空巢老年人精神贍養(yǎng)路徑的探索
摘要 相對于物質上的供養(yǎng),“精神贍養(yǎng)”是獨特而重要的。在對人的一切不利影響中,最使人短命的就是不良的情緒和惡劣的心境，滿足老年人物質生活的同時，不可忽視他們對精神關懷的內(nèi)在需求。老年群體基本的物質和精神需求以及各種發(fā)展性的需求的滿足和國家與政府、社區(qū)、家庭與老年個體所組成的這一支持體系有著不可或缺的聯(lián)系。
我國老齡事業(yè)面臨快速老齡化、老人高齡化和家庭空巢化三大特點。隨著家庭規(guī)模的縮小、子女社會流動的加劇以及社會其他多方面因素的影響，老年人日常生活照料、精神和情感需求的滿足遇到了越來越多的障礙。
一、老年人精神需求問題的提出
21世紀是人口老齡化的世紀，中國的老齡化是在經(jīng)濟尚不發(fā)達、經(jīng)濟體制改革和社會結構轉型尚不完善的情境下沖擊而來。如何滿足老年人口日益增長的需求是政府及社會各個方面都不得不面對的課題。
思考老齡人群的生活質量問題，有兩個因素值得注意：第一，我國已經(jīng)進入老齡化社會，在未來若干年內(nèi)，老齡人口的絕對數(shù)量以及在總人口中的比例都將會繼續(xù)上升，可見，老年人的問題將表現(xiàn)出越來越明顯的普遍性。提高老年人的生活質量，是一個社會需求十分廣泛的課題；第二，在提高老年人的生活質量方面，我們將擁有越來越充足的物質條件。在這樣的歷史背景下，我們有必要、有條件轉變觀念，把對老年人群的關心從軀體健康層面向精神健康層面轉向，把對老年人的關注從僅僅關心他們的物質生活提高到關注他們的文化、休閑生活，在積極為老年人提供物質生活保障的同時，努力為他們創(chuàng)造良好的精神生活條件。
二、精神贍養(yǎng)的涵義與內(nèi)容
（一）精神贍養(yǎng)的涵義
精神贍養(yǎng)問題構成了老齡問題的深層挑戰(zhàn)。眾所周知,養(yǎng)老的話題一般是針對老年人的需求而言的。老年人既有物質上的需求,也有精神上的需求。相對于物質上的供養(yǎng),“精神贍養(yǎng)”問題是獨特而且重要的。“獨特”是說精神贍養(yǎng)問題的性質不同于物質贍養(yǎng)或經(jīng)濟供養(yǎng),這是一個具有相對獨立性的問題。“重要”是說這一問題直接關系到老年人的健康價值、生活質量和家庭幸福。從廣義來講,“精神贍養(yǎng)”大致包括了對老年人的情感支持和心理慰藉。隨著社會的變遷,精神贍養(yǎng)成為一個相對獨立于物質供養(yǎng)而日趨重要的問題。精神贍養(yǎng)的同時滿足了年輕人的道德需求和老年人的養(yǎng)老需求。對“精神贍養(yǎng)”范疇的把握應從人格尊重、成就安心和情感慰藉三個層面來展開,換言之,全方位的精神贍養(yǎng)必須同時滿足老年人的自尊需求、期待需求和親情需求。
（二）、精神贍養(yǎng)的主要內(nèi)容
1、人格上尊重，滿足自尊的需求：自尊心，人皆有之，何況耗盡了半生心血才將子女養(yǎng)育成人的父母，更是理所當然希望得到子女的孝順和尊重。譏笑、責難，甚至虐待老人等行為都是不道德的甚至違法的。
2、精神上安慰，滿足依存的需求：老年人普遍存在一種空虛和孤獨之感，他們希望享受天倫之樂，得到家庭溫暖。子女書信問候，節(jié)假日探訪，捎一點老人所喜歡的食物，甚至小輩們的親近與求教，都將使老人感到欣慰。
3、生活上關心，滿足求助的愿望：隨著年齡增長，很多事情老人已力不從心了，小到穿針引線，大至粗重活兒，都需要后生晚輩去主動關心。如果患病臥床，就更需要別人的幫助了。
4、言語上溝通，排遣寂寞的需要：老年人在休閑時常會產(chǎn)生一種失落感、自卑感和孤獨感，尤其是兒孫們上班或上學后，憂郁之情就難以排解。此時，若邀兩三個知己朋友，海闊天空地“侃”上一陣子，老人的精神狀態(tài)可大為改觀。
5、環(huán)境優(yōu)美，滿足舒適的需求：老年人要求生活環(huán)境好些，是滿足其舒適感的需要。有活動場地進行鍛煉，以促進身心健康。通過參加活動可結交新的朋友，以排除孤獨感。
6、滿足不同的心理需求：長期患病的老年人心理變化是復雜的，由健康人轉變?yōu)椤安∪私巧保瑫懿贿m應，內(nèi)心向往健康，便產(chǎn)生焦慮不安、煩躁情緒，他們需要得到安慰、支持和幫助。居喪老年人（指近期內(nèi)失去配偶的老年人）的心理活動變化劇烈，很多人由于不能較快地適應新情況而致使健康狀況急劇惡化，甚至導致早衰、早亡。
三、老年人群的精神需求是老齡社會的深層挑戰(zhàn)
1、感情需求始終是老年人心里最為強烈的一種需求
老年群體是社會的一個重要組成部分，其需求結構會隨著社會的進步而發(fā)生重大的變化。在一項對城市老人社區(qū)服務需求意向的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，老人在日常生活照顧和就醫(yī)兩方面存在明顯的困難，因此有迫切和實際的需求。以老年人在代際關系中表現(xiàn)出來的“責任倫理”為分析視角，這種“責任倫理”在養(yǎng)老中表現(xiàn)為大多數(shù)老年人都是依靠自己的力量來解決生存必需的經(jīng)濟來源和日常生活照料這兩件大事，對于城市家庭贍養(yǎng)必須具備的精神慰藉的問題，他們雖有這方面的需求，但是當子女不能完全滿足的時候，他們也采取了一種理解和寬容的態(tài)度，只是希望子女提供一個家庭養(yǎng)老所必需的親情環(huán)境。調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市老年群體的需求按主次排列為醫(yī)療與健康照顧、文化生活與精神慰藉、日常生活料理、經(jīng)濟需求四個方面。從“五個老有”角度，將老年人的需求分成物質需求、健康需求和精神需求（感情需求、發(fā)展需求和價值需求）三個方面。在社會現(xiàn)代化的進程中，作為老年人最基本需求的物質需求正在下降和弱化，健康需求是許多老年人的首要需求，精神需求中的感情需求始終是老年人心里最為強烈的一種需求。
2、精神慰籍水平成為老年保障水平的關鍵點
我國老齡化正在加劇，體制的完善還沒有及時跟上，社會養(yǎng)老還代替不了家庭養(yǎng)老，即使是在城市，社區(qū)服務還遠不能滿足廣大老年家庭的需求，告別孝道為時尚早，相反，我們還要大力提倡孝道。現(xiàn)代社會（尤其在城市中）條件下物質供養(yǎng)通常已經(jīng)不是老年保障問題的核心，精神慰籍水平成為老年保障水平的關鍵點。很多調(diào)查表明，老年人最想從子女那里得到的不是金錢而是親情，他們認為兒女孝順是自己幸福的重要因素。家庭贍養(yǎng)在很大程度上是社會支持的一種主要形式（尤其是在農(nóng)村地區(qū)），而且也是老年人最易得到的一種資本形式。
3、精神贍養(yǎng)是社會支持的重要內(nèi)容
在老齡化程度逐漸提高的當今社會，無論是無子女的“真空巢”老人、與子女分開獨住的“形式空巢”老人、還是雖和子女同住，卻缺乏溝通的“無形的空巢”老人都面臨心事沒處訴說、生活無法料理、怕生病、怕意外、怕孤獨寂寞的困境。通過對社區(qū)不同類型老年人群所需求的機構設置的分類，可以看出缺乏精神照料是一個共同內(nèi)容。
社區(qū)不同類型老年人群
現(xiàn)狀
機構設置需求
高齡老人
非自理老人
體弱多病、生活不能自理
經(jīng)濟需求大
與子女的溝通越來越少
精神慰籍缺乏
社區(qū)電子呼叫系統(tǒng)
上門照料服務（醫(yī)療、康復、護理、洗滌等）
低齡老人
空巢家庭老人
發(fā)展性需求的滿足度低
社會照料需求大
精神慰籍缺乏
社區(qū)老年志愿者中心
家務助理、出行旅游服務
老年人協(xié)會、老年婚介所等
殘疾老人
獨居老人
經(jīng)濟需求相對比較大
缺乏人文關懷
精神慰籍缺乏
社會救濟和低保、應急呼救電話、“守望協(xié)議”
對城市老年群體生活需求和社區(qū)滿足能力的現(xiàn)狀與問題的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)老年群體對社區(qū)的知曉程度、對社區(qū)服務的依賴程度、對社區(qū)服務的實際利用頻度以及社區(qū)活動的實際參與度都非常低，社區(qū)對精神慰藉方面的作用更加低微，所以加強對社區(qū)工作職能、社區(qū)機制、社區(qū)隊伍、社區(qū)設施、社區(qū)資源、以及服務點的宣傳也是社會化居家養(yǎng)老順利開展的一個關鍵點，其實更重要的一點是作為能動性的老年群體自己要充分動用自己的資本，以彌補自身的弱勢。
四、空巢老年人精神贍養(yǎng)的幾種養(yǎng)老模式維形
1、居家養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)照顧為依托的社會化養(yǎng)老模式。也可以說是一種更加切合生活實際符合我國國情的發(fā)展中的養(yǎng)老模式。目前社區(qū)養(yǎng)老的普遍做法是：老人仍然在家中居住，由社區(qū)為老人提供一些力所不能及的養(yǎng)老服務。在我國現(xiàn)階段，還不能像發(fā)達國家那樣全部承擔養(yǎng)老費用的情況下，居家養(yǎng)老無疑是解決“空巢老人”養(yǎng)老問題一個較好的辦法，它在一定程度上彌補了家庭養(yǎng)老功能的不足。
近些年來，一些省市結合自身實際情況，積極探索，在這方面取得了可喜的成績。如，為解決“空巢老人”生活照料問題，黑龍江實施“一鍵通”服務，**實施“黃絲帶”計劃，廣州實施“平安鐘”計劃，北京實施“一對一”結對子老年人互助組，即以社區(qū)為依托，解決了“空巢老人”的日常生活照料與服務難題。在建立養(yǎng)老運行機制方面，許多地方也做出了可貴的嘗試，積累了一定的經(jīng)驗。如，杭州采取“社區(qū)服務政府買單”的新模式。北京市西城區(qū)采取“四網(wǎng)合一”幫助“空巢老人”，即建立安全服務、醫(yī)療服務、生活服務、溫情服務“四網(wǎng)合一”空巢家庭老人幫扶網(wǎng)絡。各地實踐證明社區(qū)居家養(yǎng)老將成為我國社會轉型期老年人的主要養(yǎng)老模式，此模式既節(jié)省經(jīng)費，又符合人們的傳統(tǒng)理念，比較適合我國國情。
2、機構養(yǎng)老模式。機構養(yǎng)老主要是指由專業(yè)機構如老年公寓、老年醫(yī)院、護理院和具有福利性質的福利院、敬老院等負責為老人和“空巢老人”提供照料與服務。根據(jù)其不同功能，有為65歲以上老人提供院舍服務的安老院；有為獨居老人提供獨立居住和生活照顧的社屋中心，由社區(qū)社工為其提供日常家居服務。目前，在內(nèi)地，這種養(yǎng)老方式還處于初級階段，但是具有很大的發(fā)展?jié)摿蛷V闊的市場前景。
3、日間照料模式。“空巢老人”的日間照料往往借助專業(yè)養(yǎng)老機構、社區(qū)日托中心和短期護理服務中心進行。通過這些小型機構的日間護理治療與生活照料，使“空巢老人”仍然可以生活在社區(qū)中，繼續(xù)過著獨立自主的生活。老人白天在照料中心活動，由中心根據(jù)老人的不同情況組織形式靈活、講究實效的活動，并提供兩餐廉價的膳食，晚上由中心護理人員護送回家。這樣，家人在白天也能夠正常工作，養(yǎng)老壓力在一定程度上得到了緩解。
五、空巢老年人精神贍養(yǎng)的建議
（一）建立完善養(yǎng)老服務社會化支持系統(tǒng)
一要著力打造城市和農(nóng)村社區(qū)兩個平臺。在城市要加強和改進社區(qū)社會管理，增強和完善社區(qū)為老服務功能，積極發(fā)揮社區(qū)對居家養(yǎng)老的依托功能；在農(nóng)村要結合社會主義新農(nóng)村建設，大力開展社區(qū)建設，重新構筑農(nóng)村社區(qū)為老服務體系；二要完善社會協(xié)調(diào)配合機制。財政、工商、稅務、物價、國土、建設和民政等部門要制定優(yōu)惠扶持政策，鼓勵社會團體、民辦非企業(yè)單位、民營企業(yè)和國內(nèi)外人士投資幫扶“空巢”老人，發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，逐步形成完善的社會支持服務體系；三要健全社區(qū)服務功能。要進一步加強社區(qū)建設和服務功能，建立為老服務長效機制，實施社區(qū)為老服務項目開發(fā)、指導、管理、監(jiān)督職能。在全省范圍內(nèi)由老齡辦牽頭，以社區(qū)為基礎，對“空巢”老人現(xiàn)狀進行摸底調(diào)查，并為其建立家庭檔案。要大力創(chuàng)造條件在社區(qū)安裝老人應急救助系統(tǒng)，加強社區(qū)服務網(wǎng)絡建設，盡快形成適應城鄉(xiāng)不同特點、設施配套、功能完善、管理規(guī)范的社區(qū)養(yǎng)老服務體系；四要建立志愿者服務隊伍。要以社區(qū)黨員志愿者為骨干，由社區(qū)內(nèi)的青年志愿者、少先隊志愿者、低保戶中志愿者為補充。了解“空巢老人”的需求，解決他們的實際問題，并形成長效機制，使“空巢老人”的居家養(yǎng)老服務規(guī)范化、固定化；五要大力培養(yǎng)專業(yè)社會工作者隊伍和專業(yè)服務人才。有條件的院校要盡快適應構建和諧社會對社會工作人才的需求，開辦“社會工作和公共事務管理”專業(yè)，培養(yǎng)專門社工人才。加強社區(qū)醫(yī)院的建設與管理，將一些年富力強的醫(yī)護人員充實到社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療站，以保證老年人的醫(yī)療服務質量；六要建立與完善集中住宅區(qū)的社會服務。在集中的住宅區(qū)可以建立完善的服務網(wǎng)絡，建立送貨上門、家庭病床、老年飯桌、上門理發(fā)等服務項目，為“空巢老人”提供便利服務，解決空巢老人的生活照料問題和實際困難；七要發(fā)揮民間組織或慈善組織作用。要通過民間組織或慈善組織為“空巢老人”提供交通和陪伴、老年食堂、法律服務，甚至為居家的體弱老人提供家務、家庭保健、送飯上門、定期探望、電話確認、緊急呼救系統(tǒng)等服務，解決養(yǎng)老社會化的問題。
（二）加強老年文化體系建設，豐富老年人的精神文化生活
加大公共文體設施的建設力度，以社區(qū)為基礎，成立老年人健身輔導站和老年人活動中心。基層居委會和村委會可成立老年人形式多樣的老年群眾組織，由老年人自己組織、自己管理，開展各種各樣的文體娛樂活動，吸引其他老年人參加。
“空巢老人”也要學會自我調(diào)節(jié)、自我保健，學會把握自身健康的主動權，積極投身到社會中去，關心社會、發(fā)揮余熱，老有所為，并通過人際交往，尋求親朋心理上的支持與幫助，逐步減少對子女心理上的依戀，提高自立程度。
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