201*年心內科臨床路徑開展工作總結

201*

年心內科臨床路徑開展工作總結

為響應衛(wèi)生部號召，規(guī)范醫(yī)療行為、節(jié)約有限的醫(yī)療資源，我院于201*年下半年正式啟動了臨床路徑工作。為保證臨床路徑得以順利實施，科內進行了臨床路徑相關知識培訓，并遴選了急性左心衰、主動脈夾層、單純風濕性心臟�。憾�尖瓣狹窄，三個病種在我科試行臨床路徑�，F(xiàn)將半年來工作總結如下：

一．半年來共入選臨床路徑12例患者。1）急性左心衰6例，其中1例合并肺部感染發(fā)生了變異。2）主動脈夾層3例，1例因入院后第2天轉上級醫(yī)院而退出臨床路徑，1例因肺部感染發(fā)生了變異，1例完成了臨床路徑。3）風心：二狹3例，均完成了臨床路徑，發(fā)生了正變異。上述12例患者無一例出現(xiàn)警戒值現(xiàn)象。

二．體會:臨床路徑的實施可以規(guī)范醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，在保證醫(yī)療安全的前提下控制醫(yī)療成本、減少資源浪費，使患者獲得最佳服務。對護理人員可由路徑預先得知對病人應提供的護理服務，從而提高了服務的主動性；對患者可得到較高質量的醫(yī)療服務，縮短住院日，減輕負擔，降低了并發(fā)癥發(fā)生的幾率。三．存在問題：

1對實施臨床路徑重視程度不夠，科室個別醫(yī)護人員對臨床路徑文本不熟悉，對實施臨床路徑的目的及意義存在一定誤解。2積極性不高，誤認為臨床路徑的實施會影響科室收入從而存在不同程度的抵觸情緒。

3病人及家屬支持不夠，對實施臨床路徑過程中進行的相關檢查不能理解，從而不愿配合。

4在實施過程中存在醫(yī)護溝通不到位情況，因而影響臨床路徑的進度，延長了住院日。四．整改措施：

1.進行臨床路徑管理再培訓，以提高醫(yī)護人員對實施臨床路徑重大意義的認識和依從性。

2.結合本院實際，對臨床路徑進行適當修改。3.合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平。4.合理用藥，控制院內感染。

5.與醫(yī)技科室協(xié)調，優(yōu)化服務流程，控制無效住院日。6.對實施臨床路徑的患者或家屬做好宣教工作，征得他們的理解、配合，以保證臨床路徑按進度進行。

擴展閱讀：201*年11月份臨床路徑實施情況總結分析報告(201*1204)

201*年11月份臨床路徑實施情況匯總評估分析報告

201*年11月份我院臨床路徑實施情況匯總評估分析如下：一、11月份全院臨床路徑病種月統(tǒng)計情況序號123456789科別產(chǎn)科兒科婦科路徑病種名稱計劃性剖宮產(chǎn)自然臨產(chǎn)陰道分娩支氣管肺炎輸卵管妊娠病種住院總人數(shù)1912324345114526544133208入徑出徑入徑率人次人次（%）1912324273314426544123181191232427331432632411317510010010010079.4164.711001008010010010010010066.6710087.02變異數(shù)177182180124954403397平均住院日5.594.087.287.258.637.918.006.758.337.727.678.009.254.007.005.007.34內二科腦梗死非溶栓治療內六科腦梗死非溶栓治療內四科社區(qū)獲得性肺炎支氣管哮喘內五科胃十二指腸潰瘍皮膚科帶狀皰疹膽囊結石外三科腹股溝疝急性闌尾炎腹股溝疝急性闌尾炎翼狀胬肉切除術+干細胞移植術1011外一科五官科合計1、11月份全院臨床路徑病種完成情況：11月份有11個路徑科室（骨科無路徑病種）有病種路徑完成，路徑病種住院總人數(shù)為208人，入徑181人，出徑175人，變異97人，入徑率為87.02%，出徑率為96.69%，變異率53.59%，平均住院日7.34天。

2、11月份全院臨床路徑病種未入徑情況：11月份各科室病種未入徑27人（其中內六科18人、內二科7人、內五科1人、外一科急性闌尾炎1人）。

3、11月份全院臨床路徑病種變異退出路徑情況：11月份全院臨床路徑病種變異退出路徑6人（其中外三科4人[膽囊結石2人、腹股溝疝2人]，外一科急性闌尾炎1人，內五科1人）。

二、10月份臨床路徑實施過程中存在的問題及原因分析：

1、符合路徑未入徑6人：其中內二科3人（住院號164175、主管醫(yī)生張子陸，住院號164669、164745主管醫(yī)生周勝利，漏入徑），內六科1人（住院號164435、主管醫(yī)生宋艷紅，漏入徑），內五科1人（住院號164534、主管醫(yī)生周江敏，漏入徑），外一科急性闌尾炎1人（住院號164834、主管醫(yī)生黃根，漏入徑）。

2、變異原因籠統(tǒng)，變異代碼和評估說明不相符或未做評估說明3人：其中產(chǎn)科12人變異代碼和評估說明不相符（住院號分別是：164358、164773、164612、164275、164373、165380、165074、164715、164714、164748、164849、164919），兒科3人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164176、163903、164188），內二科16人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、165130），內四科2人變異代碼和評估說明不相符（住院號分別是：165026、165067），內五科3人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164993、165049、165052），1人心電圖開錯科室，人為出現(xiàn)變異（住院號164253），皮膚科6人變異代碼和評估說明不相符（住院號分別是：164107、164989、164357、164711、164801、165202），2人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164045、164643），外一科2人有變異代碼，未做評估說明（住院號分別是：164066、164052），外三科所有變異情況均未做評估說明。

3、變異情況統(tǒng)計分析：

181例入路徑病種變異97例，變異率53.59%（其中產(chǎn)科24例，占77.42%；兒科18例，占56.25%；婦科2例，占50%；內二科18例，占66.67%；內四科3例，占60%；內五科4例，占100%；皮膚科9例，占34.62%；外三科13例，占100%；外一科3例，占75%；五官科3例，占100%；），屬患者因素69例（占71.13%），屬醫(yī)護因素4例（占4.12%），屬系統(tǒng)因素19例（占19.59%），屬出院因素5例（占5.15%）。

4、科室上報資料仍存在不規(guī)范不準確的問題：

其原因是統(tǒng)計出錯和入院診斷不符合ICD-10編碼及標準診斷對應程序規(guī)定，醫(yī)生自由錄入所致，請各科室按照11月份全院臨床路徑病種月統(tǒng)計情況逐一核查。

5、11月份各科臨床路徑管理考評情況：科別督查情況及存在問題得分11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存，但不規(guī)整，扣-1分。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：無學習資料及考評試卷，扣-3分。外一科3、臨床路徑活動培訓：未按時組織活動培訓，扣-7分。80分4、查看病歷：患者蘇海珍，住院號165487，醫(yī)生杜飛，無臨床路徑表單扣-5分，無告知書，扣-2分。5、提問黃根醫(yī)生醫(yī)院路徑組織機構分級回答基本準確，扣-1分。腹股溝斜疝入、出路徑的標準，回答基本準確，扣-1分。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存，但不規(guī)整，扣-1分。外二科94分2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份有學習資料，考評試卷未批改，扣-1分。3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。4、變異記錄單：登記不規(guī)范，扣-1分。5、病種登記本：字跡潦草，扣-1分。6、目前無進入臨床路徑的患者。7、提問馬金濤醫(yī)生，以手術為由拒絕回答，扣-2分。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份未按時完成。3、臨床路徑活動培訓：10月份已按時完成。外三科4、查看病歷：患者茹言林，住院號165583，醫(yī)生李樂，無路徑表92分單，扣-5分；到病房詢問此患者不知曉入路徑，扣-1分。5、提問高長志醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機構分級，回答基本準確，扣-1分。腹股溝斜疝入、出路徑的標準，回答基本準確，扣-1分。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份完成。3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。4、查看病歷：患者庫木斯，住院號165639，醫(yī)生葛新春，路徑表內二科單護士未簽字，扣-2分；告知書日期未寫，扣-1分。93分5、詢問患者白蘭英，住院號165754，醫(yī)生葛新春，到病房詢問患者不知曉進入路徑，扣-1分。6、提問張子陸醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機構分級，回答基本準確，扣-1分。非溶栓性腦梗死入、出路徑的標準，回答基本準確，扣-2分。11月20日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份有學習資料，考評試卷未批改，扣-1分。3、臨床路徑活動培訓：10月份完成。內四科4、查看病歷：患者劉超，醫(yī)生宗新華，路徑進度表單按時完成，96分告知書已簽字。5、到病房詢問患者董蓓，住院號165747，醫(yī)生趙倩，不知曉入路徑，扣-1分。6、提問萬華醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機構分級，回答基本準確，扣-1分。支氣管哮喘入、出路徑標準回答基本準確，扣-1分。內五科11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。98分2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份完成。3、臨床路徑活動培訓：10月份完成。4、病種登記本表：登記不規(guī)范，扣-1分。5、目前無入路徑患者。6、提問許輝醫(yī)生胃、十二指腸潰瘍入、出路徑的標準，回答基本準確，扣-1分。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份按時完成。3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。產(chǎn)科4、查看病歷：患者黃祖哈，住院號165583，醫(yī)生馬麗路徑表單未97分按時簽字，扣-2分。5、到病房詢問患者朱小梅，住院號165684，知曉入路徑。6、提問崔國泓醫(yī)生醫(yī)院組織機構分級回答準確。剖宮產(chǎn)術入、出路徑的標準，回答基本準確，扣-1分。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份按時完成。婦科3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。4、目前無入臨床路徑患者。5、提問閆靜醫(yī)生醫(yī)院組織機構分級回答基本準確，扣-1分。輸卵管妊娠進、出路徑的標準，回答準確。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份按時完成。兒科97分3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。4、查看病歷：①患者馬子賢，住院號165580，醫(yī)生袁勝勇，路徑進度單未按時完成，扣-2分。到病房詢問患者知曉入路徑。11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份按時完成。3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。皮膚科97分4、查看病歷：①患者楊虎，住院號165547，醫(yī)生許克海，路徑表單簽字未簽字，扣-2分。5、提問彭偉醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機構分級，回答基本準確，扣-1分。五官科11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。91分99分2、臨床路徑學習資料、考評試卷：10月份無學習資料及考卷。，扣-3分。3、臨床路徑活動培訓：10月份按時完成。4、查看病歷：患者王福林，住院號165583，醫(yī)生劉麗娜，到詢問患者知曉進入路徑，無路徑進度單，扣-5分。5、提問劉麗娜醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機構分級，回答基本準確，扣-1分。提問朱鴻雁主任，翼狀胬肉切除術的進、出路徑的標準，回答準確。三、整改措施：

1、加強路徑科室主任、個案管理員和醫(yī)護人員培訓（201*年12月3-5日已對內六科主任賈春花、外一科副主任魏光青、產(chǎn)科主任盧瑛、外三科個案管理員李樂、外二科個案管理員周建設、內四科個案管理員趙倩、產(chǎn)科醫(yī)生李潤娜等人員進行培訓），近期計劃組織路經(jīng)科室全體醫(yī)護人員培訓。

2、對路徑中出現(xiàn)藥品劑型或規(guī)格改變造成的變異情況，統(tǒng)計給藥劑科主任，要求藥劑科要盡快完善路徑藥品供應機制，以減少變異。

呼圖壁縣人民醫(yī)院醫(yī)務處二一二年十二月五日

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