針灸科科室臨床路徑管理工作總結(jié)

針灸科臨床路徑管理工作總結(jié)

（201*年度）

我科于201*年1月開始開展臨床路徑管理工作，至201*年12月31日共有中風(fēng)病和面癱病2個(gè)病種進(jìn)入了臨床路徑管理試點(diǎn)。

201*年，我科共收治中風(fēng)病病人510例，入徑率37.1%；收治面癱病病人102例，入徑率35.3%。累計(jì)入徑例數(shù)達(dá)到225例次。

一、工作方式

1、成立了臨床路徑實(shí)施小組：1．組成：組長：于海波副組長：王玲、李淑珍成員：劉遠(yuǎn)聲、饒曉丹、馬曉明個(gè)案管理員：劉遠(yuǎn)聲、馬曉明。2、制定試點(diǎn)病種的實(shí)施方案：

“國家中醫(yī)藥管理局版臨床路徑”對我們具體工作的實(shí)施起到了提綱挈領(lǐng)的作用，根據(jù)“國家中醫(yī)藥管理局版臨床路徑”制定了符合我科臨床實(shí)際情況的切實(shí)可行的試點(diǎn)病種的實(shí)施方案、路徑文本和《臨床路徑表單》。

3、建立臨床路徑工作制度

要求符合臨床路徑診斷的患者，必須全部進(jìn)入路徑。對進(jìn)入路徑的患者，規(guī)范診療活動。及時(shí)檢查、化驗(yàn)，醫(yī)患溝通，并與我科的整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合。退出路徑時(shí)，須經(jīng)病區(qū)主任和主管醫(yī)師討論決定。4、質(zhì)量保證措施

每周個(gè)案管理員向臨床路徑實(shí)施小組匯報(bào)一次工作情況，定期總結(jié)并向臨床路徑管理委員會匯報(bào)。

二、臨床路徑實(shí)施效果的分析、評估

201*年我科床位使用率為101.8％，出院病人數(shù)較201*年增長50.3％。

1、臨床路徑試點(diǎn)病種完成情況

表1臨床路徑試點(diǎn)病種完成情況統(tǒng)計(jì)表（201*年度）

同期入院人次數(shù)510102

入徑管理人入徑管理百次數(shù)18936

分比

37.1%35.3%

出現(xiàn)變異的人次數(shù)及比例

6（3.2%）2(5.5%)

退出路徑的人次數(shù)及比例

6（3.2%）2(5.5%)

序號試點(diǎn)病種

12

中風(fēng)病面癱病

2、臨床路徑實(shí)施前后的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)對比分析

采用臨床路徑實(shí)施前3年入院的患者實(shí)際平均住院日與路徑實(shí)施后入院的患者相關(guān)數(shù)據(jù)對比。

（1）臨床路徑實(shí)施后平均住院日情況

表2臨床路徑實(shí)施前后平均住院日對比表

序號12

（2）臨床路徑試點(diǎn)病種次均總藥費(fèi)情況

表3臨床路徑試點(diǎn)病種次均總藥費(fèi)對比

序號12

（3）臨床路徑試點(diǎn)病種次均總費(fèi)用情況

表5臨床路徑試點(diǎn)病種次均總費(fèi)用對比表

序號

試點(diǎn)病種

臨床路徑實(shí)施前試點(diǎn)201*年臨床路徑試點(diǎn)病種增減

試點(diǎn)病種中風(fēng)病面癱病

臨床路徑實(shí)施前試點(diǎn)病種次201*年臨床路徑試點(diǎn)病均總藥費(fèi)（元）

30861500

種次均總藥費(fèi)（元）28051351

增減281149

試點(diǎn)病種中風(fēng)病面癱病

臨床路徑實(shí)施前平均住院日（天）

19.614

201*年平均住院日（天）18.19.5

增減1.54.5

病種次均總費(fèi)用（元）次均總費(fèi)用（元）

12

三、變異及退出路徑分析1、變異的處理程序

（1）護(hù)理原因的變異在護(hù)理路徑單上記錄

（2）醫(yī)療及患者原因的變異及處理方法在病程記錄中記錄，并登記在記錄本。（3）個(gè)案管理員每周匯總上報(bào)臨床路徑實(shí)施小組。2、變異情況分析

變異總?cè)藬?shù)8人變異原因分析：（1）病人變異：

A.病情穩(wěn)定，無需按照表單要求進(jìn)行一級護(hù)理。B.病情變化，需其他�？七M(jìn)行治療。C.術(shù)前已在門診完成相關(guān)檢查。D.路徑治療方法無效，必須改變治療。E.病人不愿意回家。F.住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）醫(yī)師變異

A.醫(yī)務(wù)人員溝通技巧問題B.開立醫(yī)囑延遲。C.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑延遲。（3）系統(tǒng)變異

A.手術(shù)室空間不足。雙休日不手術(shù)，導(dǎo)致住院日延長。B.輔助檢查預(yù)約過長。C.計(jì)算機(jī)故障。3、變異原因分析

中風(fēng)病面癱病

6250

12620

563010986

6201*34

表6變異原因統(tǒng)計(jì)

序號12

4、退出路徑情況（1）退出路徑情況：

6例中風(fēng)病患者因病情變化或加重，需轉(zhuǎn)其他�？七M(jìn)行治療。2例面癱病患者因患者不配合治療，拒絕出院安排。（2）退出路徑原因分析：

患者因病情重、并發(fā)癥多而出現(xiàn)病情變化，患者需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療是退出路徑的主要原因，另外，由于患者不配合治療安排，也是退出路徑的原因之一。四、改進(jìn)措施

我科對臨床路徑進(jìn)行了優(yōu)化改進(jìn)，通過分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對性的改進(jìn)。（1）進(jìn)一步完善試點(diǎn)病種臨床路徑文本和表單，進(jìn)一步優(yōu)化了原先治療方案的具體操作內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液；對內(nèi)科基礎(chǔ)治療的相關(guān)處理原則與方法，明確參照201*年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南201*》。提高臨床路徑入徑率。（2）在原方案基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化進(jìn)入路徑患者的檢查項(xiàng)目，避免重復(fù)檢查，減少住院費(fèi)用；出院標(biāo)準(zhǔn)增加二級預(yù)防方案，提高臨床路徑實(shí)施的臨床意義。（3）將康復(fù)評定更名為《中醫(yī)癥候評定量表》。

（4）優(yōu)化表單版面，使表單內(nèi)容合理、精簡，便于填寫與操作。使流程更為合理。

試點(diǎn)病種中風(fēng)病面癱病

病人變異例數(shù)及比例醫(yī)師變異例數(shù)及比例6

200

系統(tǒng)變異例數(shù)及比例

00

擴(kuò)展閱讀：針灸推拿科臨床路徑實(shí)施方案

常寧市中醫(yī)院針灸推拿科中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案

腰痛�。ㄑ�椎間盤突出癥）肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）

一、組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組1．組成：

組長：劉伯橋（科主任）副組長：高向陽（護(hù)士長）

成員：彭運(yùn)國、劉學(xué)文、胡湘玲、晏桂香、吳友軍、秦喜、唐艷梅、尹增志，全體護(hù)士2．職責(zé)

1）圍繞國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司要求，按照醫(yī)院對臨床科室執(zhí)行臨床路徑的總體部署，負(fù)責(zé)組織《腰痛�。ㄑ�椎間盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑》、《肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨床路徑》的制定，組織臨床實(shí)施工作。

2）負(fù)責(zé)及時(shí)傳達(dá)和部署文件和精神，及時(shí)反饋科室實(shí)施情況、要求和問題。

3）研究制定試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度，根據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施，完善臨床觀察工作機(jī)制，組織對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督科室人員開展工作。二、實(shí)施計(jì)劃（一）培訓(xùn)

1．由領(lǐng)導(dǎo)小組成員討論制定本病種試點(diǎn)實(shí)施方案。

2．科室依據(jù)腰痛病（腰椎間盤突出癥）、肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）臨床路徑實(shí)施方案學(xué)習(xí)。（二）組織實(shí)施1．臨床實(shí)施

1）科室實(shí)施臨床路徑觀察工作，收集病例，填寫臨床路徑表單，定期進(jìn)行療效等分析評估。

2）科室每月對該病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施工作開展情況進(jìn)行檢查，每月的3日上報(bào)本科室出院病例數(shù)、入路徑病例數(shù)和出路徑及變異例數(shù)。

3）科室于每月4日將統(tǒng)計(jì)的入路徑病例數(shù)及入徑率上報(bào)到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，并組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，對路徑實(shí)施情況做分析評估。4）領(lǐng)導(dǎo)小組將對科室的臨床路徑實(shí)施工作進(jìn)行不定期督導(dǎo)檢查。3．分析評估

（1）科室對臨床路徑實(shí)施期間發(fā)現(xiàn)的問題及難點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行總體分析評估，書寫年度性總結(jié)報(bào)告。

（2）領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開一次路徑實(shí)施工作總結(jié)座談，總結(jié)科室工作情況，交流科室工作經(jīng)驗(yàn)。在每月醫(yī)務(wù)科組織的各臨床科室實(shí)行臨床路徑總結(jié)交流會上，積極與兄弟科室溝通，吸收經(jīng)驗(yàn)。（三）評估總結(jié)、分析

1．領(lǐng)導(dǎo)小組于年底對各科室路徑實(shí)施工作進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。

2．對科室實(shí)施臨床路徑工作情況進(jìn)行分析、評估，形成總結(jié)報(bào)告。3.年末向醫(yī)務(wù)科報(bào)送匯總表，并對路徑執(zhí)行情況進(jìn)行匯總、整理、分析。

4.對路徑及診療方案不斷改進(jìn)，以提高臨床療效。針灸推拿科201*年10月

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