臨床路徑工作總結(jié)201*

臨床路徑管理自查情況匯報材料

我院自201*年四月在醫(yī)院部分科室開展臨床路徑管理試點工作，通過一年多的試行，對部分病種臨床路徑進(jìn)行了實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，現(xiàn)對我院201*年開展臨床路徑管理試點工作進(jìn)行自查，自查情況匯報如下：

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過院委會、貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護(hù)、病案等職能部門負(fù)責(zé)人為成員，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，設(shè)于醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)全院臨床路徑的上報，組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室有內(nèi)一科、內(nèi)二科、外科、兒科。三是成立由分管院長、醫(yī)務(wù)科及試點科室負(fù)責(zé)人、各科科主任組成的專家組，負(fù)責(zé)實施過程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定

期對試點工作進(jìn)行評估分析

二、制定工作制度加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點工作實施方案、臨床路徑實施流程圖、臨床路徑工作制度、管理制度等.臨床路徑管理小組確定了4個試點專業(yè)，5個試點病種數(shù)。5個病種分別是慢性阻塞性肺病，支氣管肺炎，急性闌尾炎，病毒性心肌炎，消化性潰瘍。

三、開展臨床路徑工作的成果

我院自開展臨床路徑工作以來.醫(yī)務(wù)科每月及時向衛(wèi)生局上報數(shù)據(jù)。具體情況如下：

慢性阻塞性肺病進(jìn)入路徑70列、退出路徑3列、平均住院天數(shù)8.3天、平均住院費用3221.9元。

病毒性心肌炎進(jìn)入路徑1列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù)10天、平均住院費用2655.74元。

支氣管肺炎進(jìn)入路徑28列、退出路徑1列、平均住院天數(shù)9.9天、平均住院費用2178.2.元。

急性闌尾炎進(jìn)入路徑31列、退出路徑5列、平均住院天數(shù)6.8天、平均住院費用3126.88元。

消化性潰瘍進(jìn)入路徑9列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù)8.2天、平均住院費用2878.9元。

通過實施臨床路徑管理工作，我們體會到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，各臨床醫(yī)技科室全力配合臨床路徑的開展，縮短了平均住院天數(shù)、降低了患者住院費用，體現(xiàn)了合理收費，是患者得到實惠。臨床路徑的實施使所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認(rèn)可，同時需要患者參與和配合，醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認(rèn)可。

四、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在的不足

1.各科室對臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差

距，部分科室對臨床路徑、單病種管理工作的目的認(rèn)識不清，醫(yī)療行為中對臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導(dǎo)致進(jìn)入臨床路徑病例少。2、能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

五、下一步工作:

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有試點病種的基礎(chǔ)上，及時搞好分析、總結(jié)，為在全院全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對試點開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強我院兩級質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。

3.建立合理、有效的激勵機制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進(jìn)科室臨床路徑工作的開展。

山丹縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

201*年11月12日

擴(kuò)展閱讀：201*臨床路徑年度總結(jié)(經(jīng)典)

201*年臨床路徑、單病種工作總結(jié)

201*年我院繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑工作，通過1年的努力，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.健全工作制度,督促各臨床科室盡快成立臨床路徑實施小組。根據(jù)實施方案要求由科主任擔(dān)任組長，由護(hù)士長擔(dān)任副組長，個案管理員一名（需副主任醫(yī)師職稱），設(shè)聯(lián)絡(luò)員一名，成員若干。并組長的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)調(diào)臨床路徑、單病種的相關(guān)工作。制定了臨床路徑單病種獎懲措施，以利于臨床路徑、單病種的推行。

2.修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求，部分科室調(diào)整了路徑病種，由去年13個科室35個臨床路徑病種增加到42個科室70個臨床路徑病種。

3、臨床路徑入徑率、完成率達(dá)到三級醫(yī)院評審要求。加強對單病種管理，鼓勵網(wǎng)絡(luò)上報。全年共完成臨床路徑4898例，入徑率81.3%、完成率84.8%，其中出現(xiàn)變異、退出的路徑共989例（見附表1.1-1.5）。網(wǎng)絡(luò)上報單病種質(zhì)控病例766例，其中急性心肌梗死139例、急性心力衰竭139例、社區(qū)獲得性肺炎（成年、兒童）40例、髖膝關(guān)節(jié)置換129例、冠狀動脈旁路移植術(shù)14例，圍手術(shù)期預(yù)防感染155例(見附表2.1-2.2)。

4、加大了對臨床路徑信息化的支持。今年3月開始實施電子版臨床路徑，逐漸取消紙質(zhì)版路徑文本，并建立臨床路徑管理平臺，使臨床路徑更利于管理、統(tǒng)計等。

5、逐漸完善臨床路徑的內(nèi)涵建設(shè)。實施臨床路徑信息化建設(shè)后，醫(yī)務(wù)部聯(lián)合藥學(xué)部等職能部門對全院的臨床路徑模板合理性、規(guī)范性、基礎(chǔ)藥物的選擇等進(jìn)行了審核，給予了整改建議。為落實知情告知制度，要求實施路徑病種的病歷要簽署臨床路徑知情同意書，完成后的病歷首頁加蓋“臨床路徑”病種公章。

6、醫(yī)務(wù)部對實施臨床路徑的病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對變異及中途退出路徑的病例進(jìn)行統(tǒng)計。對臨床科室的依從性（見附表3.1）、醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度等進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果見附表（4.1-4.2）。對臨床路徑、單病種相關(guān)制度及流程的知曉率進(jìn)行調(diào)查（見附表5）。

二、存在問題及不足：1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進(jìn)工作，導(dǎo)致部分患者中途退出。

3、信息化建設(shè)有待進(jìn)一步加強。目前臨路徑實施過程中仍有一定的問題，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理工作繁瑣，影響了臨床路徑的執(zhí)行，目前正在進(jìn)一步完善中。

三、201*年工作計劃：

1、進(jìn)一步監(jiān)管臨床路徑的合理用藥、合理檢查，加大藥學(xué)部監(jiān)管力度，使臨床路徑基本藥物的選擇、改動均有臨床藥師參與；

2、嚴(yán)格控制住院費用、平均住院日；

3、對于單病種管理將由鼓勵上報向環(huán)節(jié)質(zhì)控轉(zhuǎn)變，重點監(jiān)管8個單病種的過程質(zhì)量，力爭使單病種各質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)到相關(guān)要求；

4、進(jìn)一步落實臨床路徑的知情告知，使患者確實了解進(jìn)入臨床路徑的益處，提高患者的滿意度。附表1.1：臨床路徑統(tǒng)計表月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月路徑病種總?cè)巳肼窂饺藬?shù)數(shù)（例）（例）111245342446403364433416380629119113575618626435132630536736833856010951248完成人數(shù)（例）3814221629030326033132330251510241154入路徑率（%）67767778.780.883.884.888.388.9899291.9完成率（%）50.47681.882.69385.290.29289.39293.592.附表1.2：路徑病種總?cè)藬?shù)

201*年路徑病種總?cè)藬?shù)

附表1.3：各月入徑人數(shù)

附表1.4：各月完成人數(shù)

附表1.5：臨床路徑入徑率、完成率趨勢圖

附表2.1：201*年單病種上報例數(shù)

附表2.2：各單病種所占比例

附表3.1：臨床路徑的依從性調(diào)查（醫(yī)師）

執(zhí)行臨床路徑獎懲措施

附表4.1:臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查表

201*年臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查

電子版實施過程中的缺陷，使?jié)M意度明顯降低

附表4.2：臨床路徑患者滿意度調(diào)查表

201*年臨床路徑患者滿意度調(diào)查附表5：臨床路徑相關(guān)知識的知曉率

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