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來源蓮山
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第二篇:醫(yī)院管理評審工作匯報材料襄樊市第四人民醫(yī)院始建于1957年,占地5500m2,醫(yī)療業(yè)務用房5000 m2,是一所集預防、檢測、治療、康復于一體的綜合性一級醫(yī)院。xx年6月28日改制托管,先后投資2千萬元進行改造、裝修及前沿科技設備的配備。如,門診大樓及住院部安裝中央空調(diào)、電梯,開設vip(溫馨病房)、標準間病房,配置液晶電視;引進宮腹腔鏡、各種內(nèi)窺鏡(電子陰道鏡、膀胱鏡)、日本導津x光機、芬蘭全自動生化血液分析儀、韓國麥迪遜彩超、bbt凝固刀、超短波、大型c臂x光機、意大利臭氧治療機、多功能心電監(jiān)護系統(tǒng)、美國歐米達全功能麻醉機等全新高科技配套設備;配備先進齊全的急救傳呼系統(tǒng)及搶救設施等,這一切為不同層次的患者營造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境。
近年來,在襄樊市委、市政府的領導下,在市、區(qū)衛(wèi)生局的指導下,我院緊緊圍繞國務院《醫(yī)療機構管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》、《湖北省醫(yī)院管理評審實施細則》文件精神,牢固樹立和落實科學發(fā)展觀,以病人為中心,加強醫(yī)院管理,提高服務水平,保證醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。并以“醫(yī)院管理評審”為工作重心,積極投入到“醫(yī)院管理評審”創(chuàng)建活動中,實施了一系列創(chuàng)建工作,現(xiàn)匯報如下:
一、加強醫(yī)院管理,完善管理體系。
襄樊市第四人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念,嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制,按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依法執(zhí)業(yè);設置公司董事會領導下的院務管理委員會,分設辦公室、醫(yī)務科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務科、設備后勤科、客服部、市場部等等,實行在董事會領導下的院長負責制,領導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神,制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施;建立了院、科兩級管理責任制,建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制,并實行制度上墻,全部裝訂成冊。
醫(yī)院現(xiàn)有職工 名,各類專業(yè)技術人員 人,其中主任及副主任醫(yī)師35人,中級職稱68人,初級職稱58人,衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)的 78%以上,行管、后勤、財會等共45人,占22%,上報床位106張,目前實際開放床位83張,醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人,建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員梯隊建設制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術檔案,使醫(yī)院形成一種各科有學科帶頭人把關,由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局,為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅石的基礎。在此基礎上進一步完善醫(yī)院管理體系,建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領導小組等管理領導組織及其工作制度;制定突發(fā)事件應急預案及急、危、重病人搶救應急預案,并組織實際操作演練;建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等,能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用和績效的信息;建立健全醫(yī)療設備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念,力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費 “一條龍一站式”的服務,滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務人員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓。切實把好衛(wèi)生技術人員資質(zhì)準入關,針對新入職的醫(yī)務人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況,人力資源部和醫(yī)務科召開專門會議,對新入職人員進行崗前培訓,明確其工作職責和范圍,不允許獨立執(zhí)業(yè),并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年,否則將調(diào)離崗位或解聘。
二、很抓質(zhì)量建設,確保醫(yī)療安全。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命,也是醫(yī)院管理的核心,更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重,除不斷加強醫(yī)療隊伍建設、引進前沿高科技檢測設備外,重點很抓制度管理,建立健全院、科兩級質(zhì)量管理,認真實施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監(jiān)控,如急、危、重病人的診治、搶救和管理,手術病人及產(chǎn)科病人的重點管理;手術室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制;并制訂了防范醫(yī)療安全32條,定期進行“三基”訓練和考試,實現(xiàn)“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標;重點落實首診醫(yī)生負責制,以及住院醫(yī)師24小時負責制,狠抓三級醫(yī)師查房制、實行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術術前討論制,有效地保障了醫(yī)療安全,杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風險。
在提高醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時,醫(yī)院很抓護理管理,實行院長領導下的護理部主任(總護士長)負責制,倡導以病人為中心的責任制護理,建立健全護理管理制度及各級人員職責;制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案,及重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理等等。
醫(yī)院還加強了醫(yī)療服務、建筑、設備、設施等方面的全方面的安全管理,危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育,樹立全員醫(yī)療服務安全意識;定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進行安檢;定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務安全分析;制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案;制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施,以及保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施等,爭創(chuàng)平安醫(yī)院。
三、注重內(nèi)涵建設,打造優(yōu)質(zhì)服務。
在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時,醫(yī)院始終把“維護患者合法權益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化(人性化、個性化、親情化)服務理念。首家實行無掛號醫(yī)院、實行 “全程導醫(yī)”服務、“便捷診療”服務,開通24小時熱線咨詢服務,免專家掛號費等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務舉措,如:開設溫馨病房;對來院生產(chǎn)的孕婦,免費贈送一枝鮮花,一碗雞蛋,一張照片,一個屬相;對市區(qū)的孕婦免費接送;對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐;對出院病人跟蹤回訪,回訪率達95%;對科室環(huán)境進行美化,開辟“健康小貼示”櫥窗,等等,為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。
在醫(yī)療服務過程中注重保護患者的隱私權、知情權、知曉權,建立并落實醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話,設立意見箱,客服部每天深入門診病房主動爭求意見,及時、妥善處理和反饋患者的投訴;制定了《優(yōu)質(zhì)服務、醫(yī)德醫(yī)風考核標準》并和醫(yī)護人員簽訂了《廉潔行醫(yī)責任承諾書》,建立了醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度,經(jīng)常性對醫(yī)務人員進行廉潔行醫(yī),文明服務職業(yè)道德規(guī)范的教育,并多次在全院范圍內(nèi)開展演講比賽,開展“假如我是一個病人”的討論,開展群眾信得過的好醫(yī)生和星級護士評比活動,杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫(yī)謀私的行業(yè)不正之風,提升了醫(yī)院在社會上的信譽度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口,堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費,實行醫(yī)院信息公開,在醫(yī)院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準,完善價格公示制、查詢制、費用一日清單制,提高收費透明度,讓患者安安心心看病,明明白白消費。
四、履行社會責任,提高兩個效益。
在醫(yī)療服務過程中,醫(yī)院本著立足社會,回報社會的原則,始終把社會效益放在首位,一是積極參加社會公益醫(yī)療服務。每年堅持在 “三八”婦女節(jié)為婦女免費體檢,“五一”勞動節(jié)為勞動模范免費體檢,不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診,送醫(yī)送藥,為特困戶提供醫(yī)療援助金和生活用品,為肢體殘疾人捐贈輪椅,扶助貧困學子上學,向遭受水災、雪災、旱災、震災地區(qū)捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛(wèi)生防疫工作。在襄城區(qū)率先成立了vct自愿咨詢與檢測門診,為襄城區(qū)的相關人群提供規(guī)范的艾滋病咨詢、檢測、關懷等服務平臺;積極開展健康教育、科普宣傳,普及防病知識,每年12月1日艾滋病防治日組織專家進行義診,宣傳艾滋病防治相關知識,不斷提高市民健康意識,取得了良好(本站向你推薦:www.hmlawpc.com)的社會效益,得到了社會的廣泛好評。
xx年年,全院醫(yī)療收入 萬元,藥品收入占總收入的 %;藥品支出占總收入的 %。
醫(yī)院年門診 人次、人均每人次消費 元,其中醫(yī)療消費83元,占人均消費的 %;藥品消費49元,占人均消費的 %。全年住院收入 萬元,出院人數(shù)1358人,出院病人占用總床日11305天,人均住院日8天,人均消費1330元,其中住院消費974元,占人均消費的73.2%,藥品消費 元,占人均消費的 %。住院開放總床日 天,病床周轉次數(shù)27次/每年,床位使用率為70.3%。
醫(yī)院通過以上各項工作的持續(xù)改進,我院醫(yī)療質(zhì)量得到了質(zhì)的提高,服務質(zhì)量和服務水準得到社會的認可。我們堅信,有上級組織的正確領導,有全院職工的不懈努力,醫(yī)院管理創(chuàng)建活動將不斷得到提升。
謝謝大家!
第三篇:二級醫(yī)院等級評審工作匯報材料xxx人民醫(yī)院
二級甲等醫(yī)院等級評審工作匯報材料
尊敬的各位領導、各位專家:
今天,大家冒著嚴寒蒞臨我院檢查指導工作,我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎,并真誠的懇請你們對我院的工作提出寶貴的意見。
為貫徹落實衛(wèi)生部201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案,進一步規(guī)范醫(yī)院管理,促進醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進,確保醫(yī)療安全,市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標準》(試行)方案。我院接到《試行標準》后,院領導高度重視,將此事列為頭等大事進行專題研究和布置。多次召開各層次負責人會議對照標準逐條進行梳理,嚴格按標準要求落實到人,并利用行政查房、開調(diào)度會等方式進行了摸底排查,寫出了自查報告和自評。
從自查和自評情況看,我們認為,我院能夠達到二級甲等綜合醫(yī)院評審標準,但是,仍有許多地方需要進一步改進、完善和加強。在此,懇請各位領導、各位專家對我們的工作提出批評和建議,我們將以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力,認真學習、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗、好做法,落實科學發(fā)展觀,進一步將各項活動引向深入,勇于開拓、大膽創(chuàng)新,為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進一步夯實基礎。
為認真做好這次二級綜合醫(yī)院等級評審工作,我院精心做了各項準備工作,將由各院長、科室主任等全力配合各位領導、各位專家做好審核工作,真誠懇請各位領導、各位專家直言不諱,多對我們的工作提出批評和建議,以促進我院各項工作再上一個新臺階,下面,請分組對我院工作進行檢查。
201*年12月7日
第四篇:二甲醫(yī)院評審匯報二甲醫(yī)院評審匯報
第一部分
第三章:臨床科室建設
一、按照國家中醫(yī)藥管理局有關規(guī)定,合理設置臨床科室,科室命名規(guī)范。
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關規(guī)定,我院已設置門診、急診、內(nèi)科、外科、骨科、兒科、肛腸科、婦科、手術麻醉科、五官科、口腔科、針灸科、推拿康復科等十三個一級科室,基本能滿足臨床需要,并且科室均已按照要求合理命名。
二、按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理。
我院臨床科室的建設均按照國家中醫(yī)藥管理局有關《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設指南》要求來建制,除外科中醫(yī)專業(yè)技術人員比例未達到70%外,其他各科均已達標。
三、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上,制定并實施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估,優(yōu)化診療方案。對住院優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結和評估,并制定改進措施。
我院已于201*年已頒布有關在各臨床科室制定常見病及優(yōu)勢病種診療方案,并在臨床中已實行。經(jīng)過近幾年的不斷總結分析、評估和改進優(yōu)化,現(xiàn)已接近合理及成熟,并已201*年經(jīng)醫(yī)院管理年的檢查通過。
四、實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析,不斷完善和改進。
我院于國家中醫(yī)藥管理局201*年10月頒布《臨床路徑管理指導原則(試行)》文件后,就成立“臨床路徑實施技術管理小組”,經(jīng)過考察及醞釀,于201*年7月我院正式出臺《關于在我院開展臨床路徑管理實施細則的通知》,于201*年8月1日正式開始臨床路徑的工作。
五、嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,中藥處方格式及書寫符合相關規(guī)定。
按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的文件精神,我院嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求,每年醫(yī)務科及科教科在新員工培訓和實習生講座均把《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》列為必講的課程,通過反復的講解及處方點評,讓醫(yī)院所有臨床醫(yī)生、實習生均熟練掌握臨床病例的書寫,還不斷通過醫(yī)院質(zhì)控委員會的檢查監(jiān)督以提高病例、處方書寫質(zhì)量。
六、嚴格執(zhí)行《中成藥臨床運用指導原則》。
中成藥是臨床中較常用的制劑。中醫(yī)藥事委員會根據(jù)臨床需要的原則,嚴格把關挑選合格的中成藥。臨床中嚴格根據(jù)中醫(yī)辨證的原則合理使用各類中成藥,并在臨床中建立藥品信息反饋機制,及時將有關中成藥的不良反應總結匯報,也通過醫(yī)療質(zhì)控委員會嚴格監(jiān)督中成藥在臨床中合理安全地使用。
七、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能,對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重病中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。
作為一家較成熟的中醫(yī)院,我院歷來重視自身中醫(yī)理論的教育,
八、按相關要求,合理配置、應用中醫(yī)診療設備。
九、開展中醫(yī)診療技術項目和中醫(yī)綜合治療。
十、研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構中藥制劑;門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。
第四章:重點?平ㄔO
一、地市以上重點?疲▽2。┻_到一定數(shù)量,?拼参弧⒃O備、人員、技術及業(yè)務達到規(guī)定要求。
二、制定并實施?平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的
具體措施。確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的 中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。
三、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的治療方案基礎上制定并實施本?苾(yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案,定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價。
四、開展本?婆R床經(jīng)驗整理與應用,加強名老中醫(yī)學說經(jīng)驗繼承工作,培養(yǎng)專科學術繼承人。
五、開展?浦委熂夹g及特色療法,研制和使用?浦兴幹苿
第二部分
第二章:患者安全
一、建立查對制度,識別患者身份。
二.確立手術安全查對制度,防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。
三、建立臨床“危急值”報告制度,妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件。
四、防范于減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡的發(fā)生。
第三章:醫(yī)療質(zhì)量
一、醫(yī)療質(zhì)量管理與制度
(一)建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理體系,院長為醫(yī)療管理第一責任人,科主任全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
(二)合理設置醫(yī)院質(zhì)量管理組織,定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關問題,記錄質(zhì)量管理活動過程中,為院長決策提供支持。
(三)醫(yī)療、護理等職能部門負責全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案,承擔指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
二、醫(yī)療技術管理
(一)依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術服務,有指定部門負責醫(yī)療技術管理工作,有完整的管理資料,有統(tǒng)一的審批、換領流程。
(二)醫(yī)療技術管理符合《醫(yī)療技術臨床運用管理辦法》規(guī)定,制定醫(yī)療技術管理制度,實行分級分類管理,監(jiān)督評價與檔案管理制度,臨床運用新技術按規(guī)定報批。
(三)制定醫(yī)療技術風險預警機制和醫(yī)療技術損害處置預案,并組織實施。對新開醫(yī)療技術的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行管理和評價,及時發(fā)現(xiàn)并采取相應的措施降低醫(yī)療風險。
三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理
(一)臨床檢驗質(zhì)量管理
1.臨床檢驗部門設置、布局、設備設施符合《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》,服務項目滿足臨床質(zhì)量需要,能提供24小時的急診檢驗服務。
2.有實驗室安全程序,制度及相應的標準操作流程,遵照實施并記錄。
3.有具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進行檢驗質(zhì)量控制活動。
4.檢驗報告及時、準確、規(guī)范、嚴格審核制度。
5.成立質(zhì)量與安全管理小組,制定質(zhì)量與安全管理計劃和治療控制指標,開展治療管理工作,所有poct項目均應開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對實驗,并參加室間質(zhì)評。
(二)醫(yī)學影像治療管理
1.醫(yī)學影像(放射、超聲、ct等)部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規(guī)定》,服務項目滿足臨床診療需要,提供24小時激戰(zhàn)影像服務。
2.建立規(guī)章制度,落實崗位職責,執(zhí)行技術操作規(guī)范,保護患者隱私;實行質(zhì)量控制,定期進行圖像質(zhì)量評價。
3.提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告,有審核制度,有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。
4.制定醫(yī)學影像設備定期檢查制度、環(huán)境保護、受檢者保護、及工作人員執(zhí)業(yè)健康防護等相關制度,遵照實施并記錄。
四、其他科室質(zhì)量管理
(一)手術治療管理
1.制定手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序,實行手術醫(yī)師資格準入制分級授權管理。手術醫(yī)師對授權知曉率100%。
2.實行患者病情評估與術前討論制度,制定診療和手術方案,落實患者知情同意管理的相關制度,并記錄在病歷中。
3.醫(yī)院建立重大手術報告審批制度,有急診手術管理措施,保障急診手術及時安全。
4.手術預防性抗生素應用的選擇與使用符合規(guī)范。有手術抗菌素應用管理制度,預防使用抗菌藥物規(guī)范。
手術的全過程和術后注意事項及時、準確的記錄在病歷中;手術的離體組織應做病理學檢查,明確術后診斷。
(二)麻醉治療管理
1.制定麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范。
2.實行患者麻醉前病情評估制度,制定治療計劃、方案,風險評估結果記錄在病歷中。
3.履行患者麻醉前的知情同意(包括治療風險、有點急其他可能的選擇)。
4.執(zhí)行手術安全核查,實施麻醉操作的全過程記錄與病歷、麻醉單中。
(三)感染性疾病管理
1.執(zhí)行《傳染病防治法》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范,健全吃軟飯并防治與應用感染組織架構,完善管理制度并組織實施。
2.感染性疾病科或傳染病分診點設置符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定,成立重點傳染病防治專家組。
3.根據(jù)標準預防的原則,采取標準防護措施,為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品,并按照《醫(yī)療廢物管理條例》處置廢物。
4.開展對傳染病的檢測和報告工作。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作,并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。
5.定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能培訓。
(四)輸血管理與持續(xù)改進
1.具有為臨床提供24小時服務的能力,滿足臨床需要,無非法自采、自供血液行為。
2.加強臨床用血過程管理,嚴格掌握輸血適應癥,促進臨床安全、有效、科學用血。
3.開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控,制定并實施控制輸血嚴重危害(輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效)的方案,嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。
4.開展血液全程管理,落實臨床用血申請、審核制度,履行用血報批手續(xù),執(zhí)行輸血前核對制度,做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。
5.落實輸血相容性檢測的管理制度,做好相容性檢測質(zhì)量管理,確保輸血安全。
(五)醫(yī)院感染管理
1.建立醫(yī)院感染管理組織,醫(yī)院感染控制活動符合《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章要求,并與醫(yī)院功能和任務及臨床貴重相匹配。
2.開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。
3.按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素,采用監(jiān)控指標管理,控制并降低醫(yī)院感染風險。
4.執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,實施依從性監(jiān)管與改進。
5.制定多重耐藥菌(mdr)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序,實施監(jiān)管與改進。
6.應用感染管理信息與指標,指導臨床合理使用抗菌藥物。建立抗菌藥物合理使用的管理組織,制定管理制度。
7.消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗及滅菌技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求;隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求;醫(yī)務人員能獲得正確使用符合國家標準的消毒與防護用品;重點部門、重點部位的管理符合要求。
8.醫(yī)院感染管理組織監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢;根據(jù)醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染發(fā)病率和(或)患病率及其變化趨勢改進診療流程;定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結果。
五、病歷(案)治療管理
(一)病歷(案)管理符合《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中醫(yī)病歷書寫疾病規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等有關法規(guī)、規(guī)范。
(二)按規(guī)定保存病歷資料,保證科獲得性。
(三)建立病歷書寫質(zhì)量的評估機制,定期提供質(zhì)量評估報告。
(四)采用國際疾病分類與代碼(icd-10)中醫(yī)病證分類與代碼(tcd)與手術操作分類(icd-9-cm-3)對出院病案進行分類編碼,建立分類科學的病案庫管理體系,包括病案編號及示蹤系統(tǒng),出院病案信息的查詢功能。
第五篇:全市醫(yī)院評審培訓班情況匯報全市醫(yī)院評審培訓班情況匯報
院領導:
根據(jù)醫(yī)院安排,10月30日,我在馬院長帶領下參加了由濰坊市衛(wèi)生局主辦的201*年全市醫(yī)院評審培訓班。培訓班由各縣市區(qū)衛(wèi)生局局長、分管局長、醫(yī)政科長、醫(yī)院院長及相關人員參加,這次培訓班有兩項日程安排:領導開幕式講話和山大二院專家講課。我將日程進行情況及專家授課情況匯報如下:
一、會議首先由孟慶陽副局長致開幕詞,他重點強調(diào)了以評審為導向,通過推進管理、服務、制度體系建設來加強醫(yī)院內(nèi)涵建設。在年底前我市完成2家原二級甲等醫(yī)院的復審工作。
二、會議重點安排了山大二院質(zhì)控辦、醫(yī)務部三位專家講解了《醫(yī)院迎評工作介紹》、《醫(yī)院等級評審與質(zhì)量管理》和《落實醫(yī)療管理條款,提高醫(yī)院管理水平》三個課件。三位專家中有兩位曾經(jīng)在衛(wèi)生部參與《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的制定與修改,并都在山大二院的三甲評審中具體負責。山大二院1997年開業(yè),以前只注重規(guī)模的擴張,201*年5月衛(wèi)生部實施第二周期醫(yī)院評審以后,201*年5月作為評審試點開展迎評工作,歷時一年半的時間,通過評審,成為全國新版等級評審標準頒布以來全國第一家通過現(xiàn)場評審的醫(yī)院。專家們圍繞“質(zhì)量、安全、服務、管理、績效,以病人為中心”的主題,結合自己在迎評工作中的體會,詳細講解了以下幾個方面的問題:
1、新一輪醫(yī)院評審標準所描繪的醫(yī)院是什么樣的醫(yī)院?是體現(xiàn)以患者為中心,關注質(zhì)量、安全、服務、管理、績效,全員參與醫(yī)療質(zhì)量管理,人人都是質(zhì)控員,注重工作持續(xù)改進。
2、強調(diào)培訓的重要性。指出沒有建立在有效培訓基礎上的管理往往都是無效管理,通過全員培訓、科室學習培訓、自我學習發(fā)展來轉變理念,提升管理專業(yè)化水平。強調(diào)“知曉”,對應知應會的內(nèi)容全部掌握。
3、注重應急演練。建立相關預案,細化到科室,定期演練。比如:在崗工作人員突然生病了怎么辦?科室里急救設備不夠用了怎么辦?突然停電怎么辦?網(wǎng)絡突然癱瘓怎么辦?要根據(jù)各個醫(yī)院的實際情況,找出風險點,制定應急預案,反復演練。在這次評審中,應急工作不到位,一票否決。
4、急診綠色通道和重癥醫(yī)學科管理是重點。急診和重癥病人的轉歸體現(xiàn)了一所醫(yī)院的醫(yī)療水平,列入本次評審的重點。搶救流程、急診六個病種綠色通道通過時間(比如醫(yī)生、護士到位時間、檢驗科出報告時間等都采取掐表計算的方法來考核),醫(yī)務科、護理部都要定期監(jiān)管此類病人。
5、增加了電子病歷質(zhì)控。借助系統(tǒng)自動統(tǒng)計各類指標,實現(xiàn)信息化管理,此次評審中,《評審標準》第七章日常統(tǒng)計學數(shù)據(jù)很多項目都從電子病歷的《住院病案首頁》中提取。
6、與大多數(shù)檢查的不同之處。①此次評審,衛(wèi)生部強調(diào),決不搞人氣評審,所以不要抱著糊弄過關的思想,而是要沉下心來,以實事求是、扎扎實實的態(tài)度科學迎評。通過評審這個載體,醫(yī)院建立了長效的管理機制,職工也養(yǎng)成了良好的習慣。②以現(xiàn)場訪視為主,看資料為輔。在山大二院的評審中,共有六個評審小組,一個小組曾經(jīng)訪視過72個人。文件資料整合要少而精,抓重點,簡明扼要,便于執(zhí)行。③采用系統(tǒng)追蹤學檢查的方法,不只是看一個點做的好不好,比如急診病人入院,評審小組會檢查醫(yī)生、護士到位情況,搶救措施落實情況,檢驗科出檢查結果,收款、藥房等一系列工作是否到位,還要沿著這條線,查看病人轉歸,是死亡還是轉入病房,死亡要有原因分析,轉入病房一系列工作是否跟上等等。④抓薄弱點、薄弱環(huán)節(jié)進行檢查。
三、在這一周期的醫(yī)院評審標準中,對醫(yī)院的規(guī)模、設備的配置不作要求,關鍵是管理。由于與上一周期評審的側重點不同,大多數(shù)醫(yī)院都覺得有很多工作要做,很多工作沒有做好。山大二院此次評審300多項制度中,其中有200多項是新制定的。通過學習對照,我院應對評審的眾多項
工作中,當前做以下安排,請領導指正:
1、我科繼續(xù)按照標準盡快制定相關制度、職責、流程,審核裝訂成冊后,發(fā)到各科室學習。把相關表格應用到日常工作中去。
2、把《評審標準細則》分發(fā)到相關的部門去,先解讀細則。
以上是這次培訓班的收益,了解的內(nèi)容還有很多欠缺的地方,請領導參閱。
二〇一四年十月三十一日
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