201*年臨床路徑管理工作總結(jié)

臨床路徑管理工作階段總結(jié)

（201*年1-9月）

我院按照衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》的具體要求，認(rèn)真開(kāi)展臨床路徑工作�，F(xiàn)將201*年我院臨床路徑工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

（一）、臨床路徑管理試點(diǎn)工作組織實(shí)施情況：

1、我院成立了臨床路徑管理委員會(huì)及臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，具體負(fù)責(zé)制訂我院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施，根據(jù)我院實(shí)際情況，在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，制定我院相關(guān)試點(diǎn)病種臨床路徑，組織對(duì)相關(guān)試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督各試點(diǎn)科室開(kāi)展工作，每月底組織本院臨床路徑科室對(duì)開(kāi)展的臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估與分析。

2、科室成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組。具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析。（二）、已開(kāi)展試點(diǎn)病種單病種質(zhì)量管理與控制情況：

在開(kāi)展臨床路徑實(shí)施過(guò)程中，我院多次派醫(yī)務(wù)人員參加全國(guó)臨床路徑研討會(huì)，先后到濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、醫(yī)大盛京醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)了臨床路徑信息化管理系統(tǒng)，在學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)試點(diǎn)成功醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院在實(shí)施過(guò)程中逐漸積累的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)專業(yè)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑覆蓋的病種數(shù)量，目前已經(jīng)擴(kuò)大到12個(gè)。

（三）試點(diǎn)工作中所取得的成效、存在的問(wèn)題及下一步工作安排：

通過(guò)實(shí)施臨床路徑，我院進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，患者住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用有所下降，患者健康教育知曉率、患者滿意度較前提高。

變異情況：有部分病例因合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，退出臨床路徑；外傷患者，患者本人要求延遲出院，影響了臨床路徑的實(shí)施等。

今年我院加快了以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，各科室正在將衛(wèi)生部開(kāi)展的臨床路徑病種中相關(guān)病種納入電子病歷中管理，盡快實(shí)現(xiàn)智能化臨床路徑醫(yī)囑管理及變異分析，規(guī)范進(jìn)入臨床路徑的治療、護(hù)理和服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。在今后的工作中，我院一定會(huì)進(jìn)一步按照《臨床路徑管理試點(diǎn)評(píng)估工作方案》及《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的具體要求，全力以赴做好各項(xiàng)工作。

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*****醫(yī)院201*年度臨床路徑管理試點(diǎn)工作總結(jié)

為了貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部及自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的安排，我院自201*年2月開(kāi)始著手開(kāi)展單病種臨床路徑管理試點(diǎn)工作，如今我院開(kāi)展該項(xiàng)工作已經(jīng)半年有余，在試點(diǎn)工作中取得了一定成績(jī)，也總結(jié)出了一系列問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施一年多來(lái)的工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì)、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會(huì)、專題研究會(huì)，貫徹落實(shí)臨床路徑試點(diǎn)工作，營(yíng)造試點(diǎn)工作氛圍。一是建立臨床路徑管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)萬(wàn)照林任主任，分管院長(zhǎng)為副主任，醫(yī)、護(hù)、藥、信息、質(zhì)管等職能部門負(fù)責(zé)人及臨床科室科主任為成員，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，委員會(huì)下設(shè)臨床路徑管理辦公室，常設(shè)于醫(yī)務(wù)處，具體負(fù)責(zé)全院臨床路徑的組織實(shí)施、檢查、評(píng)估等工作。二是試點(diǎn)科室成立實(shí)施小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)科室臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施和管理工作。三是成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處及試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理等方面專家組成的專家組，負(fù)責(zé)實(shí)施過(guò)程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定期對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估與分析。

二、制定工作制度加強(qiáng)試點(diǎn)管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點(diǎn)工

作實(shí)施方案、臨床路徑試試效果評(píng)估制度，并將臨床路徑管理工作落實(shí)情況納入科室的質(zhì)控體系中，與科室績(jī)效直接掛鉤，對(duì)于當(dāng)月不能完成任務(wù)的科室酌情扣除部分績(jī)效，以保證臨床路徑管理工作能夠順利進(jìn)行。

要求各管理組織堅(jiān)持定期開(kāi)展自查自糾工作，定期分析、總結(jié)評(píng)價(jià)臨床路徑試點(diǎn)工作的開(kāi)展情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，每個(gè)季度各管理組織要形成書面報(bào)告。并建立三級(jí)督查體系，一級(jí)為院工作領(lǐng)導(dǎo)小組；二級(jí)為質(zhì)控管理與指導(dǎo)評(píng)價(jià)組；三級(jí)為科室實(shí)施小組。一級(jí)抓一級(jí)，確保試點(diǎn)工作不搞形式，不走過(guò)場(chǎng)，扎實(shí)開(kāi)展，務(wù)求實(shí)效。

三、工作開(kāi)展情況

我院于201*年10月份開(kāi)始籌備臨床路徑管理試點(diǎn)工作，本著“先試點(diǎn)，后鋪開(kāi)”的推進(jìn)思路，根據(jù)實(shí)際情況，我院于201*年2月制訂頒布了《哈密地區(qū)中心醫(yī)院?jiǎn)尾》N臨床路徑試點(diǎn)工作方案》，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床路徑管理相關(guān)培訓(xùn)，并加緊制定各種臨床路徑實(shí)施方案。201*年5月份遴選了白內(nèi)障、膽結(jié)石、股骨頸骨折、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和腹股溝疝等5個(gè)病種在相關(guān)科室先期開(kāi)展試點(diǎn)工作，在試點(diǎn)工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，一方面為我們制定一個(gè)科學(xué)合理的臨床路徑管理實(shí)施方案提供依據(jù)，另一方面也使各科室更加深入了解臨床路徑及其實(shí)施的意義，為下一步順利開(kāi)展工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；通過(guò)試點(diǎn)工作逐步展開(kāi)，截至目前我院已經(jīng)制定并下發(fā)執(zhí)行的臨床路徑病種數(shù)已經(jīng)

達(dá)到23種，涉及�？七_(dá)到14個(gè)，累計(jì)完成臨床路徑313例，

變異35例，變異率為11.2%,退出路徑13例，退出率為4.15%。

目前各科室正在在加緊開(kāi)發(fā)新的臨床路徑病種，醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑管理的理解也在進(jìn)一步加深，目前我院正在總結(jié)這一階段臨床路徑開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題，希望能夠進(jìn)一步優(yōu)化臨床路徑實(shí)施方案，完善臨床路徑評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制，爭(zhēng)取在短期內(nèi)建立起完善的臨床路徑管理體系，保障臨床路徑工作的有序開(kāi)展。

三、醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作存在的問(wèn)題

由于我院在試點(diǎn)工作開(kāi)展前期做了大量工作，在試點(diǎn)工作開(kāi)展后短期內(nèi)取得了一定的成績(jī)，但是由于試點(diǎn)工作剛剛起步，對(duì)臨床路徑的實(shí)施還處于探索階段，認(rèn)識(shí)還存在一定的局限性，不可避免的在試點(diǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，具體分析如下：

1、對(duì)試點(diǎn)工作重視程度不夠

各科室對(duì)臨床路徑管理的重視及對(duì)試點(diǎn)工作的認(rèn)識(shí)程度存在較大的差異，部分科室對(duì)臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實(shí)施的目的和意義的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑的初衷有較大差別，個(gè)別科室沒(méi)有按照醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長(zhǎng)的相關(guān)組織，對(duì)開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性不高，有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)影響自身的收入，因此，對(duì)醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開(kāi)展存在一定的抵觸情緒，致使對(duì)臨床科室、相關(guān)職能部門提

出的試點(diǎn)工作中存在的系列問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)研究解決，某種程度上影響了試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。

2、試點(diǎn)工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴(yán)重、醫(yī)務(wù)人員短缺，使參加臨床路徑試點(diǎn)工作的動(dòng)因不足，一定程度上影響了試點(diǎn)工作的執(zhí)行力度。同時(shí)，一些部門之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、醫(yī)護(hù)之間選擇試點(diǎn)的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設(shè)備和技術(shù)缺乏等，阻礙了臨床路徑試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。試點(diǎn)科室之間工作推進(jìn)程度參差不齊，部分試點(diǎn)科室進(jìn)入臨床路徑管理試點(diǎn)的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點(diǎn)工作再培訓(xùn)不夠到位

個(gè)別科室主要負(fù)責(zé)人因故沒(méi)能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，導(dǎo)致對(duì)臨床路徑試點(diǎn)工作理解不到位，部分試點(diǎn)科室沒(méi)有開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)再工作培訓(xùn)，甚至存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。個(gè)別科室還存有實(shí)施臨床路徑管理會(huì)影響科室收入、降低醫(yī)務(wù)人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點(diǎn)工作如期、順利進(jìn)行。

4信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計(jì)工作還處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當(dāng)多的項(xiàng)目數(shù)據(jù)還無(wú)法提供，國(guó)家無(wú)統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求。也不利于試點(diǎn)工作后期相關(guān)資料的收集、利用。

四、單病種質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。

2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度。3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。

5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。

鑒于臨床路徑管理試點(diǎn)工作在我院尚處于探索階段，各項(xiàng)工作的開(kāi)展還有很多需要改進(jìn)和努力的地方，但是我們有信心在以后的工作中認(rèn)真查找不足，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷創(chuàng)新工作方法，在不斷探索中使臨床路徑管理試點(diǎn)工作真正發(fā)揮其實(shí)施的初衷，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診療的制度化、規(guī)范化，從而為患者提供更加安全、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，造福哈密地區(qū)各族群眾。

**********201*年12月20日

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