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胃腸進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)

網(wǎng)站:公文素材庫 | 時(shí)間:2019-05-26 19:41:41 | 移動(dòng)端:胃腸進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)

胃腸進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)

外出進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)

醫(yī)院:進(jìn)修醫(yī)師:

外出進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)

進(jìn)修醫(yī)師:201*年3月至201*年9月間,我有幸被派往寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸血管外科學(xué)習(xí)半年。半年的外出學(xué)習(xí),雖然辛苦,但也收獲頗豐,同時(shí)也感到肩上的壓力很大,很有一種危機(jī)感。我的指導(dǎo)老師是胃腸血管外科的馬俊文副主任醫(yī)師,他為人熱情且專業(yè)精通,從他身上不僅學(xué)到了難得的專業(yè)知識,他的職業(yè)道德更是深深的感染了我。在胃腸科病人多為胃腸道惡性腫瘤(如胃幽門、賁門癌、全胃癌、殘胃癌、結(jié)腸癌等),其次為疝氣、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成、急性胰腺炎及少可見到的胃腸良性腫瘤(如胃間質(zhì)瘤、結(jié)腸多發(fā)息肉病等),另外給我影響很深的是他們科的急診手術(shù)特別多,幾乎每天都有3至4臺急診,最多可達(dá)8臺多,疾病多為急性闌尾炎,其次為外傷,如脾破裂、腸破裂等及急性腸梗阻、嵌頓及絞窄疝、急性胰腺炎等。在此我略作陳述。

一、術(shù)前準(zhǔn)備方面

擇期手術(shù):對于懷疑為胃癌或確診為胃癌的患者術(shù)前常規(guī)查上腹部CT及上消化道造影檢查,以明確腫瘤范圍及與周圍臟器關(guān)系及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,以利于手術(shù)方式選擇。結(jié)腸腫瘤時(shí)常規(guī)行腸鏡檢查、鋇灌腸檢查,直腸腫瘤時(shí)查盆腔CT以明確腫瘤與周圍組織的關(guān)系,術(shù)前常規(guī)直腸指診,了解盆腔有無轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的情況,術(shù)前常規(guī)抽血查腫瘤標(biāo)記物,余常規(guī)檢查如胸部X線片、上腹部B超、心電圖等檢查等檢查與我們相同。根據(jù)患者的體質(zhì)情況,術(shù)前囑患者爬樓梯,部分體質(zhì)差的患者術(shù)前常規(guī)給予腸外營養(yǎng)支持治療,增加患者各項(xiàng)機(jī)能,胃腸道手術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備,尤其是下消化道手術(shù)時(shí),術(shù)前3天流質(zhì)無渣飲食,術(shù)前一天晚清潔灌腸,下胃管及空腸營養(yǎng)管,部分患者術(shù)前一天下午口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒兌201*ml水口服,清潔腸道。術(shù)前常規(guī)備血、吻合器、閉合器、荷包鉗、線、透明質(zhì)酸鈉注射液或粘連平,并簽手術(shù)同意書、輸血同意書及特殊材料使用同意書,術(shù)前半小時(shí)至2小時(shí)給予抗生素預(yù)防治療。

急診手術(shù):對于急診手術(shù),由于患者病情重,術(shù)前準(zhǔn)備比較簡單,根據(jù)患者具體情況決定,急查血常規(guī)、血型、凝血、生化常規(guī)等,對于病情危重的患者,向家屬告病危,并給予補(bǔ)液或輸血等對癥治療,向手術(shù)室發(fā)急診手術(shù)通知單。二、手術(shù)方式:胃癌的手術(shù)如胃賁門癌時(shí)常規(guī)切除食管下段5cm以內(nèi)及胃近端,將食管下段與遠(yuǎn)端殘胃用吻合器吻合,胃竇癌一般切除遠(yuǎn)端胃大部及部分十二指腸小于5cm,封閉十二指腸殘端,殘胃用閉合器關(guān)閉,將空腸袢與殘胃行吻合術(shù),若為全胃癌時(shí)行全胃切除術(shù),游離一段空腸袢與食管下段行端端吻合器吻合,近端空腸殘端與空腸袢行“端側(cè)吻合術(shù)”。術(shù)后吻合口一般常規(guī)間段縫合加固。一般對于近端胃大部切除術(shù)后的重建術(shù)有:1、食管殘胃前壁端側(cè)吻合術(shù);2、食管殘胃空腸間置術(shù),第二種術(shù)式比較少見,遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后的重建術(shù)有:1、畢羅Ⅰ式:適用于早中期胃癌,癌灶位于胃中下部,未侵及幽門輪,體型中等肥胖及消瘦的患者,2、畢羅Ⅱ式:使用于癌灶接近或侵及幽門輪者,保證充分切除十二指腸首段,或體型肥胖、十二指腸位于術(shù)野深處,Ⅰ式吻合不便的患者;3、Roux-Y重建術(shù):適應(yīng)癥與畢Ⅱ式相同,并有橫結(jié)腸系膜肥厚、短縮,或行胃次全切(大于4/5)切除者。對于胃腸道間質(zhì)瘤一般行間質(zhì)瘤切除術(shù),術(shù)后給予藥物格列衛(wèi)口服治療。結(jié)腸腫瘤一般常規(guī)行“左半、右半結(jié)腸或全結(jié)腸切除術(shù)”,另外給我影響比較深的是他們太多依賴于器械吻合,閉合器,尤其是進(jìn)口的吻合器、閉合器,他們常說進(jìn)口的好,國產(chǎn)的吻合器術(shù)后吻合口瘺、出血機(jī)率增大,術(shù)后一般常規(guī)置腹腔引流管。

三、術(shù)后處理:胃腸血管外科術(shù)后也有切口感染的,對于感染較重者或瘺管形成者常行負(fù)壓沖洗引流,并根據(jù)情況逐漸退管,其他換藥方面也無特色,術(shù)后上消化道手術(shù)一般常規(guī)胃腸內(nèi)營養(yǎng),術(shù)中置胃營養(yǎng)管于空腸上部,術(shù)后第二天用鹽水,經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入,如無明顯不適,可于第三天給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳經(jīng)營養(yǎng)管滴入,以提高患者營養(yǎng)狀況,減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。術(shù)后可見殘胃無力,治療上禁飲食,胃腸減壓,濃鹽水洗胃,制酸劑,胃復(fù)安針,激素應(yīng)用,全胃腸外營養(yǎng)支持治療,一般根據(jù)患者的個(gè)體情況由制劑中心配置,另外術(shù)后常規(guī)應(yīng)有抗生素;颊叨嘣谛g(shù)后一周左右出院,很少有二次手術(shù)的,術(shù)后吻合口瘺罕見,其治療上抗生素應(yīng)用,營養(yǎng)支持治療,關(guān)鍵是注意引流局部,治療方面也無特色,一般不用手術(shù)治療,堅(jiān)持保守治療。

另外,對于急性胰腺炎患者,較重者送至ICU加強(qiáng)治療,病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回胃腸血管外科繼續(xù)治療,病情平穩(wěn)的患者可給與禁飲食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、抑酶等對癥治療,待腹部癥狀、體征消失后可囑患者清淡飲食,量由少逐漸至正常,一般住院在十天左右。

半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí),使我在技能上,思想上都有了很大的提高,回到單位后,我將盡我所能把這半年的所學(xué)奉獻(xiàn)在自己的工作崗位上,提高自身的工作效率,為科室和醫(yī)院的發(fā)展盡點(diǎn)綿薄之力。

再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予我這次寶貴的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會!

201*年9月8日星期四

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進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)

肝膽脾胃病科:張莉莉

不知不覺,在寧大總院心內(nèi)科已經(jīng)學(xué)習(xí)了三個(gè)月,我的進(jìn)修學(xué)習(xí)也已經(jīng)結(jié)束。非常感謝總院護(hù)理部及科室的領(lǐng)導(dǎo)、同事給我的幫助,讓我學(xué)到了很多東西,并且對以前所學(xué)的知識也有了更深入的了解。

在短短的三個(gè)月時(shí)間里,總院護(hù)理部能合理安排學(xué)習(xí)內(nèi)容,安排有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師悉心教導(dǎo),讓我學(xué)到了平時(shí)工作中沒有遇到過的寶貴知識和臨床操作?傇汗芾硪(guī)范、病房整潔、護(hù)士勤快、團(tuán)結(jié)協(xié)作、護(hù)理服務(wù)到位,使我受益匪淺。

在心內(nèi)科進(jìn)修三個(gè)月,我學(xué)到許多關(guān)于心臟手術(shù)方面的知識。例如:怎樣觀察心臟病術(shù)后病情變化與護(hù)理,如何與病者溝通的技巧,實(shí)質(zhì)上關(guān)心和體貼他們。同時(shí)加以心理輔導(dǎo),使到病者情緒穩(wěn)定,注意力分散,病情得到控制。做好日常生活護(hù)理,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,規(guī)范護(hù)理文書的寫作。

在這個(gè)以老年人為中心的科室里,住院老年病人多,床位幾乎爆滿,護(hù)理操作多,工作量大,風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高,比其他科室更為辛苦。通過跟班學(xué)習(xí)到一個(gè)人單獨(dú)頂班,我基本學(xué)會了心臟病患者及支架術(shù)后患者的基本護(hù)理,同時(shí)也掌握了支架術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)急護(hù)理和動(dòng)靜脈置管術(shù)護(hù)理,壓瘡預(yù)防與護(hù)理,吸氧法,鼻飼法,導(dǎo)尿術(shù),灌腸術(shù),吸痰術(shù)等等,如何觀察病人病情變化以及怎樣做好危重患者的搶救工作。在這期間護(hù)理部還特別邀請中心醫(yī)院護(hù)理專家和操作能手到總院進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)和護(hù)理操作示范講座,這些知識都是我平時(shí)工作中接觸較少的。對于心臟手術(shù)方面的護(hù)理知識也相對欠缺,特別是心臟手術(shù)后的突發(fā)病處理經(jīng)驗(yàn)缺乏,期間心內(nèi)科的護(hù)士們個(gè)個(gè)利用休息時(shí)間不辭勞苦,積極參加護(hù)理部安排的各項(xiàng)操作技術(shù),傾聽外地及本院各種護(hù)理知識講座,為他們今后的工作打下基礎(chǔ),他們兢兢業(yè)業(yè)的精神值得我學(xué)習(xí)。

在工作上能得到總院各級領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理同行的幫助與指導(dǎo),大家待我如同對待自己兄弟姐妹一樣,讓我絲毫沒有出門在外的陌生感,謝謝總院的同行們!回到醫(yī)院后,我會及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)自己的進(jìn)修所得,并且繼續(xù)努力學(xué)習(xí)更多的知識與技能,并將在總院所學(xué)應(yīng)用到平時(shí)的工作中,在護(hù)理崗位上,更好地為患者服務(wù)。

最后感謝中醫(yī)研究院提供平臺,讓我們有機(jī)會出去學(xué)習(xí)。

友情提示:本文中關(guān)于《胃腸進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用,胃腸進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié):該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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