201*年醫(yī)院感染管理工作總結

201*年醫(yī)院感染管理工作總結

在院領導的關心支持下，在全院各部門的積極配合下，認真貫徹執(zhí)行有關法律法規(guī)，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理》要求，完成感染管理工作。

一、

完善醫(yī)院感染管理規(guī)章：規(guī)章根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”，結合我院實際，制訂我院“醫(yī)院感染管理核心制度”和控制感染措施。

二、加強消毒滅菌管理工作，有效控制感染。

1、每月下科室檢查指導，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生

工作質(zhì)量、食堂衛(wèi)生及醫(yī)療廢物管理等方面進行監(jiān)督、檢查和指導。

2、加強手衛(wèi)生制度的落實：給各科室門診診室、病區(qū)治療室張貼六步洗手法示意圖，

使醫(yī)護人員能規(guī)范洗手。三、

醫(yī)院住院病例監(jiān)測情況：111月共監(jiān)測出院病歷2427份，監(jiān)測率100%，其中發(fā)生感染病例7例，感染率為0.29%，感染部位前三位分別是泌尿系感染（3例）、下呼吸道感染（3例）及上呼吸道感染（1例）。

按照年度工作計劃，完成對重點部門的監(jiān)測工作，對7個科室進行了環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測，對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、使用消毒液、滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器，111月共送檢29份，合格率100%。

加強醫(yī)院感染知識培訓：對臨床科室進行醫(yī)院感染知識培訓一次，培訓人數(shù)64人，考試合格率100%，考試合格才能上崗，為有效控制醫(yī)院感染奠定了基礎。

六、七、八、

醫(yī)療廢物管理：嚴格對醫(yī)療廢物管理做到分類、儲存、交接登記、未發(fā)生醫(yī)療廢物流失，泄漏現(xiàn)象。

嚴格把好準入關，對購進的一次性醫(yī)療用品嚴格把關，查驗并索要三證，保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量。

醫(yī)院保潔工作管理：對我院保潔員的消毒保潔工作進行了重點培訓，并對醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生保潔質(zhì)量、消毒效果進行監(jiān)督、檢查和指導。

四、

五、

存在問題：

由于我院未建細菌室，未能開展醫(yī)院感染病例的病原學檢查及耐藥菌株監(jiān)測，重點部門環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測未能開展，手術室、產(chǎn)房、供應室布局、設施、工作流程未達標，有待整改。

感染辦201*1210

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201*年醫(yī)院感染控制工作總結

201*年醫(yī)院感染控制工作在院領導的直接領導下，以防控醫(yī)院感染，保障病人與醫(yī)務人員安全為主線，認真執(zhí)行各項法律法規(guī)，全面落實各項規(guī)章制度．全院醫(yī)務人員院感控制意識不斷提高，互相協(xié)作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年質(zhì)量抽樣取得好成績。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例，無醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結如下：

一、認真落實法律法規(guī)全面加強醫(yī)院感染控制１、教育培訓：

(1)為提高全院醫(yī)務人員的感控意識,加強醫(yī)療廢物管理，加強抗菌藥物的合理使用，全年進行了全院院感培訓兩次，分別為《抗菌藥物應用的現(xiàn)狀及危害》，《醫(yī)療廢物管理條例》的培訓,參加人數(shù)116人次�？己顺煽兞己谩�

(2)為加強臨床醫(yī)務人員對傳染病直報工作的重視，做好直報工作，今年對臨床、檢驗、放射、皮膚等相關科室的醫(yī)務人員進行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的培訓。

為做好今年甲型H1N1流感的防控工作，先后兩次組織全院醫(yī)護

人員進行了《甲型H1N1流感相關診療知識》《甲型H1N1流感診療方案第二版》的培訓。

三次培訓參加人次達162人，考試成績良好。為臨床預防、接

診、治療，消毒隔離起到了很好的指導作用。

(3)為加強我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作，對全院衛(wèi)生員進行了：六部洗手、個人防護、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓。

(4)科室每季度院感知識學習一次，落實良好，筆記齊全。(5)供應室、檢驗科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓，持證上崗。院感辦、供應室參加了《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準的學習。

(6)醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本年度培訓，學習了〈〈醫(yī)療廢物管理條例〉〉〈〈醫(yī)療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應急預案〉〉的相關知識�？己顺煽兞己�。

(7)今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡直報員培訓和考核。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的培訓。２、醫(yī)院感染防范：

(1)及時監(jiān)測防范醫(yī)院感染：本年度無院感病例發(fā)生。我們同時對全院各病區(qū)提出警示，要求各病區(qū)有相關病例及時上報，采取加強病房空氣消毒、開窗通風、限制病員集中娛樂時間等措施。

(2)消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，認真按照無菌操作原則完成各項醫(yī)療護理工作，操作護理間做好手衛(wèi)生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

在對各臨床科室的現(xiàn)場工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題（如：操作中未戴帽子口罩，棉簽無開包時間等），都及時與相關科室負責人指出，并立即糾正，同時與當月考核掛鉤。

(3)抗菌藥物合理使用：加強督促，嚴格執(zhí)行抗菌藥物三級管理。基本做到了抗菌藥物使用有說明，病程有記錄，使用前有標本采集和

病原學檢測。藥劑科每雙月提供藥訊，提供抗生素使用量的排序，為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導作用。全年抗菌藥物使用比例為31%。

(4)參與科室醫(yī)院感染病例的討論，明確診斷和預防控制措施。(5)二季度對全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進行了檢查，對于部分過期的三證已通知相關單位給予及時更換。

(6)醫(yī)療廢物管理：

現(xiàn)場查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況，各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標示、出科有登記執(zhí)行良好，醫(yī)療垃圾暫存點專人管理，出院有登記。污水專職管理人員定時抽樣，檢驗合格。

(7)職業(yè)暴露管理：每月調(diào)查六個科室職業(yè)暴露情況，全年未發(fā)生職業(yè)暴露。

３、院感監(jiān)測：

（1）七月市疾病控制中心對我院進行了年度檢查和抽樣。抽樣27件，合格率100%。

（2）全年中每月對各科室進行的雙月科室自查、單月院感辦抽查（空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液、無菌物）。（3）供應室壓力蒸汽滅菌效果檢測合格。

（4）手術切口監(jiān)測：全年無感染病例發(fā)生。（5）院感率檢測：本年度發(fā)生院感病例0例。4、傳染病管理：

（1）全年傳染病病例共15例，無漏報現(xiàn)象。各科室有登記，報告卡填寫準確。網(wǎng)絡直報及時準確無漏報。每月有工作小結。

（2）為做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所對發(fā)熱門診檢查的要求，我們進一步加強對發(fā)熱門診的管理，保證了人員落實，防護用具到位，規(guī)范接診分診流程，并將接診流程醒目上墻。督促醫(yī)務人員將消毒隔離工作落實到每個環(huán)節(jié)。

（3）四月份按照市疾控中心的要求，每日準時通過郵件和傳真向區(qū)疾控中心報告我院流感樣病例接診情況，無漏報。

4）按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求，5月份為全院醫(yī)務人員進行了甲型H1N1流感疫苗的接種。接種人數(shù)88人次。二、院感控制工作質(zhì)量持續(xù)改進1、手衛(wèi)生：

針對手衛(wèi)生依從性不夠的情況，在加強培訓和現(xiàn)場檢查的基礎上，加強對庫房手消毒液和快速擦手液的請領數(shù)量的抽查，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時補充快速手消毒液，添置手衛(wèi)生的干手紙。同時加大臨床考核力度。

2、質(zhì)檢反饋：

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的檢查，針對檢查組提出的問題做出以下改進：

（1）制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標準，積極與后勤部門溝通協(xié)調(diào)，將醫(yī)療廢物管理工作落實到位。

（2）增設一名工作人員進行廢物回收工作,改進了醫(yī)療廢物回收過程中的薄弱環(huán)節(jié)。3、消毒隔離：

（1）在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個別醫(yī)生、護士在進行治療時沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，有不戴帽子口罩的現(xiàn)象。我們及時對本人提出批評，并要求科室領導加強規(guī)范操作的執(zhí)行。

（2）檢驗科壓力鍋的內(nèi)圈老化給予更換，保證了血標本就地滅菌后的回收。4、傳染病管理：

在日常檢查傳染病登記報告情況時，門診上報傳染病出現(xiàn)有遲報現(xiàn)象。多因報表轉(zhuǎn)送過程中延誤。已要求科室領導多督促，多教育。保證直報整個程序完成順利。針對個別科室的日志填寫不全的情況，已責成相關科室及時補齊。5、抗菌素應用方面的問題：

去年無指針用藥；用藥檔次過高；聯(lián)合用藥多；越線用藥多；圍手術期用藥未按照預防用藥基本原則執(zhí)行的情況，有了明顯的改進。三、存在的主要問題1、手衛(wèi)生依從性不夠。

2、醫(yī)療垃圾暫存點未遠離醫(yī)療區(qū)的問題，有待醫(yī)院整體規(guī)劃時的進一步改進。

3、按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準，我院供應室按照先清洗后消毒的程序，還需規(guī)范相應流程，配備相應的沖洗設備。更換消毒包裝材料。制定追溯制度，采用信息化管理。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠。新的一年將倍加努力。

新密市大隗中心衛(wèi)生院201*年12月3日

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