急診醫(yī)學(xué) 201*考試總結(jié)

生存鏈：用來描述患者復(fù)蘇時間重要性的一個四環(huán)接鏈，包括：早期識別、求救，啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)；早期進(jìn)行CPR，早期進(jìn)行電擊除顫，早期進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持。MODS（多器官功能障礙綜合征）：是指機體在多種機型致病因素作用下（如嚴(yán)重疾病，外傷，手術(shù)，感染等之后），同時或者序貫性發(fā)生兩個或者以上器官的可逆性功能障礙，甚至最終發(fā)展為多器官功能衰竭的綜合征。

糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在應(yīng)激情況下誘發(fā)的酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥，糖尿病治療不當(dāng)或者胰島素分泌異常而引起的低血糖也屬于此類。

ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）：由于嚴(yán)重感染，休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫導(dǎo)致急性低氧呼吸功能不全或衰竭。

SIRS（全身性炎性反應(yīng)綜合征）：機體對致病因子防御性反應(yīng)過度，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿�身炎癥損傷病理過程的臨床綜合征。心源性休克：由于心肌受損，導(dǎo)致心排量降低，不能滿足器官和組織的血液供應(yīng)所致的休克。急性左心衰的表現(xiàn)：1、呼吸困難患者極度呼吸困難，達(dá)30-40次/分，鼻孔張大，吸氣時可見到三凹征，可出現(xiàn)端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難2、急性肺水腫表現(xiàn)有咳痰（稀薄泡沫樣或粉紅色泡沫樣）、咳血、咳嗽，口唇發(fā)紺、大汗淋漓，瀕死感。3、周圍血管收縮，動脈壓升高，面色蒼白，四肢厥冷、出冷汗。4、聽診聞及兩肺濕羅音和哮鳴音，心尖部舒張期奔馬律，R增快。加重可有交替脈。5、檢查心電圖左室電壓增高、X線下肺間質(zhì)肺泡水腫，肺門云霧狀蝶翼樣陰影。⒈簡述心搏停止的診斷要點

①主要依據(jù)：突然意識喪失；心音或大動脈（頸動脈，股動脈）搏動消失；心電圖可以有3種表現(xiàn)-------心室顫動，室性自主心律即心肌電-機械分離，心室停搏（心搏停止）

②次要依據(jù)：雙側(cè)瞳孔散大，固定，對光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺⒉簡述心肺腦復(fù)蘇過程的三階段九步驟三個時期：基礎(chǔ)生命支持，加強生命支持，復(fù)蘇后生命維護(hù)。九步驟：Aairway：開放氣道Bbreathing呼吸支持Ccirculation循環(huán)支持Ddifibrillation+drug除顫+給藥Eelectrocardiograph心電圖Ggauge監(jiān)測Hhumanmentation保持和恢復(fù)人的智能活動Iintensivecare強化監(jiān)護(hù)簡述急性心力衰竭的治療以消除誘因，環(huán)節(jié)患者緊張情緒，積極氧療，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮為主⑴一般治療：①患者取坐位，雙下肢下垂于床邊，以減少靜脈回流，必要時輪流結(jié)扎四肢②吸氧

⑵藥物治療：①鎮(zhèn)靜：嗎啡。②快速利尿：呋塞米。③血管擴(kuò)張劑：硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油。④增強心肌收縮能力：強心苷類，腎上腺素能受體興奮劑。⑤氨茶堿⑥糖皮質(zhì)激素⑶機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)囊反搏動⑷消除誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病⒐簡述休克的分類，常見病因及診斷治療

分類：①失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克②心源性休克、心臟壓塞性休克③感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、細(xì)胞性休克

病因：①低血容量：大出血，嚴(yán)重?zé)齻�，大手術(shù)等②心泵功能障礙：急性心肌梗死大量心包積液等③心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等診斷要點：①有誘發(fā)休克的誘因②意識障礙③脈搏細(xì)速大于100/每分鐘或者不能觸之④四肢濕冷，胸骨上皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時⑤收縮壓小于80mmhg⑥脈壓差小于20mmhg⑦高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上符合1及234忠的兩項，和567中一項休克的治療措施

⑴病因防治：積極防治原發(fā)病，去除休克的原始動因如止血，控制感染，輸液鎮(zhèn)痛等⑵緊急處理：平臥或者頭胸與下肢抬高30度，保暖鎮(zhèn)靜少搬動。吸氧2~4L每分鐘或者更高，建立靜脈通道，建立必要檢測項目⑶，抗休克的措施：①補充血容量②糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)③應(yīng)用血管活性藥物（擬腎上腺素，腎上腺素能α受體，阻滯劑，硝普鈉，氯丙嗪等）④維護(hù)臟器功能⑷其他治療措施：①納洛酮②環(huán)氧化酶抑制劑③其他口服有機磷農(nóng)藥中毒的治療措施⑴一般處理使患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通暢⑵清除毒物：①徹底清晰污染部位②經(jīng)口中毒者，催吐，2%碳酸氫鈉溶液或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，而后催吐，并反復(fù)進(jìn)行③洗胃后導(dǎo)瀉

⑶應(yīng)用特效解毒藥物：①抗膽堿能藥物阿托品②膽堿酯酶復(fù)能劑雙復(fù)磷

⑷對癥治療，針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，必要時適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時給予呼吸機治療

簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及“阿托品化”的判斷要點臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早）：腺體分泌增加，平滑肌痙攣，流淚，流涎，大汗，，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉，心臟抑制，心動過緩?fù)�孔括約肌收縮，縮小呈指針樣②煙堿樣表現(xiàn)：肌肉顫動，嚴(yán)重時強直痙攣，抽搐，伴脈動加速，血壓升高等③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈，行走不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者煩躁，抽搐，甚至腦水腫④經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，過敏性皮炎，水泡與剝落性皮炎，少數(shù)遲發(fā)性腦病，中間綜合癥以肌力減退為主。阿托品化意識好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音小時，瞳孔較前擴(kuò)大，心律較前增快等阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷，可用毛果蕓香堿對抗

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急診醫(yī)學(xué)總結(jié)

Chapter1緒論

1.急診醫(yī)學(xué)：是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其主要任務(wù)：對不可預(yù)測的急危�。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患病初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助

2.急救：表示搶救生命，改善病況和預(yù)防并發(fā)病時采取的緊急醫(yī)療救護(hù)措施。

急診：是緊急地或急速地為急性病人或傷病員診查、察看和診斷他的病與傷及應(yīng)急的處理。

3.急診醫(yī)療體系：包括院前急救，醫(yī)院急診科急救和各監(jiān)護(hù)或強化醫(yī)療病室（1）院前搶救（2）醫(yī)院急診

生命垂�；颊呖滩蝗菥彽亓⒓磽尵�，心肺復(fù)蘇

有致命危險危重者5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施

暫無生命危險急癥者30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理

普通急診患者30分鐘至1小時予急診處理非急診患者可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治

（3）危重病監(jiān)護(hù)Chapter2心肺腦復(fù)蘇1.基本概念

（1）心跳驟停/心臟驟停（Cardiacarrest）：各種原因引起的心臟射血功能突然終止即為心跳驟停，其中心臟自身病變以冠心病最為多見。（2）猝死（Suddendeath）：指平時看來健康者或病情穩(wěn)定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各種人為因素如創(chuàng)傷、自殺、他殺、手術(shù)及麻醉等意外所致。心臟性猝死指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。（3）臨床死亡:自主呼吸和循環(huán)停止，大腦活動暫時停止，處于死亡的早期，但尚未到不可逆的階段（一般情況心跳停止4～6分鐘內(nèi)），及時正確地進(jìn)行CPR，腦及其它臟器功能可望恢復(fù)到心跳呼吸停止前的水平（4）生物學(xué)死亡:臨床死亡期未行CPR或CPR失敗，機體所有組織相繼死亡，并發(fā)生組織自溶（5）腦死亡：為全腦功能的不可逆停止和神經(jīng)壞死。臨床表現(xiàn)為無自主呼吸，無任何意識及反射活動，全身肌肉無張力，僅靠升壓藥物維持循環(huán)，無任何腦電活動。

（6）社會死亡：指CPR成功而腦復(fù)蘇不完全，處于昏迷狀態(tài)，腦的某些低級功能和反射活動存在，成為植物人

（7）心肺復(fù)蘇/心肺腦復(fù)蘇（CPR/CPCR）：CPR是指對心臟驟停/猝死的急救過程，是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等。又稱心肺腦復(fù)蘇/CPCR（8）心臟驟停的時間：發(fā)生心臟驟停的即刻至搶救開始之前的時間為心臟驟停的時間。（9）心肺腦復(fù)蘇的安全時限：系指大腦皮層耐受完全性缺血缺氧的最長時間，而并非心臟能否復(fù)跳的時限。一般認(rèn)為，安全時限為4～6分鐘，在此時限內(nèi)搶救成功，則大部分可無任何后遺癥

2.心臟驟停的臨床表現(xiàn)

①突然意識喪失（常伴抽搐）；

②大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）；③呼吸短續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止；④瞳孔散大；

⑤蒼白或紫紺明顯,二便失禁。⑥心電圖表現(xiàn):心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈電活動、心電靜止3.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺腦復(fù)蘇一般分為三個階段：現(xiàn)場復(fù)蘇/基本生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持/高級心血管生命支持（ALS/ACLS）、后續(xù)生命支持（PLS以腦為重點的加強醫(yī)療）

（1）BLS:包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級A、B、C、D。BLS包含生存鏈（早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持）中的前三個環(huán)節(jié)1）判斷反應(yīng)：判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應(yīng)2）啟動EMSS

3）開放氣道及檢查呼吸

呼吸的觀察：眼看患者胸部有無上下活動；用手掌放在病人鼻孔前面感受氣息或聽病人呼吸的氣流聲；（要求在10秒鐘之內(nèi)完成）4）人工呼吸

推薦人工呼吸的方式：口對口呼吸，球囊-面罩通氣和通過已建立的人工氣道通氣。每次人工吹氣的時間應(yīng)超過1秒潮氣量要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏人工呼吸時不可太快或太過用力。

如果已經(jīng)建立人工氣道，并且有二人進(jìn)行CPR，則每分鐘通氣8至10次，不必考慮通氣與胸外按壓的同步。實施通氣時不應(yīng)停止胸外按壓5）檢查脈搏

成人應(yīng)觸診頸動脈，示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動2-3厘米6）胸外按壓

按壓的幅度為大約4～5厘米。每次壓下后應(yīng)使胸廓完全彈回，以利于血流返回心臟推薦的按壓頻率（速度）為100次/分鐘按壓/放松時間:50%

成人不論單人還是雙人操作，推薦的按壓-通氣比率為按壓/呼吸比為30:2；兒童、嬰兒雙人CPR時采用的比率為15：2

7）除顫：雙向波除顫比單向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。單相波除顫儀首次和再次均選擇360J。

※國際心肺復(fù)蘇指南201*年變化的主要目的是通過更為早期高質(zhì)量CPR，能使心臟驟�；颊呱�存率得以提高．

1）四早生存鏈：早識別與呼叫、早CPR、早電極除顫、早高級生命支持2）有效的心臟按壓：有力和快速地按壓，100次/分,按壓后使胸廓完全恢復(fù)正常位置．CPR按壓/通氣比單人，雙人均為30:2.3）注重有效通氣，避免過度吹氣（每次吹氣1-2秒）以胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)．

4）電擊除顫：提倡需除顫時為一次電擊后,立即行CPR電擊除顫,主張低能量雙相波120J-200J

5)首選心肺復(fù)蘇藥物：腎上腺素（成人均用1mg/次靜注）＋納洛酮可提高心肺復(fù)蘇率．血管加壓素引起高度重視．阿托品，可達(dá)龍也常用．靜脈給藥優(yōu)于氣管給藥．6）注重早期腦的復(fù)蘇8）CPR有效的指征

患者口唇、面色開始轉(zhuǎn)紅，頸總動脈、股動脈可觸到搏動，瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)，逐漸恢復(fù)自主呼吸，

吞咽動作出現(xiàn)、有眼球活動、甚至手腳開始活動。

以摸到大動脈搏動（血壓至少達(dá)60mmHg）為人工循環(huán)有效的標(biāo)志。9）終止CPR的指征復(fù)蘇成功

心臟死亡或腦死亡：通常心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘～1小時心跳不能恢復(fù)（心臟死亡），或心跳雖已恢復(fù)但達(dá)到腦死亡標(biāo)準(zhǔn)時可終止復(fù)蘇。

（2）高級生命支持（ALS）

高級A、B、C、D：A人工氣道/氣管插管；B機械通氣；C建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D尋找心臟驟停的原因。

1)建立靜脈通道：CPR時的給藥途徑首選靜脈

2)藥物治療

腎上腺素：心臟復(fù)蘇的首選藥物。標(biāo)準(zhǔn)劑量為成人1mg/次靜注，兒童0.01mg/kg。用藥間隔3~5分鐘血管加壓素阿托品胺碘酮：室顫/無脈性室速抗心律失常藥首選胺碘酮。

利多卡因:僅考慮為胺碘酮的替代藥物。鎂離子：鎂離子可有效終止長QT間期引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速，但對QT間期正常的室速無效。碳酸氫鈉：目前主張糾酸的原則是有效機械通氣為主，碳酸氫鈉不主張在CPR中常規(guī)使用，納洛酮

（3）后續(xù)生命支持（PLS）:即以腦為重點的加強醫(yī)療Chapter3休克概論

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。根據(jù)病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。2.病理生理機制3.臨床特點（1）臨床分期1）休克代償期：精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，心動過速，脈壓減小、尿量減少2)休克抑制期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，口唇發(fā)紺、皮膚花斑，血壓下降、脈壓更小，無尿、代謝性酸中毒、DIC

5.診斷

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)1)有休克的誘因2)意識障礙

3)脈搏＞100次／分或不能觸及

4)四肢濕冷、再充盈時間＞2s;皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kgh)或無尿5)收縮壓＜90mmHg、脈壓＜30mmHg6)原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％凡符合1、2、3、4中的兩項，和5、6、7中的一項者，即可診斷（2）特殊情況

不典型心肌梗死以呼吸困難、暈厥、昏迷、腹痛、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)，而無心前區(qū)疼痛以及典型的心電圖表現(xiàn)6.治療

一般措施：鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少搬動；體位仰臥頭低位，雙下肢均抬高30；留置導(dǎo)尿管，注意保溫。進(jìn)行生命檢測。病因治療。

補充血容：盡快建立靜脈通道，及時補充血容量。

防止酸中毒。改善低氧血癥

血管活性物質(zhì)的應(yīng)用。激素的應(yīng)用。

預(yù)防并發(fā)癥和重要器官功能障礙Chapter6急性中毒臨床特點

注意有無受損臟器（系統(tǒng)）功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn).（1）皮膚黏膜與中毒相關(guān)的體征:

①皮膚潮濕，提示中毒嚴(yán)重導(dǎo)致循環(huán)衰竭，大汗提示有機磷中毒。

②皮膚黏膜紫紺，提示亞硝酸鹽中毒。③口唇黏膜櫻紅與皮膚潮濕，提示一氧化碳或氰化物中毒。

④皮膚出血、瘀斑及肌肉顫動，提示敵鼠鈉鹽中毒。

（2）呼吸功能與中毒相關(guān)的體征①呼吸淺而慢，提示安眠藥及一氧化碳中毒。②呼吸加快，提示有機磷農(nóng)藥中毒。③呼出氣味似酒精味，提示酒精中毒。（3）心血管功能與中毒相關(guān)的體征

①血壓降低，多與氯丙嗪類、安眠藥中毒有關(guān)。因這類藥物可使周圍血管擴(kuò)張，且能對抗腎上腺素中去甲腎上腺素的升壓作用。②心動過速，多與阿托品類中毒有關(guān)。

③心動過緩，多與洋地黃類制劑中毒有關(guān)。④心跳驟停，多與氰化物、硫化氫、有機磷農(nóng)藥中毒有關(guān)。（4）窒息性氣體所致急性窒息的重要特征是意識障礙、突然昏倒，需排除心血管意外和中暑，判定窒息病因，以采取正確的急救和預(yù)防對策

2.急診處理的治療原則（1）立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸。

（2）迅速清除體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物。

（3）如有可能，盡早使用特效解毒劑（4）對癥支持療法3.具體治療措施（1）切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。（2）迅速阻斷毒物的繼續(xù)吸收，及早進(jìn)行驅(qū)吐、洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚和吸氧等。1）洗胃：必要時應(yīng)反復(fù)洗胃，以減少從胃內(nèi)腺體內(nèi)再釋放毒物的吸收。一般在服毒后6小時以內(nèi)洗胃效果最好。對吞服腐蝕性毒物的患者不宜采用。對昏迷、驚厥的患者洗胃時注意呼吸道保護(hù)，防止誤吸。

對原因不明中毒以清水洗胃為宜，直至胃液清亮為原則。重度中毒者應(yīng)留置胃管24小時間斷洗胃，有利于清除胃黏膜吸收的毒物。對于已知毒物種類則可應(yīng)用特殊洗胃液。2）血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥：致死量、致死性毒物（藥物）中毒；藥物或毒物種類、劑量不明者；無特異性對癥解毒藥者。最佳時機：一般藥物或毒物中毒在6~8小時內(nèi)3）特效解毒劑

金屬中毒解毒藥螯合劑

高鐵血紅蛋白癥亞甲藍(lán)（美蘭）

氰化物中毒解藥亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒阿托品、碘解磷定

中樞神經(jīng)抑制劑納洛酮為阿片受體拮抗劑，對抗麻醉鎮(zhèn)痛藥所致的呼吸抑制有特異性拮抗作用；氟馬西尼為苯二氮卓類中毒的特效藥

4.有機磷殺蟲藥中毒

（1）機理：抑制膽堿酯酶，從而使體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動，產(chǎn)生先興奮后抑制的一系列M樣、N樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（2）臨床表現(xiàn)：

1）毒蕈樣癥狀：M樣癥狀，副交感神經(jīng)興奮所致、平滑肌痙攣、腺體分泌增加，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流淚流涎、瞳孔縮小等

2）煙堿樣表現(xiàn)：N樣癥狀，先興奮后抑制、全身橫紋肌纖維顫動，肌肉強直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓

3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷；樂果和馬拉硫磷口服中毒有“反跳”現(xiàn)象

4）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)�。褐卸景Y狀消失后2～3周，感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)5）中間型綜合征：約在急性中毒后24～96小時突然發(fā)生死亡，一組以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合癥（3）治療

1）膽堿酯酶復(fù)活劑

解除煙堿樣毒作用較為明顯，對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用，故必須盡早用藥，對不同的有機磷殺蟲藥中毒的療效也不同2）抗膽堿藥

可爭奪膽堿受體，主要緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制。對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用治療應(yīng)達(dá)到阿托品化：表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快等，此時應(yīng)逐步減少阿托品用量。若患者出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大，甚至模糊、煩躁不安、譫妄驚厥、昏迷以及尿潴留等情況則提示阿托品中毒，立即停用阿托品，酌情給予毛果蕓香堿對抗3）長托寧的優(yōu)點

拮抗M樣癥狀效應(yīng)更強；還有較強的拮抗N受體作用；具有中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng)；不引起心動過速；半衰期常，無需頻繁給藥；每次用量小，中毒發(fā)生率低

5.急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉治療；

⑵靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；⑶深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡(luò)酮；⑷防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；

⑸危重病例可予以換血或輸入新鮮血。Chapter7環(huán)境以及理化因素?fù)p傷1.淹溺

缺氧時間和程度是決定淹溺預(yù)后的最重要因素。因此緊急治療的關(guān)鍵是盡快對淹溺者進(jìn)行通氣和供氧。盡快將淹溺者從水中安全救出，無反應(yīng)和無呼吸者立即進(jìn)行CPR。2.中暑（1）中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。（2）臨床表現(xiàn)

中暑分3級:先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑(熱痙攣、熱射病、熱衰竭)

先兆中暑:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)多汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正�；蚵陨�高＜38℃。

輕癥中暑:除以上癥狀外，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，體溫＞38℃，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)。

重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分三種類型，熱痙攣、熱衰竭、熱射病，常混合出現(xiàn)。熱痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常

熱衰竭:多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。

熱射病:又稱中暑高熱，屬高溫綜合征，是中暑最嚴(yán)重的類型。在早期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱、無汗、神志障礙，體溫高達(dá)40-42℃，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、腦水腫、肺水腫等，甚至出現(xiàn)MODS（3）鑒別診斷

主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，無特異檢查。應(yīng)注意鑒別診斷。熱射病與腦型瘧疾、（乙型）腦炎、腦膜炎、有機磷中毒、中毒性肺炎、（中毒性）菌痢等發(fā)熱性疾病相鑒別；熱衰竭與消化道出血、異位妊娠宮外孕、低血糖鑒別；熱痙攣伴腹痛與各種急腹癥鑒別Chapter8創(chuàng)傷急救

創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系包括院前急救、醫(yī)院急救、后續(xù)�？浦委熑�部分。1.創(chuàng)傷的院前急救（1）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）：5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷。現(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院

（2）批量傷員分揀

危重傷：適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記傷情重傷：并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記輕傷：所有輕傷，用綠色標(biāo)記

瀕死傷：搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記（3）止血帶的應(yīng)用1）扎止血帶一般不超1小時，如必須延長應(yīng)每隔1小時左右放松1-2分鐘，且總時間不能超過3小時。

2）必須注明上止血帶時間、原因等。3）扎止血帶時應(yīng)在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚4）縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3，不能縛在中下1/3處以免損傷橈神經(jīng)。下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3處

5）縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)。2.特殊創(chuàng)傷的急救（1）多發(fā)傷的急救1）概念

多發(fā)傷：同一致病因素，兩個以上解剖部位的損傷；

多處傷：同一致病因素，一個解剖部位的多處損傷；

復(fù)合傷：兩種以上致病因素引起的損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷分類的意義便于病情嚴(yán)重程度的基本判定2）多發(fā)傷的特點損傷機制復(fù)雜

傷情重、變化快、死亡率高。

生理紊亂嚴(yán)重多伴有休克、低氧血癥診斷困難，易漏診、誤診處理順序與原則的矛盾

并發(fā)癥：休克、ARDS、肺動脈栓塞、急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、DIC等。（2）擠壓傷以及擠壓綜合征的概念

擠壓傷是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受重物長時間(1小時以上)壓榨或擠壓后所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫。臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹，感覺遲鈍或缺失，運動障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。如果進(jìn)一步出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿為特征的急性腎功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。也有學(xué)者將之稱為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥（3）骨折的現(xiàn)場急救原則

首先進(jìn)行意識狀態(tài)及生命體征評估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；

包扎、止血：有傷口加壓包扎；大血管出血者在傷口的近端結(jié)扎止血帶并及時記錄時間。

臨時妥善固定：骨折端戳出傷口并已污染者，不宜立即復(fù)位，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復(fù)位；傷肢固定的范圍要超過上下關(guān)節(jié)。骨突部和空隙須有軟布墊。迅速轉(zhuǎn)運。問答題：

簡述急性發(fā)熱和長期發(fā)熱的概念及其分類。答：急性發(fā)熱是指病程在2周以內(nèi)的發(fā)熱，可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等。長期發(fā)熱是指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱。Chapter11心悸

Chapter12急性意識障礙1.昏迷的概念、常見病因

昏迷：意識障礙的嚴(yán)重階段。是一種病理狀態(tài)：腦功能受到高度抑制，導(dǎo)致意識喪失、隨意運動消失、對外界刺激反應(yīng)減弱或消失及反射活動異常。主要見于腦功能失調(diào)、全身性疾病和腦局灶病變。2.昏迷的診斷及鑒別診斷(1)臨床表現(xiàn)

嗜睡：患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，對刺激有反應(yīng)，能被喚醒，并能用言語或運動作出反應(yīng)。昏睡：較強刺激能喚醒，言語、運動、反應(yīng)較少，刺激停止馬上又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。淺昏迷：對聲、光等刺激無反應(yīng)，對疼痛等強烈刺激有運動反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，角膜反射、光反射均存在。

深昏迷：對外界刺激均無反應(yīng)，原始的對傷害性刺激的躲避反應(yīng)也消失；各種生理反射及病理反射消失，生命體征常有改變，有自主呼吸。（2）診斷思路

根據(jù)患者發(fā)病時有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦膜刺激癥和CSF改變來查找原因。1）病史

急性起�。猴B腦外傷，腦血管意外，急性藥物中毒，CO中毒，觸電，心跳呼吸驟停等亞急性：代謝性腦病，糖尿病性昏迷，病毒性腦炎等

緩慢發(fā)生：顱內(nèi)占位性病變，慢性硬膜下血腫等

反復(fù)發(fā)作：肝昏迷，低血糖，癲癇等一過性發(fā)作：TIA，阿斯綜合征等2）有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷

血性蛛網(wǎng)膜下腔出血

外觀無色透明檢驗正常，肺性腦��；檢驗異常，若蛋白含量增加&糖氯化物含量降低，提示化膿性腦膜炎

3）腦膜刺激征（-）和腦局灶體征（-）A有明確中毒原因：酒精、安眠藥、CO接觸等

B血尿化驗異常：尿毒癥、糖尿病、低血糖等

C休克狀態(tài)：大面積心梗、內(nèi)臟大出血等

D肝硬化+黃疸：肝性腦病ECOPD+紫紺：肺性腦病

F高熱：感染中毒性腦病、中暑G頭部外傷：腦震蕩

H體溫過低：休克、粘液性水腫昏迷等3.昏迷的急診處理

4.常見致昏迷疾病的臨床特點(1)急性腦血管病

1）腦出血：年齡多在50歲以上，既往高血壓動脈硬化史多在情緒激動或體力勞動中發(fā)��；起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，半數(shù)患者有意識障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁；可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征；發(fā)病后血壓明顯升高CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：好發(fā)于中青年人；常于情緒激動或用力時急性發(fā)��；多有劇烈頭痛、嘔吐，可呈一過性意識障礙，但昏迷少見；部分患者以頸項疼痛、怪異動作、精神癥狀或煩躁等不典型表現(xiàn)而發(fā)��；體征：腦膜刺激征明顯，而偏癱等局灶性定位體征常缺如；頭顱CT可明確臨床診斷，但病因?qū)W診斷常需借助腦血管造影動脈瘤或動靜脈血管畸形3）腦梗死：又稱缺血性卒中，是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化�？稍斐善�癱，但其它癥狀或體征缺如。

(2)低血糖昏迷；

1）低血糖：血漿葡萄糖濃度降低，＜2.8mmol/L，表現(xiàn)出自主神經(jīng)或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征。注意血糖標(biāo)準(zhǔn)相對性：2）低血糖昏迷：首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷預(yù)后：處理及時，可完全恢復(fù)；若搶救不及時可造成永久性腦損傷，甚至死亡。交感神經(jīng)興奮癥狀

如：饑餓感、乏力、出汗、皮膚濕冷、面色蒼白、心動過速等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動作障礙、無法解釋的怪異行為、不同程度的意識障礙等Chapter13呼吸困難

1．呼吸困難的病因、分類和治療原則

呼吸困難的病因在臨床上可分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和其他原因引起的呼吸困難。

呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難和潮式呼吸。

治療原則是保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失調(diào)、為基礎(chǔ)疾病以及誘發(fā)因素的治療爭取時間。2.支氣管哮喘（1）定義：由多種細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。此種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多在夜間和/或凌晨發(fā)作、加劇，可以自行或通過治療緩解。免疫機制、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和神經(jīng)機制是哮喘發(fā)病的四大機制。（2）臨床表現(xiàn)

1)癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽(典型癥狀)。嚴(yán)重被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。

咳嗽變異型哮喘：咳嗽可為唯一的癥狀某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。

運動性哮喘：有些青少年，其癥狀表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難

2)體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)（寂靜胸）。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。

（3）如何鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘

支氣管哮喘心源性哮喘

病史：長期反復(fù)發(fā)作高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等心血管病史

發(fā)作時間：不定時發(fā)作多在夜間發(fā)作，多見于中、老年人

癥狀：呼氣性呼吸困難，呼氣、吸氣均困難，咳血性漿液泡沫痰咳白色粘液泡沫狀痰

心臟體征：心臟基本正常心臟擴(kuò)大，心瓣膜區(qū)有雜音或心律失常肺部體征：兩肺滿布哮鳴音肺底大量濕性羅音

（4）急性發(fā)作期重癥哮喘的治療

“一補二糾氨茶堿，氧療兩素腎上腺”氣胸

（1）診斷要點

1）既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變2）突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難�；紓�(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱、叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失

3）發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確

和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺

4.急性左心衰（1）診斷要點：原有心臟基礎(chǔ)疾病、也可不伴有基礎(chǔ)心臟病;突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；

面色灰白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、雙肺濕性羅音或哮鳴音，R30-40次/min，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律；

X線胸片示肺間質(zhì)水腫；（2）治療

端坐位，體下垂，吸氧鎮(zhèn)定打嗎啡，強心利尿擴(kuò)血管，氨茶機械輔心肺5.肺栓塞

診斷要點如下

（1）危險因素：高齡、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、慢性肺心病、各種創(chuàng)傷、腫瘤、孕產(chǎn)婦、口服避孕藥、糖尿病、肥胖、脫水、凝血障礙等（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、可有呼吸急促、心動過速、發(fā)紺以及急性肺動脈高壓癥、右心功不全和左心搏量急劇下降等（3）血漿D-二聚體

（4）肺動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)6.ARDS

急性呼吸窘迫綜合征：是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷以及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和非泡上皮細(xì)胞損傷造成的彌漫性肺間質(zhì)以及肺泡水腫，導(dǎo)致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺泡反應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。

Chapter14急性疼痛1.胸痛

（1）急性胸痛的常見病因分析

主要由胸部疼痛疾病引起，少數(shù)非胸部內(nèi)臟疾病也可引起胸痛：

胸壁疾�。簬�狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎

心肺疾病：張力性氣胸、肺炎、肺癌、肺栓塞

心臟與大血管疾�。杭毙孕募」Ｋ�、主動脈夾層、心臟壓塞

縱隔疾�。嚎v膈腫瘤、縱膈炎

其他：食管撕裂、食道癌、過度通氣（2）急診常見的高/低危胸痛

高危胸痛：急性冠脈綜合征、主動脈夾層、食道破裂、肺栓塞、張力性氣胸、心包填塞低危胸痛：消化系統(tǒng)疾病反流性食管炎、食管痙攣、消化性潰瘍等

骨骼肌肉疾病肋軟骨炎、肌肉疼痛、肋間神經(jīng)痛等、帶狀皰疹精神因素恐懼、抑郁（3）ACS

1)急性冠脈綜合征（ACS）:是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。在大多數(shù)成人中，ACS是心臟猝死的最主要原因,分為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、S-T段抬高的急性心肌梗死(STEMI)\\非S-T段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)、猝死2）不穩(wěn)定型心絞痛

①不穩(wěn)定型心絞痛（UnstableAngina）除穩(wěn)定性勞力性心絞痛外，其它各種類型的心絞痛均屬不穩(wěn)定型．如過去常用的惡化型心絞痛，臥位型心絞痛，梗死后心絞痛，變異型心絞痛，混合型心絞痛等

※不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛的鑒別②治療

Ⅰ一般治療：如患者未使用他汀類藥物，無論血脂是否增高均應(yīng)及早使用他汀類藥物。Ⅱ緩解疼痛：含化或吸入硝酸酯類制劑往往不能緩解癥狀，靜脈滴注；無低血壓等禁忌證者，應(yīng)及早開始用β受體阻滯。治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好Ⅲ抗凝(抗栓)：阿司匹林、氯吡格雷和肝素(包括低分子量肝素)是UA中的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展,而溶栓藥物有促發(fā)心肌梗死的危險，不推薦應(yīng)用。Ⅳ其他：在有條件的醫(yī)院可行急診冠脈造影，考慮PCI治療。UA經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出院應(yīng)繼續(xù)強調(diào)抗凝和調(diào)脂治療，特別是他汀類藥物的應(yīng)用②心肌梗死MI

Ⅰ心肌梗死(MI)是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死(AMI)臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克

或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重類型。

Ⅲ實驗室和其他檢查心電圖的定位診斷意義下壁Ⅱ,Ⅲ,aVF導(dǎo)聯(lián)；前壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)；前間壁V1~V3；側(cè)壁Ⅰ,aVL導(dǎo)聯(lián)AMI的血清心肌標(biāo)記物肌紅蛋白最早出現(xiàn)，數(shù)小時達(dá)高峰,但特異性不高；

CK-MB特異性最高，能反映梗死范圍，高峰時間可判斷溶栓治療是否成功；肌鈣蛋白T或I（cTnT,cTnI）絕對的特異性和敏感性Ⅳ治療

監(jiān)護(hù)和一般治療；解除疼痛；介入治療；

溶栓治療：禁忌癥出血性腦卒中史、顱內(nèi)腫瘤、可疑動脈夾層、近期有內(nèi)臟活動出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史（4）主動脈夾層（AD）

1)AD是指血液進(jìn)入主動脈中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延展剝離的危急心血

管急癥。

2）臨床表現(xiàn)以及診斷

多有高血壓和動脈粥樣硬化病史突發(fā)性撕裂樣疼痛，疼痛向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部

神經(jīng)局灶性病變（沿?zé)o名動脈或頸總動脈向上擴(kuò)展或累計肋間動脈、椎動脈）A型可致冠脈口閉塞，導(dǎo)致心肌梗死血管迷走樣反應(yīng)，休克死亡率高，不治療者早期死亡率每小時達(dá)1%（5）自發(fā)性食道破裂

1)病因：腹內(nèi)壓驟升，如惡心嘔吐、用力排便等；食管病變；顱內(nèi)疾病或顱腦手術(shù)2）臨床表現(xiàn)：胸背部、腹部撕裂樣疼痛，程度劇烈，止痛劑難以緩解，進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)休克；縱膈氣腫；氣胸、胸腔積液等3）一旦確診立即手術(shù)2.腹痛（1）腹腔外臟器或全身性疾病引起的急性腹痛中的常見病因

胸部疾�。喝鏏MI、大葉性肺炎、急性心包炎等；

中毒及代謝性疾�。喝缏�性鉛中毒，糖尿病酮癥酸中毒，低鈣血癥等；

變態(tài)反應(yīng)性疾�。喝绺剐瓦^敏性紫癜；膠原性疾病：如腹部臟器梗塞，血栓性脈管炎；

其他：如急性溶血，腹型癲癇，帶狀皰疹，神經(jīng)官能癥等。腹痛分類：炎癥性腹痛

臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛缺血性腹痛損傷性腹痛

功能紊亂性或其他疾病所致腹痛名詞解釋

EMSS:急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergencymedicalservicesystem)，由院外急救、醫(yī)院急診室救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)治療三部分組成。

心跳驟停/心臟驟停（Cardiacarrest）：各種原因引起的心臟射血功能突然終止即為心跳驟停，其中心臟自身病變以冠心病最為多見。腦死亡：為全腦功能的不可逆停止和神經(jīng)壞死。臨床表現(xiàn)為無自主呼吸，無任何意識及反射活動，全身肌肉無張力，僅靠升壓藥物維持循環(huán)，無任何腦電活動。

休克：各種強烈致病因素作用于機體，使其循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以致重要生命器官機能、代謝嚴(yán)重障礙的全身性危重病理過程。

創(chuàng)傷：是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙

擠壓傷:人體肌肉豐富的部位受重物一段時間的擠壓，造成肌肉組織的損傷，導(dǎo)致肌肉的缺血、變性和壞死而形成肌紅蛋白血癥。臨床上以受壓肢體腫脹和一過性肌紅蛋白血尿為特點。擠壓綜合征：擠壓傷的同時并發(fā)肌紅蛋白尿，代謝性酸中毒、高血鉀和氮質(zhì)血癥，進(jìn)而形成急性腎衰竭者稱為擠壓綜合征。

多發(fā)傷：指在同一機械作用下，人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，而其中一個創(chuàng)傷可造成病人生命危險。多處傷：系指一種致病因素造成同一解剖部位或臟器有兩處以上的創(chuàng)傷。

復(fù)合傷：兩種以上致病因素引起的損傷。昏迷：意識障礙的嚴(yán)重階段。是一種病理狀態(tài)：腦功能受到高度抑制，導(dǎo)致意識喪失、隨意運動消失、對外界刺激反應(yīng)減弱或消失及反射活動異常。主要見于腦功能失調(diào)、全身性疾病和腦局灶病變。

暈厥：是由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識喪失和身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行恢復(fù)發(fā)熱：是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃即為發(fā)熱中暑：是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。中暑是一種威脅生命的急診病,若不給予迅速有力的治療,可引起抽搐和死亡,永久性腦損害或腎臟衰竭.核心體溫達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重的體征；體溫若再略為升高一點則�？芍滤�.老年,衰弱和酒精中毒可加重預(yù)后。熱痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常

熱衰竭:多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。

熱射病:又稱中暑高熱，屬高溫綜合征，是中暑最嚴(yán)重的類型。在早期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱、無汗、神志障礙，體溫高達(dá)40-42℃，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、腦水腫、肺水腫等，甚至出現(xiàn)MODS

呼吸困難：是指患者感到“空氣不足”、“呼吸費力”、“氣急”、“胸悶”，客觀表現(xiàn)為呼吸運動用力，鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。高血壓急癥的概念：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在各種誘因作用下，血壓突然升高，SBP》200mmHg和/或DBP》140mmHg，或者血壓僅中度升高，但出現(xiàn)了一種或多種嚴(yán)重并發(fā)癥，若不迅速處理，會危及患者生命。抽搐（tic）：是指骨骼肌痙攣性癇性發(fā)作以及

其他不自主的骨骼肌發(fā)作性痙攣。按病因可

分為癇性抽搐、高熱性抽搐、低鈣性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五類。

簡答題

1.現(xiàn)場急救方法

維持呼吸系統(tǒng)功能：開放氣道、有效給氧維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補液及應(yīng)用血管活性藥物

維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早識別顱高壓與處理

急性中毒的毒物清除

生命支持：呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重對癥處理

多發(fā)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運

急救中的對癥處理如：止痙、止痛、止吐、止喘、止血等

2.心臟驟停的診斷要點突然意識喪失（常伴抽搐）；

大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）；呼吸短續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止；瞳孔散大；

蒼白或紫紺明顯,二便失禁。

心電圖表現(xiàn):心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈電活動、心電靜止

3.初級高級A.B.C.D各代表什么意思?

初級的A、B、C、D分別為開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫；

高級的A、B、C、D分別為人工氣道、機械通氣、建立液體通道，受用血管加壓藥物以及抗心律失常藥、尋找心臟驟停的原因。4.根據(jù)201*年國際指南，成人CPR時，胸外心臟按壓頻率、人工呼吸的吹氣頻率以及按壓與通氣比率分別是多少？

心臟按壓：推薦快速(100次/分)、有力的胸外按壓，并讓胸廓充分反彈，盡可能減少按壓的中斷時間。按壓與通氣比率：成人更改為30:2(單人或雙人復(fù)蘇)

5.休克診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)1)有休克的誘因；2)意識障礙；3)脈搏＞100次／分或不能觸及；4)四肢濕冷、再充盈時間＞2s;皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kgh)或無尿；5)收縮壓＜90mmHg、脈壓＜30mmHg6)原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％（2）治療

一般措施：鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少搬動；體位仰臥頭低位，雙下肢均抬高30；留置導(dǎo)尿管，注意保溫。進(jìn)行生命檢測。病因治療。

補充血容：盡快建立靜脈通道，及時補充血容量。

防止酸中毒。改善低氧血癥

血管活性物質(zhì)的應(yīng)用。激素的應(yīng)用。

預(yù)防并發(fā)癥和重要器官功能障礙6.簡述急性中毒的治療原則

立即脫離現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，盡早使用特效解毒藥對癥支持治療

7.簡述急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉治療；

⑵靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；⑶深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡(luò)酮；⑷防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；

⑸危重病例可予以換血或輸入新鮮血。8.骨折的現(xiàn)場急救原則

⑴首先進(jìn)行意識狀態(tài)及生命體征評估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；⑵包扎、止血；⑶臨時妥善固定；⑷迅速轉(zhuǎn)運。

9.何謂多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷？嚴(yán)重創(chuàng)傷分類的意義

多發(fā)傷：同一致病因素，一個解剖部位的多處損傷；

多處傷：同一致病因素，兩個以上解剖部位的損傷；

復(fù)合傷：兩種以上致病因素引起的損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷分類的意義：便于病情嚴(yán)重程度的基本判定

10.擠壓傷以及擠壓綜合征的概念

擠壓傷是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受重物長時間(1小時以上)壓榨或擠壓后所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫。臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹，感覺遲鈍或缺失，運動障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。如果進(jìn)一步出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿為特征的急性腎功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。也有學(xué)者將之稱為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥

11.試述使用止血帶注意事項。1）扎止血帶一般不超1小時，如必須延長應(yīng)每隔1小時左右放松1-2分鐘，且總時間不能超過3小時。

2）必須注明上止血帶時間、原因等。3）扎止血帶時應(yīng)在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚4）縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3，不能縛在中下1/3處以免損傷橈神經(jīng)。下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3處

5）縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)。

12.簡述高血壓急癥的概念及其常見表現(xiàn)形式

高血壓急癥的概念：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在各種誘因作用下，血壓突然升高，SBP》200mmHg和/或DBP》140mmHg，或者血壓僅中度升高，但出現(xiàn)了一種或多種嚴(yán)重并發(fā)癥，若不迅速處理，會危及患者生命。

常見表現(xiàn)形式有：⑴急性冠脈綜合征；⑵急性左心衰竭；⑶主動脈夾層動脈瘤⑷急性腦血管��；⑸急性腎功能衰竭；⑹子癇等。

13.何謂腦震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些？腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無確定腦器質(zhì)性改變的一種輕型腦損傷。主要臨床表現(xiàn)有：

①輕度意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，多在半小時內(nèi)，能迅速自行恢復(fù)，清醒后常嗜睡；②逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過或傷前的情況；③植物神經(jīng)功能紊亂：如頭痛頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等;④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；⑤腰穿腦脊液壓力及化驗正常。

15.如何鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘支氣管哮喘心源性哮喘

⑴病史：長期反復(fù)發(fā)作高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等心血管病史

⑵發(fā)作時間：不定時發(fā)作多在夜間發(fā)作，多見于中、老年人

⑶癥狀：呼氣性呼吸困難，呼氣、吸氣均困難，咳血性漿液泡沫痰咳白色粘液泡沫狀痰

⑷心臟體征心臟基本正常心臟擴(kuò)大，心瓣膜區(qū)有雜音或心律失常⑸肺部體征：兩肺滿布哮鳴音肺底大量濕性羅音

16.呼吸困難的病因、分類和治療原則

呼吸困難的病因在臨床上可分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和其他原因引起的呼吸困難。

呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難和潮式呼吸。

治療原則是保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失調(diào)、為基礎(chǔ)疾病以及誘發(fā)因素的治療爭取時間。

17.腹腔外臟器或全身性疾病引起的急性腹痛中，常見病因有哪些？

胸部疾�。喝鏏MI、大葉性肺炎、急性心包炎等；

中毒及代謝性疾�。喝缏�性鉛中毒，糖尿病酮癥酸中毒，低鈣血癥等；

變態(tài)反應(yīng)性疾�。喝绺剐瓦^敏性紫癜；膠原性疾�。喝绺共颗K器梗塞，血栓性脈管炎；

其他：如急性溶血，腹型癲癇，帶狀皰疹，神經(jīng)官能癥等。

18.急性胸痛的常見病因分析

主要由胸部疼痛疾病引起，少數(shù)非胸部內(nèi)臟疾病也可引起胸痛：

胸壁疾�。簬�狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎

心肺疾病：張力性氣胸、肺炎、肺癌、肺栓塞

心臟與大血管疾�。杭毙孕募」Ｋ�、主動脈夾層、心臟壓塞

縱隔疾�。嚎v膈腫瘤、縱膈炎

其他：食管撕裂、食道癌、過度通氣19.腹痛的分類腹痛分類：炎癥性腹痛臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛缺血性腹痛損傷性腹痛

功能紊亂性或其他疾病所致腹痛20.腦死亡的指標(biāo)

對外界刺激無任何反應(yīng)；無反射活動；無自主性活動無自主呼吸；腦電圖長時間靜息21.昏迷診斷要點、急救處理原則診斷要點：

首先評估生命體征，如：呼吸、脈搏、血壓、心電、意識狀態(tài)、瞳孔、體溫

采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，給予有效通氣。迅速建立靜脈通道，維持生命體征。迅速作做出病因診斷急救處理原則：

保持呼吸道通暢；維持循環(huán)功能；供給葡萄糖；納絡(luò)酮的應(yīng)用；消除腦水腫，預(yù)防腦疝22.抽搐發(fā)作的六大特征

突然發(fā)作；持續(xù)短暫；不被喚醒；意識改變；無目的性活動；抽搐發(fā)作后狀態(tài)23.消化性潰瘍穿孔和闌尾炎穿孔的鑒別。潰瘍穿孔須與急性闌尾炎穿孔鑒別，前者起病急劇，開始即有腹膜炎的體征，甚至出現(xiàn)休克，多有潰瘍病史，如X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體即可確診；后者病情逐漸加重，即使闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，上腹部肌緊張和壓痛仍較輕，絕大多數(shù)無氣腹征。⒈簡述心搏停止的診斷要點

①主要依據(jù)：突然意識喪失；心音或大動脈（頸動脈，股動脈）搏動消失；心電圖可以有3種表現(xiàn)-------心室顫動，室性自主心律即心肌電-機械分離，心室停搏（心搏停止）②次要依據(jù)：雙側(cè)瞳孔散大，固定，對光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺

⒉簡述心肺腦復(fù)蘇過程的三階段九步驟三個時期：基礎(chǔ)生命支持，加強生命支持，復(fù)蘇后生命維護(hù)。

九步驟：Aairway：開放氣道Bbreathing呼吸支持Ccirculation循環(huán)支持Ddifibrillation+drug除顫+給藥Eelectrocardiograph心電圖Ggauge監(jiān)測Hhumanmentation保持和恢復(fù)人的智能活動Iintensivecare強化監(jiān)護(hù)

⒊簡述急性心力衰竭的治療以消除誘因，環(huán)節(jié)患者緊張情緒，積極氧療，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮為主

⑴一般治療：①患者取坐位，雙下肢下垂于床邊，以減少靜脈回流，必要時輪流結(jié)扎四肢②吸氧

⑵藥物治療：①鎮(zhèn)靜：嗎啡。②快速利尿：呋塞米。③血管擴(kuò)張劑：硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油。④增強心肌收縮能力：強心苷類，

腎上腺素能受體興奮劑。⑤氨茶堿⑥糖皮質(zhì)

激素

⑶機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)囊反搏動⑷消除誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病

⒋一般監(jiān)測內(nèi)容包括哪幾項？簡述重癥監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥

1意識狀態(tài)2體溫3心律與心率脈搏4呼吸頻率與節(jié)律5無創(chuàng)血壓①心搏，呼吸驟停需CPR或者復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥②休克③急性呼吸衰竭需機械通氣治療④急性心血管事件⑤各種原因引起的大出血

⑥嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡⑦嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)傷⑧MODS

⒌如何診斷ARDS？簡述其治療措施，以及ARDS病因

病因：①休克②嚴(yán)重創(chuàng)傷（大面積燒傷）③嚴(yán)重感染（敗血癥）④誤吸（誤吸胃內(nèi)容物，淹溺）⑤吸收有害氣體（氯氣，光氣）⑥急性中毒（急性藥物中毒）⑦代謝紊亂（尿毒癥）⑧過量補液（輸庫存血）⑨其他（婦產(chǎn)科疾病，其他急性疾�。�

診斷：①歐美ARDS聯(lián)席會議：a急性起病b氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP水平為多少）c胸部X線片顯示雙肺浸潤陰影d肺動脈楔壓（PCWP）≤18mmhg或者沒有左房壓升高的臨床證據(jù)

②中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥：a有發(fā)病的高危因素b急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫c低氧血癥，ALI時氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS時氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmhgd胸部X線片表現(xiàn)為兩肺浸潤陰影e毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmhg或者臨床上能除外心源性肺水腫

治療：原則：改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護(hù)器官功能，防止并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病

①祛除誘因，積極治療原發(fā)�。杭皶r有效的控制感染，是關(guān)鍵②氧療：糾正缺氧為搶救患者的關(guān)鍵措施，高濃度給氧3機械通氣：PEEP或者CPAP④維持液體平衡：限制液體攝入

⑤藥物治療：a非皮質(zhì)類固醇藥物b肺表面活性物質(zhì)cNOd糖皮質(zhì)激素⑥監(jiān)測臟器功能，防止MODS⑦加強支持治療，足夠的熱卡

⒍如何評估上消化道出血患者的出血量①糞便飲血陽性，出血量大于5ml②糞便柏油樣便，出血量達(dá)50~70ml以上③因胃出血而出現(xiàn)嘔血癥狀，胃內(nèi)積血量大于250~300ml④出血量小于400~500ml，不引起全身癥狀⑤大于500ml引起全身癥狀頭暈心悸出汗乏力等⑥短時間大于800~1000ml或者循環(huán)血量的20%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性貧血和氮質(zhì)血癥等⒎如何判斷上消化道出血是否有繼續(xù)出血提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn)：①反復(fù)嘔血或者黑便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn)②周圍循環(huán)衰竭的變現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血未見明顯改善，或者暫時好轉(zhuǎn)而又惡化③血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞技術(shù)持續(xù)增高④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者再次增高

⒏試述上消化道出血病因及治療措施

常見病因：消化性潰瘍，肝硬化食管為底靜脈曲張破裂，急性胃粘膜病變，胃癌。治療：

⑴一般處理：①臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧②肌注地西泮10mg，禁食或者流質(zhì)食物③插食管④觀察患者意識狀態(tài)，肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度⑤記錄血壓，脈搏，出血量及24小時出入液量，留置導(dǎo)尿管⑥靜脈穿刺，測CVP⑦測血常規(guī)，血型和出凝血時間，血氣分析，血清鉀、鈉等，肝腎功能檢測⑧老年人或者有心血管疾病者檢測心電圖⑨出血后發(fā)熱，不適用抗生素

⑵輸血補液與抗休克⑶止血措施：①胃內(nèi)降溫②口服止血劑③靜脈止血藥物④介入治療⑤內(nèi)鏡下局部止血（首選）a內(nèi)鏡直視下止血b局部注射藥物止血

⑷消化性潰瘍與急性胃粘膜病變出血的治療：①抑制胃酸，保護(hù)胃粘膜（H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑，生長抑素，前列腺素）②其他（氫氧化鋁凝膠）⑸食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療：①三腔氣囊管②藥物降低門靜脈壓力（血管加壓素及其衍生物，生長抑素及其衍生物，普萘洛爾，血管擴(kuò)張劑）③硬化療法與栓塞療法

⑹外科手術(shù)治療

⒐簡述休克的分類，常見病因及診斷治療分類：①失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克②心源性休克、心臟壓塞性休克③感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、細(xì)胞性休克病因：①低血容量：大出血，嚴(yán)重?zé)齻�，大手術(shù)等②心泵功能障礙：急性心肌梗死大量心包積液等③心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等

診斷要點：①有誘發(fā)休克的誘因②意識障礙③脈搏細(xì)速大于100/每分鐘或者不能觸之④四肢濕冷，胸骨不問皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時⑤收縮壓小于80mmhg⑥脈壓差小于20mmhg⑦高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上

符合1及234忠的兩項，和567中一項⒑休克的治療措施

⑴病因防治：積極防治原發(fā)病，去除休克的原始動因如止血，控制感染，輸液鎮(zhèn)痛等⑵緊急處理：平臥或者頭胸與下肢抬高30度，保暖鎮(zhèn)靜少搬動。吸氧2~4L每分鐘或者更高，建立靜脈通道，建立必要檢測項目⑶，抗休克的措施：①補充血容量②糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)③應(yīng)用血管活性藥物（擬腎上腺素，腎上腺素能α受體，阻滯劑，硝普鈉，氯丙嗪等）④維護(hù)臟器功能⑷其他治療措施：①納洛酮②環(huán)氧化酶抑制劑③其他⒒口服有機磷農(nóng)藥中毒的治療措施

⑴一般處理使患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通暢⑵清除毒物：①徹底清晰污染部位②經(jīng)口中毒者，催吐，2%碳酸氫鈉溶液或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，而后催吐，并反復(fù)進(jìn)行③洗胃后導(dǎo)瀉

⑶應(yīng)用特效解毒藥物：①抗膽堿能藥物阿托品②膽堿酯酶復(fù)能劑雙復(fù)磷

⑷對癥治療，針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，必要時適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時給予呼吸機治療

⒓簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及“阿托品化”的判斷要點

臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早）：A腺體分泌增加，流淚，流涎，大汗B平滑肌痙攣，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉C心臟抑制，心動過緩D瞳孔括約肌收縮，縮小呈指針樣②煙堿樣表現(xiàn)：肌肉顫動，嚴(yán)重時強直痙攣，抽搐，伴脈動加速，血壓升高等③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈，行走不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者煩躁，抽搐，甚至腦水腫④經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，過敏性皮炎，水泡與剝落性皮炎，少數(shù)遲發(fā)性腦病，中間綜合癥

阿托品化意識好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音小時，瞳孔較前擴(kuò)大，心律較前增快等

阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷⒔簡述急性酒精中毒的治療措施

⑴興奮期及共濟(jì)失調(diào)期：多無需特殊處理，可給予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通暢，加強護(hù)理避免發(fā)生意外傷害⑵昏迷期：①保持呼吸道通暢，及時請吃咽喉部分泌物，加強護(hù)理，防止發(fā)生窒息，吸氧

②靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡③促進(jìn)乙醇氧化，50%G6溶液100ml+普通胰島素20u靜注，同事肌肉內(nèi)注射維生素B1，B6以及煙酸各100mg，大劑量維生素C肝臟解毒④應(yīng)用納洛酮

⑤對癥處理防止休克⒕中暑的治療措施

熱痙攣和熱衰竭陰涼通風(fēng)處休息或者靜臥，口服涼鹽水，清涼含鹽飲料，周圍循環(huán)衰竭開通靜脈通路熱射病：①物理降溫：4℃，按摩②藥物治療：氯丙嗪觀察血壓③對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧；補液速度不宜過快，用量適宜；糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒；休克者用用升壓藥，心力衰竭-洋地黃制劑，腦水腫-甘露醇，急性腎衰竭-血液透析，彌散性血管內(nèi)凝血-肝素，必要時加抗纖維蛋白溶解藥物；糖皮質(zhì)激素用量不宜過大，時間不宜過長；加強護(hù)理

⒖NSTEACS的治療

①目的與原則：即可緩解心肌缺血，預(yù)防不良后果②抗血小板治療：a阿司匹林-抑制血小板聚集b氯吡格雷-拮抗血小板ADP受體c血小板糖蛋白IIb,IIIa受體拮抗劑③抗凝血治療：肝素④溶栓治療：強調(diào)使用阿司匹林，低分子肝素等藥物⑤抗心肌缺血治療：a硝酸之類藥物bβ受體阻滯劑c鈣通道阻滯劑dACEI⑥調(diào)制治療⑦PCI,CABG治療⑧再次危險度分層⒗中毒的治療原則

⑴一般處理：①邊實施救治，邊采集病史，留取含有毒物或者采血送檢查②給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸道通暢，及時清除口咽鼻腔內(nèi)分泌物，給氧③及時向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化

⑵消除未吸收的毒物：①口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），導(dǎo)瀉，灌腸②皮膚黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度無的容積徹底洗滌接觸毒物部位，持續(xù)沖洗至少15分鐘以上③吸入中毒：立即移離現(xiàn)場，吸氧④注射中毒：止血帶護(hù)著布條扎緊注射部位上端，注射部位放射狀注射1%腎上腺素

⑶排出吸收的毒物：①利尿②吸氧③改變尿液酸堿度④血透，血漿置換等

⑷應(yīng)用特效解毒劑：a氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷；阿托品有機磷農(nóng)藥b氟馬西尼苯二氮卓類c納洛酮阿片類

⑸腐蝕性毒物的中毒處理：①強酸中毒時服MgO乳劑300ml②強堿中毒時服橘汁300ml③嚴(yán)禁洗胃、導(dǎo)瀉、催吐、灌腸④口服牛奶或豆?jié){100~200ml，一方面稀釋一方面保護(hù)胃粘膜名解：1急診：突然發(fā)生的急性疾病以及意外傷害。2急診醫(yī)學(xué)：在急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，危重病醫(yī)學(xué)，復(fù)蘇醫(yī)學(xué)，災(zāi)害學(xué)，急性中毒學(xué)，創(chuàng)傷學(xué)，急診醫(yī)學(xué)管理學(xué)等逐步發(fā)展，共同組成了現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)。

3院前急救：事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者實行的初步急救，實施急救的地點可以是家庭，公共場所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，公民或者公民本人。

4反應(yīng)時間：接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場所需要的時間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國際化慣例，失去的反應(yīng)時間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應(yīng)時間不超過15~30分鐘。

5急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)：急診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成一個完整的體系。

6專科型ICU：�？平ㄔO(shè)的衍生和發(fā)展，是英語�？平ㄔO(shè)醫(yī)院或者專業(yè)特色十分明顯的學(xué)科。收治某一專業(yè)分為內(nèi)的危重患者。綜合性ICU:跨學(xué)科，面向全院的監(jiān)護(hù)病房，其任務(wù)是收治多科為重患者，適應(yīng)絕大多數(shù)醫(yī)院。

7院內(nèi)獲得性感染：入院前無感染，入院后48~72小時后發(fā)生的感染，常見獲得性肺炎，血源性感染，泌尿系統(tǒng)感染，外科感染等等。8心肺腦復(fù)蘇術(shù)：心跳呼吸驟停后，是自主心臟和自主呼吸得以恢復(fù)并積極保護(hù)腦功能

的急救技術(shù)。

9生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時間重要性的一個四環(huán)接鏈。包括：早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)，呼叫120。早期由目擊者進(jìn)行CPR，早期進(jìn)行電擊除顫，早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持。

10黃金時間：發(fā)生傷病后的前四分鐘。11休克：是集體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量顯著下降，不能維持機體臟器與組織的正常灌注，繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。12心源性休克：狹義上是指心臟泵血功能衰竭引起的休克綜合癥，見于大面積急性心肌梗死等，廣義上是指各種原因所致的心臟泵功能極度衰減退，心室充盈或者射血障礙，導(dǎo)致心排血量銳減，多重要臟器和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。

精神源性休克：即神經(jīng)原性休克或者中樞循環(huán)衰竭，是指由于強烈的神經(jīng)刺激如創(chuàng)傷，劇烈疼痛等，引起某些血管活性物質(zhì)如緩激肽，5羥色胺等釋放增加，或者腦損傷缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓損傷交感神經(jīng)傳出通路被阻斷，最終導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，大量血瘀滯于擴(kuò)張的血管中，有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。13MODS（多器官功能障礙綜合征）：是指機體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害如嚴(yán)重疾病，外傷，手術(shù)，感染等之后，同時或者序貫性發(fā)生兩個或者以上急性器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。

14SIRS（全身性炎性反應(yīng)綜合征）：當(dāng)機體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應(yīng)過程。

15ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）：由于肺外或者肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)以急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧為臨床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常見類型，也是急性肺損傷（ALI）的病情發(fā)展結(jié)局。16PEEP（呼吸末正壓通氣）：為機械呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓氣體進(jìn)入肺部，在呼吸末起到開放時，祈禱壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。17急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥。

18高血壓急癥：是指原發(fā)性或者繼發(fā)性高血壓在其病變過程中，由于某些誘導(dǎo)因素導(dǎo)致血壓突然或者短時間內(nèi)升高，造成的心腦腎眼底等主要靶器官功能嚴(yán)重障礙的臨床急癥。

19高血壓腦�。杭边M(jìn)行或者嚴(yán)重的緩進(jìn)行高血壓病患者，尤其是伴有明顯腦動脈硬化者，在其病程過程中因各種誘因?qū)е碌难獕和蝗换蛘叨虝r間內(nèi)明顯升高，突破腦血管自身調(diào)節(jié)機制，腦部小動脈發(fā)生持久的痙攣，繼之?dāng)U張，導(dǎo)致急性腦循環(huán)障礙，腦水腫和顱內(nèi)壓增高，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

20惡性高血壓：為高血壓并的嚴(yán)重臨床類型，月1%~5%的中重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓，發(fā)病機制尚不清楚，可能與不及時治療或者治療不當(dāng)有關(guān)，常伴有心腦腎等靶器官損害，而以腎臟損害更加突出，病情進(jìn)行性加重，故又稱為急進(jìn)型高血壓病。21高血壓危象：高血壓病程中，由于各種誘因?qū)е卵�環(huán)血液中兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)興奮性增加，外周血管阻力突然增加，血壓迅速升高，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，靶器官功能障礙及交感神經(jīng)興奮性增加表現(xiàn)。22ACS（急性冠狀動脈綜合癥）：是指由于冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致冠脈血流量急劇減少而形成的臨床急性綜合癥。23慢快綜合征：（心動過緩過速綜合癥）：多出現(xiàn)于疾病晚期，在原有竇性心動過緩的基礎(chǔ)上，發(fā)作快速性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速，心煩顫動等等。出現(xiàn)突發(fā)心悸，氣急，頭暈，暈厥等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時導(dǎo)致猝死。

24上消化道大出血：是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出10000ml或者循環(huán)血容量的20%，臨床主要變現(xiàn)為嘔血，和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。低血糖癥：是指多種病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的臨床綜合癥。25糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在應(yīng)激情況下誘發(fā)的酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥，糖尿病治療不當(dāng)或者胰島素分泌異常而引起的低血糖也屬于此類。

26甲狀腺危象（甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象）：是指甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，不常見，但是病情嚴(yán)重，死亡率高。

27腎上腺危象：凡有原發(fā)性和繼發(fā)性，急性或者慢性的腎上腺皮質(zhì)功能不全時，在應(yīng)激狀態(tài)下不能相應(yīng)的增加皮質(zhì)醇的分泌引發(fā)的危急癥。主要表現(xiàn)為高熱，胃腸紊亂，休克和腦功能障礙。

28癲癇持續(xù)狀態(tài)（癲癇狀態(tài)）：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或者神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。

29氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2，動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正常值為400~500mmHg.30急性中毒：一定量的毒物短時間內(nèi)進(jìn)入機體，產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害，起病急病情重，甚至危及生命。31慢性中毒：長時間反復(fù)接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長，已漏診與誤診。

32阿托品化：即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴(kuò)大，心率較前增快等表現(xiàn)。33濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導(dǎo)致窒息。

35中暑：人體長時間暴露在高溫或者強烈輻射環(huán)境中，引起以機體溫度調(diào)節(jié)中暑功能障礙，汗腺功能衰竭及水電解質(zhì)紊亂等對高溫環(huán)境適應(yīng)不全的表現(xiàn)為特點的一組疾病。36糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是糖尿病的常見急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科急診之一，是以高血糖高酮血癥，代謝性酸中毒為主要特點的臨床綜合癥。由胰島素絕對和相對不足及胰島素拮抗激素增多，引起組織細(xì)胞利用葡萄糖障礙，導(dǎo)致代謝紊亂，脂肪分解加重，血清酮體積聚。

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