鄉(xiāng)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、大家好：

首先我代表***鄉(xiāng)衛(wèi)生院全體職工對各位專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生主管部門要求，為了全面提高我院的綜合服務(wù)能力，滿足我鄉(xiāng)農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，進一步加強衛(wèi)生院管理，強化衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量，我院按照“定位準確、功能完善、能力提高、服務(wù)規(guī)范、管理科學(xué)”的總體目標，按照桐廬縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《201*年桐廬縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作方案》（桐衛(wèi)發(fā)[201*]6號）的通知精神，積極創(chuàng)建“乙等衛(wèi)生院”，現(xiàn)將創(chuàng)建工作情況匯報如下：

一、基本情況

***鄉(xiāng)衛(wèi)生院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，位于桐廬縣境內(nèi)東南部，東南北三面與諸暨、浦江、富陽毗鄰，是地道邊陲山區(qū)鄉(xiāng)。全鄉(xiāng)總面積74.2平方公里，其中耕地面積3003畝，山林10萬畝，轄有5個行政村，22個自然村，有村衛(wèi)生室5所。幾年來，我院先后獲得“杭州市無煙單位”“桐廬縣綠色醫(yī)院”、“桐廬縣滿意醫(yī)院”等榮譽。

二、創(chuàng)建前期工作

多次召開會議，制定實施方案，成立以院長為組長，以各科負責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，落實到人。認真開展了自查自評，不斷總結(jié)完善臺賬資料。

三、自查評分

自評總分748.5分，其中設(shè)施設(shè)備28分，科室設(shè)置37.5分，人員配備得25 分，基本醫(yī)療得270分，公共衛(wèi)生得248分，機構(gòu)管理得140分。

四、前置條件

各項指標符合評審要求

1、工作人員遵紀守法，近年來無使用非衛(wèi)技人員上崗情況，在崗醫(yī)務(wù)人員無違法行為發(fā)生，各崗人員均持有上崗證；

2、安全執(zhí)業(yè)，近兩年本院未發(fā)生二級及以上醫(yī)療事故；

3、歷年來也無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、無偽造、篡改或銷毀病歷資料等行為的發(fā)生。

4、近幾年來未發(fā)生重大事件瞞報情況；

5、能及時完成上級下達的各類指令性或公益性工作任務(wù)；

6、本院無出租、承包內(nèi)部科室等行為。

五、設(shè)施設(shè)備

（一）、基礎(chǔ)設(shè)施

1、業(yè)務(wù)用房650㎡，因服務(wù)人口少，住院需求量小，以及房屋、業(yè)務(wù)能力等方面因素，難以開展住院，所以我院現(xiàn)暫不開設(shè)住院床位。

2、醫(yī)療與預(yù)防保健區(qū)域相對分設(shè)；

3、基本設(shè)備齊全，通過上級配套及自行購置，擁有心電圖機、生化分析儀、血球分析儀、尿液分析儀、B超機等基本設(shè)備，及搶救車、洗胃機、吸痰器、呼吸球囊、供氧設(shè)備等搶救設(shè)備；各項醫(yī)療設(shè)備均有完整的使用和維修記錄，完好率達95%以上，急救設(shè)備完好率100%。

4、信息系統(tǒng)建設(shè)符合指標要求，門診、收費、電子檔案均使用HIS系統(tǒng)。

（二）、科室設(shè)置

1、臨床科室有內(nèi)、外、兒、全科、中醫(yī)科、搶救室等

2、醫(yī)技科室有中西藥房、檢驗、B超、心電圖室、消毒

供應(yīng)室等

3、公共衛(wèi)生科有健教室、疾病控制、衛(wèi)生協(xié)管、婦兒

保健門診、計劃免疫門診等。預(yù)防接種門診、孕產(chǎn)婦保健門診、兒童保健門診建設(shè)均已達到市級規(guī)范化門診要求。

4、行政科室有院辦、公共衛(wèi)生科、財務(wù)科、后勤管理

科等。

六、人員配備

人員結(jié)構(gòu)與崗位設(shè)置：現(xiàn)有正式工作人員15人(退休返聘2名)，專業(yè)技術(shù)人員15人，專業(yè)技術(shù)人員占職工總數(shù)的100%；其中臨床醫(yī)生7人、公衛(wèi)醫(yī)生2名，護士2人；防保人員3人，化驗室1人，藥房1人，B超、心電圖1人。按學(xué)歷分大專以上12人，占70.6%；中專4人；衛(wèi)生技術(shù)人員均有執(zhí)業(yè)資格證或上崗證；人事制度改革上實行院長競爭上崗制，資格準入制，全員聘用制、目標責(zé)任制、績效工資制等制度。

七、基本醫(yī)療

1.急診方面：目前我院能開展區(qū)域內(nèi)24小時急診急救工

作，能提供一些常見的急診能力，配有相應(yīng)的急診設(shè)備及藥品；落實首診負責(zé)制，完善搶救病人的登記、診斷、處理及轉(zhuǎn)診情況。

2.門診方面：能完成提供一些常見病、多發(fā)病、慢性病的診斷、治療和相關(guān)的咨詢指導(dǎo)及預(yù)防保健服務(wù)。

3.醫(yī)技、檢驗業(yè)務(wù)：我院現(xiàn)能開展B超檢查診斷、心電

圖檢查、三大常規(guī)、生化等業(yè)務(wù)。實行“危急值”報告制度。

4.質(zhì)量控制指標：201*年門診處方藥品平均費用56.7

元/張左右，同比201*年，門診均次費用 53.8元，中醫(yī)門診處方量為 452張，占總處方數(shù)的2%。

5.藥品方面：全面實行基本藥物制度，嚴格執(zhí)行進貨驗

收制度，保證藥品購進記錄完整、真實；建立處方點評制度，完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制。

八、公共衛(wèi)生

1.健康教育：為保證我院健康教育工作的順利開展，我院年初制定了計劃，明確了本年度健康教育形式、內(nèi)容、方法等。每月舉辦一次健康講座；全年開展健康咨詢活動10余次；每月刊登黑板報一期；每兩個月更好宣傳欄一次；全年發(fā)放健康資料12種以上。使我轄區(qū)群眾防病知識明顯提高。

2.居民健康檔案管理：轄區(qū)居民5393人，建檔5179份，建檔率96%，但在檔案的完整率還有待提高。

3.兒童保健：201*年轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)34人，新生兒訪視率

100%；0-3歲兒童管理數(shù)106人，標準系統(tǒng)管理104人，標準系統(tǒng)管理率98.1%；高危兒及營養(yǎng)性疾病人數(shù)14人，管理率100%。

4.孕產(chǎn)婦保�。�201*年轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)34人，其中12周內(nèi)

建冊人數(shù)33人（有一人為雙胞胎），早孕建冊率 97.06%；孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪人數(shù)33人，隨訪率100%；年度高危孕產(chǎn)婦18人，管理率100%。

5.老年人管理：201*年轄區(qū)60歲以上老年人1071人，

接受健康管理人數(shù)718人，管理率67%。

6.慢性病管理：高血壓病人443人，占總?cè)丝跀?shù)的8.2%，已管理人數(shù)443人，管理率100%，血壓控制人數(shù)276人，血壓控制率62.3%；糖尿病人78人，占總?cè)丝跀?shù)1.5%，管理率100%，血糖控制人數(shù)31人，控制率39.7%。

7.兒童計劃免疫工作：201*年出生人數(shù)34人，建卡率

100%，年度適齡兒童麻疹成分疫苗接種實際接種人數(shù)107人，接種率100%；年度流動兒童27人，實際接種人數(shù)24人，接種率89%；入托入學(xué)接種證查驗率100%。

8.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件：201*年傳染病登記8人，報告8人，報告率100%。

9.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查：規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查管理制度，完善基礎(chǔ)檔案，每季對各協(xié)查對象進行實地巡查督導(dǎo)。

九、機構(gòu)管理

1、業(yè)務(wù)管理

轄區(qū)組建了五支由中心臨床醫(yī)生、護理人員組成的指導(dǎo)團隊，分別對應(yīng)5個行政村，定期為各村站室進行督查、指導(dǎo)；

201*年起開始實行以各村責(zé)任醫(yī)生與重點人群自愿簽協(xié)

議的簽約式服務(wù)，目前簽約率達建檔人數(shù)的28.18%;

結(jié)合實際，建立了醫(yī)生首診負責(zé)制、疑難病例討論制度、

會診制度、急救制度、查對制度、交接班制度等醫(yī)院核心制度。

建立了于桐廬縣第一人民醫(yī)院的協(xié)作機制（雙向轉(zhuǎn)診、

人才培養(yǎng)等方面）。

2、人員管理

建立了按需設(shè)崗、中層競聘上崗、能上能下的柔性用人

機制；

實施績效工資制度，制定了以工作數(shù)量、質(zhì)量為前提的、

多勞多得的、適當(dāng)拉開距離的分配機制；

根據(jù)實際，制定人才培訓(xùn)計劃，積極參加各類培訓(xùn)、繼

續(xù)教育，全科醫(yī)師、社區(qū)護士崗位培訓(xùn)率 75%（其中2人在讀）；

3、財務(wù)管理

嚴格執(zhí)行各項財務(wù)管理制度，遵循開源節(jié)流的原則，定期開展財務(wù)分析，沒有弄虛作假的行為發(fā)生；

固定資產(chǎn)管理規(guī)范，定期盤點核實資產(chǎn)，同時做好臺賬

核對管理；

一切財務(wù)收支活動均嚴格納入財務(wù)科統(tǒng)一管理，無“小

金庫”、“賬外賬”情況存在；

嚴格執(zhí)行國家收費價格政策。

4、醫(yī)療安全管理

建立了醫(yī)療安全事件報告制度；

醫(yī)院糾紛、投訴流程清晰，落實專人負責(zé)；

近兩年未發(fā)生二級以下醫(yī)療安全責(zé)任事故。

5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一著裝，佩戴胸牌上崗，舉止文明禮貌；

建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理檔案，獎罰分明。

6、院務(wù)管理

簽訂院、科兩級責(zé)任書，層層抓落實；

實行定期院務(wù)公開；

7、群眾滿意度

13-14年衛(wèi)生局委托第三方測評,群眾綜合滿意度達到

90%以上；

十、存在的問題

（一）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房簡陋且科室不齊全，離乙等衛(wèi)生院

建設(shè)標準還存在一定的差距，但我們新的醫(yī)療及公共衛(wèi)生用房正在建設(shè)中，面前已在裝潢階段，預(yù)計10月份左右能啟用。

（二）衛(wèi)生技術(shù)人才的匱乏，制約著衛(wèi)生院的整體水平

和業(yè)務(wù)水平的發(fā)展。我院將加大人才培養(yǎng)力度，采取繼續(xù)教育及選派人員進修等多種方法，提高整體業(yè)務(wù)水平。

（三）中醫(yī)服務(wù)能力不夠，未能滿足群眾需求，尤其康

復(fù)服務(wù)開展能力較弱。

懇請各位專家、領(lǐng)導(dǎo)在評審中給予多多指導(dǎo)，我們一定會根據(jù)要求逐條整改落實。

謝謝大家！

二〇一四年六月

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