201*年全年門診及綜合住院部醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)

201*年門診全年醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)

201*年以來，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，以病人為中心、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，創(chuàng)新思維，轉(zhuǎn)變觀念，使中心門診及綜合住院各項(xiàng)工作不斷進(jìn)步。現(xiàn)將201*年全年門診質(zhì)控工作總結(jié)如下：

一、積極開展創(chuàng)建平安醫(yī)院及“三好一滿意”活動工作，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和品牌意識。按照市、縣衛(wèi)生局的部署，從今年7、8月份開始我院以開展創(chuàng)建平安醫(yī)院及“三好一滿意活動為契機(jī)，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展工作：

1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，更是醫(yī)院發(fā)展的根本。積極融入到創(chuàng)建平安醫(yī)院及“三好一滿意”活動當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施及獎(jiǎng)懲制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。完善了例如工作信息書寫及各項(xiàng)核心工作制度等等，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。2.加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年門診全科組織了醫(yī)護(hù)人員參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班，開展等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。附表：活動時(shí)間專題學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員活動地點(diǎn)201*年4月1.醫(yī)療事故包括的構(gòu)成主體2.醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因3.預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因余全科醫(yī)務(wù)人員門診201*年7月醫(yī)療事故案例分析及預(yù)防措施付全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院會議室201*年9月醫(yī)療差錯(cuò)、事故的防范措施余全科醫(yī)務(wù)人員門診201*年10月1.醫(yī)患溝通的技巧、要點(diǎn)、方法。2.醫(yī)患溝通的重要性。余全科醫(yī)務(wù)人員門診3.進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，門診加強(qiáng)了對綜合住院部病歷質(zhì)量的檢查工作：一是每月不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷及處方，多次督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷整改，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是科主任及質(zhì)控員對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問題。三是科室質(zhì)控員對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)。

4.201*年5月9日下午14時(shí)，我中心門診成功組織了應(yīng)對人感染H7N9禽流感應(yīng)急演練活動，對本中心應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急隊(duì)伍快速反應(yīng)和現(xiàn)場應(yīng)急處置能力來了一次實(shí)戰(zhàn)的檢驗(yàn)。二、目前病歷質(zhì)量管理存在的主要問題1.部分首頁填寫不規(guī)范，不認(rèn)真。地址電話填寫不準(zhǔn)確甚至渥填，造成醫(yī)療回訪的困難。2.病歷已簽名，但記錄卻不全。3.病歷書寫記錄不及時(shí)。4.醫(yī)囑漏簽名，自我保護(hù)意識不足。5.字跡潦草6.診斷水平有待提高入院診斷主次要診斷排列欠合理7.日常病程記錄不夠認(rèn)真，反映不出病情變化情況．三、加強(qiáng)病歷質(zhì)控的主要做法

針對病歷質(zhì)量管理存在的種種問題，我院領(lǐng)導(dǎo)十分重視，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過科主任及質(zhì)控員積極努力，大大提高了病歷質(zhì)量，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生、護(hù)士對病人實(shí)施正確、及時(shí)、完善的診斷、治療和護(hù)理，對達(dá)到的效果是否進(jìn)行及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、如實(shí)的記錄，是病歷質(zhì)量控制的基本內(nèi)容。我們的具體做法如下:1.住院病歷基礎(chǔ)質(zhì)量控制：按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）的規(guī)定，住院病歷的部分由醫(yī)師完成，組織住院醫(yī)師學(xué)習(xí)《規(guī)范》，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，并在實(shí)際工作中以各種形式強(qiáng)化臨床醫(yī)師對《規(guī)范》的認(rèn)識。通過這些措施，全面提高了病歷書寫水平。

2.住院病歷質(zhì)量控制：質(zhì)控員對病歷質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的三級檢查和控制：

①每月組織科室進(jìn)行檢查，對不按時(shí)完成任務(wù)者進(jìn)行批評教育及有關(guān)處理。

③質(zhì)控員每月不定期進(jìn)行抽查，做到每次檢查重點(diǎn)突出，以發(fā)現(xiàn)存在的關(guān)鍵性質(zhì)量問題，立即實(shí)施整改。

3.住院病歷終末質(zhì)量控制：歸檔病歷是醫(yī)院重要資源，在完善住院病歷質(zhì)量監(jiān)控的基礎(chǔ)上，開展住院病歷終末質(zhì)量監(jiān)控。首先，要求科主任、護(hù)士長對每一份出院病歷進(jìn)行詳細(xì)檢查簽字，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格的項(xiàng)目，及時(shí)修正、補(bǔ)缺填漏，促進(jìn)科室重視病歷的質(zhì)量。對住院病歷終末質(zhì)量進(jìn)行控制，目的在于盡最大的努力消除我院的乙級病歷和丙級病歷。

醫(yī)療和護(hù)理是一門高風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的法律意識的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，我們面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。必須促進(jìn)科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，在書寫醫(yī)療文件工作中，要健全病歷書寫質(zhì)控的三級結(jié)構(gòu)，即基礎(chǔ)質(zhì)控、中間（環(huán)節(jié)）質(zhì)控及終末質(zhì)控。而且要把重點(diǎn)放在前兩級，病歷書寫體現(xiàn)規(guī)范性、時(shí)限性、科學(xué)性、道德性和責(zé)任性，盡最大努力降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

質(zhì)控員：張201*.

擴(kuò)展閱讀：201*年門診部工作年終工作總結(jié)

201*

年門診工作年終小結(jié)

今年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與幫助下，在醫(yī)院同事的配合下。深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，繼續(xù)解放思想，促進(jìn)醫(yī)患和諧。憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的服務(wù)理念，結(jié)合“三好一滿意”活動的精神及要求，狠抓醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以及醫(yī)療制度規(guī)范化。結(jié)合我院實(shí)際情況，制定可行有效的措施，加大醫(yī)療質(zhì)量的管理力度，進(jìn)一步注重醫(yī)療人員的素質(zhì)培養(yǎng)和道德教育，進(jìn)一步解放思想更新觀念，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。為達(dá)到服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意這一工作要求及醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展做出了積極的努力。本年度我院門診完成工作量約17800人次，門診觀察治療病人9876人次.門診收入約21.5萬。現(xiàn)將本年門診工作情況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)管理、跟進(jìn)督察、確保質(zhì)量

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展和生存的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是門診的首要任務(wù)。今上半年的六次醫(yī)院門診及門診部的會議上，首抓問題就是醫(yī)療安全問題及醫(yī)療質(zhì)量問題。通過例會的形勢，從學(xué)習(xí)各種醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作規(guī)程等方面嚴(yán)格要求。

2、加強(qiáng)醫(yī)療文書、處方及各種登記檢查工作確保質(zhì)量：為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、制度化。從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，檢查、反饋、整改。上半年共進(jìn)行了六次醫(yī)療質(zhì)量，針對發(fā)現(xiàn)的問題，開會通報(bào)，進(jìn)一步整改。處方藥品通用名使用率達(dá)85%以上，各種登記、申請單完整正規(guī)。

二、制度學(xué)習(xí)、規(guī)范例會、提高素質(zhì)

為進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，采取集中學(xué)習(xí)，個(gè)體學(xué)習(xí)等措施，狠抓學(xué)習(xí)實(shí)效。使每一名醫(yī)護(hù)人員通過學(xué)習(xí)從思想上認(rèn)識到醫(yī)療安全工作的重要性。人人心中裝著病人，人人能夠圍繞\"以病人為中心、以質(zhì)量為核心\"的服務(wù)宗旨開展工作，扎實(shí)做到服務(wù)好、質(zhì)量好、病人滿意。

為統(tǒng)一思想認(rèn)識，確保醫(yī)療護(hù)理工作落到實(shí)處。堅(jiān)持正常例會制度，短會隨開制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。本著對每一位病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，總結(jié)匯報(bào)階段實(shí)際工作開展情況，查擺工作中存在的問題，制定針對性地改進(jìn)措施。把嚴(yán)格規(guī)范工作程序作為改進(jìn)工作作風(fēng)的抓手，工作中始終遵守醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，嚴(yán)格無菌規(guī)范化操作。由于管理人員工作到位，工作人員認(rèn)識到位，工作人員工作到位，確保了醫(yī)療護(hù)理工作的安全性。三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、嚴(yán)格自律、初見成效

本人工作始終堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)、注重實(shí)踐、加強(qiáng)反思，工作中虛心向前輩、同事學(xué)習(xí)，從不自滿。為進(jìn)一步提高自身的理論素質(zhì)和實(shí)際診療水平。通過參加成教，取得了大學(xué)本科及學(xué)士學(xué)位證書。為提高自己的業(yè)務(wù)技能，不僅注重向身邊的領(lǐng)導(dǎo)、同事學(xué)習(xí)，就醫(yī)療工作中存在的問題、不足與領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常交流切磋、請教，使自己的業(yè)務(wù)技能、管理能力不斷提高，帶動了部門工作，促進(jìn)了科室工作。

工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按制度嚴(yán)格要求自己，工作出滿勤、干滿點(diǎn)、加班加點(diǎn)、兢兢業(yè)業(yè)，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。自覺、主動、勤奮的工作，工作中不計(jì)個(gè)人得失、任勞任怨，處處嚴(yán)格要求自己，時(shí)時(shí)為醫(yī)院著想，為病人著想，贏得了病人的贊賞，維護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)。四、其他方面的工作情況

開展醫(yī)療知識講座有以下內(nèi)容：《傳染病防治法》、《醫(yī)療安全知識》、《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、推進(jìn)和諧社會發(fā)展》、《醫(yī)患溝通技巧》等醫(yī)療知識安全講座。更進(jìn)一步醫(yī)院規(guī)章制度，為醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)患溝通，兩好一滿意工作奠定了基礎(chǔ)。

在本年的工作中取得了一定的成績但仍有不足之處，未來的工作要點(diǎn)以以下幾方面為主：

一、加強(qiáng)醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)收入；二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療安全保障;三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查，提高醫(yī)療文書質(zhì)量;四、加強(qiáng)醫(yī)德素質(zhì)教育，提高醫(yī)療服務(wù)水平;五、加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)實(shí)踐技能；

六、加強(qiáng)“三好一滿意”活動學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。綜合本年工作取得的成績，查擺工作中的問題，制定相對的工作方案;抓住醫(yī)患不和諧因素，完善處理醫(yī)患不和諧問題;圍繞病員少的問題，展開思考，積極改善，吸引病員。抓住以上工作要點(diǎn)展開工作，有目的性的工作。在今后我將更努力的工作，為創(chuàng)造和諧醫(yī)院及醫(yī)院的輝煌做出加倍的努力。

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