第一篇：ppt

本題的考生文件夾為 c:ctestppt

第 1 套

（1）將演示文稿的應(yīng)用設(shè)計(jì)模板設(shè)置為“capsules”。

（2）將第1張幻燈片的標(biāo)題文字“中國(guó)金魚”設(shè)置為楷體_gb2312，字號(hào)為96。

（3）將以“金鯽種（草金）”為標(biāo)題的幻燈片版式設(shè)置為“只有標(biāo)題”。

（4）對(duì)第7張幻燈片的3張圖片按圖片3、圖片4、圖片5的順序，均設(shè)置動(dòng)畫效果為“單擊時(shí)，自左下部中速飛入”方式進(jìn)入。

（5）在第7張幻燈片的右下角建立一個(gè)“自定義”動(dòng)作按鈕，使其鏈接到第1張幻燈片（即標(biāo)題幻燈片）。

本題的考生文件夾為 c:ctestppt

第 2 套

（1）將演示文稿的應(yīng)用設(shè)計(jì)模板設(shè)置為“profile”。

（2）將全部幻燈片的頁腳設(shè)置為“小行星”。

（3）將第1 張幻燈片標(biāo)題文字“發(fā)現(xiàn)小行星”設(shè)置為隸書，字號(hào)為60。

（4）將第3 張幻燈片中的“參考”設(shè)置超鏈接，地址為http://baike.baidu.com/viewww.hmlawpc.coml/kg計(jì)算。病情穩(wěn)定后，讓患兒自行吸吮或滴管或鼻飼，不應(yīng)抱喂，以免加重出血。注意保暖，病初一般

宜置于保溫箱中，病情穩(wěn)定出溫箱后仍需注意采取保暖措施。

（4）心理護(hù)理 隨時(shí)與家屬聯(lián)系，告知病情的嚴(yán)重程度，治療效果及預(yù)后。如有后遺癥出現(xiàn)，盡早指導(dǎo)家長(zhǎng)做好智力開發(fā)與肢體的功能訓(xùn)練。

新生兒肺炎概要

1．病因

（1）吸入性肺炎 吸入性肺炎主要指胎兒或新生兒吸入羊水、胎糞、乳汁和水等。羊水或胎糞的吸入主要是由于胎兒在宮內(nèi)缺氧或分娩過程中胎兒呼吸增強(qiáng)所致。食管閉鎖、唇裂、腭裂、吞咽功能不全等易使新生兒吸入乳汁或水而發(fā)生肺炎。

（2）感染性肺炎 細(xì)菌、病毒、衣原體等微生物均可引起新生兒感染性肺炎，感染可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。產(chǎn)前感染主要是由于孕母陰道內(nèi)或血液中的病原體使新生兒發(fā)生感染，肺炎可是全身感染的一部分。產(chǎn)時(shí)感染主要是吸入被污染的羊水。產(chǎn)后感染就更復(fù)雜，可因空氣中細(xì)菌進(jìn)入新生兒呼吸道而感染，也可因新生兒患皮膚感染，消化道感染或敗血癥后并發(fā)肺部感染，還可因護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)將微生物傳播給新生兒引起。宮內(nèi)和分娩過程中感染以巨細(xì)胞病毒、大腸桿菌、b組β溶血性鏈球菌感染為主，生后多為葡萄球菌感染。

2.臨床表現(xiàn)

（1）吸入性肺炎 吸入性肺炎多有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，或伴有食管閉鎖、唇腭裂、吞咽功能不全等病史。宮內(nèi)或分娩過程中吸入胎糞或羊水者出生時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（困難）伴紫紺，甚至呼吸衰竭、肺氣腫或肺不張。乳汁吸入者常有乳汁從鼻中涌出的病史，吸入乳汁后有氣急或窒息、紫紺等。

（2）感染性肺炎 宮內(nèi)感染性肺炎嚴(yán)重者為死胎或死產(chǎn)，存活者表現(xiàn)為呼吸增快、呻吟、點(diǎn)頭呼吸、紫紺、口吐白沫；嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸衰竭、心力衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、肌張力低等。

分娩時(shí)和生后感染性肺炎癥狀和體征出現(xiàn)稍晚，常不典型。生后感染性肺炎先出現(xiàn)鼻塞、嗆奶、呼吸困難，或僅有口吐白沫、體溫異常，常無咳嗽。由于呼吸表淺，肺部常聽不到羅音。當(dāng)患兒啼哭時(shí)，于吸氣末脊柱兩旁可聞及細(xì)濕羅音，有時(shí)有哮鳴音。

3.輔助檢查

（1）血象 白細(xì)胞總數(shù)正�；驕p少（病毒感染），也可能增高（細(xì)菌感染）。

（2）x線檢查 多在生后2-3天進(jìn)行，兩肺紋增粗,或出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影,可觸合成片，以雙下肺改變多見。吸入性肺炎常伴肺氣腫或肺不張。

（3）免疫學(xué)檢查 血中igm和igg升高。

4．治療要點(diǎn)

吸入性肺炎應(yīng)迅速清除吸入物并保持呼吸道通暢、給氧、糾正酸中毒及對(duì)癥處理。

感染性肺炎應(yīng)正確采用足量抗生素控制感染、保持呼吸道通暢、供氧、合理喂養(yǎng)等�？股�素應(yīng)靜脈、聯(lián)合用藥，病原菌不明確時(shí)可選用青霉素和丁胺卡那霉素聯(lián)合治療。其它如紅霉素，頭孢霉素等可根據(jù)需要選用。．常見護(hù)理診斷與合作性問題

（1）清理呼吸道無效 ：與咳嗽反射功能不良、吸入羊水等有關(guān)。

（2）氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。

（3）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、氣胸或縱膈氣腫。

2．護(hù)理措施

（1）保持呼吸道通暢 及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物和吸入物,對(duì)保持呼吸道通暢非常重要。定期濕化氣道,必要時(shí)霧化吸入。

（2）促進(jìn)肺部炎癥吸收 除合理應(yīng)用抗生素治療外，還應(yīng)采用下列綜合治療方案。

（3）給氧 室內(nèi)空氣宜新鮮，并保持一定濕度。中度缺氧者采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.3～0.6升/分。如口罩給氧，氧流量為1～1.5升/分。重度缺氧可用頭匣給氧，氧流量為5～8升/分，如無效應(yīng)改用呼吸機(jī)給氧，濃度不宜過高，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免發(fā)生晶體后纖維增生。

（4）維持正常體溫、保證熱量供給 新生兒肺炎時(shí)體溫可能升高也可能降低,應(yīng)因病情不同采取正確方法維持正常體溫。新生兒患病期間進(jìn)食少或不進(jìn)食，適當(dāng)輸液或鼻飼牛奶以保證熱卡和水份的正常需要。

（5）密切觀察病情,及早防治并發(fā)癥 如短期內(nèi)呼吸明顯加快、心率加快、肝臟增大，提示心力衰竭，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等處理。當(dāng)呼吸突然加快伴青紫明顯，可能合并有氣胸或縱隔氣腫，應(yīng)立即配合醫(yī)生處理病情，并做好胸腔引流準(zhǔn)備和引流后的護(hù)理。

（6）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)密觀察藥物毒副作用 新生兒肺炎病情復(fù)雜,使用藥物較多,準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)應(yīng)注意觀察抗生素的毒副作用,如氨基甙類藥對(duì)腎臟的影響,利尿劑引起電解質(zhì)紊亂等。

新生兒黃疸總論

1．新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

（1）膽紅素生成較多 胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境為低氧環(huán)境，紅細(xì)胞代償性增多，但紅細(xì)胞壽命短，破壞快，膽紅素生成較多；旁路膽紅素來源多；血紅素加氧酶在生后7天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大。

（2）肝功能不成熟 肝細(xì)胞內(nèi)y、z蛋白含量不足，使肝對(duì)膽紅素?cái)z取不足；尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量和活力不足，形成結(jié)合膽紅素的能力差；排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易導(dǎo)致膽汁郁積。

（3）腸肝循環(huán)特殊 新生兒剛出生時(shí)腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性較高，將腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)肝門靜脈達(dá)肝，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

因此，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力明顯不及成人，極易出現(xiàn)黃疸。

2．生理性黃疸

大多數(shù)新生兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰,足月兒10～14天消退,早產(chǎn)兒延遲至第3～4周消退,一般情況好。生理性黃疸血清膽紅素的上限值，足月兒≯205.2μmol/l(12mg/dl),早產(chǎn)兒≯256.5μmol/l(15 mg/dl)。

3．病理性黃疸

（1）特點(diǎn) ①黃疸出現(xiàn)過早，于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②黃疸進(jìn)展快，每天膽紅素上升超過85μmol/l(5mg/dl)；③黃疸程度重，足月兒＞256 μmol/l(15mg/dl) ④黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒在第二周末或早產(chǎn)兒在第3～4周末仍有黃疸或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

（2）原因

1)感染: ①新生兒肝炎,大多因病毒通過胎盤或經(jīng)產(chǎn)程感染,病原以巨細(xì)胞病毒,乙型肝炎病毒為常見;②新生兒敗血癥、尿路感染,由于細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞，出現(xiàn)病理性黃疸。

2）非感染： ①新生兒溶血癥；②膽道閉鎖；③胎糞延遲排出；④母乳性黃疸；⑤遺傳性疾病，如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（g-6pd）缺陷、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等；⑥藥物性黃疸，如維生素k3 等；⑦其他：如低血糖、缺氧、酸中毒等。

3.治療要點(diǎn)

（1）查明病因，積極治療原發(fā)病。

（2）降低血清膽紅素 藍(lán)光療法、換血療法、使用酶誘導(dǎo)劑、中藥、提早喂養(yǎng)和保持大便通暢、輸適量的血漿和白蛋白等措施。

（3）保護(hù)肝臟，不使用對(duì)肝有損害的藥物。

（4）控制感染 準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。

（5）糾正酸中毒，缺氧，低血糖等。

新生兒溶血病

1.病因及發(fā)病機(jī)制

胎兒紅細(xì)胞（含有從父親遺傳而來，恰為母親缺少的血型抗原）進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生igg血型抗體，此抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)引起特異性抗原抗體反應(yīng)，發(fā)生溶血。

(1)abo血型不合 主要指母為o型血，胎兒為a或b型之間發(fā)生的溶血。由于自然界廣泛存在abo血型的抗原物質(zhì)，使o型血的母親雖未妊娠，體內(nèi)亦含有抗a或抗b的抗體，因此abo血型不合的發(fā)生與胎次無關(guān)，首次妊娠即可發(fā)生。

(2)rh血型不合 母為rh陰性，子為rh陽性發(fā)生溶血多見，且第一胎很少發(fā)生，多在第二胎或第二胎以后發(fā)生。這是因?yàn)閞h溶血病只能由人類細(xì)胞作為抗原，才能產(chǎn)生抗體。rh陽性胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入rh陰性母體，刺激母體產(chǎn)生抗體，但這種抗體產(chǎn)生較慢且為igm抗體，故對(duì)第一胎胎兒無影響。當(dāng)再次妊娠rh陽性胎兒時(shí)，rh陽性的紅細(xì)胞再次進(jìn)入已致敏的rh陰性母體時(shí)，此時(shí)迅速產(chǎn)生igg型抗體，并快速進(jìn)入胎兒體內(nèi)導(dǎo)致溶血。

2.臨床表現(xiàn)

rh溶血病比abo溶血病重。

(1)貧血 血紅蛋白降至80～140g/l，abo溶血病多數(shù)患兒貧血可不明顯，rh溶血病貧血出現(xiàn)早且重。貧血嚴(yán)重者常伴水腫、易發(fā)生貧血性心臟病或心力衰竭，如不及時(shí)搶救大多數(shù)死亡，嚴(yán)重者為死胎。

(2) 黃疸 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),并迅速加深，以未結(jié)合膽紅素升高為主。

(3) 肝脾腫大 由髓外造血引起。

(4)膽紅素腦病 是指游離膽紅素通過血腦屏障引起的腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。核黃疸一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)極差、肌張力減低，半天～1天左右出現(xiàn)肌張力增高、尖叫、抽搐等。如不及時(shí)治療，1/2～1/3患兒死亡，幸存者多于2月左右出現(xiàn)后遺癥，表現(xiàn)為聽力障礙，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、手足顫動(dòng)和智力落后等。

3.輔助檢查

(1)血象 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白均降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加。

(2)血清膽紅素 升高，以未結(jié)合膽紅素升高為主。

(3)血型測(cè)定 母子血型不合。

(4)抗體檢查 ①患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性；②患兒紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽性。③患兒血清與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞作間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。

4.治療要點(diǎn)

(1)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和治療 羊水中膽紅素升高或抗體滴度很高時(shí)，可根據(jù)病情采用預(yù)產(chǎn)期前苯巴比妥治療、反復(fù)血漿置換、宮內(nèi)輸血或終止妊娠。

(2)生后早期診斷和治療 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，立即查明原因，給予相應(yīng)對(duì)因治療，并且在換血或光療等治

療的同時(shí)，糾正重度貧血，心衰等危重狀態(tài)。

5.常見護(hù)理診斷與合作性問題

(1)潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。

(2)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：與對(duì)黃疸認(rèn)識(shí)不足有關(guān)

6.護(hù)理目標(biāo)

患兒住院期間黃膽?zhàn)愕玫接行Э刂?無膽紅素腦病發(fā)生。

家長(zhǎng)能了說出黃疸發(fā)生的原因,對(duì)其預(yù)后有足夠正確的認(rèn)識(shí)。

7.護(hù)理措施

(1)光療和換血 做好光療和換血治療的準(zhǔn)備工作和護(hù)理工作。

(2)準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察治療效果。

(3)一般護(hù)理 注意患兒保暖，細(xì)心喂養(yǎng)。 注意皮膚、口腔清潔，保證輸液通暢，維持水電解質(zhì)平衡。

(4)嚴(yán)密觀察病情:觀察呼吸困難和心力衰竭的表現(xiàn)；觀察皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化；觀察肌張力、哭聲、精神反應(yīng)等改變，有無抽搐；觀察藍(lán)光或換血等特殊治療過程中和治療后的病情變化。

（5）健康教育 ①向家長(zhǎng)交待患兒病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、治療效果，給予安慰。②對(duì)可能有后遺癥的患兒，應(yīng)對(duì)家屬提前進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的培訓(xùn)。③若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)改為隔次母乳逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。④若為g-6pd缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，并注意藥物的選用（忌用解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺藥等）。

新生兒呼吸窘迫綜合征疾病概論

1.概述

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome, nrds）為肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。病理特征為肺泡壁上和細(xì)支氣管壁上附著嗜伊紅性透明膜，又稱新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease of the newww.hmlawpc.com，寬6cm。

4、將第一頁幻燈片背景設(shè)置為“背景.jpg”，第二頁幻燈片設(shè)置背景為前景白色背景黑色，第三頁幻燈片背景設(shè)置為紫色網(wǎng)格，第四頁幻燈片背景設(shè)置為雙色，顏色1白色，顏色2黑色，幻燈片5背景設(shè)置為單色黃色。

5.為第四頁幻燈片中的圖片設(shè)置動(dòng)畫效果“水平百葉窗”。

6、設(shè)置所有幻燈片的切換效果為：溶解、換片方式為“不單擊鼠標(biāo)，每隔2秒播放”。

7、為最后一頁幻燈片標(biāo)題設(shè)置超鏈接“http://blog.sina.com.cn/www.hmlawpc.comid”，并設(shè)置為“在單擊時(shí)”播放。

7．請(qǐng)將編輯好的多媒體報(bào)告保存，關(guān)閉powerpoint201*。

8、設(shè)置幻燈片循環(huán)放映，按esc退出

9、將第三章幻燈片背景設(shè)置為雙色過渡填充，顏色1為白色，顏色2為黑色，底紋

樣式為水平。

10、第一張幻燈片插入豎排文本框，輸入文字“中國(guó)福娃”。

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