201*年11月份臨床路徑實施情況總結分析報告(201*1204)

201*年11月份臨床路徑實施情況匯總評估分析報告

201*年11月份我院臨床路徑實施情況匯總評估分析如下：一、11月份全院臨床路徑病種月統(tǒng)計情況序號123456789科別產科兒科婦科路徑病種名稱計劃性剖宮產自然臨產陰道分娩支氣管肺炎輸卵管妊娠病種住院總人數1912324345114526544133208入徑出徑入徑率人次人次（%）1912324273314426544123181191232427331432632411317510010010010079.4164.711001008010010010010010066.6710087.02變異數177182180124954403397平均住院日5.594.087.287.258.637.918.006.758.337.727.678.009.254.007.005.007.34內二科腦梗死非溶栓治療內六科腦梗死非溶栓治療內四科社區(qū)獲得性肺炎支氣管哮喘內五科胃十二指腸潰瘍皮膚科帶狀皰疹膽囊結石外三科腹股溝疝急性闌尾炎腹股溝疝急性闌尾炎翼狀胬肉切除術+干細胞移植術1011外一科五官科合計1、11月份全院臨床路徑病種完成情況：11月份有11個路徑科室（骨科無路徑病種）有病種路徑完成，路徑病種住院總人數為208人，入徑181人，出徑175人，變異97人，入徑率為87.02%，出徑率為96.69%，變異率53.59%，平均住院日7.34天。

2、11月份全院臨床路徑病種未入徑情況：11月份各科室病種未入徑27人（其中內六科18人、內二科7人、內五科1人、外一科急性闌尾炎1人）。

3、11月份全院臨床路徑病種變異退出路徑情況：11月份全院臨床路徑病種變異退出路徑6人（其中外三科4人[膽囊結石2人、腹股溝疝2人]，外一科急性闌尾炎1人，內五科1人）。

二、10月份臨床路徑實施過程中存在的問題及原因分析：

1、符合路徑未入徑6人：其中內二科3人（住院號164175、主管醫(yī)生張子陸，住院號164669、164745主管醫(yī)生周勝利，漏入徑），內六科1人（住院號164435、主管醫(yī)生宋艷紅，漏入徑），內五科1人（住院號164534、主管醫(yī)生周江敏，漏入徑），外一科急性闌尾炎1人（住院號164834、主管醫(yī)生黃根，漏入徑）。

2、變異原因籠統(tǒng)，變異代碼和評估說明不相符或未做評估說明3人：其中產科12人變異代碼和評估說明不相符（住院號分別是：164358、164773、164612、164275、164373、165380、165074、164715、164714、164748、164849、164919），兒科3人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164176、163903、164188），內二科16人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、165130），內四科2人變異代碼和評估說明不相符（住院號分別是：165026、165067），內五科3人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164993、165049、165052），1人心電圖開錯科室，人為出現(xiàn)變異（住院號164253），皮膚科6人變異代碼和評估說明不相符（住院號分別是：164107、164989、164357、164711、164801、165202），2人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164045、164643），外一科2人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164066、164052），外三科所有變異情況均未做評估說明。

3、變異情況統(tǒng)計分析：

181例入路徑病種變異97例，變異率53.59%（其中產科24例，占77.42%；兒科18例，占56.25%；婦科2例，占50%；內二科18例，占66.67%；內四科3例，占60%；內五科4例，占100%；皮膚科9例，占34.62%；外三科13例，占100%；外一科3例，占75%；五官科3例，占100%；），屬患者因素69例（占71.13%），屬醫(yī)護因素4例（占4.12%），屬系統(tǒng)因素19例（占19.59%），屬出院因素5例（占5.15%）。

4、科室上報資料仍存在不規(guī)范不準確的問題：

其原因是統(tǒng)計出錯和入院診斷不符合ICD-10編碼及標準診斷對應程序規(guī)定，醫(yī)生自由錄入所致，請各科室按照11月份全院臨床路徑病種月統(tǒng)計情況逐一核查。

5、11月份各科臨床路徑管理考評情況：科別督查情況及存在問題得分11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存，但不規(guī)整，扣-1分。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：無學習資料及考評試卷，扣-3分。外一科3、臨床路徑活動培訓：未按時組織活動培訓，扣-7分。80分4、查看病歷：患者蘇海珍，住院號165487，醫(yī)生杜飛，無臨床路徑表單扣-5分，無告知書，扣-2分。5、提問黃根醫(yī)生醫(yī)院路徑組織機構分級回答基本準確，扣-1分。腹股溝斜疝入、出路徑的標準，回答基本準確，扣-1分。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存，但不規(guī)整，扣-1分。外二科94分2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份有學習資料，考評試卷未批改，扣-1分。3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。4、變異記錄單：登記不規(guī)范，扣-1分。5、病種登記本：字跡潦草，扣-1分。6、目前無進入臨床路徑的患者。7、提問馬金濤醫(yī)生，以手術為由拒絕回答，扣-2分。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份未按時完成。3、臨床路徑活動培訓：10月份已按時完成。外三科4、查看病歷：患者茹言林，住院號165583，醫(yī)生李樂，無路徑表92分單，扣-5分；到病房詢問此患者不知曉入路徑，扣-1分。5、提問高長志醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機構分級，回答基本準確，扣-1分。腹股溝斜疝入、出路徑的標準，回答基本準確，扣-1分。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份完成。3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。4、查看病歷：患者庫木斯，住院號165639，醫(yī)生葛新春，路徑表內二科單護士未簽字，扣-2分；告知書日期未寫，扣-1分。93分5、詢問患者白蘭英，住院號165754，醫(yī)生葛新春，到病房詢問患者不知曉進入路徑，扣-1分。6、提問張子陸醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機構分級，回答基本準確，扣-1分。非溶栓性腦梗死入、出路徑的標準，回答基本準確，扣-2分。11月20日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份有學習資料，考評試卷未批改，扣-1分。3、臨床路徑活動培訓：10月份完成。內四科4、查看病歷：患者劉超，醫(yī)生宗新華，路徑進度表單按時完成，96分告知書已簽字。5、到病房詢問患者董蓓，住院號165747，醫(yī)生趙倩，不知曉入路徑，扣-1分。6、提問萬華醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機構分級，回答基本準確，扣-1分。支氣管哮喘入、出路徑標準回答基本準確，扣-1分。內五科11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。98分2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份完成。3、臨床路徑活動培訓：10月份完成。4、病種登記本表：登記不規(guī)范，扣-1分。5、目前無入路徑患者。6、提問許輝醫(yī)生胃、十二指腸潰瘍入、出路徑的標準，回答基本準確，扣-1分。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份按時完成。3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。產科4、查看病歷：患者黃祖哈，住院號165583，醫(yī)生馬麗路徑表單未97分按時簽字，扣-2分。5、到病房詢問患者朱小梅，住院號165684，知曉入路徑。6、提問崔國泓醫(yī)生醫(yī)院組織機構分級回答準確。剖宮產術入、出路徑的標準，回答基本準確，扣-1分。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份按時完成。婦科3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。4、目前無入臨床路徑患者。5、提問閆靜醫(yī)生醫(yī)院組織機構分級回答基本準確，扣-1分。輸卵管妊娠進、出路徑的標準，回答準確。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份按時完成。兒科97分3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。4、查看病歷：①患者馬子賢，住院號165580，醫(yī)生袁勝勇，路徑進度單未按時完成，扣-2分。到病房詢問患者知曉入路徑。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份按時完成。3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。皮膚科97分4、查看病歷：①患者楊虎，住院號165547，醫(yī)生許克海，路徑表單簽字未簽字，扣-2分。5、提問彭偉醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機構分級，回答基本準確，扣-1分。五官科11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。91分99分2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份無學習資料及考卷。，扣-3分。3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。4、查看病歷：患者王福林，住院號165583，醫(yī)生劉麗娜，到詢問患者知曉進入路徑，無路徑進度單，扣-5分。5、提問劉麗娜醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機構分級，回答基本準確，扣-1分。提問朱鴻雁主任，翼狀胬肉切除術的進、出路徑的標準，回答準確。三、整改措施：

1、加強路徑科室主任、個案管理員和醫(yī)護人員培訓（201*年12月3-5日已對內六科主任賈春花、外一科副主任魏光青、產科主任盧瑛、外三科個案管理員李樂、外二科個案管理員周建設、內四科個案管理員趙倩、產科醫(yī)生李潤娜等人員進行培訓），近期計劃組織路經科室全體醫(yī)護人員培訓。

2、對路徑中出現(xiàn)藥品劑型或規(guī)格改變造成的變異情況，統(tǒng)計給藥劑科主任，要求藥劑科要盡快完善路徑藥品供應機制，以減少變異。

呼圖壁縣人民醫(yī)院醫(yī)務處二一二年十二月五日

擴展閱讀：201*年7-10月份臨床路徑工作總結

201*年7～10月份臨床路徑工作總結

根據衛(wèi)生行政部門對臨床路徑的管理要求，我院結合自身情況，

遴選并分2批共制定、頒發(fā)了30個病種56個臨床路徑的規(guī)范性文本，并經臨床科室與相關科室審核，做到了結合我院實際情況，路徑規(guī)范可行，在臨床實踐中逐步做到了落實。

截止到201*年11月13日，今年我院已完成臨床路徑3280余例。7～10月份全院臨床路徑覆蓋率3.5%，病種入徑率85%，完成率89%，相關路徑病種的住院費用及住院天數同期相比均有下降。

附表:7～10份全院臨床路徑統(tǒng)計數據

7～10份全院臨床路徑統(tǒng)計數據項目全院完成例數全院入徑率全院完成率平均住院費用臨床路徑藥費平均住院日

7月33184.70%90.10%1190651049.78月32388.30%87.60%1091034089.59月30288.90%89.30%950537369.710月51589%

92%907738219.7

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目前問題及改進措施：

1、10月份實施臨床路徑獎懲措施后各科室調整路徑病種，使臨床路徑數量較前有進一步增加，但由于路徑模版要求完成時限短，模版制定倉促，尚存在一定的缺陷。請各科室“臨床路徑實施小組”近期完善模版，2周后將進行模版抽樣檢查。

2、目前電子臨床路徑實施過程中仍有信息系統(tǒng)缺陷，導致實施臨床路徑過程中醫(yī)護人員工作量增加。信息系統(tǒng)支持度不夠，使很多統(tǒng)計數據無法通過信息系統(tǒng)自動獲取，統(tǒng)計工作只能手工完成，導致數據整理、分析評估、監(jiān)督規(guī)范工作開展耗時費力。下一步將加強與信息中心溝通與合作，提高信息化辦公水平，讓臨床路徑管理工作更科學、規(guī)范、有效。

3、部分科室所選病種不合理，長期無適合進入臨床路徑的病例，導致該部位臨床路徑管理工作形同虛設。下一步仍應加強臨床路徑的宣傳、發(fā)動工作，讓更多的科室和醫(yī)務人員參與進來。4、臨床科室應適時進行臨床路徑的修訂，淘汰不適宜或無法開展的臨床路徑，增加新的文本，穩(wěn)步推進臨床路徑工作，不斷完善，直至達標。

5、附各科室新增臨床路徑病種：

臨床路徑病種統(tǒng)計表原路徑病種（201*年科室10月之前）呼吸內一科呼吸內二科心內一科治療（作廢）不穩(wěn)定性心絞痛介入心內二科治療心內CCU科消化內一科消化內二科

急性心肌梗死/急性心無力衰竭膽總管結石/急性胰腺肝硬化腹水/胃十二指腸潰炎/結腸息肉瘍/反流性食管炎慢性心力衰竭物治療社區(qū)獲得性肺炎/閉合支氣管哮喘/急性支氣管炎性氣胸社區(qū)獲得性肺炎/閉合支氣管哮喘/急性支氣管炎性氣胸不穩(wěn)定性心絞痛介入慢性心力衰竭/冠心病的藥月之后）新增路徑病種（201*年10膽總管結石/急性胰腺肝硬化腹水/胃十二指腸潰炎/結腸息肉

瘍/反流性食管炎血液內科特發(fā)性血小板減少性紫癜無腎內科風濕免疫急性腎盂腎炎皮肌炎/多發(fā)性肌炎無無無無科內分泌科2-糖尿病老年醫(yī)學2-糖尿病科神經內一短暫性腦缺血發(fā)作科神經內二短暫性腦缺血發(fā)作科支原體肺炎/輪狀病毒兒一科腸炎毛細支氣管炎/大葉性肺炎/兒二科過敏性紫癜輪狀病毒腸炎/過敏性紫癜特發(fā)性血小板減少性兒三科紫癜/過敏性紫癜新生兒科ABO溶血感染科肝炎后肝硬變腦炎/慢性乙型肝炎無手足口病/流行性腮腺炎并無毛細支氣管炎后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血腫瘤一科乳腺癌術后輔助化療結腸癌術后輔助化療腫瘤二科乳腺癌術后輔助化療無急診科頸內動脈系TIA椎基底動脈系TIA急性闌尾炎/十二指腸潰瘍普外一科腹股溝疝穿孔/大隱靜脈曲張急性闌尾炎/十二指腸潰瘍普外二科腹腔鏡膽囊切除穿孔/大隱靜脈曲張普外三科乳房良性腫瘤肺部惡性腫瘤/食管惡心胸外科性腫瘤兒外科關節(jié)運動一科關節(jié)運動二科骨創(chuàng)科關節(jié)發(fā)育不良脊柱急診骨創(chuàng)科脛腓骨骨折無菌性股骨頭壞死/髖脛腓骨骨折/股骨干骨折/腰關節(jié)發(fā)育不良椎管狹窄癥/腰椎間盤突出經尿道膀胱腫瘤電切術/經泌尿外科膀胱腫瘤尿道前列腺電切術/鈥激光輸尿管碎石術急性腸套疊腹股溝斜疝無結節(jié)性甲狀腺腫無菌性股骨頭壞死/髖半月板損傷/膝關節(jié)骨性關關節(jié)發(fā)育不良節(jié)病無菌性股骨頭壞死/髖半月板損傷/膝關節(jié)骨性關關節(jié)發(fā)育不良節(jié)病無菌性股骨頭壞死/髖股骨干骨折/尺骨鷹嘴骨折/指開放性外傷/手開放性外手足外科指骨骨折傷累及肌腱/取內固定神經外一科神經外二科婦一科婦二科產一科產二科產三科垂體良性腫瘤/慢性硬三叉神經痛/顱骨缺損/兒童膜下血腫單純顱骨骨折垂體良性腫瘤/慢性硬三叉神經痛/顱骨缺損/兒童膜下血腫子宮肌腺病子宮肌腺病擇期剖宮產擇期剖宮產擇期剖宮產單純顱骨骨折子宮肌瘤子宮肌瘤當日經陰分娩當日經陰分娩當日經陰分娩慢性扁桃體炎/扁桃體和腺耳鼻喉科聲帶息肉樣體肥大眼科口腔科

白內障腮腺腫瘤無頜骨囊腫/埋伏牙

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