醫(yī)政工作總結(jié)

醫(yī)政工作總結(jié)

（年月日）

在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省衛(wèi)生廳的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和大力支持下，我市醫(yī)政工作以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全省和全市衛(wèi)生工作重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)政管理，堅(jiān)持依法行政，全市醫(yī)政工作取得新成績(jī)。我們的主要做法是：

一、以醫(yī)院管理年活動(dòng)為總抓手，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量繼續(xù)在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展了醫(yī)院管理年活動(dòng)，努力提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。一是組織舉辦了《全市綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班》，邀請(qǐng)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處、齊魯醫(yī)院、省皮膚病醫(yī)院的有關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療、護(hù)理和院感方面的專家進(jìn)行授課，為建立醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)制做準(zhǔn)備。二是通過(guò)舉辦各種知識(shí)競(jìng)賽、技能比武、定期組織考試考核等形式，狠抓醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。三是認(rèn)真落實(shí)《山東省201*-201*年護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，組織舉辦了全市衛(wèi)生系統(tǒng)慶“5.12”護(hù)士崗位技能競(jìng)賽活動(dòng)，激發(fā)了廣大護(hù)理人員的工作熱情。四是嚴(yán)格控制不必要的大型醫(yī)療設(shè)備檢查，積極開(kāi)展臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制，認(rèn)真落實(shí)全省檢驗(yàn)結(jié)果“一單通”制度。五是嚴(yán)格麻醉藥品、精神藥品管理，執(zhí)行藥品計(jì)劃審批、使用備案制度。與市藥監(jiān)局

聯(lián)合召開(kāi)了全市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作總結(jié)表彰會(huì)議。六是加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作。制定印發(fā)了《全市醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素檢測(cè)方案》，及時(shí)做好了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)和分析評(píng)價(jià)工作。七是加強(qiáng)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科（室）建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，保證搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好，急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。認(rèn)真做好了手足口病患者的救治工作。八是扎實(shí)推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)，開(kāi)展專項(xiàng)治理，完善治安防控體系，建立減少和有效化解醫(yī)療糾紛機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛預(yù)警制度和患者投訴機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)外科、兒科、婦產(chǎn)科和急診科等高危科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，切實(shí)維護(hù)廣大醫(yī)務(wù)工作者的正當(dāng)權(quán)益。

二、堅(jiān)持依法行政，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)和依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性，完善了許可審批和監(jiān)督管理機(jī)制，把好醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入關(guān)口。一是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、注冊(cè)登記、校驗(yàn)及變更程序，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)，對(duì)科室布局、人員資質(zhì)、設(shè)備配備、制度建設(shè)等進(jìn)行逐一審核，同時(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)檔案的規(guī)范化管理。二是嚴(yán)格醫(yī)師、護(hù)士報(bào)名資格審核工作，加強(qiáng)考風(fēng)考紀(jì)管理，考前

組織考務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，考試期間使用“屏蔽儀”防止考生使用手機(jī)作弊。購(gòu)置了“監(jiān)考大師”，查處考生使用無(wú)線電通訊作弊行為。三是嚴(yán)格醫(yī)療廣告的審查、公示和監(jiān)測(cè)，開(kāi)展違法醫(yī)療廣告專項(xiàng)整治工作，加大醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)查處力度，建立違法醫(yī)療廣告案件的協(xié)調(diào)、移送、查辦機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)療廣告發(fā)布行為。

三、擴(kuò)寬惠民醫(yī)療服務(wù)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

繼續(xù)深入推進(jìn)惠民醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)“十全免、七減免、一優(yōu)惠”政策，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)擴(kuò)大惠民、便民、利民服務(wù)項(xiàng)目，增加優(yōu)惠幅度，豐富惠民醫(yī)療的形式和內(nèi)容。一是把開(kāi)展惠民醫(yī)療服務(wù)和單病種質(zhì)控與限價(jià)管理、檢驗(yàn)“一單通”等項(xiàng)措施有機(jī)結(jié)合，全面實(shí)施，切實(shí)減輕了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是認(rèn)真落實(shí)《市撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》，確定了全市9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行“十全免、七減免、一優(yōu)惠”的減免政策。與市民政局聯(lián)合組織召開(kāi)了全市優(yōu)撫醫(yī)療保障制度建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。年，全市受惠群眾達(dá)1370余人次，減免費(fèi)用約42.9萬(wàn)元，讓群眾切實(shí)享受到了惠民政策帶來(lái)的實(shí)惠。

四、鞏固無(wú)償獻(xiàn)血成果，加強(qiáng)血液質(zhì)量管理

扎實(shí)推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作，確保血液質(zhì)量安全。一是采取多種有效形式宣傳《獻(xiàn)血法》和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)，及時(shí)報(bào)道無(wú)償獻(xiàn)血的感人事跡，用先進(jìn)和典型帶動(dòng)全市無(wú)償獻(xiàn)血工作的開(kāi)展。二是深

入農(nóng)村開(kāi)展了無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，組織免費(fèi)健康查體，充分調(diào)動(dòng)了農(nóng)民群眾參與無(wú)償獻(xiàn)血的積極性。目前，我市的臨床用血100%來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血，我市繼續(xù)第六次榮膺全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)城市稱號(hào)。三是認(rèn)真貫徹《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》，加強(qiáng)采供血人員培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，通過(guò)完善質(zhì)量管理、持續(xù)監(jiān)控、內(nèi)部質(zhì)量審核和管理評(píng)審體系等，保證質(zhì)量體系有效運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)，并做好了采供血數(shù)據(jù)的分析、統(tǒng)計(jì)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《山東省輸血科（血庫(kù)）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血專業(yè)科室建設(shè)，科學(xué)合理用血，保證臨床用血質(zhì)量和安全。

五、開(kāi)展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平

結(jié)合全市推行的城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化工作，進(jìn)一步完善衛(wèi)生支農(nóng)、對(duì)口支援長(zhǎng)效工作機(jī)制。一是以技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能為重點(diǎn)，落實(shí)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村工程”，將全市二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生工程和對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合，統(tǒng)籌安排，同步實(shí)施。二是進(jìn)一步完善醫(yī)師對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的相關(guān)政策，在管理模式、支援方式、專業(yè)調(diào)配、信息共享等方面不斷創(chuàng)新，保證為農(nóng)民群眾提供價(jià)廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。三是衛(wèi)生支農(nóng)工作取得明顯成效。年，全市已派出支援人員130余人，支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19家，為農(nóng)民患者節(jié)約費(fèi)用約41.5萬(wàn)元，在一定程度上緩解了受援地區(qū)農(nóng)民群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

六、緊急動(dòng)員，周密部署，全力做好各項(xiàng)醫(yī)療保障服務(wù)工作面對(duì)四川大地震、奧運(yùn)會(huì)、嬰幼兒奶粉等重大事件，我市按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，緊急動(dòng)員，周密部署，較好完成了各項(xiàng)保障任務(wù)。一是全力做好支援四川災(zāi)區(qū)工作。我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)省衛(wèi)生廳和市委、市政府號(hào)召，成立抗震救災(zāi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定專項(xiàng)工作方案，明確職責(zé)分工，確�？拐鹁葹�(zāi)工作及時(shí)、有效、有序進(jìn)行。在全市衛(wèi)生系統(tǒng)倡導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血，儲(chǔ)備好急救血源。派出5名隊(duì)員與隊(duì)員組成20人的醫(yī)療隊(duì)，赴四川眉山市開(kāi)展醫(yī)療救護(hù)工作。醫(yī)療隊(duì)在川期間自發(fā)組織開(kāi)展義診活動(dòng)，為災(zāi)區(qū)群眾進(jìn)行健康查體，診療病人200人次，健康教育300人次，并自發(fā)捐款購(gòu)買了價(jià)值201*元的藥品，無(wú)償提供給災(zāi)區(qū)群眾，受到群眾的一致好評(píng)。二是積極做好奧運(yùn)期間醫(yī)療保障工作。制定下發(fā)了《關(guān)于做好奧運(yùn)會(huì)期間醫(yī)療保障工作的通知》，指定了奧運(yùn)會(huì)期間醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院，成立了由心內(nèi)、呼吸內(nèi)、消化內(nèi)、外科、急診等專業(yè)的34名專家組成的市級(jí)奧運(yùn)醫(yī)療保障專家組，確保奧運(yùn)會(huì)期間日常醫(yī)療服務(wù)的安全、優(yōu)質(zhì)、高效。加強(qiáng)了對(duì)含興奮劑藥品的管理，組織開(kāi)展了興奮劑生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位專項(xiàng)治理活動(dòng)，確保含興奮劑藥品的合理、安全使用。三是妥善做好食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒的醫(yī)療救治工作。三鹿牌嬰幼兒奶粉事件發(fā)生后，市衛(wèi)生局迅速行動(dòng)，積極部署，下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好食用含三聚氰胺奶粉導(dǎo)致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療工作的通知》，制定了醫(yī)療救治工作預(yù)案，明確了救治原則，

確保醫(yī)療救治工作及時(shí)、有效、有序進(jìn)行。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速組建了由醫(yī)療、護(hù)理、超聲、腎病等方面的技術(shù)骨干組成的專家組，為患兒的篩查就診開(kāi)通了專門的綠色通道，做好了人員、物資、設(shè)備等的調(diào)配工作，積極應(yīng)對(duì)患兒篩查就診工作高峰。按照衛(wèi)生部、財(cái)政部和省衛(wèi)生廳的有關(guān)要求，對(duì)食用含三聚氰胺奶粉的嬰幼兒實(shí)行免費(fèi)篩查，對(duì)經(jīng)篩查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患兒實(shí)行免費(fèi)救治，確保所有患兒能夠得到及時(shí)、有效、規(guī)范治療。

我市的醫(yī)政工作雖然取得了一定的成績(jī)，但離省衛(wèi)生廳的要求還有一些差距，與其他兄弟地市相比還存在一些問(wèn)題和不足，我們將以這次會(huì)議為契機(jī)，虛心學(xué)習(xí)兄弟地市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，搶抓發(fā)展機(jī)遇，加大管理力度，創(chuàng)新工作思路，強(qiáng)化有效措施，努力開(kāi)創(chuàng)我市醫(yī)政工作的新局面！

擴(kuò)展閱讀：衛(wèi)生局醫(yī)政科201*年工作總結(jié)

201*年衛(wèi)生局醫(yī)政科工作總結(jié)

201*年衛(wèi)生局醫(yī)政科在衛(wèi)生局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，緊緊圍繞“改革、服務(wù)、質(zhì)量、監(jiān)管、發(fā)展”五大主題，依靠各級(jí)醫(yī)療單位，按照今年的醫(yī)政工作要點(diǎn)，積極主動(dòng)地開(kāi)展各項(xiàng)工作。現(xiàn)將今年的一些主要工作總結(jié)如下。

一、積極推進(jìn)醫(yī)院改制工作，確保穩(wěn)定運(yùn)行

201*年是“十二五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的收官之年，在各部門的大力支持下，我們完成了原民營(yíng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改制工作，并全面實(shí)施基本藥物制度，在整個(gè)改制過(guò)程中，我們醫(yī)政科齊心協(xié)力，克服困難，在確保日常事務(wù)正常開(kāi)展的情況下，全力投入到醫(yī)改工作中。

（一）積極采取措施，確保醫(yī)改工作順利進(jìn)行。我們?cè)趯?duì)原民營(yíng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院調(diào)研的基礎(chǔ)上，為確保各改制醫(yī)院的醫(yī)療安全，限制了醫(yī)改期間各醫(yī)療單位的手術(shù)范圍和診療收治范圍，確保了醫(yī)改過(guò)程中不發(fā)生醫(yī)療不良事件，在第一時(shí)間舉辦了全體基層醫(yī)院管理人員的培訓(xùn)班，從醫(yī)改政策到醫(yī)院管理相應(yīng)制度進(jìn)行了系統(tǒng)的講解，更新了醫(yī)院管理者的管理知識(shí)，明確了新形勢(shì)下醫(yī)院管理的要求，從而規(guī)范了醫(yī)院管理行為。同時(shí)，開(kāi)展了基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，針對(duì)基層醫(yī)療單位急需的康復(fù)、檢驗(yàn)、B超、心電圖、放射等專業(yè)進(jìn)行了專門培訓(xùn)，培訓(xùn)人次達(dá)到300人次；特別是針對(duì)基本藥物制度的實(shí)施，我們先后組織了兩期基本藥物制度的全員培訓(xùn)，分層次分人員，做到全市所有

臨床一線醫(yī)師能基本掌握基本藥物相關(guān)知識(shí)。

（二）按序時(shí)進(jìn)度，全面實(shí)施基本藥物制度。我們于4月1日正式開(kāi)始全面實(shí)施基本藥物制度。按照市醫(yī)改工作和市衛(wèi)生局的相關(guān)要求，對(duì)各單位醫(yī)改前后的藥品庫(kù)存情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)并實(shí)地核查，按照省集中采購(gòu)的要求，及時(shí)指導(dǎo)各單位按要求進(jìn)行基本藥物的網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)，同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)，并重點(diǎn)對(duì)基本藥物的實(shí)施情況進(jìn)行了定期和不定期督查，除中心衛(wèi)生院外，其余基層醫(yī)療單位至村服務(wù)站實(shí)施基本藥物基本都能達(dá)到100%，未發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基藥采購(gòu)涉及品規(guī)數(shù)1017個(gè)，采購(gòu)金額5296.02萬(wàn)元，配送率93.2%，銷售基藥總金額5236.12萬(wàn)元。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量與去年同期相比也有明顯增加，門急診量由473590人次增至578745人次，增長(zhǎng)22.2%；住院由34599人次增至40809人次，增長(zhǎng)17.95%；醫(yī)療服務(wù)總收入由11043萬(wàn)元增至12223.72萬(wàn)元，增長(zhǎng)10.69%。全市群眾也真切感受到實(shí)施基本藥物制度帶來(lái)藥費(fèi)下降的利益實(shí)惠。與去年同期相比，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診均次費(fèi)用從121.06元降至94元，下降22.35%；住院均次費(fèi)用從2631.76元降至2093.48元，下降20.45%；平均藥占比從69.17%降至57.82%，下降16.41%；藥品價(jià)格與國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格相比，平均降價(jià)幅度為34.55%，有效緩解了群眾看病貴問(wèn)題。

（三）加大投入，推動(dòng)基層醫(yī)療單位硬件建設(shè)。由于改制后的醫(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施差，設(shè)備陳舊，我們通過(guò)調(diào)研并認(rèn)真征求了各個(gè)單位的意見(jiàn)，在政府投入的基礎(chǔ)上，認(rèn)真整理了目前醫(yī)院急需的設(shè)施設(shè)備，

按中心、分中心、分院的不同醫(yī)療需求分別配了檢驗(yàn)檢查設(shè)備、醫(yī)療器械、辦公設(shè)施。對(duì)新建建制鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心配了救護(hù)車，以適應(yīng)將來(lái)開(kāi)展的120急救調(diào)度中心的建設(shè)。

二、全面提升醫(yī)院服務(wù)能力，創(chuàng)建醫(yī)院服務(wù)品牌

醫(yī)院服務(wù)是醫(yī)院綜合管理能力的體現(xiàn)，在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下，需要敦促各醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和不斷提高服務(wù)水平。今年，我們以“星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建”、“患者安全年”、“三好一滿意”、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程為工作抓手，以提高醫(yī)院服務(wù)建醫(yī)院服務(wù)品牌為目標(biāo)，展開(kāi)工作。

（一）“星級(jí)醫(yī)院”創(chuàng)建工作。星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作是今年我局的一項(xiàng)創(chuàng)新工作，是重要抓手，年初我們下發(fā)了星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的實(shí)施方案，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)定細(xì)則，從管理型、安全型、服務(wù)型、廉潔型四個(gè)方面對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)估，以此來(lái)提升醫(yī)院管理水平，從今年創(chuàng)建的情況看，各單位均較為重視，除一些基層醫(yī)療單位由于基礎(chǔ)薄弱，創(chuàng)建上存在一些難度，各單位均能把星級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建貫穿于醫(yī)院的日常管理中，根據(jù)創(chuàng)建實(shí)施方案，用1-2年時(shí)間，力爭(zhēng)80%的醫(yī)院創(chuàng)建為三星級(jí)及以上的醫(yī)院，目前，僅有第二人民醫(yī)院提出進(jìn)行星級(jí)醫(yī)院的評(píng)審。

（二）“患者安全年”活動(dòng)�；颊甙踩�年活動(dòng)是市衛(wèi)生局基于“患者安全目標(biāo)”達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上開(kāi)展的一項(xiàng)重要活動(dòng)，是“以病人為中心”的充分體現(xiàn)，“患者安全目標(biāo)”的達(dá)標(biāo)，也是醫(yī)療安全得到保障的重要方面，只有患者安全了，醫(yī)療也就安全了。各單位結(jié)合自身

特點(diǎn)，有序地開(kāi)展患者安全年活動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)，比如患者身份識(shí)別腕帶、抗菌藥物的合理使用、建立防跌倒標(biāo)識(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件等方面，通過(guò)活動(dòng)，各單位以患者安全促進(jìn)了醫(yī)療安全管理。

（三）“三好一滿意”活動(dòng)�！叭�好一滿意”活動(dòng)是今年衛(wèi)生部的重要活動(dòng)，各級(jí)醫(yī)療單位均相當(dāng)重視，實(shí)現(xiàn)“三好一滿意”也是醫(yī)療行為最根本的要求，所有診療行為均應(yīng)以此為目標(biāo)，以此獲得最大的社會(huì)效益�；顒�(dòng)開(kāi)展以來(lái)，各單位開(kāi)展了預(yù)約門診、優(yōu)化門診流程和環(huán)境、便民門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、志愿者服務(wù)等工作，取得了良好的社會(huì)反響。

（四）“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是自201*年開(kāi)始開(kāi)展的一項(xiàng)護(hù)理重要工作，是體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理能力、護(hù)理質(zhì)量的重要方面。今年我市加大了推進(jìn)力度，市人民醫(yī)院增創(chuàng)了9個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，中醫(yī)院增創(chuàng)了7個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，第二人民醫(yī)院增創(chuàng)了3個(gè)病區(qū)。通過(guò)示范病區(qū)的創(chuàng)建，各單位病區(qū)實(shí)行護(hù)理責(zé)任到人、彈性排班、患者滿意度測(cè)評(píng)，特別是開(kāi)展了特色護(hù)理活動(dòng)，如人民醫(yī)院的“玫瑰沙龍?jiān)炜谥�家（腫瘤外科）”、“糖尿病教育課堂（內(nèi)分泌科）”以及中醫(yī)院的新生兒沐浴中心等活動(dòng)，獲得了患者的一致好評(píng)。

三、著力醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高是醫(yī)院管理的永恒主題，醫(yī)療質(zhì)量是確保醫(yī)療安全的前提。今年我們以定期檢查、突擊檢查、三基訓(xùn)練等方式，

以核心制度落實(shí)為主要著力點(diǎn)，從初始質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制，以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高。

（一）加強(qiáng)改制后醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。由于改制后的醫(yī)院底子薄，軟硬件條件均不足，基于這些因素，在原民營(yíng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改制過(guò)程中，抽取相關(guān)醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的摸底，并利用調(diào)研的機(jī)會(huì)，注重改制后醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的調(diào)查，并且根據(jù)中心一體化管理的要求，我們下發(fā)了基層醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全督查表，以核心制度落實(shí)為主要內(nèi)容，要求各中心對(duì)所屬分中心、分院進(jìn)行重點(diǎn)督查，同時(shí)將督查及整改情況反饋至醫(yī)政科，隨后，我們?cè)诎肽甓葯z查及第三季度不定期檢查中，針對(duì)督查中的存在問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)檢查、反復(fù)檢查，進(jìn)一步貫徹落實(shí)各項(xiàng)核心制度，促使各基層醫(yī)療單位能盡快地趨于規(guī)范化，今年改制后的醫(yī)療單位未發(fā)生重大醫(yī)療不良事件。

（二）加強(qiáng)了二級(jí)醫(yī)院及中心衛(wèi)生院的質(zhì)量管理。今年，我們繼續(xù)以定期與不定期結(jié)合的方式對(duì)中心衛(wèi)生院以上的醫(yī)院進(jìn)行督查，但適當(dāng)調(diào)整了檢查方式，定期檢查中我們均事先下發(fā)檢查表，以督促其認(rèn)真準(zhǔn)備迎查。在檢查中，我們嚴(yán)要求，高標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真查找質(zhì)量管理中的缺陷和漏洞，做到在檢查時(shí)當(dāng)面指出，匯總時(shí)嚴(yán)肅點(diǎn)評(píng)，整改時(shí)嚴(yán)格要求，截止第三季度，我們共發(fā)出督查整改意見(jiàn)書(shū)58份，回收反饋58份，各單位對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題均能做到積極整改到位，責(zé)任落實(shí)到人。

（三）繼續(xù)強(qiáng)化三基訓(xùn)練。年初我們?cè)敿?xì)制訂了三基考試計(jì)劃，計(jì)劃中做到定人員、定內(nèi)容、定時(shí)間，我們按計(jì)劃每季度一次考試，

各醫(yī)院也均做到了按計(jì)劃、內(nèi)容、人員進(jìn)行每月一次考試，通過(guò)強(qiáng)化，三基考試成績(jī)呈上升趨勢(shì)，醫(yī)師的三基考試合格率由第一季度的10%上升為第三季度的24%（第二季度為20%），及格率由第一季度的75%上升為第三季度的94%（第二季度為88%）。參加市三基抽考的成績(jī)也較去年有明顯上升（護(hù)理自最后一名前進(jìn)至居中水平，醫(yī)師自最后一名上升至第三名）。

（四）強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，緩解醫(yī)患矛盾。截止十一月底，我科共接待投訴27例（去年投訴60余次），約60余人次，來(lái)電投訴18余次，現(xiàn)場(chǎng)處10余次。其中委托鑒定的有8例，通過(guò)解釋解決的有18起，通過(guò)告知進(jìn)入訴訟途徑的有3起，通過(guò)調(diào)解最終達(dá)成協(xié)議的有5起。但值得警惕的是，市區(qū)有關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛曾上升趨勢(shì)，今年就醫(yī)療糾紛形勢(shì)，我們于四月、十一月召開(kāi)了兩次醫(yī)療糾紛點(diǎn)評(píng)會(huì)，并適時(shí)召開(kāi)了醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)例會(huì)，就醫(yī)務(wù)科如何加強(qiáng)醫(yī)療管理，防范和處醫(yī)療糾紛等問(wèn)題進(jìn)行了分析和討論，為緩解醫(yī)患矛盾尋找合理的途徑。今年全市公立醫(yī)院以及所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已100%覆蓋。

四、全方位強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管職能，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

規(guī)范執(zhí)業(yè)、規(guī)范管理是醫(yī)院監(jiān)管的主要任務(wù)，其主要在于院感管理、準(zhǔn)入管理、醫(yī)療廢物管理等方面，是依法執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容，關(guān)系到執(zhí)業(yè)的合法性，管理的規(guī)范性，是醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)。

（一）加強(qiáng)院感管理，確保院感安全。今年，全國(guó)多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)院內(nèi)感染管理不良事件，我們從意識(shí)上加強(qiáng)了院感管理，尤其是原民

營(yíng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改制后，我們督促其及時(shí)建立醫(yī)院感染管理組織體系，并強(qiáng)化培訓(xùn)，建立并健全醫(yī)院感染管理制度，配備了專（兼）職人員。對(duì)二級(jí)醫(yī)院按照規(guī)定開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，如市人民醫(yī)院的ICU、神經(jīng)外科，第二人民醫(yī)院的骨科均認(rèn)真開(kāi)展了該項(xiàng)工作，每季度進(jìn)行分析，及時(shí)采取控制措施，有效地降低的相關(guān)科室的院內(nèi)感染率。同時(shí)，加強(qiáng)了手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血液透析中心等重點(diǎn)部門的管理，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)分析、評(píng)估、整改。各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了多重耐藥菌的防控，制訂了控制制度和流程圖，進(jìn)行了全員培訓(xùn)，采取多種措施，有效防范了多重耐藥菌感染。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防醫(yī)療廢物流失。為防范醫(yī)療廢物的流失，我們從源頭加強(qiáng)了管理，組織了五次醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)，用反復(fù)灌輸?shù)姆椒�，讓所有的醫(yī)務(wù)人員從意識(shí)上重視醫(yī)療廢物的管理，并開(kāi)展了醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)督查，提出了制定一套方案、簽訂一張責(zé)任狀、寫下一份承諾書(shū)、統(tǒng)一醫(yī)療廢物桶、開(kāi)設(shè)一堂全員培訓(xùn)課、建立一張社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)的“六個(gè)一“要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物產(chǎn)生、貯運(yùn)、處的全過(guò)程跟蹤管理，逐步完善醫(yī)療廢物長(zhǎng)效管理機(jī)制。

（三）建立依法執(zhí)業(yè)檔案，嚴(yán)格人員與機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入。為嚴(yán)格機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，我們整理了近幾年的所有醫(yī)院的校驗(yàn)檔案，為每個(gè)醫(yī)院建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檔案，并嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法》對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格校驗(yàn)，凡不符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，督促其及時(shí)整改。今年我們對(duì)104家社會(huì)及個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)審查的校驗(yàn)工作，按照《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)審查管理辦法》（201*版）中校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，我

們對(duì)10家社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了暫緩校驗(yàn)，同時(shí)注銷了5家社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，我們準(zhǔn)備于201*年起變更原集中校驗(yàn)的方式，按規(guī)定依申請(qǐng)校驗(yàn)。今年截止十一月底，我們完成了護(hù)理人員注冊(cè)和變更369人次，醫(yī)師注冊(cè)和變更150人次，嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》執(zhí)行，未發(fā)生差錯(cuò)。

（四）嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入和手術(shù)分級(jí)管理。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床技術(shù)應(yīng)用準(zhǔn)入管理辦法》規(guī)定，今年省衛(wèi)生廳委托省醫(yī)師協(xié)會(huì)，對(duì)二級(jí)醫(yī)院申報(bào)的二、三類技術(shù)進(jìn)行了統(tǒng)一申報(bào)和審核，上半年，人民醫(yī)院ERCP技術(shù)、人工關(guān)節(jié)換、白內(nèi)障超聲乳化和中醫(yī)院的內(nèi)窺鏡下輸尿管手術(shù)、人工關(guān)節(jié)換術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化已經(jīng)通過(guò)了技術(shù)準(zhǔn)入，第二批二類技術(shù)也已經(jīng)申報(bào)完畢，待評(píng)審中。根據(jù)省《手術(shù)分級(jí)管理辦法》和《手術(shù)分級(jí)管理目錄》規(guī)定，我們對(duì)全市醫(yī)療單位的所有手術(shù)進(jìn)行登記和超范圍手術(shù)審批，從申報(bào)的手術(shù)總體情況來(lái)看，主要在于新建中心及分中心、分院的手術(shù)室條件不能符合手術(shù)的開(kāi)展，需要重建。

（五）嚴(yán)格醫(yī)療廣告初審和整治。根據(jù)省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局的要求，我們對(duì)我市的戶外廣告進(jìn)行了一次排查，排查中發(fā)現(xiàn)華夏醫(yī)院仍然存在一些非法醫(yī)療廣告，未經(jīng)核準(zhǔn)的診療科目仍然在進(jìn)行宣傳，對(duì)華夏醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行了一次告誡談話，責(zé)令限期撤銷非法戶外廣告，并派其參加省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)療廣告專項(xiàng)培訓(xùn)。

（六）大力推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)�？咕�藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)是今年衛(wèi)生部推行的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，我們于全市醫(yī)政醫(yī)院工作會(huì)議的時(shí)候進(jìn)行了動(dòng)員，作了部署，各醫(yī)院均能按照

《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施方案》積極開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)的動(dòng)員、責(zé)任狀簽訂、抗菌藥物的遴選和合理應(yīng)用的監(jiān)測(cè)。

五、加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)，合理規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展

醫(yī)院發(fā)展離不開(kāi)技術(shù)建設(shè)和人力資源建設(shè)，我們今年以加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)為重要工作，從多方面入手，重視醫(yī)院技術(shù)建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)，從年輕人培養(yǎng)開(kāi)始，加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)，合理規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展方向。

（一）開(kāi)展對(duì)口支援工作。對(duì)口支援工作是提升基層醫(yī)療單位綜合能力的重要抓手，是基層醫(yī)療單位技術(shù)發(fā)展的重要支撐，對(duì)口支援文件自五月份下發(fā)，支援單位與被支援單位均十分重視，分別制定了實(shí)施方案，從設(shè)施設(shè)備到人員、技術(shù)均作了詳細(xì)安排，自7月1日起正式實(shí)施至今，目前人民醫(yī)院及中醫(yī)院共計(jì)派出了各級(jí)專家26名進(jìn)行坐診和巡診，并進(jìn)行了義診25次。

（二）加強(qiáng)學(xué)�？平ㄔO(shè)，積極組織科研和新技術(shù)申報(bào)。今年人民醫(yī)院婦科、影像科、檢驗(yàn)科及第二人民醫(yī)院的兒科申報(bào)了市級(jí)臨床重點(diǎn)專科。同時(shí)各單位認(rèn)真組織科研項(xiàng)目申報(bào)，今年共申報(bào)級(jí)科研項(xiàng)目24項(xiàng)，市級(jí)項(xiàng)目12項(xiàng)，申報(bào)市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)12項(xiàng)，市人民醫(yī)院申報(bào)市創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)1個(gè)，創(chuàng)新人才2名，重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)。

（三）開(kāi)展年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)。年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)是今年省衛(wèi)生廳推出的旨在提高年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的一項(xiàng)重要活動(dòng)。我們制訂了相應(yīng)的實(shí)施方案。上半年，我們分別舉辦了年輕護(hù)士素質(zhì)提高

行動(dòng)之三基考試、年輕護(hù)士操作比武，并組織了二級(jí)醫(yī)院的年輕護(hù)士參加了市衛(wèi)生局的年輕護(hù)士操作比武，發(fā)現(xiàn)了我市年輕護(hù)士的能力和其他單位的差距；我們利用5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)，開(kāi)展了“愛(ài)心在這里飛揚(yáng)”主題演講比賽，以此來(lái)弘揚(yáng)南丁格爾精神，鼓勵(lì)年輕護(hù)士積極進(jìn)取，不斷提升自身綜合素質(zhì)，以此來(lái)推動(dòng)各醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)。

（四）合理規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展方向。通過(guò)對(duì)各級(jí)醫(yī)院的調(diào)查研究，我們起草了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)規(guī)劃（征求意見(jiàn)稿）》，對(duì)我市的醫(yī)院進(jìn)行了整體規(guī)劃，擬在五年內(nèi)，市人民醫(yī)院建成三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，市中醫(yī)院建成三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院，三院、四院盡早創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院，其余中心衛(wèi)生院逐步發(fā)展，向二級(jí)醫(yī)院靠攏，新建鎮(zhèn)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向一級(jí)中心衛(wèi)生院發(fā)展，其余分中心、部分分院向一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，少數(shù)分院逐步向門診部或服務(wù)站轉(zhuǎn)變。

六、認(rèn)真完成科內(nèi)日常事務(wù)工作

1.開(kāi)展201*年度醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試申報(bào)工作。本年度醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試工作從3月初啟動(dòng)，第一階段通過(guò)網(wǎng)上報(bào)名審核，第二階段通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)材料的審核。歷時(shí)兩個(gè)月時(shí)間，共計(jì)報(bào)名230人，其中因省衛(wèi)生廳增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理級(jí)別的考試，因此比往年增加了100余名考生，工作量翻一番。

2.開(kāi)展“人民滿意服務(wù)示范窗口”創(chuàng)建工作。醫(yī)政科作為201*年“人民滿意服務(wù)示范窗口”參創(chuàng)重點(diǎn)科室之一，本年度創(chuàng)建工作開(kāi)展以來(lái)，根據(jù)有關(guān)要求，組織幾次科室人員學(xué)習(xí)《關(guān)于開(kāi)展?fàn)巹?chuàng)201*年度“人民滿意服務(wù)示范窗口”活動(dòng)的意見(jiàn)》文件，領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建“人民

滿意服務(wù)示范窗口”的重要性及目標(biāo)，主要從四個(gè)方面著手此項(xiàng)工作。一是完善工作制度。堅(jiān)持以人為本，落實(shí)機(jī)關(guān)優(yōu)質(zhì)服務(wù)七項(xiàng)制度，方便基層群眾和服務(wù)對(duì)象辦事。二是嚴(yán)格依法行政。依法公開(kāi)辦事程序和服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范行政審批和執(zhí)法行為，切實(shí)做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)。三是努力創(chuàng)新服務(wù)。推行“保姆式”服務(wù)，努力創(chuàng)導(dǎo)“三心”服務(wù)，即接待群眾要熱心，服務(wù)群眾有耐心，為群眾辦事有誠(chéng)心，提高醫(yī)政科在基層群眾中的形象。

3.推動(dòng)公共權(quán)力網(wǎng)上公開(kāi)透明運(yùn)行。按照市委、市政府的統(tǒng)一決策部署，行政權(quán)力必須要在網(wǎng)上透明運(yùn)行，我們科室涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)審批、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)師及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)等9個(gè)行政權(quán)力，為了認(rèn)真貫徹落實(shí)公權(quán)辦的有關(guān)要求，簡(jiǎn)化辦件環(huán)節(jié)，我們利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)便捷迅速的優(yōu)勢(shì)，嚴(yán)格規(guī)范網(wǎng)上操作，提高服務(wù)效率，為群眾提供高質(zhì)量、高效率的行政許可服務(wù)。今年行政權(quán)力網(wǎng)上透明運(yùn)行到目前為止，我們科室共計(jì)運(yùn)行了36個(gè)行政許可項(xiàng)目。

4.開(kāi)展年度科普工作。積極響應(yīng)市委、市政府及市科協(xié)關(guān)于組織辦好“三下鄉(xiāng)活動(dòng)”、全國(guó)科普日及第23屆科普宣傳周活動(dòng)的號(hào)召，先后組織6次大型義診活動(dòng)，共計(jì)接待求醫(yī)問(wèn)診的群眾201*余人次，發(fā)放健康教育材料5000余份。

5.開(kāi)展醫(yī)療保障工作。從201*年年初開(kāi)始，開(kāi)展各級(jí)各類活動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生保障工作共12次，派遣醫(yī)療保健人員共40余人次，為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提供了醫(yī)療衛(wèi)生上的有力保障。

6.配合市文明辦及市生態(tài)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作組做好相關(guān)工作。按照市文

明辦及市生態(tài)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作組的有關(guān)創(chuàng)建要求，積極配合做好相應(yīng)臺(tái)帳資料建設(shè)工作，提供了血液管理、醫(yī)療廢棄物處、互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售專項(xiàng)整治工作等臺(tái)帳資料，改造了一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)不符規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存地。

7.積極完成市級(jí)各項(xiàng)中心工作。今年圓滿地完成了高考體檢任務(wù)，201*年年冬季征兵工作，201*年中小學(xué)生健康體檢等工作。

8.積極完成國(guó)家環(huán)保模范城市創(chuàng)建相關(guān)工作和生態(tài)鎮(zhèn)創(chuàng)建相關(guān)工作。

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