健康教育室：應(yīng)有座椅（數(shù)量根據(jù)人數(shù)而定），電視，vcd播放機(jī)，娃娃模型，固定宣教模具，宣傳板和展柜，宣傳資料（母乳喂養(yǎng)、孕期教育、優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育等書刊及光碟）等。是否 （沒有的打鉤）

2．產(chǎn)科病房（母嬰同室）：產(chǎn)婦床、嬰兒床、床頭柜、靠背椅、熱水瓶、面盆、床頭夜用燈、床頭呼叫器、熱水器等，張貼有母乳喂養(yǎng)宣傳畫，并有調(diào)溫設(shè)備和內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。（沒有的打鉤）

高危監(jiān)護(hù)室：胎兒監(jiān)護(hù)儀,生命體征監(jiān)護(hù)儀,復(fù)蘇裝備等。（沒有的打鉤）

3．待產(chǎn)室：備有軟尺、骨盆測量儀、聽診器、多普勒胎心診斷儀、血壓計、肛診指套、潤滑油等，張貼有母乳喂養(yǎng)等母嬰保健宣傳畫。是否（沒有的打鉤）

4．敷料準(zhǔn)備間（區(qū)）：設(shè)有敷料準(zhǔn)備工作臺，且干凈整潔。是否

5．洗滌間（區(qū)）：設(shè)有洗滌池、各種用物初步消毒處理的設(shè)施。是否

6．洗手消毒間：配有感應(yīng)式或腳踏式洗手水龍頭，洗手池、刷手、泡手設(shè)備與手術(shù)室同；且能容納2－3人同時洗手。是否

7．分娩室器械設(shè)施：桌椅、產(chǎn)床、婦科診查床、滅菌物品柜、器械臺、急救藥品柜（車）、移動無影燈、紫外線燈、氧氣瓶、計時鐘（帶秒針）、污物桶、擔(dān)架車（可與手術(shù)室共用）、空調(diào)；胎心監(jiān)護(hù)儀或多普勒胎心聽診儀、聽診器和血壓監(jiān)護(hù)儀，負(fù)壓電動吸引器、新生兒輻射搶救臺、新生兒體重秤、量床、新生兒復(fù)蘇面罩和復(fù)蘇囊、吸痰管、外陰沖洗消毒設(shè)備、產(chǎn)包、清宮包、導(dǎo)尿包、靜脈切開包、體溫表、血壓計、沙袋，開口器、舌鉗、舌墊、陰道拉勾、消毒敷料罐（紗布、棉球）、宮腔填塞紗條、輸液架、一次性輸液、輸血、注射用器具（包括留置針）、無齒和有齒環(huán)狀鉗、產(chǎn)鉗、頭皮鉗、刮宮包、胎頭吸引器、陰道窺器、胎膜穿刺針、會陰切開縫合器械、無菌手套、聚血盆等。墻壁掛有產(chǎn)科危、急、重癥搶救流程圖及新生兒窒息復(fù)蘇流程圖。（新生兒喉鏡及氣管插管、臍帶回納器、陰道牽拉器、毀胎器械、穿顱器供參考）（沒有的打鉤）

8．搶救藥品（包括手術(shù)室必備急救藥品）：宮縮素、西地蘭、多巴胺、腎上腺素、阿托品、硫酸鎂、安定、速尿、立止血、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%

碳酸氫納、利多卡因、地塞米松、可拉明、納絡(luò)酮、肝素、魚精蛋白、米索前列醇、罌粟堿、酚妥拉明、麥角新堿、卡孕栓、心痛定、杜冷丁、冬眠靈、非那更、甘露醇、vitk、止血敏、止血芳酸、凝血酶原復(fù)合物、地卡因、普魯卡因、凝血酶針劑、3%枸緣酸納、生理鹽水、葡萄糖等。（沒有的打鉤）

9、消毒設(shè)備：高壓滅菌設(shè)備及其他滅菌法等的設(shè)備、消毒浸泡桶及消毒液；各種消毒設(shè)備符合院內(nèi)感染控制規(guī)范，有消毒使用登記本。有無 （沒有的打鉤）

10、轉(zhuǎn)、接診設(shè)備：配備救護(hù)車、通訊工具、及搶救物品。是否

11、手術(shù)室

（1）一般設(shè)備：氧源，手術(shù)臺，器械臺，無菌柜，麻醉機(jī)，血壓監(jiān)護(hù)儀，無影吊燈，應(yīng)急燈，剖宮產(chǎn)包，子宮切除包，吸引器，降溫取暖設(shè)備，消毒設(shè)備，計時鐘，擔(dān)架車，新生兒體重秤等；（2）搶救設(shè)備：新生兒搶救臺，面罩（成人、嬰兒），氣管插管（成人、嬰兒），喉鏡（成人、嬰兒），母嬰常用搶救藥品，輸血輸液器具。（沒有的打鉤）

三、人員配備

1.按衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相應(yīng)級別配備助產(chǎn)技術(shù)人員。配備數(shù)應(yīng)與接生任務(wù)相適應(yīng)，醫(yī)護(hù)比例合理，原則上產(chǎn)科應(yīng)有6名以上醫(yī)師，梯隊結(jié)構(gòu)合理，護(hù)士與助產(chǎn)士之和應(yīng)不少于10名。是否

2.市級至少配備1名副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師，縣級至少配備1名主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師，負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量把關(guān)。門診至少有1名高年資主治（管）以上醫(yī)師。 是否

3.從事助產(chǎn)技術(shù)的助產(chǎn)士（具有國家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷）和醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)（護(hù)）師證書并取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。是否

4.產(chǎn)科的新生兒要請兒科醫(yī)生查房，有條件的產(chǎn)科應(yīng)配備專職新生兒科醫(yī)生。是否

5.高危門診由高年資醫(yī)師專人負(fù)責(zé)；高危孕產(chǎn)婦會診和急救，有相關(guān)科室專家和醫(yī)師組織。是否

6、共有已取得有效《母嬰保健合格證書》人員_____名，產(chǎn)科主任 有 無 主治醫(yī)師以上職稱，從事此專業(yè) 已 未 滿三年，無資質(zhì)人員_______名。

四、應(yīng)會技能

產(chǎn)前

⒈具有處理產(chǎn)科疑難病癥的能力。能根據(jù)產(chǎn)前檢查及胎兒監(jiān)護(hù)、b超、血生化及羊水監(jiān)測等作出正確診斷，及時篩出高危并能妥善處理。是否

⒉能診斷并處理妊娠并發(fā)癥，具有常見重、危、急病人的搶救與處理的能力。 是否

⒊產(chǎn)前能正確使用宮縮劑（催產(chǎn)素、米索前列醇等）。掌握使用宮縮劑的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用方法。是否

⒋具有早產(chǎn)及低體重兒的處理技術(shù)。是否

產(chǎn)時、產(chǎn)后

⒈能應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，識別異常并能正確處理。熟練進(jìn)行陰道檢查、骨盆內(nèi)測量及頭盆評分。是否

⒉能正確處理全產(chǎn)程，具有診斷和處理頭盆不稱與頭位難產(chǎn)技術(shù)。 是否⒊能進(jìn)行產(chǎn)科常見危、急、重癥病人的診斷、搶救與處理，如子癇、產(chǎn)科出血、休克、羊水栓塞、dic、心衰等急救處理。是否

⒋掌握難產(chǎn)診療技術(shù)：如子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、臀位助產(chǎn)及臀抽術(shù)、毀胎術(shù)、胎頭吸引術(shù)、低位產(chǎn)鉗術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤術(shù)、胎盤殘留刮宮術(shù)、會陰ⅲ度裂傷縫合術(shù)、宮頸復(fù)雜裂傷修補(bǔ)術(shù)、外陰及陰道血腫的處理。是否 (沒有的打鉤)

⒌能處理手術(shù)中出現(xiàn)的意外，如出血、麻醉意外、損傷，必要時行子宮切除術(shù)。是否

⒍掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，并能及時診治并發(fā)癥。是否

7.縣級具有安全轉(zhuǎn)診技術(shù)。是否

五、產(chǎn)科質(zhì)量管理與人員職責(zé)

1．制訂并執(zhí)行崗位責(zé)任制、各項(xiàng)規(guī)章制度及診療常規(guī)，主要包括產(chǎn)科門診、高危門診、愛嬰?yún)^(qū)、產(chǎn)房工作制度，產(chǎn)兒科合作制度，責(zé)任制助產(chǎn)管理制度，產(chǎn)科隔離消毒制度，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)制度和助產(chǎn)常規(guī)，催產(chǎn)素使用常規(guī)，產(chǎn)后出血診療常規(guī)，新生兒護(hù)理常規(guī)，新生兒窒息診療常規(guī)及其它有關(guān)管理制度、醫(yī)療保健常規(guī)。是否

2．執(zhí)行《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》、《國際母乳代用品銷售守則》和《中國母乳代用品銷售管理辦法》。是否

3．加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量控制，有完整的產(chǎn)科病歷；能正確使用催產(chǎn)素、產(chǎn)程圖；使用規(guī)范的分娩登記本；剖宮產(chǎn)率控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。是否

4．執(zhí)行助產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、操作常規(guī)和管理制度，實(shí)施安全分娩、愛母行動有關(guān)措施。是否

5．開展孕產(chǎn)期保健的健康教育和咨詢，開設(shè)孕婦學(xué)校（準(zhǔn)媽媽學(xué)校）、咨詢門診（包括咨詢電話）等。是否（沒有的打鉤）

6．負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、高危孕婦篩查與管理、正常產(chǎn)助產(chǎn)、高危孕婦的分娩、搶救工作，推廣新生兒窒息復(fù)蘇等適宜技術(shù)。是否

7．配合兒科做好新生兒處理、新生兒窒息的復(fù)蘇和其他異常情況的急救。 是否

8．負(fù)責(zé)對下級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；接受下一級助產(chǎn)技術(shù)機(jī)構(gòu)

高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診與會診，對轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦診療情況向轉(zhuǎn)診單位進(jìn)行反饋及指導(dǎo)。是否

9．按有關(guān)規(guī)定對孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡進(jìn)行討論、評審和報告，填表報告出生缺陷。 是否

10．協(xié)助衛(wèi)生行政部門管理、出具《出生醫(yī)學(xué)證明》。是否

11．推廣應(yīng)用小劑量葉酸預(yù)防出生缺陷；開展新生兒疾病篩查、產(chǎn)前診斷標(biāo)本血樣采集；創(chuàng)造條件開展聽力篩查工作。 是否（沒有的打鉤）

12．院內(nèi)必須有與產(chǎn)科相配套的內(nèi)、外、兒、急診等科室；成立產(chǎn)科搶救小組，包括行政管理、婦產(chǎn)科、麻醉科、內(nèi)外科、新生兒科及輔助科室人員，分工明確相互配合，充分發(fā)揮作用。是否 （沒有的打鉤）

13．做好產(chǎn)科24小時值班，隨到隨診；開辟產(chǎn)科(請你支持www.hmlawpc.com)急救綠色通道。是否

14．建立產(chǎn)科學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能考試。是否

15．加強(qiáng)藥品、器械及設(shè)備管理，禁止存放過期藥，保持各種設(shè)備處于正常功能狀態(tài)。是否

第四篇：產(chǎn)科建設(shè)自查報告

赤城衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)自查報告

我院產(chǎn)科建設(shè)項(xiàng)目工作在縣衛(wèi)生局、婦幼站的高度重視和統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，通過全院職工的通力協(xié)作，較好地完成了目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將工作任務(wù)完成情況報告如下：

一、業(yè)務(wù)用房

（一）我院有獨(dú)立的產(chǎn)科門診，有相對隔離設(shè)施。

（二）具有母嬰同室

（三）設(shè)有相對獨(dú)立的分娩室、待產(chǎn)室和緩沖間，分娩室的面積合理，設(shè)施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。

二、基本設(shè)備

1.產(chǎn)科門診的基本設(shè)備齊全

2.產(chǎn)科病房基本設(shè)備齊全

3.待產(chǎn)室設(shè)備齊全

4.輔料準(zhǔn)備工作臺干凈整潔

5.洗滌區(qū)各種設(shè)施基本齊全

6.洗手間有泡手桶，無感應(yīng)式或腳踏式洗手水龍頭

7.分娩室基本設(shè)施基本齊全，目前無擔(dān)架車和空調(diào)

8.分娩室醫(yī)療器械基本齊全，目前尚無新生兒輻射搶救臺、靜脈切開包

9.消毒物品具備

10.搶救藥品基本齊全，目前尚無異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。

11.相關(guān)科室設(shè)備齊全

三、人員配備

有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》及 從事助產(chǎn)技術(shù)人員

四、管理制度

1.目前無三級醫(yī)生查房制度、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒報告制度，門診登記有

2.出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放登記本、危重孕產(chǎn)婦搶救及轉(zhuǎn)診登記本、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記本齊全

3.各種流程圖均有

五、產(chǎn)科質(zhì)量管理

均按管理制度嚴(yán)格執(zhí)行

第五篇：郯城產(chǎn)科醫(yī)院自查報告

郯城福嬰醫(yī)院自查報告

針對郯城縣衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于陜西省富平縣個別醫(yī)務(wù)人員涉嫌拐賣新生兒惡性事件的通報》通知，我院高度重視并結(jié)合本院實(shí)際情況貫徹意見抓好落實(shí)，全面開展自查自糾清理整頓工作。

一、增強(qiáng)法律意識，依法加強(qiáng)服務(wù)管理。嚴(yán)格要求我院醫(yī)護(hù)人員必須牢固樹立依法執(zhí)業(yè)理念，嚴(yán)格按照母嬰保健法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法律法規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動。一切目標(biāo)以維護(hù)人民群眾健康為重，依法嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，保證群眾獲得安全規(guī)范有效的醫(yī)療保健服務(wù)。

二、完善規(guī)章制度，確保醫(yī)療保健質(zhì)量。我院嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員按照診療保健常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療和婦幼保健管理制度。并將責(zé)任落實(shí)到個人，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定完善規(guī)章制度，建立健全分娩登記、死亡登記等婦幼保健工作相關(guān)的原始記錄，各種登記規(guī)范、準(zhǔn)確、齊全。定期自查，如發(fā)現(xiàn)異常做到立即向上級匯報。確保醫(yī)療保健質(zhì)量安全。

三、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。針對此次通報事件，我院深入開展醫(yī)護(hù)人員教育活動，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育、法制紀(jì)律教育，不斷強(qiáng)調(diào)作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

郯城福嬰醫(yī)院

201*年9月4日

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