第一篇：醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文

南方醫(yī)科大學(xué)201*屆本科成人高等教育畢業(yè)論文

南方醫(yī)科大學(xué)成人高等教育畢業(yè)論文

論文題目：宮頸癌 術(shù)前術(shù)后護(hù)理

姓名：羅健華

專業(yè)：護(hù)理

年級：201*級本科

入學(xué)時(shí)間：201*年03月

目錄

前言…………………………………………………………………………………… 關(guān)鍵詞…………………………………………………………………………………

2.論文主體……………………………………………………………………………

2.1資料與方法……………………………………………………………………..

2.2護(hù)理措施…………………………………………………………………….

2.2.1術(shù)前護(hù)理

2.2.1.1心里護(hù)理

2.2.1.2靜脈護(hù)理

2.2.1.3骨髓抑制護(hù)理

2.2.1.4其它化療副作用護(hù)理

2.2.1.4.化療恢復(fù)期的護(hù)理

2.2.2術(shù)后護(hù)理

2..2.2.1留置尿管的護(hù)理

2..2.2.2手術(shù)切口護(hù)理及對癥護(hù)理

2..2.2.3醫(yī)護(hù)配合

2.3護(hù)理體會

2.4致謝

2.5參與文獻(xiàn)

前言

子宮頸癌簡稱宮頸癌，是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤。宮頸原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，宮頸浸潤癌為50～55歲。目前研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：①性行為及分娩次數(shù)：性活躍、早育、多產(chǎn)或與高危男子(有陰莖癌、前列腺癌或前妻患有子宮頸癌)性接觸的婦女易患宮頸癌；②病毒感染：高危型人乳頭瘤病毒(hpv)感染是發(fā)生宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，單純皰疹病毒ⅱ型(hsv-ⅱ)及人巨細(xì)胞病毒(hcmv)感染與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系。另外，吸

煙可增加hpv

感染效應(yīng)。

宮頸癌好發(fā)于子宮頸外口柱狀上皮和復(fù)層鱗狀上皮的交界處，即移行帶區(qū)，其組織的發(fā)生可由宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤間質(zhì)而形成宮頸浸潤癌。宮頸浸潤癌的病理分類：80%～85%為鱗狀細(xì)胞癌，15%～20%為腺癌，3%～5%為鱗腺癌。宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見。

關(guān)鍵詞： 子宮頸癌 術(shù)前術(shù)后護(hù)理 護(hù)理體會

臨床資料 ：

宮頸癌手術(shù)患者150例，年齡28～65歲，平均42歲。病程5～18個(gè)月。宮頸病灶在2～4cm，臨床分期為ib1和ib2，組織學(xué)類型，125例是魚類癌，其余均為腺鱗癌，有的尚未生育。但所有患者均要求保留生育功能。入院后均行術(shù)前檢查，包括心電圖，胸部x線，肝、膽、脾、腎、盆腔b超及血液檢查，提示無手術(shù)禁忌證。另外對10例宮頸局部腫瘤巨大的ib期和31例ⅱb期患者，我們采用術(shù)前新輔助化療，2周后施行手術(shù)。患者術(shù)后均持續(xù)導(dǎo)尿7～10d，根據(jù)引流液情況掌握拔管時(shí)間。

護(hù)理措施：

一、術(shù)前護(hù)理：

1.心理護(hù)理

癌癥對患者是一個(gè)重大打擊，因而迫切地希望盡快切除病灶，由于病情需要，對暫不宜手術(shù)的患者實(shí)施新輔助化療，使患者預(yù)感到自己疾病的嚴(yán)重性，必然加劇其心理的焦慮、抑郁和恐懼，因此心理護(hù)理十分重要，化療前進(jìn)行化療知識宣教，讓患者充分了解化療的目的、毒副作用及識別應(yīng)對措施。護(hù)理人員還應(yīng)針對患者特殊、復(fù)雜的心理，采取積極有效的心理疏導(dǎo)方法，告知患者新輔助化療可以縮小癌灶、抑制或消除可能存在的轉(zhuǎn)移灶、提高手術(shù)切除率、減少術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，對晚期子宮頸癌的治療是安全有效的，從而增強(qiáng)信心，順利接受治療。

2.靜脈護(hù)理

化療藥物對血管有強(qiáng)烈的刺激作用，連續(xù)不間斷的96小時(shí)靜脈化療，易引起化療藥物滲漏，致使局部腫脹、疼痛和壞死，因此做好化療患者的靜脈護(hù)理非常重要。要做好化療患者的靜脈護(hù)理，關(guān)鍵要注意預(yù)防靜脈炎發(fā)生和做好已發(fā)生靜脈炎的血管護(hù)理。①護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中的注意事項(xiàng)，以及識別靜脈炎和化療藥物外滲的方法，以取得患者及家屬的理解和配合，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理，使靜脈的損傷控制到最低限度。②靜脈選擇的原則:選擇前臂或手背易暴露、粗直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)附近以及有靜脈瓣的血管。用細(xì)型號的留置針，為使靜脈充盈擴(kuò)張，輸液前用溫水浸泡肢體15～30 min。③穿刺前護(hù)士仔細(xì)觸摸靜脈，選擇合適的穿刺手法。常規(guī)情況下，先進(jìn)入皮膚，再選擇適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)進(jìn)血管;對滑動的血管以直刺為好;對脆性大的血管手法要輕，進(jìn)針后不要移動;對肥胖者的血管進(jìn)針要由淺入深;而對較淺較薄的靜脈則應(yīng)緩緩刺入妥善固定。④一種化療藥物輸完后，生理鹽水快速靜滴數(shù)分鐘，可以加快化療藥物在血流中的稀釋速度，減少藥物對血管的刺激�；�療時(shí)加強(qiáng)巡視，護(hù)士每班對靜脈進(jìn)行床頭交接班，檢查留置針的固定情況，觀察局部有無紅腫及藥物外滲。使靜脈的損傷控制到最低限度。⑤針的留置時(shí)間越長，與血管壁摩擦的機(jī)會越多，對血管內(nèi)壁的刺激也會加重，連續(xù)不間斷的96小時(shí)靜脈化療給患者日常生活帶來諸多不便，也給靜脈護(hù)理提出新的要求。護(hù)士要指導(dǎo)患者臥床休息，盡量減少活動，還要教會患者在活動時(shí)保護(hù)好靜脈留置針。方法是：留置針最近的手關(guān)節(jié)不動，另一手掌放在留置針上且四指托起留置針的手，向下和向上的力共同保護(hù)，使留置針處于一個(gè)平面內(nèi)，通過保護(hù)減少活動時(shí)留置針對血管的損傷。⑥懷疑滲漏立即停止輸液，拔除針頭，壓迫針眼2～3 min后，用50%硫酸鎂濕敷或冰敷，外敷時(shí)間視滲漏液體量而定。⑦化療后要求患者多活動肢體，進(jìn)行局部按摩，增加血液循環(huán)，縮短化療藥物停留時(shí)間，從而減少刺激，同時(shí)鼓勵患者多飲水，有利于毒素的排泄。本組10例患者順利完成4日靜脈化療，1例出現(xiàn)輕度靜脈炎，經(jīng)及時(shí)處理治愈。

3.骨髓抑制的護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測外周血象變化，每日復(fù)查血常規(guī)。密切觀察患者的體溫、脈搏、心率及兩肺呼吸音情況，注意有無感染先兆。觀察痰液、二便情況，并注意有無出血傾向，及時(shí)留取各項(xiàng)標(biāo)本送檢。觀察口腔有無破潰、口腔炎及霉菌感染。患者化療后免疫功能低下，在出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，常會繼發(fā)感染，應(yīng)做好保護(hù)性隔離措施，臥床休息，限制探視，每日病室紫外線照射消毒2次，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏�、濕度，工作人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并用肥皂水、流水洗凈雙手�；颊弑３挚谇磺鍧�，予生理鹽水漱口每日4～ 6 次，護(hù)士應(yīng)督促患者完成。保持全身皮膚清潔完整，每日溫水擦洗，更換棉制內(nèi)衣褲和被服床單，為患者剪去指(趾)甲，便后用聚維酮碘液清洗肛門及會陰。本組1 例患者化療后經(jīng)常牙齦出血，給以明膠海綿局部壓迫止血。另1 例患者貧血明顯，囑其注意防止發(fā)生體位性低血壓。飲食上鼓勵患者攝取高蛋白質(zhì)、高熱量、多種維生素易消化的食物，忌食辛辣、油膩、粗纖維、堅(jiān)硬、油炸食物，以防牙齦及食道黏膜損傷引起出血，主食以軟食或半流質(zhì)為主。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制白細(xì)胞、血小板明顯下降時(shí)，使用立升素或瑞白等治療，這類藥物劑量少，效價(jià)高，抽吸時(shí)不要浪費(fèi)。告之患者可能會出現(xiàn)消化道反應(yīng)及全身不適，停藥后可消失。對不能進(jìn)食的患者應(yīng)靜脈補(bǔ)充足夠的能量合劑、脂肪乳、氨基酸等，輸注脂肪乳、氨基酸時(shí)應(yīng)控制滴速。本組5例骨髓抑制患者經(jīng)處理后白細(xì)胞恢復(fù)到正常范圍。

4.其他化療副作用的護(hù)理

惡心嘔吐是化療最常見的消化道反應(yīng)，本組均出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，都按醫(yī)囑使用了恩丹西酮治療;飲食應(yīng)少量多餐，每餐不宜過飽，保證正常的營養(yǎng)和足量的水分;經(jīng)常讓患者互相交流增加食欲的好辦法，達(dá)到多進(jìn)食的目的;惡心嘔吐和心理因素密切相關(guān)，讓患者正確理解調(diào)整心情，減輕惡心嘔吐的癥狀。化療藥物對口腔黏膜上皮細(xì)胞具有直接損傷作用，可破壞口腔黏膜的更新，引起口腔黏膜潰瘍，嚴(yán)重時(shí)會影響進(jìn)食。本組發(fā)生2例口腔潰瘍，有1例因口腔疼痛影響進(jìn)食。護(hù)士每天查看患者口腔黏膜，潰瘍處用四環(huán)素研粉和珍珠粉末混合涂抹。口腔疼痛進(jìn)食困難時(shí)，可用地卡因局部噴霧。順鉑腎毒性明顯，為預(yù)防腎臟受損，給予大量輸液、水化、應(yīng)用利尿措施可以降低毒性反應(yīng)。5-氟尿嘧啶持續(xù)輸注可提高劑量強(qiáng)度，克服其半衰期短的缺點(diǎn)，有利于發(fā)揮較強(qiáng)的抗癌作用，同時(shí)也避免藥物的毒性蓄積，減少化療的毒副作用[4]。

5.化療恢復(fù)期的護(hù)理

患者經(jīng)過化療的打擊營養(yǎng)狀況低下，而兩周后還要接受手術(shù)治療，故良好的營養(yǎng)支持對患者是必要的。一定的營養(yǎng)儲備對提高肌體的抵抗力、增加手術(shù)的耐受性和減少術(shù)后并發(fā)癥是很重要的。高熱量可以補(bǔ)充分解代謝的損失，有利于蛋白質(zhì)的合成，維生素有利于創(chuàng)傷的恢復(fù)，要囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量和高維生素飲食。同時(shí)也要指導(dǎo)她們養(yǎng)成良好的飲食和排便習(xí)慣，如可以喝些蜂蜜、多吃豆芽、菠菜等，養(yǎng)成每天清晨起床后1小時(shí)內(nèi)排便的習(xí)慣。要動員家屬繼續(xù)在生活、情感和經(jīng)濟(jì)上給予支持，分擔(dān)患者痛苦，為迎接手術(shù)做好準(zhǔn)備。總之，宮頸癌新輔助化療為局部晚期宮頸癌患者創(chuàng)造手術(shù)時(shí)機(jī)是安全有效的，而做好心理護(hù)理、靜脈護(hù)理、化療副作用護(hù)理、化療恢復(fù)期的護(hù)理是至關(guān)重要的。嚴(yán)密的病情觀察和周詳?shù)淖o(hù)理是手術(shù)成功的有效保證，醫(yī)護(hù)密切配合，保證患者安全度過化療期，為手術(shù)順利進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)。

以上是近年興起的一種新輔助化療宮頸癌的術(shù)前輔助治療措施，指患者在手術(shù)前或放療前進(jìn)行先期化療，對于宮頸局部腫瘤巨大的ⅰb期和局部有轉(zhuǎn)移的中、晚期患者，能縮小腫瘤體積和范圍，降低腫瘤分期，從而使原來無法進(jìn)行手術(shù)的患者有可能進(jìn)行廣泛的子宮切除術(shù)，而化療是否順利進(jìn)行影響到手術(shù)的實(shí)施及效果，其中化療護(hù)理極為重要。

二、術(shù)后護(hù)理： 1、留置尿管的護(hù)理術(shù)后尿管需留置7～14d，注意尿液的顏色和量，尿道周圍每日擦洗2次。術(shù)后第2日指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底肌肉群的訓(xùn)練，以強(qiáng)化膀胱外括約肌的張力。拔尿管后囑患者1～2h排尿1次，并觀察尿量；不能排尿者，立即重新留置尿管。排尿后測殘余尿量，如超過

100ml仍需繼續(xù)留置尿管，并配合針灸、理療促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)；少于100ml時(shí)每日測殘余尿量1次，連續(xù)3次均在100ml以下者，說明膀胱功能已恢復(fù)，不必再保留尿管。

2、 手術(shù)切口護(hù)理及對癥護(hù)理密切觀察患者的手術(shù)切口變化，并注意觀察患者有無術(shù)后不適，如疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腰背部、腿部疼痛不適等，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。尤其要注意預(yù)防下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生，可采取術(shù)后初期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動，協(xié)助患者翻身，講解提早下床活動的重要性，定時(shí)間斷壓迫患者的下肢。注意觀察雙側(cè)腹股溝有無淋巴結(jié)腫大。

3、 醫(yī)護(hù)配合

遵醫(yī)囑給予足夠的液體及抗生素，以預(yù)防感染。有淋巴囊腫形成時(shí)，給予濕熱敷，以促使消散防止感染。有明顯傷口疼痛者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。與營養(yǎng)師一起制定合理的飲食計(jì)劃，以多樣化食譜滿足患者的需要，必要時(shí)可從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理體會 ：

宮頸癌在女性生殖癌瘤中居首位, 是癌癥造成婦女死亡的第二位原因。因此要做好預(yù)防保健知識宣傳和普查，普及防癌知識實(shí)行晚婚，提倡少育，開展性衛(wèi)生，對30歲以上的婦女應(yīng)定期進(jìn)行盆腔檢查，并做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，一般應(yīng)每1～2年普查1次，發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變者，及時(shí)。已婚婦女有月經(jīng)異�；蛐越缓蟪鲅�者，應(yīng)及時(shí)去就診�；颊叱鲈簳r(shí)應(yīng)囑其手術(shù)后3～6個(gè)月避免體力勞動，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活；出院后患者應(yīng)定期隨訪，一般在出院后第1個(gè)月行第1次隨訪，以后2年內(nèi)每3個(gè)月1次，3～5年每6個(gè)月復(fù)查1次，第6年開始，每年復(fù)查1次。如有癥狀隨時(shí)到醫(yī)院檢查。

致謝

本論文是在伍麗霞副主任的虛心指導(dǎo)下完成，伍老師淵博的專業(yè)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，精益求精的工作作風(fēng)，嚴(yán)于律己，寬以待人的崇高風(fēng)范，樸實(shí)無華，平易近人的人格魅力對我影響深遠(yuǎn)。不僅使我樹立了遠(yuǎn)大的學(xué)術(shù)目標(biāo)，掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人待物，為人處事的道理，在此衷心感謝敬愛的老師。 當(dāng)然本論文的順利完成，也離不開南方醫(yī)科大的各位老師們的指導(dǎo)，同學(xué)們的幫助，并感謝他們在這三年中給過我許多寶貴的意見和建議。在此，深深的向各位老師們、同學(xué)們、同事們、親人們、以及幫助過我的人們致以崇高的敬意和衷心的感謝！

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙耕源.醫(yī)學(xué)心[m].廣州：廣東高等教育出版社，1991：4.

[2]陳麗珍，李玲，郁郁.人文關(guān)懷在子宮頸癌患者中的應(yīng)用[j].齊魯護(hù)理雜志，201*，11(12a)：1812.

[3]王平，彭芝蘭，張家文，等.子宮頸癌新輔助化療不同化療途徑的療效比較[j].中華婦產(chǎn)科雜志，201*，40：13.

第二篇：大專護(hù)理畢業(yè)論文

大專護(hù)理畢業(yè)論文

探討上消化道出血的搶救與護(hù)理

【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護(hù)理 大專護(hù)理畢業(yè)論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。201*年1月至201*年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2搶救處理

在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。

2．1迅速補(bǔ)充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2．2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用h2受體拮抗劑和生長抑素。

2．3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanol（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或yag激光。第一次治療失敗后，常可重復(fù)一次，增加成功率［1］。

2．4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3加強(qiáng)觀察

3．1正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計(jì)出血量約占總血容量10%以

下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmhg，血紅蛋白70～100g/l，估計(jì)出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmhg，血紅蛋白低于70g/l，估計(jì)出血量占總血容量30%（大于1500ml）［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。

3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。

3．4出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機(jī)會明顯降低。4護(hù)理

4．1常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。

4．2心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmhg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmhg。③注意插管后，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對燥動不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護(hù)理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4．5口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

4．6健康指導(dǎo)：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。5結(jié)果

本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復(fù)出院。

6討論

6.1搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。

6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，

根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

6.3精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

第三篇：201*年高級護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文范文

201*年高級護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文范文

第一章前言

研究方法“衰老”是古往今來人們研究的永恒主題，中醫(yī)在衰老機(jī)理及抗衰老方法研究方面，不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而且在二千多年前成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就己經(jīng)建立了關(guān)于衰老的學(xué)說，并且初步建立了抗老防衰老年病防治的基本架構(gòu)。歷代醫(yī)家豐富和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》衰老理論，充實(shí)了保健、抗衰及防老的內(nèi)容，特別是提出了不少有抗衰老作用的中藥和延年益壽方，使中醫(yī)養(yǎng)生保健更湊完善�，F(xiàn)代有關(guān)這方面的研究論文、著作如雨后春筍，繁多而蕪雜。如何從紛繁復(fù)雜的文獻(xiàn)中理清脈絡(luò)，的確是一個(gè)宏大的系統(tǒng)工程。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，首先對中醫(yī)衰老學(xué)說及中西醫(yī)關(guān)于衰老的差異性方面的文獻(xiàn)，進(jìn)行爬梳、歸納、整理，從紛紜繁雜的文獻(xiàn)資料中理出中醫(yī)衰老學(xué)說的發(fā)展輪廓，以及中西醫(yī)學(xué)在衰老機(jī)理及抗衰老方面的差異性。特別是弄清保健按摩的發(fā)展源流，以及現(xiàn)代研究概況，為進(jìn)一步深入研究奠定了較好的基礎(chǔ)。

結(jié)果與結(jié)論通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)資料的研究探索，以及對養(yǎng)生經(jīng)典著作的演繹闡釋，筆者提出衰老的因素為以年齡、疾病為主的“多因素途徑”、衰老的機(jī)理是以腎虛為主的“整體退化”，衰老是不可避免的，但通過一定的措施，可以延緩它的到來，減輕衰老的程度.認(rèn)戈少衰老的癥狀，預(yù)防老年病、慢性病的發(fā)生。

采用綜合向系統(tǒng)的保健拮施，是預(yù)防衰老的有效途徑。國內(nèi)外學(xué)者也作了大量研究，提出了各種衰老的假說，以及抗衰老力一法，但均有其局限性，真正實(shí)施也有一定的困難和距離，故未得到普遍的認(rèn)可，在這個(gè)意義」_，中醫(yī)關(guān)于衰老的論述及抗衰延年的方法，比國外提出的衰老學(xué)說更為全面，它具有純樸性、自然性的特色。它的理論和方法源于生活，而高于生活，普遍地為中老年人易于理解，樂于接受，易于操作。因而對《內(nèi)經(jīng)》衰老理論和老年保健的探索，對現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)有重要價(jià)值和實(shí)踐意義。按摩作為一種保健方法，歷史悠久，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出:“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”及“導(dǎo)引按蹺”的鍛煉方法，按蹺是鍛煉者自已運(yùn)動，其形式為按摩自已身體_卜某一部位。在唐、宋時(shí)期，就已盛行自我按摩以卻病延壽。自我按摩不僅可以保健，而且可以預(yù)防和治療疾病。自我保健按摩具有簡便易學(xué)，安全有效等優(yōu)點(diǎn)，適合于各年齡層次的人進(jìn)行保健及防治疾病，對有慢性疾病患者和中老年人更為適宜。

第一章 延緩衰老的干預(yù)措施

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為危害健康的因素和導(dǎo)致衰老的原因是多方面的，衰老的機(jī)制是復(fù)雜的，所以，抗老延壽的措施也應(yīng)該是綜合性的，才能取得較好的效果，因而初步建立了保健延年、防病抗衰的基本架構(gòu)。“衰老是生命活動的自然規(guī)律，企盼健康長壽是人的本能，而合理的養(yǎng)生和科學(xué)的保健則是抗衰延年，通向大自然賜予人類最高壽命的理想之路。”1“恬談虛無”，是預(yù)防衰老的關(guān)鍵關(guān)于精神調(diào)攝，《素問·上古天真論》有非常精辟的論述，“夫上古圣人之教下也，皆謂

之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬談虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食、任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故日樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲，而動作不衰者，以其德全不危也。”注重調(diào)攝精神，使機(jī)體生理順暢，是促進(jìn)人類健康長壽的重要方法。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》早有“為無為之事，樂恬佚之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終”之明訓(xùn)。良好的心理可提高機(jī)體免疫功能。馬克思說:“一種良好的心情，比十付良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚。”研究表明，老年病70%左右屬于身心疾病，由不良心理因素而導(dǎo)致各器官產(chǎn)生不良的生理、病理反應(yīng)。如暴怒可使腎上腺分泌兒茶酚胺驟然上升，加之飲食不節(jié)，使血壓升高，心率增快而誘發(fā)心臟病、心肌梗死、腦溢血，甚至碎死等�！端貑�·舉痛論》說:“百病皆生于氣。”美國生理學(xué)家愛爾馬做過一個(gè)非常有趣的實(shí)驗(yàn)，把玻璃試管插在正好是0℃的冰水混合容器中，然后收集人們在不同情緒狀態(tài)下的“氣水”。結(jié)果表明當(dāng)一個(gè)人心平氣和時(shí)，呼出的氣冷凝成水后，是澄清透明、無雜質(zhì)無色的;悲痛時(shí)水中有白色沉淀;悔恨時(shí)有蛋白色沉淀;生氣時(shí)有紫色沉淀。愛爾馬把人在生氣時(shí)呼出的“生氣水”注射到大白鼠身上，幾分鐘后大白鼠就死了。由此他分析，人生氣哪怕僅僅十分鐘，也會耗費(fèi)大量精力。人生氣時(shí)的生理反應(yīng)十分劇烈，分泌物比任何情緒時(shí)都復(fù)雜，且更具毒性，因此愛生氣的人很難健康，更難長壽�；�’防止疾病的發(fā)生，是延年益壽的

一個(gè)重要方面�！秲�(nèi)經(jīng)》指出，要達(dá)到“真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，既要對外來的“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，又要對內(nèi)在的精神情志做到“恬快虛無”，只有這樣，才能達(dá)到防病延年的目的。從卜述的“恬佚虛無”，使精神境界處于一種安靜狀態(tài)有利于健康來看，古代養(yǎng)生家己認(rèn)識到異常的情志活動是導(dǎo)致人體發(fā)病和影響壽命的一個(gè)重要因素。如《養(yǎng)性延命錄》說:“神人用則竭，形大勞則斃，神形早衰欲與天地長久非所聞也。”但如何做至 “精神內(nèi)守”呢?

第三章 中醫(yī)保健按摩發(fā)展概況

中醫(yī)保健按摩源遠(yuǎn)流長，是遠(yuǎn)古時(shí)代的人們，在同自然與疾病的斗爭中，摸索出來的保健及防治疾病的方法，如用擦法使凍僵的肢體暖和;用揉搓法消腫祛疲;用摩法止痛等。隨著人類對原始的按摩實(shí)踐，逐步用于疾病的治療和自我保健。按摩作為一種保健方法，在唐、宋時(shí)期就非常盛行。近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的保健意識的加強(qiáng)，自我保健按摩開始引起重視，并已取得一定成就，前景非常廣闊。

第四篇：護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文

畢業(yè)論文〃實(shí)習(xí)有感

花開花謝，轉(zhuǎn)眼間半年多的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束了。還記得半年多前還懷揣著激動而好奇的心，懵懵懂懂地踏進(jìn)了醫(yī)院開始了我們的實(shí)習(xí)�；叵肫疬@幾個(gè)月有歡笑，也有淚水。

記得剛下臨床的時(shí)候，總有一種茫然不知所措的感覺，做什么事情都找不到頭緒，只能在老師的指導(dǎo)下機(jī)械般地區(qū)做，還畏首畏尾的，生怕出錯，給老師惹麻煩。由于剛下臨床實(shí)習(xí)，面對陌生的環(huán)境，醫(yī)生，護(hù)士，還有病人及其家屬，內(nèi)心還會有點(diǎn)緊張，不是跑錯病房，就是把一些平時(shí)很是熟悉的東西搞錯。還好，我們實(shí)習(xí)的第一站是心血管內(nèi)科，帶教老師對我們特別的好，時(shí)常鼓勵我們，只要有動手的機(jī)會就讓我們練習(xí)，這也讓我們對后來的實(shí)習(xí)更有信心。

剛進(jìn)病房實(shí)習(xí)的時(shí)候，對于像靜脈穿刺、各種注射等帶點(diǎn)危險(xiǎn)性的護(hù)理操作還是有點(diǎn)害怕的。雖然這些護(hù)理操作以前在學(xué)校的時(shí)候也都練習(xí)過，但那畢竟是模擬的，如今可是“真槍實(shí)彈”啊，多多少少還是有點(diǎn)緊張的。開始時(shí)，我是以看為主，算是在做一個(gè)心理準(zhǔn)備吧�？戳藥滋熘�后，我覺得自己沒有那么緊張了，這時(shí)，如果我遇到比較好的血管，我就會主動親自“上陣”。還記得第一次就是一針見血，病人還夸我“不錯”， 當(dāng)時(shí)心里別說有多開心了，也許那時(shí)候我們要的就是病人的一句的贊美吧。而那時(shí)候我們最好討論的話題就是“你今天扎了幾針”“成功了幾針”“鼓了幾針”等等�，F(xiàn)在想想那時(shí)候的

我們真是幼稚啊。每天下班之后我們都會在一起交流在醫(yī)院的所見所聞，那時(shí)候能夠?yàn)樽约涸卺t(yī)院實(shí)習(xí)而感到無比的自豪與驕傲。記得第一次參加危重病人的搶救是在心血管內(nèi)科，那是下午四點(diǎn)多的時(shí)候，突然一位心肌梗死的病人病情加重，當(dāng)時(shí)只見醫(yī)生和護(hù)士急忙沖入病房，而我卻像傻瓜一樣站在那里。那天下午的搶救場面讓我真正感受到了時(shí)間就是生命。醫(yī)生和護(hù)士緊張而有序地進(jìn)行搶救，有監(jiān)測生命體征的，有開放靜脈通道的，有的在進(jìn)行搶救過程的記錄，還有的在進(jìn)行心肺復(fù)蘇，看起來是那樣的有條不紊。當(dāng)時(shí)我對他們有一種發(fā)自內(nèi)心的羨慕和崇拜，也讓我更加喜歡護(hù)士這個(gè)崗位。雖然最后病人沒有搶救過來，但能夠親自感受到那種驚心動魄，爭分奪秒的場面，也算是一種“幸運(yùn)”吧！但最重要的還是對危重病人的搶救有了一個(gè)初步的認(rèn)識。

心血管內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的所有科室中收獲最大的一個(gè)科室，因?yàn)檫@里是我們實(shí)習(xí)的第一站。在這里，我們學(xué)會了如何靜脈穿刺，如何護(hù)理留置針病人，接待新病人等等，在這里我們實(shí)習(xí)得非常開心。后來我們就來到了重癥監(jiān)護(hù)病房，也就是我們說的icu。這里是與普通病房是有很大的差別的，這里很安靜，沒有喧嘩，有得只是病人微弱的呼吸和病魔斗爭到底的決心與力量。這里的病人面對的不僅僅是高額的醫(yī)療費(fèi)用，還要與死亡苦苦斗爭。原來生命有時(shí)候時(shí)那么的脆弱，這也讓我領(lǐng)悟到人的一生中最大的財(cái)富就是擁有健康的身體，名利和金錢神馬的都是浮云。

而在急診科，則要去面對各種各樣的突發(fā)事件，這里的工作也稱

得上是“豐富多彩”吧。有車禍的，醉酒的，鬧事的等等。你必須沉著，冷靜，才能將一個(gè)個(gè)生命從死亡的邊緣拉回來。剛到急診科的時(shí)候，我原本以為自己會很快適應(yīng)的，但現(xiàn)實(shí)卻給我潑了一頭的冷水，感覺自己變的傻了，不知道自己該干什么。老師也覺得我們實(shí)習(xí)了這么長的時(shí)間，做起事來應(yīng)該得心應(yīng)手才是，我陷入了低谷，又回到了剛實(shí)習(xí)的時(shí)候，茫然，不知所措。這時(shí)我才知道想成為一名優(yōu)秀的護(hù)士必須擁有超強(qiáng)的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，要臨危不亂，不要機(jī)械般地去做事情。護(hù)理工作看起來是件很簡單的事情，但要把它做好，做得完美還真不是一件容易的事情。我們要把理論與臨床實(shí)踐完美的結(jié)合起來，既不能只顧理論，也不能只看實(shí)踐。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”臨床的實(shí)習(xí)，讓我深深地體會到了實(shí)習(xí)與理論的重要性，也讓我領(lǐng)悟到了良好的護(hù)患關(guān)系將會是護(hù)患溝通的潤滑劑。

記得在整形科實(shí)習(xí)的時(shí)候，有一位年輕的老師，用她的行為詮釋著“一切為了病人，為了病人的一切”。每天我們做晨間護(hù)理的時(shí)候，她進(jìn)每一間病房，見到每一位病人，都會不厭其煩地噓寒問暖�？吹酱饲榇司�，我的內(nèi)心只有感動。

剛開始實(shí)習(xí)很累，尤其是前幾個(gè)月。由于剛下臨床，對實(shí)習(xí)生活還不是很適應(yīng)。有時(shí)候會責(zé)怪老師只會讓我們跑腿，總會覺得自己很廉價(jià)，覺得實(shí)習(xí)就是幫醫(yī)院白干活，學(xué)不到任何東西。但我依然乖乖地照著老師的去做。慢慢的，我端正了心態(tài)，跑腿就當(dāng)是鍛煉身體。后來收獲到得確實(shí)不一樣，也讓我的心智更加成熟，更加堅(jiān)強(qiáng)；也讓

我明白了一些道理，踏踏實(shí)實(shí)做事才是硬道理，做事要低調(diào)，別把自己當(dāng)回事兒。

膽大心細(xì)是我實(shí)習(xí)追求的目標(biāo)之一。面對病人，特別是外科病人，見到血是常事兒，看到病人痛苦地呻吟，特別是在操作的時(shí)候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，這樣反而會給病人增加更多的痛苦。因此膽魄得鍛煉得大一點(diǎn)，再大一點(diǎn)。

在實(shí)習(xí)過程中，每位帶教老師都會強(qiáng)調(diào)要把自己當(dāng)成是一名真正的護(hù)士，要用護(hù)士的行為規(guī)范來嚴(yán)格要求自己。很多時(shí)候覺得自己當(dāng)是最缺乏的就是責(zé)任心了，不主動發(fā)問，不管讓老師做什么都覺得理所當(dāng)然。其實(shí)，那會讓我們失去很多鍛煉的機(jī)會，如果實(shí)習(xí)得很好，你會學(xué)到很多的東西，對以后的工作也會受益匪淺。

唐代孫思邈所著《千金方》有這樣的論述“凡大醫(yī)生治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”通過半年多的臨床實(shí)習(xí)，我明白要成為一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者，不僅要具有熟練的護(hù)理操作技能，還要有敬崗愛崗，無私奉獻(xiàn)的高尚品格。

在剛過去的那段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我收獲的很多很多，即使以上的文字恐怕也不能夠完全表達(dá)出我內(nèi)心的感受。

“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干。”我堅(jiān)信在我以后的護(hù)理工作中，我一定會努力工作，不辭辛苦，踏踏實(shí)實(shí)做事，為我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)奮斗終身！

第五篇：護(hù)理畢業(yè)論文范文

護(hù)理畢業(yè)論文范文

醫(yī)院感染已成為全球性問題，日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點(diǎn)，更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施，我們收集了3年來在我科住院的急性白血病患者335例，對發(fā)生院內(nèi)感染的88例進(jìn)行了回顧性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 臨床資料

1．1 收集本科201*年5月至2(本站隆重推薦好范 文網(wǎng)：www.hmlawpc.com)007年5月期間收住院的白血病患者335例，發(fā)生院內(nèi)感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率為26．27%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 本組88例院內(nèi)感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血癥12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為59．09%。有48例陽性標(biāo)本，4例未檢出病原菌，其中g(shù)��+菌22例，占45．83%，g��-菌11例，占22．92%，真菌15例，占31．25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌為主，占12例。

2 感染因素

2．1 與化療強(qiáng)度有關(guān) 本組患者中321例進(jìn)行化療，大劑量化療有52例，院內(nèi)感染38例，感染率為73．08%。而常規(guī)化療269例，院內(nèi)感染36例，感染率為13．38%。

2．2 與白細(xì)胞數(shù)有關(guān) 白血病感染與白細(xì)胞減少密切相關(guān)，白細(xì)胞(2．1．4．0)?10��9/l,感染率7．46%，白細(xì)胞(0．6~2．0)?10��9/l，感染率21．53%，白細(xì)胞<0．5?10��9/l，感染率100%。

2．3 與使用抗生素有關(guān) 335例患者中，未用或僅用一種抗生素者85例，醫(yī)院感染8例，感染率為9．41%。使用過2種或2種以上抗生素者250例，醫(yī)院感染80例，感染率32%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0．05)。

2．4 與侵入性操作有關(guān) 本組335例患者中，有侵入性操作者56例，醫(yī)院感染者24 例，感染率為42．86%，而未進(jìn)行侵入性操作279，醫(yī)院感染者64例，感染率為22．94%。

2．5 與住院時(shí)間有關(guān) 88例感染患者中住院時(shí)間為8~96 d，平均32 d。<10 d感染人數(shù)2例，占 2．27%。10~20 d感染人數(shù)為27例，占30．68%。20~30 d感染人數(shù)59例，占67．05%。3 護(hù)理對策

3．1 切斷感染途徑

3．1．1 空氣的消毒 加強(qiáng)血液病房環(huán)境的消毒及管理，病房每天早晚各通風(fēng)１次，用紫外線照射１次，每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22℃~25℃，相對濕度在55%~56%，每天用2%消佳凈消毒液拖地及擦拭物體表面２次。定期做空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，切斷空氣傳播途徑。

3．1．2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，能否防止、控制感染的擴(kuò)散，往

往取決于無菌技術(shù)的執(zhí)行情況。因此，進(jìn)行護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。同時(shí)盡量減少不必要的侵入性操作，需留置各種導(dǎo)管時(shí)須做好導(dǎo)管的護(hù)理及盡可能縮短留置時(shí)間，防止醫(yī)源性感染。

3．1．3 洗手 洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高手的保潔意識，在進(jìn)行醫(yī)療操作、接觸患者前后嚴(yán)格洗手。提倡即使在為危重患者作醫(yī)療護(hù)理操作戴手套以避免交叉污染時(shí)，也要做到手套一人一換。

3．1．4 加強(qiáng)對患者的管理 嚴(yán)格控制陪伴和探視，盡量減少外出，如需外出要配帶口罩�；�療期間注意觀察白細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞數(shù)<1．0?10��9/l時(shí)，對患者采取保護(hù)性隔離措施。

3．2 預(yù)防內(nèi)源性感染 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關(guān)，內(nèi)源性病原體來自患者本身。白血病患者，其細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下，導(dǎo)致組織對細(xì)菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而極易導(dǎo)致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時(shí)，則感染較難控制。這類感染既不能通過隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過消毒、無菌操作來預(yù)防和控制。因此加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理更具有重要意義。

3．2．1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護(hù)理能保持口腔清潔，使常寄居于口腔的微生物脫落，能預(yù)防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前后漱口，用軟牙刷刷牙，以防出血，并用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)

生口腔潰瘍，監(jiān)測口腔ph值，ph值降低有促進(jìn)白色念珠菌繁殖的作用�？谇籶h值降低時(shí)改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉簽蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。

3．2．2 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳，1次/d，然后用干棉簽揩干�？诜�腸道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細(xì)菌的生長

[2]。做好患者個(gè)人衛(wèi)生及飲食護(hù)理。

3．2．3 皮膚、肛周 修短指甲、頭發(fā)，定期藥浴，每周1~2次，用1∶2 000洗必泰進(jìn)行床上沐��；每天更換消毒衣褲，保持清潔、干燥、舒適。每次便后使用消毒軟紙擦拭肛門周圍，并用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，以防止發(fā)生肛周膿腫。

3．3 合理使用抗生素及免疫抑制劑 不正確使用抗生素會導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的急劇增長，增加醫(yī)院的感染率�？咕�藥物的合理應(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程方面要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，以有效控制感染；同時(shí)又要防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。在化療結(jié)束后粒細(xì)胞缺乏時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子，以縮短骨髓抑制時(shí)間，從而達(dá)到有效地防止感染。

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