201*上半年臨床路徑總結(jié)

新安縣第二人民醫(yī)院臨床路徑管理工作總結(jié)

（201*年1月--7月）

根據(jù)省市縣相關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過加大培訓(xùn)力度和完善各項(xiàng)工作制度，從而使我院臨床路徑工作逐漸步入正�；�規(guī)道，現(xiàn)將我院201*年元至七月份臨床路徑工作總結(jié)如下：

一、健全組織、完善制度

根據(jù)《河南省洛陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，進(jìn)一步健全和完善了我院的臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組織，由院長(zhǎng)黃和平擔(dān)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)柴慶祝、王靈敏、王小星、院黨委書記李小偉任副組長(zhǎng)，由醫(yī)院黨委辦公室主任、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、信息科、財(cái)務(wù)科主任及試點(diǎn)臨床科室科主任為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時(shí)成立臨床路徑試點(diǎn)指導(dǎo)及專家小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)柴慶祝任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織制定實(shí)施本院臨床路徑管理工作，對(duì)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，向上級(jí)報(bào)告工作開展情況。

完善了臨床路徑各種管理和工作制度及崗位職責(zé)，并且建立了臨床路徑質(zhì)量監(jiān)控制度和考核制度，以保障臨床路徑工作正常實(shí)施。

開展臨床路徑的臨床科室成立臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施小組，科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析。

二、確立試點(diǎn)科室和病種

根據(jù)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的要求，我院從衛(wèi)生部下發(fā)的22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑中，選擇較有代表性的21個(gè)病種，作為我院臨床路徑試點(diǎn)病種，具體如下：

新安縣第二人民醫(yī)院臨床科室臨床路徑實(shí)施責(zé)任人名單科別外一科內(nèi)一科內(nèi)二科婦產(chǎn)科責(zé)任人馬學(xué)東、張一鵬高桂麗李戀群王姣玲

要求：各臨床科室責(zé)任人于每月30日前，將本科臨床路徑管理信息報(bào)表上報(bào)醫(yī)務(wù)科。后附：河南省二級(jí)以上醫(yī)院臨床路徑管理信息報(bào)表新安縣第二人民醫(yī)院臨床路徑病種名單（21個(gè)）

一、科別一、外科3

1、腹股溝疝臨床路徑2、下肢靜脈曲張臨床路徑3、急性單純性闌尾炎臨床路徑二、骨科21、股骨頸骨折2、股骨干骨折三、婦產(chǎn)科6

1、自然臨產(chǎn)行陰道分娩2、卵巢良性腫瘤臨床路徑3、宮頸癌臨床路徑4、輸卵管妊娠臨床路徑

5、子宮平滑肌瘤臨床路徑6、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)四、內(nèi)一科42、自發(fā)性氣胸3、社區(qū)獲得性肺炎4、慢性阻塞性肺疾病5、支氣管哮喘五、內(nèi)二科6

1、肝硬化腹水

2、輕癥急性胰腺炎3、胃十二指腸潰瘍

4、腦出血5、短暫性腦缺血發(fā)作6、腦梗塞

2

三、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)試點(diǎn)工作培訓(xùn)

根據(jù)本院實(shí)際情況，結(jié)合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)科先后兩次組織試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)實(shí)施臨床路徑重要性認(rèn)識(shí)。各試點(diǎn)科室不斷完善各病種的具體臨床路徑表單，經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及專家小組討論修改，然后逐步投入實(shí)施。各臨床科室嚴(yán)格按照各病種臨床路徑進(jìn)行診治，嚴(yán)格控制診療費(fèi)用，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。四、組織實(shí)施情況

1.試點(diǎn)臨床科室對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對(duì)本組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。每月10日前將上個(gè)月試點(diǎn)病種臨床路徑表交質(zhì)控科。目前我院201*年17月份，進(jìn)入路徑管理的125例，完成例數(shù)125例，變異例數(shù)為0，手術(shù)病人術(shù)前平均住院日為0.96天，平均住院日為6.45天，單病種次均費(fèi)用為2452元，平均總藥費(fèi)為450元。

2.各試點(diǎn)科室有定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施進(jìn)行評(píng)估與分析，并及時(shí)修訂相關(guān)病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

3.大部分試點(diǎn)科室有試點(diǎn)工作計(jì)劃與總結(jié)，并及時(shí)報(bào)告實(shí)施情況，對(duì)操作中的變異情況有明確的記錄，對(duì)出路徑患者病情有詳細(xì)說明。

4.各試點(diǎn)科室大部分能夠按照《臨床路徑評(píng)估方案》填寫單病種非特異性指標(biāo)評(píng)估表及臨床路徑表，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

五、存在問題及持續(xù)改進(jìn)措施

各試點(diǎn)科室存在開始時(shí)對(duì)臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，部分科室一些月份因季節(jié)性無符合臨床路徑病例，很多指標(biāo)未能統(tǒng)計(jì)；尚有部分試點(diǎn)科室無試點(diǎn)工作計(jì)劃與總結(jié)，每月未進(jìn)行評(píng)估，已同相關(guān)科室主任進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改；同時(shí)因信息軟件未能設(shè)置實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)各病種路徑的實(shí)施難以進(jìn)行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭(zhēng)完成臨床路徑試點(diǎn)任務(wù)。

新安縣第二人民醫(yī)院

201*年8月21日

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201*年臨床路徑、單病種工作總結(jié)

201*年我院繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑工作，通過1年的努力，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開展情況及成效

1.健全工作制度,督促各臨床科室盡快成立臨床路徑實(shí)施小組。根據(jù)實(shí)施方案要求由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，個(gè)案管理員一名（需副主任醫(yī)師職稱），設(shè)聯(lián)絡(luò)員一名，成員若干。并組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)調(diào)臨床路徑、單病種的相關(guān)工作。制定了臨床路徑單病種獎(jiǎng)懲措施，以利于臨床路徑、單病種的推行。

2.修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求，部分科室調(diào)整了路徑病種，由去年13個(gè)科室35個(gè)臨床路徑病種增加到42個(gè)科室70個(gè)臨床路徑病種。

3、臨床路徑入徑率、完成率達(dá)到三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求。加強(qiáng)對(duì)單病種管理，鼓勵(lì)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。全年共完成臨床路徑4898例，入徑率81.3%、完成率84.8%，其中出現(xiàn)變異、退出的路徑共989例（見附表1.1-1.5）。網(wǎng)絡(luò)上報(bào)單病種質(zhì)控病例766例，其中急性心肌梗死139例、急性心力衰竭139例、社區(qū)獲得性肺炎（成年、兒童）40例、髖膝關(guān)節(jié)置換129例、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)14例，圍手術(shù)期預(yù)防感染155例(見附表2.1-2.2)。

4、加大了對(duì)臨床路徑信息化的支持。今年3月開始實(shí)施電子版臨床路徑，逐漸取消紙質(zhì)版路徑文本，并建立臨床路徑管理平臺(tái)，使臨床路徑更利于管理、統(tǒng)計(jì)等。

5、逐漸完善臨床路徑的內(nèi)涵建設(shè)。實(shí)施臨床路徑信息化建設(shè)后，醫(yī)務(wù)部聯(lián)合藥學(xué)部等職能部門對(duì)全院的臨床路徑模板合理性、規(guī)范性、基礎(chǔ)藥物的選擇等進(jìn)行了審核，給予了整改建議。為落實(shí)知情告知制度，要求實(shí)施路徑病種的病歷要簽署臨床路徑知情同意書，完成后的病歷首頁加蓋“臨床路徑”病種公章。

6、醫(yī)務(wù)部對(duì)實(shí)施臨床路徑的病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)變異及中途退出路徑的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)臨床科室的依從性（見附表3.1）、醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度等進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果見附表（4.1-4.2）。對(duì)臨床路徑、單病種相關(guān)制度及流程的知曉率進(jìn)行調(diào)查（見附表5）。

二、存在問題及不足：1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作，導(dǎo)致部分患者中途退出。

3、信息化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。目前臨路徑實(shí)施過程中仍有一定的問題，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理工作繁瑣，影響了臨床路徑的執(zhí)行，目前正在進(jìn)一步完善中。

三、201*年工作計(jì)劃：

1、進(jìn)一步監(jiān)管臨床路徑的合理用藥、合理檢查，加大藥學(xué)部監(jiān)管力度，使臨床路徑基本藥物的選擇、改動(dòng)均有臨床藥師參與；

2、嚴(yán)格控制住院費(fèi)用、平均住院日；

3、對(duì)于單病種管理將由鼓勵(lì)上報(bào)向環(huán)節(jié)質(zhì)控轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)監(jiān)管8個(gè)單病種的過程質(zhì)量，力爭(zhēng)使單病種各質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)到相關(guān)要求；

4、進(jìn)一步落實(shí)臨床路徑的知情告知，使患者確實(shí)了解進(jìn)入臨床路徑的益處，提高患者的滿意度。附表1.1：臨床路徑統(tǒng)計(jì)表月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月路徑病種總?cè)巳肼窂饺藬?shù)數(shù)（例）（例）111245342446403364433416380629119113575618626435132630536736833856010951248完成人數(shù)（例）3814221629030326033132330251510241154入路徑率（%）67767778.780.883.884.888.388.9899291.9完成率（%）50.47681.882.69385.290.29289.39293.592.附表1.2：路徑病種總?cè)藬?shù)

201*年路徑病種總?cè)藬?shù)

附表1.3：各月入徑人數(shù)

附表1.4：各月完成人數(shù)

附表1.5：臨床路徑入徑率、完成率趨勢(shì)圖

附表2.1：201*年單病種上報(bào)例數(shù)

附表2.2：各單病種所占比例

附表3.1：臨床路徑的依從性調(diào)查（醫(yī)師）

執(zhí)行臨床路徑獎(jiǎng)懲措施

附表4.1:臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查表

201*年臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查

電子版實(shí)施過程中的缺陷，使?jié)M意度明顯降低

附表4.2：臨床路徑患者滿意度調(diào)查表

201*年臨床路徑患者滿意度調(diào)查附表5：臨床路徑相關(guān)知識(shí)的知曉率

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