第一篇：怎么開醫(yī)院假證明
怎么開醫(yī)院假證明
非手術科室表格式住院病歷格式
科別病區(qū)床號住院病歷號
姓名：性別：年齡：民族：
出生地：婚姻狀況：
工作單位及電話：職業(yè)：
家庭住址及電話：
聯(lián)系人地址及電話：聯(lián)系人(與患者的關系)：
入院日期：記錄日期：病史陳述者(姓名)與患者關系：
主訴：
現(xiàn)病史
既往史：
平素健康狀況口：1.良好2.一般3.較差
疾病史：(系統(tǒng)回顧：如有癥狀應在下面相應編號上打√，并在空行
內填寫發(fā)病時間及目前狀況，未列癥狀亦應描述)
呼吸系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.反復咽痛口2.慢性咳嗽口3.咯痰口4.咯血口5.哮喘口6.呼吸困難
循環(huán)系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.心悸口2.活動后氣促口3.咯血口4.下肢水腫口5.心前區(qū)痛
口6.高血壓口7.暈厥
消化系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.食欲減退口2.反酸口3.暖氣口4.惡心口5.嘔吐口6.胃痛
口7.腹痛口8.便秘口9.腹瀉口l0.11區(qū)血口11.黑糞口12.便血
口13.黃疸
泌尿系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.腰痛口2.尿頻口3.尿急口4.尿痛口5.排尿困難
口6.血尿口7.尿量異常口8.夜尿增多口9.面部水腫
造血系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.乏力口2.頭昏口3.眼花口4.耳鳴口5.齒齦出血
口6.鼻出血口7.皮下出血
內分泌代謝癥狀口：1.無2.有
口1.食欲亢進口2.食欲減退口3.怕熱口4.怕冷口5.多飲口6.多尿口7.顯著肥胖口8.明顯消瘦口9.毛發(fā)增多口10.毛發(fā)脫落口11.色素沉著
口12.性功能改變
神經(jīng)精神癥狀口：1.無2.有
口1.頭昏口2.頭痛口3.眩暈口4.記憶力減退口5.視力障礙口6.失眠
口7.嗜睡口8.昏厥口9.意識障礙口10.抽搐口11.癱瘓
口12.感覺異常
生殖系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
運動系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.游走性關節(jié)痛口2.關節(jié)痛口3.關節(jié)紅腫口4.關節(jié)變形口5.肌肉痛
口6.肌肉萎縮
傳染病史口：1.無2.有
口1.傷寒口2.痢疾口3.病毒性肝炎口4.瘧疾口5.血吸蟲病
口6.流行性出血熱口7.鉤端螺旋體病口8.其他
其他
預防接種史口：1.無2.有3.不詳
預防接種藥品
手術外傷史：
手術口：1.無2.有手術名稱及時間
外傷口：1.無2.有外傷情況及時間
輸血史口：1.無2.有
口：1.全血2.血漿3.成分輸血
血型輸血時間表輸血反應口：1.無2.有
藥物過敏史口：1.無2.有3.不詳
過敏藥品名稱
臨床表現(xiàn)
個人史：
經(jīng)常居留地地方病地區(qū)居住史
吸煙史口：1.無2.有平均支/日，時間年
戒煙口：1.無2.有時間
飲酒史口：1.無2.有平均兩/日，時間年
戒酒口：1.無2.有時間
毒品接觸史口：1.無2.有毒品名稱時間表
其他
婚育史：
結婚年齡歲妊娠次產(chǎn)次
1.自然生產(chǎn)口次2.手術產(chǎn)口次3.自然流產(chǎn)口次
4.人工流產(chǎn)口次5.早產(chǎn)口次6.死產(chǎn)口次
配偶健康情況口：1.良2.差
月經(jīng)史：
初潮年齡歲經(jīng)期天末次月經(jīng)：年月日
周期天絕經(jīng)時間：年月日
經(jīng)量口：1.少2.正常3.多痛經(jīng)口：1.無2.有
經(jīng)期不規(guī)則口：1.無2.有
家族史：
(注意與患者現(xiàn)病情有關的遺傳病及傳染性疾病)
父：健在患病名稱已故，死因
母：健在患病名稱已故，死因
其他：
以上病史記錄已經(jīng)陳述者認同。陳述者簽名時間：
體格檢查
生命體征：
體溫℃脈搏次/分口(1.規(guī)則2.不規(guī)則)
呼吸次/分(□1.規(guī)則2.不規(guī)則)血壓/mmhg
一般狀況：
發(fā)育口：1.正常2.不良3：超常
營養(yǎng)口：1.良好2.中等3.不良4.惡病質
表情口：1.自如2.其他檢查合作口：1.是2.否
體型口：1.無力型2.正力型3.超力型
步態(tài)口：1.正常2.不正常
體位口：1.自動體位2.被動體位3.強迫體位
神志口：1.清楚2.嗜睡3.模糊4.昏睡5.淺昏迷6.中度昏迷7.深昏迷8.譫妄
皮膚、黏膜：色澤口：1.正常2.蒼白3.潮紅4.發(fā)紺5.黃疸6.色素沉著
皮疹類型及分布：
皮下出血類型及分布：
水腫部位及程度：
肝掌口：1.無2.有
蜘蛛痣口：1.無2.有部位
其他
淋巴結：淺表淋巴結腫大口：1.無2.有描述
頭部：頭顱大小口：1.正常2.異常
形態(tài)口：1.正常2.畸形(描述)
頭發(fā)分布口：1.正常2.異常描述其他
眼：突眼眼瞼結膜鞏膜角膜
瞳孔口：1.等圓等大2.不等(左mm，右mm)
瞳孔對光反射口：1.正常2.遲鈍(左右)3.消失
耳：耳郭口：1.正常2.畸形3.其他：
(左右)其他
外耳道分泌物口：1.無2.有(左右性質
乳突壓痛口：1.無2.有(左右)
聽力障礙口：1.無2.有描述
鼻：鼻翼扇動口：1.無2.有
分泌物口：1.無2.有性狀
鼻竇壓痛口：1.無2.有部位
口腔：唇黏膜舌
齒列口：1.正常2.缺齒3.齲齒
齒齦口：1.正常2.異常
扁桃體：咽：聲音
頸部：頸項強直口：1.無2.有下頜距胸骨橫指
頸動脈口：1.搏動正常2.搏動增強3.搏動減弱
頸動然雜音口：1.無2.有描述
頸靜脈口：1.正常2.充盈3.怒張
肝頸靜脈回流征口：1.陰性2.陽性
氣管口：1.正中2.偏移(向左向右)
甲狀腺口：1.正常2.腫大描述
血管雜音口：1.無2.腫大描述
胸部：胸廓口：1.正常2.桶狀胸3.膨隆4.凹陷(左)
右心前區(qū))
乳-房口：1.正常2.異常胸骨叩痛口：1.無2.有
肺：視診：呼吸運動口：1.正常2.異常
觸診：語顫口：1.正常2.異常
胸膜摩擦感口：1.無2.有(左右)
皮下捻發(fā)感口：1.無2.有部位：
叩診□：1.正常清音2.過清音及部位
3.實音及部位4.濁音及部位
5.鼓音及部位
肺下界□：1.正常2.異常(左右)
鎖骨中線：右肋間，左肋間
腋中線：右肋間，左肋間
肩胛線：右肋間，左肋間
肺下界移動度：右厘米，左厘米
聽診：呼吸音□：1.正常2.異常部位
啰音□：1.無2.有描述
語音傳導□：1.正常2.有描述
胸膜摩擦音□：1.無2.有部位
心：視診：心尖搏動□：1.正常2.未見3.增強4.彌散
劍突下搏動□：1.無2.有
心尖搏動位置□：1.正常2.移位(距鎖骨中線□：1.厘米2.外厘米)
觸診：心尖搏動□：1.正常2.抬舉性3.負性搏動
震顫□：1.無2.有部位時期
心包摩擦感□：1.無2.有描述
叩診：相對濁音界□：1.正常2.縮小3.消失4.擴大(左右)
右(cm)前正中線左(cm)
ⅱ
ⅲ
ⅳ
v
(前正中線距鎖骨中線厘米)
聽診：心率——次/分心律口：1.整齊2.不齊
心音口：1.正常2.異常
附加心音口：1.無2.s33.s44.開瓣音
p2a2心包摩擦音□：1.無2.有
雜音口：1.無2.有
部位時期性質強度傳導
周圍血管征口：1.無2.有：
口1.大血管槍擊音口2.duroziez口3.雙重雜音口4.毛細血管搏動
其他口：□5.奇脈口6.交替脈口7.水沖脈口8.脈搏短絀
腹部：視診：外形口：1.正常2.膨隆3.舟狀腹4.蛙腹
胃型口：1.無2.有
腸型口：1.無2.有
腹壁靜脈曲張口：1.無2.有(方向)
手術瘢痕口：1.無2.有(描述)
觸診口：1.全腹柔軟2.腹肌緊張部位
壓痛口：1.無2.有部位
反跳痛口：1.無2.有部位
肝：
膽囊：murphy征
脾：
腎：
腹部包塊：
其他
叩診：肝濁音界口：1.存夸2.縮小3.消失
肝上界：位于右鎖骨中線肋間
移動性濁音口：1.陰性2.陽性腹水度
聽診：腸鳴音口：1.正常2.亢進3.減弱4.消失
氣過水聲口：1.無2.有
血管雜音口：1.無2.有部位
直腸肛-門口：1.未查2.正常3.異常
外生殖器口：1.未查2.正常3.異常
脊柱口：1.正常2.畸形(凸)3.壓痛(部位)
四肢口：1.正常2.關節(jié)紅腫(部位)
3.關節(jié)強直(部位)4.杵狀指趾5.肌肉萎縮
神經(jīng)系統(tǒng)口：l.正常2.異常
門診及院外重要輔助檢查結果(包括檢查項目、醫(yī)療機構名稱、日期、結果)：
病史小結：
初步診斷：
記錄醫(yī)師簽名：
審閱醫(yī)師簽名：
病程記錄
主要記錄病人在住院期間的病情變化，診療經(jīng)過及其轉歸。
(一)首次病程記錄
1.對主要病史進行系統(tǒng)歸納、整理。
2.記錄重要的陽性體征與有鑒別意義的陰性體征。
3.提出初步的診斷并擬定下一步診療計劃。
(二)一般病程記錄
1.記錄內容
(1)患者原有癥狀的變化，新癥狀的出現(xiàn)(包括對特殊檢查和治療后的變化)。
(2)患者的生命體征及各種體征的消長。
(3)上級醫(yī)師查房意見及各種會診意見、結論。
(4)化驗及特殊檢查結果的分析判斷。
(5)更改醫(yī)囑的理由。
(6)特殊診療(胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、直腸鏡檢等)操作的經(jīng)過、體會。
(7)修改、更正、補充診斷并闡述其理由。
(8)與家屬及單位領導交待病隋及其對醫(yī)療工作的意見和要求。
(9)對疾病可能發(fā)生的情況進行分析和預測。
(10)住院在1個月以上的患者應有階段小結。
2.注意事項，
(1)每次記錄均應標明記錄時間。
(2)不應空格、空行和涂改。
(3)簡明、扼要，重點突出，層次清晰，反映患者真實情況及病情變化。
(4)首次病程記錄應立即完成。
(5)慢性病及疾病的恢復期應3天記錄1次。
(6)一般患者天天記錄。
(7)危重患者隨時記錄。
(8)最后一次病程記錄應記明出院及死亡時的情況。
(三)交(接)班小結
于交-班前(接-班后)分別由交(接)班者完成。
1.一般項目、入院日期、住院天數(shù)。
2.摘錄本次住院的癥狀、陽性體征及有鑒別意義的陰性體征和有診斷意義的輔助檢查。
3.入院診斷。
4.住院經(jīng)過，總結本次住院過程中主要的治療方法及療效，交-班時的主要病情和診斷。
5.存在的問題及今后的建議(或計劃)。
(四)階段小結
住院1個月的患者，要進行階段小結，以對患者進行回顧性分析，總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，進一步完善診療措施。書寫內容同于交-班小結。
(五)出院記錄
出院記錄是患者住院的扼要小結。
1.一般項目。
2.入院時的情況及診斷。
3.住院經(jīng)過。
4.主要的檢查與診斷經(jīng)過。
5.主要的治療方法及療效。
6.出院時的情況及診斷。
7.注意事項(藥物的療程及用法，特殊反應跡象及對策，復診及隨診的要求)。
(六)死亡記錄
死亡記錄原則同出院記錄。
在住院經(jīng)過中應寫明病情轉危的過程，搶救的經(jīng)過，死亡時間及最后診斷。
第二篇：醫(yī)院能開假證明嗎
醫(yī)院能開假證明嗎
不想去找醫(yī)院開證明，前提是你得認識人。
或者你去軍訓，然后別人練的時候，你說你紫外線過敏啊什么得。就不讓你練了。
我軍訓時候紫外線過敏的，發(fā)燒的，什么得都不練習了宿舍呆著。
根據(jù)國家醫(yī)療法規(guī)，醫(yī)院只有權為公民出示最多不超過15天的病假證明。
如果你想開長一點可以先開15天的，到了時間再去開15天的。超過15天單位也不會批準的!
有事應該向實習老師或者系辦公室請假，絕對不能用其他的方法不參加實習，而且實習的機會是非常難得的，現(xiàn)在大學里為了組織學生下企業(yè)實習要花費很大的精力和財力，你錯過了這個機會，再要去實習就很困難了。而實習對你以后的就業(yè)是非常有利的。
假證明?不會是懷孕證明把?你沒有女友的話就和她靠下去。男人比女人有時間。要挾你，看來你是有女友了。你就和你以前女友說明下你沒有看看她是不是真的對你有信心。經(jīng)歷風雨的愛情更堅固。
答案補充
呵呵女人就是這樣好的就很好不好的就如同地獄，她喜歡鬧你怕什么。你問問她敢去鬧讓人都知道她是個瘋婆子。再說你就沒碰過你怕什么。到時候你在公司你人緣比她差。你可以叫她把病例拿出來看看，然后去醫(yī)院找開病例的說不澄清就告他
開假證明，這事可大可小，如果萬一被追查起來，醫(yī)生會被記過、開除或取消行醫(yī)資格的。
除非你找熟人，多送禮，否則沒有人愿意給你開假證明，
軍訓確實很累，但是對于大一的同學來說，軍訓期間是一個很好的交流的機會，大家從全國各地到一個學校，然后一起軍訓，你面臨的是最直接的各地的交流。你可以在軍訓期間認識很多人，知道他們的特點或者特長，這對你以后大學生活是很有用的。
不要覺得軍訓沒用，雖然我們不用保家衛(wèi)國，但是吃點苦，對于我們這些吃苦機會少的人來說還是個不錯的機會啊
繼續(xù)追問：我高一..我已經(jīng)訓過三次了..也可以了吧..在一在二..有聊沒聊..
補充回答：
學校，教育部門，之所以會要求軍訓當然是對你們成長有幫助的，你會覺得無聊那是你的心態(tài)還夠積極
現(xiàn)在積極參加一些集團的活動和社會實踐對于以后的成長是非常有幫助的。
另外對我來說軍訓給我的影響現(xiàn)在還是非常深刻的，回想起來是很開心的
你到醫(yī)院的時候就給醫(yī)生說你有慢性闌尾炎，當他檢查的時候你就說你右下腹最近老實痛，但是不是很厲害。一運動就痛得很。這樣他會開藥給你，你就說你要軍訓，還能軍訓嗎?他肯定不會讓你去了，他就會給你開證明。如果這樣不行，你可以到一個小醫(yī)院，跟醫(yī)生勾兌一下，說清楚你要開個假證明，一般醫(yī)院都可以給你辦的。但是要看你勾兌得怎么樣哈!最好是買煙或者是給錢了。
第三篇：假的醫(yī)院證明
假的醫(yī)院證明
方法一：裝病，去醫(yī)院，走正規(guī)的看病程序，跟醫(yī)生談的時候能把你自己說的多嚴重就說多嚴重，他寫好病歷之后讓你干什么你別干，把病歷帶走就可以了，拿去給學校。(僅限于學校好說話，好糊弄)
方法二：家長出面請假，如果家里也同意你不去的話，他們出面跟學校說應該事可以不需要什么醫(yī)院證明的吧。(如果你爸媽愿意幫你話)
方法三：在醫(yī)院找熟人，直接開診斷證明就可以了。
最后個人意見，你如果不是真的有什么問題的話，就還是去的好，軍訓沒有你想的那么糟糕，對于你來說也算一種經(jīng)歷吧!軍訓么，挺好的，呵呵~
你是學生還是什么?
是學生，學校管得不嚴一般不會查。。
如果老師和學校對你比較不信任。
建議你不要做這種事。
不怕一萬就怕萬一。
其實你想開假的，直接拖關系去開就行了。
何必冒險。
你自己寫沒用的，又沒有專用的診斷證明與醫(yī)院診斷證明專用章。還是到醫(yī)院和醫(yī)生接洽下看看。
如果你方能證明這醫(yī)院“證明”確實是假的，這假證在民事上沒有證明效力，不能做為索取賠償?shù)囊罁?jù)。如果在賠償后才發(fā)現(xiàn)是假的，即這假證已經(jīng)給你們造成財產(chǎn)損失的事實，你們可能起訴醫(yī)院，要求賠償你們的損失。
不知道你想開什么病的證明
如果不是什么具法律效應的
去醫(yī)院開兩盒感冒藥!
跟醫(yī)生聊聊
很簡單
但如果(轉載請注明來源www.hmlawpc.com)是具法律效應的證明很難不要想開假的!
找關系,走后門才可以....年末都很忙,他們主管肯定不想讓你老婆走,才這么說的.不過你老婆可以拒絕加班的,跟主管溝通溝通,下了班就回家,..
不是那么簡單，要有簡單的病情敘述，醫(yī)生的診斷結果，然后醫(yī)生開診斷結果，醫(yī)院門診蓋章才能請得到假的，所以還是有點復雜。當然熟人也就相對簡單了。
那你可以選擇退學，別人為什么可以，你不可以?你腿斷了還是腳趾折了?懷孕可以，你可以去開個懷孕證明，或者腹水證明。
局外人說兩句。這個證明有人就能開。人多的話說明對職工權益保護不夠，自我檢討。個別人的話在這說是廢話，有時候直接反映都不管事。
醫(yī)院為什么不開產(chǎn)假證啊，你如果真的在他醫(yī)院生產(chǎn)，怎么會不開呢，他開與不開對他有什么好處啊
繼續(xù)追問：醫(yī)院當時開了個出院證明，醫(yī)生說這個就代替了產(chǎn)假證明。然后說什么也不給開產(chǎn)假證明。去補吧，又太遠了。所以現(xiàn)在很麻煩，不知道該怎么辦了。
補充回答：
醫(yī)院沒有理由不開產(chǎn)假證明的，如果因為這個問題有損失，你可以上告這個醫(yī)院
繼續(xù)追問：
上告這個醫(yī)院先不說，現(xiàn)在目前能怎么樣解決這個產(chǎn)假證明，如果去醫(yī)院開就得回四川。我人現(xiàn)在在杭州埃。。。
補充回答：
跟社保局協(xié)商下看行不行啊
還有你四川沒有親戚朋友仔嗎，找關系到原來醫(yī)院開一張過來啊，快遞過來很快的啊
繼續(xù)追問：
家里父母都不懂這些埃上次也去過。他們還是不開。。。。
補充回答：
那我也不知道怎么辦了，
不懂的話，可以找人問啊，還有找關系，送禮啊，這些總會啊，現(xiàn)在的社會就是這樣的
補充回答：你給他200塊錢，我想沒有那個醫(yī)生不開的，開這個不犯法，不違法。
第四篇：醫(yī)院怎么開住院證明
醫(yī)院怎么開住院證明
沒在當?shù)刈≡壕娃k轉院證明，按正常途徑中是辦不了，也沒這樣必要。但與其醫(yī)院的主要負責這方面醫(yī)師或熟人有關系，能開這方面證明，那可以辦到。但是，發(fā)生醫(yī)療事故等重要事，會追究其醫(yī)院負責的!而且醫(yī)保等方面也難說。所以如是重大病癥最好按正常途徑規(guī)定去辦。一般病情應先住院視情況再辦理轉院，這樣比較好。
轉院問題是：衛(wèi)生廳有規(guī)定，患者轉院需先向主治醫(yī)生提出來，主治醫(yī)生報告科主任，經(jīng)科主任確認，患者確需轉上級醫(yī)療機構治療，就出具《轉院證明》，然后由醫(yī)院醫(yī)務科蓋章。這就是轉院的程序。而轉診是：醫(yī)療預防機構根據(jù)病情需要，將本單位診療的病人轉到另一個醫(yī)療預防機構診療或處理的一種制度。
新農合報銷過程是：新農合醫(yī)保方面一般是等出院后拿著身份證，農合醫(yī)療證，戶口本，住院病歷復印件，用藥清單，出院證明等去當?shù)匦罗r合管理中心報銷就行了。
而醫(yī)療保險報銷，需要到當?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機構醫(yī)保結帳窗口報銷。其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)�？�，原始發(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫(yī)療保險的報銷是按比例進行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，a類藥品可以享受全報，c類就需要全部自負費用，而b類報80%，自負20%的比例。
我們在一家醫(yī)院已經(jīng)住院了，但是為什么醫(yī)院醫(yī)生不給我們開住院證明呢?沒有住院證明我們就不能到社保局去報銷醫(yī)藥費?請問是怎么回事??難道我們還要私下給那個醫(yī)生錢，他才給我們開證明嘛?要是這樣社道真是太黑了!!!!請問有醫(yī)生的朋友是不是你們也不愿意給在你那里住院的病人開住院證明啊??
只要你住過院就一定會給你開住院證明的，但有時你不要，可以醫(yī)生就不給你開了，你要明確給醫(yī)生說你要住院證明，醫(yī)生一定會給你開的，沒有醫(yī)生不愿意給自己的住院病人開住院證明的。
非手術科室表格式住院病歷格式
科別病區(qū)床號住院病歷號
姓名：性別：年齡：民族：
出生地：婚姻狀況：
工作單位及電話：職業(yè)：
家庭住址及電話：
聯(lián)系人地址及電話：聯(lián)系人(與患者的關系)：
入院日期：記錄日期：病史陳述者(姓名)與患者關系：
主訴：
現(xiàn)病史
既往史：
平素健康狀況口：1.良好2.一般3.較差
疾病史：(系統(tǒng)回顧：如有癥狀應在下面相應編號上打√，并在空行
內填寫發(fā)病時間及目前狀況，未列癥狀亦應描述)
呼吸系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.反復咽痛口2.慢性咳嗽口3.咯痰口4.咯血口5.哮喘口6.呼吸困難
循環(huán)系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.心悸口2.活動后氣促口3.咯血口4.下肢水腫口5.心前區(qū)痛
口6.高血壓口7.暈厥
消化系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.食欲減退口2.反酸口3.暖氣口4.惡心口5.嘔吐口6.胃痛
口7.腹痛口8.便秘口9.腹瀉口l0.11區(qū)血口11.黑糞口12.便血
口13.黃疸
泌尿系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.腰痛口2.尿頻口3.尿急口4.尿痛口5.排尿困難
口6.血尿口7.尿量異�？�8.夜尿增多口9.面部水腫
造血系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.乏力口2.頭昏口3.眼花口4.耳鳴口5.齒齦出血
口6.鼻出血口7.皮下出血
內分泌代謝癥狀口：1.無2.有
口1.食欲亢進口2.食欲減退口3.怕熱口4.怕冷口5.多飲口6.多尿口7.顯著肥胖口8.明顯消瘦口9.毛發(fā)增多口10.毛發(fā)脫落口11.色素沉著
口12.性功能改變
神經(jīng)精神癥狀口：1.無2.有
口1.頭昏口2.頭痛口3.眩暈口4.記憶力減退口5.視力障礙口6.失眠
口7.嗜睡口8.昏厥口9.意識障礙口10.抽搐口11.癱瘓
口12.感覺異常
生殖系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
運動系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有
口1.游走性關節(jié)痛口2.關節(jié)痛口3.關節(jié)紅腫口4.關節(jié)變形口5.肌肉痛
口6.肌肉萎縮
傳染病史口：1.無2.有
口1.傷寒口2.痢疾口3.病毒性肝炎口4.瘧疾口5.血吸蟲病
口6.流行性出血熱口7.鉤端螺旋體病口8.其他
其他
預防接種史口：1.無2.有3.不詳
預防接種藥品
手術外傷史：
手術口：1.無2.有手術名稱及時間
外傷口：1.無2.有外傷情況及時間
輸血史口：1.無2.有
口：1.全血2.血漿3.成分輸血
血型輸血時間表輸血反應口：1.無2.有
藥物過敏史口：1.無2.有3.不詳
過敏藥品名稱
臨床表現(xiàn)
個人史：
經(jīng)常居留地地方病地區(qū)居住史
吸煙史口：1.無2.有平均支/日，時間年
戒煙口：1.無2.有時間
飲酒史口：1.無2.有平均兩/日，時間年
戒酒口：1.無2.有時間
毒品接觸史口：1.無2.有毒品名稱時間表
其他
婚育史：
結婚年齡歲妊娠次產(chǎn)次
1.自然生產(chǎn)口次2.手術產(chǎn)口次3.自然流產(chǎn)口次
4.人工流產(chǎn)口次5.早產(chǎn)口次6.死產(chǎn)口次
配偶健康情況口：1.良2.差
月經(jīng)史：
初潮年齡歲經(jīng)期天末次月經(jīng)：年月日
周期天絕經(jīng)時間：年月日
經(jīng)量口：1.少2.正常3.多痛經(jīng)口：1.無2.有
經(jīng)期不規(guī)則口：1.無2.有
家族史：
(注意與患者現(xiàn)病情有關的遺傳病及傳染性疾病)
父：健在患病名稱已故，死因
母：健在患病名稱已故，死因
其他：
以上病史記錄已經(jīng)陳述者認同。陳述者簽名時間：
體格檢查
生命體征：
體溫℃脈搏次/分口(1.規(guī)則2.不規(guī)則)
呼吸次/分(□1.規(guī)則2.不規(guī)則)血壓/mmhg
一般狀況：
發(fā)育口：1.正常2.不良3：超常
營養(yǎng)口：1.良好2.中等3.不良4.惡病質
表情口：1.自如2.其他檢查合作口：1.是2.否
體型口：1.無力型2.正力型3.超力型
步態(tài)口：1.正常2.不正常
體位口：1.自動體位2.被動體位3.強迫體位
神志口：1.清楚2.嗜睡3.模糊4.昏睡5.淺昏迷6.中度昏迷7.深昏迷8.譫妄
皮膚、黏膜：色澤口：1.正常2.蒼白3.潮紅4.發(fā)紺5.黃疸6.色素沉著
皮疹類型及分布：
皮下出血類型及分布：
水腫部位及程度：
肝掌口：1.無2.有
蜘蛛痣口：1.無2.有部位
其他
淋巴結：淺表淋巴結腫大口：1.無2.有描述
頭部：頭顱大小口：1.正常2.異常
形態(tài)口：1.正常2.畸形(描述)
頭發(fā)分布口：1.正常2.異常描述其他
眼：突眼眼瞼結膜鞏膜角膜
瞳孔口：1.等圓等大2.不等(左mm，右mm)
瞳孔對光反射口：1.正常2.遲鈍(左右)3.消失
耳：耳郭口：1.正常2.畸形3.其他：
(左右)其他
外耳道分泌物口：1.無2.有(左右性質
乳突壓痛口：1.無2.有(左右)
聽力障礙口：1.無2.有描述
鼻：鼻翼扇動口：1.無2.有
分泌物口：1.無2.有性狀
鼻竇壓痛口：1.無2.有部位
口腔：唇黏膜舌
齒列口：1.正常2.缺齒3.齲齒
齒齦口：1.正常2.異常
扁桃體：咽：聲音
頸部：頸項強直口：1.無2.有下頜距胸骨橫指
頸動脈口：1.搏動正常2.搏動增強3.搏動減弱
頸動然雜音口：1.無2.有描述
頸靜脈口：1.正常2.充盈3.怒張
肝頸靜脈回流征口：1.陰性2.陽性
氣管口：1.正中2.偏移(向左向右)
甲狀腺口：1.正常2.腫大描述
血管雜音口：1.無2.腫大描述
胸部：胸廓口：1.正常2.桶狀胸3.膨隆4.凹陷(左)
右心前區(qū))
乳-房口：1.正常2.異常胸骨叩痛口：1.無2.有
肺：視診：呼吸運動口：1.正常2.異常
觸診：語顫口：1.正常2.異常
胸膜摩擦感口：1.無2.有(左右)
皮下捻發(fā)感口：1.無2.有部位：
叩診□：1.正常清音2.過清音及部位
3.實音及部位4.濁音及部位
5.鼓音及部位
肺下界□：1.正常2.異常(左右)
鎖骨中線：右肋間，左肋間
腋中線：右肋間，左肋間
肩胛線：右肋間，左肋間
肺下界移動度：右厘米，左厘米
聽診：呼吸音□：1.正常2.異常部位
啰音□：1.無2.有描述
語音傳導□：1.正常2.有描述
胸膜摩擦音□：1.無2.有部位
心：視診：心尖搏動□：1.正常2.未見3.增強4.彌散
劍突下搏動□：1.無2.有
心尖搏動位置□：1.正常2.移位(距鎖骨中線□：1.厘米2.外厘米)
觸診：心尖搏動□：1.正常2.抬舉性3.負性搏動
震顫□：1.無2.有部位時期
心包摩擦感□：1.無2.有描述
叩診：相對濁音界□：1.正常2.縮小3.消失4.擴大(左右)
右(cm)前正中線左(cm)
ⅱ
ⅲ
ⅳ
v
(前正中線距鎖骨中線厘米)
聽診：心率——次/分心律口：1.整齊2.不齊
心音口：1.正常2.異常
附加心音口：1.無2.s33.s44.開瓣音
p2a2心包摩擦音□：1.無2.有
雜音口：1.無2.有
部位時期性質強度傳導
周圍血管征口：1.無2.有：
口1.大血管槍擊音口2.duroziez口3.雙重雜音口4.毛細血管搏動
其他口：□5.奇脈口6.交替脈口7.水沖脈口8.脈搏短絀
腹部：視診：外形口：1.正常2.膨隆3.舟狀腹4.蛙腹
胃型口：1.無2.有
腸型口：1.無2.有
腹壁靜脈曲張口：1.無2.有(方向)
手術瘢痕口：1.無2.有(描述)
觸診口：1.全腹柔軟2.腹肌緊張部位
壓痛口：1.無2.有部位
反跳痛口：1.無2.有部位
肝：
膽囊：murphy征
脾：
腎：
腹部包塊：
其他
叩診：肝濁音界口：1.存夸2.縮小3.消失
肝上界：位于右鎖骨中線肋間
移動性濁音口：1.陰性2.陽性腹水度
聽診：腸鳴音口：1.正常2.亢進3.減弱4.消失
氣過水聲口：1.無2.有
血管雜音口：1.無2.有部位
直腸肛-門口：1.未查2.正常3.異常
外生殖器口：1.未查2.正常3.異常
脊柱口：1.正常2.畸形(凸)3.壓痛(部位)
四肢口：1.正常2.關節(jié)紅腫(部位)
3.關節(jié)強直(部位)4.杵狀指趾5.肌肉萎縮
神經(jīng)系統(tǒng)口：l.正常2.異常
門診及院外重要輔助檢查結果(包括檢查項目、醫(yī)療機構名稱、日期、結果)：
病史小結：
初步診斷：
記錄醫(yī)師簽名：
審閱醫(yī)師簽名：
病程記錄
主要記錄病人在住院期間的病情變化，診療經(jīng)過及其轉歸。
(一)首次病程記錄
1.對主要病史進行系統(tǒng)歸納、整理。
2.記錄重要的陽性體征與有鑒別意義的陰性體征。
3.提出初步的診斷并擬定下一步診療計劃。
(二)一般病程記錄
1.記錄內容
(1)患者原有癥狀的變化，新癥狀的出現(xiàn)(包括對特殊檢查和治療后的變化)。
(2)患者的生命體征及各種體征的消長。
(3)上級醫(yī)師查房意見及各種會診意見、結論。
(4)化驗及特殊檢查結果的分析判斷。
(5)更改醫(yī)囑的理由。
(6)特殊診療(胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、直腸鏡檢等)操作的經(jīng)過、體會。
(7)修改、更正、補充診斷并闡述其理由。
(8)與家屬及單位領導交待病隋及其對醫(yī)療工作的意見和要求。
(9)對疾病可能發(fā)生的情況進行分析和預測。
(10)住院在1個月以上的患者應有階段小結。
2.注意事項，
(1)每次記錄均應標明記錄時間。
(2)不應空格、空行和涂改。
(3)簡明、扼要，重點突出，層次清晰，反映患者真實情況及病情變化。
(4)首次病程記錄應立即完成。
(5)慢性病及疾病的恢復期應3天記錄1次。
(6)一般患者天天記錄。
(7)危重患者隨時記錄。
(8)最后一次病程記錄應記明出院及死亡時的情況。
(三)交(接)班小結
于交-班前(接-班后)分別由交(接)班者完成。
1.一般項目、入院日期、住院天數(shù)。
2.摘錄本次住院的癥狀、陽性體征及有鑒別意義的陰性體征和有診斷意義的輔助檢查。
3.入院診斷。
4.住院經(jīng)過，總結本次住院過程中主要的治療方法及療效，交-班時的主要病情和診斷。
5.存在的問題及今后的建議(或計劃)。
(四)階段小結
住院1個月的患者，要進行階段小結，以對患者進行回顧性分析，總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，進一步完善診療措施。書寫內容同于交-班小結。
(五)出院記錄
出院記錄是患者住院的扼要小結。
1.一般項目。
2.入院時的情況及診斷。
3.住院經(jīng)過。
4.主要的檢查與診斷經(jīng)過。
5.主要的治療方法及療效。
6.出院時的情況及診斷。
7.注意事項(藥物的療程及用法，特殊反應跡象及對策，復診及隨診的要求)。
(六)死亡記錄
死亡記錄原則同出院記錄。
在住院經(jīng)過中應寫明病情轉危的過程，搶救的經(jīng)過，死亡時間及最后診斷。
第五篇：醫(yī)院開證明
醫(yī)院開證明
如果你是門診病人,就是你沒住過院,那你在門診接待辦公室就能開.
如果你是住院病人,住過一天也算,那么你要去醫(yī)務部開疾病證明,很好開,拿空白的疾病證明然后找你當時住院的床位醫(yī)生寫,寫完后醫(yī)生蓋章,護士那蓋病區(qū)公章,然后再回醫(yī)務部蓋章就ok了.
我在上海的一家三甲醫(yī)院醫(yī)務部實習,我們那開證明就是那么開的.
疾病診斷證明
患者姓名年齡性別門診號/住院號
診斷名稱
病情介紹(主訴、診療經(jīng)過，療效、目前狀況等)
醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施，病休、康復治療建議等)
醫(yī)生簽名日期醫(yī)院疾病診斷證明專用章
托關系!或者花錢!要不去個小診所拿點便易得以后能用到得藥，叫他開你現(xiàn)在得病得單子!不過我覺得還是誠實點好!和老師說聽楚他應該會理解得!
如果你是門診病人,就是你沒住過院,那你在門診接待辦公室就能開.
如果你是住院病人,住過一天也算,那么你要去醫(yī)務部開疾病證明,很好開,拿空白的疾病證明然后找你當時住院的床位醫(yī)生寫,寫完后醫(yī)生蓋章,護士那蓋病區(qū)公章,然后再回醫(yī)務部蓋章就ok了.
我在上海的一家三甲醫(yī)院醫(yī)務部實習,我們那開證明就是那么開的.
疾病診斷證明
患者姓名年齡性別門診號/住院號
診斷名稱
病情介紹(主訴、診療經(jīng)過，療效、目前狀況等)
醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施，病休、康復治療建議等)
醫(yī)生簽名日期醫(yī)院疾病診斷證明專用章
托關系!或者花錢!要不去個小診所拿點便易得以后能用到得藥，叫他開你現(xiàn)在得病得單子!不過我覺得還是誠實點好!和老師說聽楚他應該會理解得!
如果你是門診病人,就是你沒住過院,那你在門診接待辦公室就能開.
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疾病診斷證明
患者姓名年齡性別門診號/住院號
診斷名稱
病情介紹(主訴、診療經(jīng)過，療效、目前狀況等)
醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施，病休、康復治療建議等)
醫(yī)生簽名日期醫(yī)院疾病診斷證明專用章
托關系!或者花錢!要不去個小診所拿點便易得以后能用到得藥，叫他開你現(xiàn)在得病得單子!不過我覺得還是誠實點好!和老師說聽楚他應該會理解得。
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