201*年康復(fù)科醫(yī)院感染管理小組工作總結(jié)

201*年康復(fù)科醫(yī)院感染管理小組工作總結(jié)

201*年我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我科院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年在科主任的帶領(lǐng)下將院感視為科室首要任務(wù)，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

我科定期對(duì)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)一系列的措施最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)

通過(guò)對(duì)科室相關(guān)專業(yè)感染率的學(xué)習(xí)，了解科室易感因素及時(shí)做好了相關(guān)的防護(hù)措施，避免醫(yī)院感染的爆發(fā)。四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。

1.科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)下收工作的最終實(shí)施，并完成對(duì)下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過(guò)程更符合實(shí)際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。

2.重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。五、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題：

1.感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。2.感染監(jiān)測(cè)結(jié)果沒(méi)有定期向臨床科室反饋。3.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低，提示我科抗生素使用仍存在誤用或?yàn)E用現(xiàn)象。

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醫(yī)院感染管理小組工作手冊(cè)

科室

年

河源東江醫(yī)院醫(yī)院感染管理科編印

1

填寫(xiě)說(shuō)明

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，是臨床各科室的醫(yī)院感染管理規(guī)范化，我們特制定了《河源東江醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組手冊(cè)》。要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照?qǐng)?zhí)行。要求各科室做到：

1、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)填寫(xiě)，字跡清楚。

2、本手冊(cè)由監(jiān)控小組長(zhǎng)（科主任或科護(hù)士長(zhǎng)）妥善保管，不得讓無(wú)關(guān)人員隨意翻閱。

3、院感工作人員將定期對(duì)科室醫(yī)院感染管理的質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金(或年度評(píng)比)掛鉤，對(duì)于存在問(wèn)題，要在科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上有記錄，并提出整改措施。

4如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另外附頁(yè)。

5、本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)。每科室一冊(cè)，每年初更換新冊(cè)，同時(shí)交回舊冊(cè)，由院感科集中保管三年備查。

2

目錄

一、醫(yī)院感染管理小組成員名單及職責(zé)………………………………………………………………..5

二、臨床感染管理醫(yī)師職責(zé)……………………………………………………………………………………6

三、臨床感染管理護(hù)士職責(zé)………………………………………………………………………………....6--7

四、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)……………………………………………………………….7

五、醫(yī)院感染管理小組年度工作計(jì)劃…………………………………………………………………….8

六、一季度…………………………………………………………………………………………………………….9--141、醫(yī)院感染病例登記

2、消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總3、抗菌素使用率匯總4、消毒設(shè)備效能監(jiān)測(cè)記錄5、感染性職業(yè)暴露登記6、醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄7、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄8、上級(jí)檢查反饋整改記錄

七、二季度…………………………………………………………………………………………………………..15--201、上季度考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況2、醫(yī)院感染病例登記

3、消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總4、抗菌素使用率匯總5、消毒設(shè)備效能監(jiān)測(cè)記錄6、感染性職業(yè)暴露登記7、醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄8、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄9、上級(jí)檢查反饋整改記錄

八、三季度…………………………………………………………………………………………………………….21--261、上季度考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況2、醫(yī)院感染病例登記

3、消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總4、抗菌素使用率匯總5、消毒設(shè)備效能監(jiān)測(cè)記錄6、感染性職業(yè)暴露登記7、醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄8、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄9、上級(jí)檢查反饋整改記錄

3

九、四季度…………………………………………………………………………………………………………………27--321、上季度考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況2、醫(yī)院感染病例登記

3、消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總4、抗菌素使用率匯總5、消毒設(shè)備效能監(jiān)測(cè)記錄6、感染性職業(yè)暴露登記7、醫(yī)院感染小組會(huì)議記錄8、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄9、上級(jí)檢查反饋整改記錄

十、醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)……………………………………………………………………………33

十一、監(jiān)測(cè)報(bào)告粘貼處……………………………………………………………………………………………….34--35

4

醫(yī)院感染管理小組成員

組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護(hù)士：

醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。主要職責(zé)是：

1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定具體管理細(xì)則并組織實(shí)施。

2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)（包括目標(biāo)性監(jiān)測(cè)），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告控感科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實(shí)各項(xiàng)控制措施（如留取標(biāo)本，細(xì)菌學(xué)檢查和消毒隔離等工作）。

3、制定科室抗感染藥物合理使用細(xì)則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學(xué)檢查的比率。

4、督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)和消毒制度。5、組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。6、做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理和教育。7、在控感科的指導(dǎo)下，具體落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作并做好登記工作。8、落實(shí)執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用、用后的處置。9、每月向醫(yī)院控感委員會(huì)匯報(bào)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)結(jié)果等。

5

臨床感染管理醫(yī)師職責(zé)

1、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病區(qū)感染管理工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及宣教工作。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或可疑醫(yī)院感染病例時(shí)，及時(shí)采樣做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和其他必要的輔助檢查，協(xié)助主管醫(yī)生完成感染病例的診斷。

4、執(zhí)行醫(yī)院感染病例檢測(cè)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，督促主管醫(yī)生及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表，24h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記本。5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。

6、監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放情況，嚴(yán)禁生活廢物與醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

7、發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或暴發(fā)流行時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，采取有效控制措施。8、協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開(kāi)展醫(yī)院感染專題研究工作。

9、配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作及其他臨時(shí)工作。

臨床感染管理護(hù)士職責(zé)（護(hù)理骨干擔(dān)任）

1、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病區(qū)感染管理工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及宣教工作。

3、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。

6

4、監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放和登記情況，嚴(yán)禁生活廢物與醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室使用中的消毒液濃度監(jiān)測(cè)、紫外線累計(jì)照射時(shí)間或空氣消毒機(jī)的登記及監(jiān)測(cè)、無(wú)菌物品使用登記等工作。

6、在診療護(hù)理病人的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時(shí)，應(yīng)主動(dòng)隔離病人，及時(shí)收集培養(yǎng)標(biāo)本。

7、發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或暴發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，采取有效控制措施。8、協(xié)助醫(yī)生感染專職人員開(kāi)展醫(yī)院感染專題研究工作。

9、配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作及其他臨時(shí)工作。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病歷檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑、蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理小組，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。五、參加預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

7

科醫(yī)院感染管理小組年度工作計(jì)劃

8

上季度考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率無(wú)菌手術(shù)切口感染率抗菌素使用率治療性使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率

一季度醫(yī)院感染病例登記

序號(hào)

本月出院人數(shù)：感染率：%（一季度監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總

監(jiān)測(cè)內(nèi)容空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)物體表面消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因復(fù)查結(jié)果

說(shuō)明：1、非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min直徑9cm平皿)；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm；外科手消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm。

2、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min直徑9cm平皿)；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm；外科手消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm。

3、使用中滅菌用消毒液：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量:≤10cfu/ml；其它使用中消毒液染菌量：≤100cfu/ml。

10

一季度抗菌素使用率

月份123季平均出院病人抗菌藥物使用數(shù)抗菌素使用率

消毒設(shè)備效能監(jiān)測(cè)記錄

日期

監(jiān)測(cè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果一季度感染性職業(yè)暴露登記

日期姓名部位暴露類型銳器傷

處理是\\否本季度合計(jì)：例

11

一季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：記錄人：參會(huì)人：會(huì)議內(nèi)容：12

一季度醫(yī)院感染知識(shí)科內(nèi)培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主持人：記錄人：參會(huì)人：培訓(xùn)內(nèi)容：13

一季度上級(jí)檢查反饋整改記錄

反饋時(shí)間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：14

上季度考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率無(wú)菌手術(shù)切口感染率抗菌素使用率治療性使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率

二季度醫(yī)院感染病例登記

序號(hào)

本月出院人數(shù)：感染率：%（二季度監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總

監(jiān)測(cè)內(nèi)容空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)物體表面消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因復(fù)查結(jié)果

說(shuō)明：1、非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min直徑9cm平皿)；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm；外科手消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm。

2、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min直徑9cm平皿)；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm；外科手消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm。

3、使用中滅菌用消毒液：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量:≤10cfu/ml；其它使用中消毒液染菌量：≤100cfu/ml。

16

二季度抗菌素使用率

月份123季平均出院病人抗菌藥物使用數(shù)抗菌素使用率

消毒設(shè)備效能監(jiān)測(cè)記錄

日期

監(jiān)測(cè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果二季度感染性職業(yè)暴露登記

日期姓名部位暴露類型銳器傷

處理是\\否本季度合計(jì)：例

17

二季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：記錄人：參會(huì)人：會(huì)議內(nèi)容：18

二季度醫(yī)院感染知識(shí)科內(nèi)培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主持人：記錄人：參會(huì)人：培訓(xùn)內(nèi)容：19

二季度上級(jí)檢查反饋整改記錄

反饋時(shí)間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：20

上季度考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率無(wú)菌手術(shù)切口感染率抗菌素使用率治療性使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率

三季度醫(yī)院感染病例登記

序號(hào)

本月出院人數(shù)：感染率：%（三季度監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總

監(jiān)測(cè)內(nèi)容空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)物體表面消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因復(fù)查結(jié)果

說(shuō)明：1、非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min直徑9cm平皿)；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm；外科手消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm。

2、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min直徑9cm平皿)；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm；外科手消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm。

3、使用中滅菌用消毒液：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量:≤10cfu/ml；其它使用中消毒液染菌量：≤100cfu/ml。

22

三季度抗菌素使用率

月份123季平均出院病人抗菌藥物使用數(shù)抗菌素使用率

消毒設(shè)備效能監(jiān)測(cè)記錄

日期

監(jiān)測(cè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果三季度感染性職業(yè)暴露登記

日期姓名部位暴露類型銳器傷

處理是\\否本季度合計(jì)：例

23

三季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：記錄人：參會(huì)人：會(huì)議內(nèi)容：24

三季度醫(yī)院感染知識(shí)科內(nèi)培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主持人：記錄人：參會(huì)人：培訓(xùn)內(nèi)容：25

三季度上級(jí)檢查反饋整改記錄

反饋時(shí)間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：26

上季度考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率無(wú)菌手術(shù)切口感染率抗菌素使用率治療性使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率

四季度醫(yī)院感染病例登記

序號(hào)

本月出院人數(shù)：感染率：%（四季度監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總

監(jiān)測(cè)內(nèi)容空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)物體表面消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因復(fù)查結(jié)果

說(shuō)明：1、非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min直徑9cm平皿)；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm；外科手消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm。

2、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min直徑9cm平皿)；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm；外科手消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm。

3、使用中滅菌用消毒液：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量:≤10cfu/ml；其它使用中消毒液染菌量：≤100cfu/ml。

28

四季度抗菌素使用率

月份123季平均出院病人抗菌藥物使用數(shù)抗菌素使用率

消毒設(shè)備效能監(jiān)測(cè)記錄

日期

監(jiān)測(cè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果四季度感染性職業(yè)暴露登記

日期姓名部位暴露類型銳器傷

處理是\\否本季度合計(jì)：例

29

四季度醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：記錄人：參會(huì)人：會(huì)議內(nèi)容：30

四季度醫(yī)院感染知識(shí)科內(nèi)培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主持人：記錄人：參會(huì)人：培訓(xùn)內(nèi)容：31

四季度上級(jí)檢查反饋整改記錄

反饋時(shí)間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：32

醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)

33

監(jiān)測(cè)報(bào)告粘貼處

34

監(jiān)測(cè)報(bào)告粘貼處

35

36

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