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201*年度病案質(zhì)量管理委員會總結(jié)會議記錄

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201*年度病案質(zhì)量管理委員會總結(jié)會議記錄

201*年度病案質(zhì)量管理委員會總結(jié)會議記錄

為回顧201*年我院病案質(zhì)量管理工作情況,進一步提高病案質(zhì)量,探索符合我院實際情況的病案質(zhì)量管理方法,1月22日我院召開了201*年病案質(zhì)量管理委員會會議,各委員參加了會議,會議由醫(yī)務(wù)科劉云主任主持。

醫(yī)務(wù)科劉云主任首先對我院201*年病案質(zhì)量管理工作進行了匯報,就醫(yī)院病案總體情況、效益指標、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等方面進行了總結(jié)回顧:1、經(jīng)過全院各科室的共同努力,我院重大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較201*年有明顯下降,病歷質(zhì)量有所提高;2、打印病歷規(guī)范化管理,較201*年有明顯改觀,最后劉云主任還對抗菌藥物合理應(yīng)用管理的開展情況(病歷相關(guān)內(nèi)容)進行了介紹。

劉云主任對病歷抽查方法等向各委員作出了進一步分析,201*年病歷主要抽查歸檔病歷,并以其為檢查重點,存在一些弊端。從醫(yī)療安全的角度,將運行病歷檢查作為重點,將是201*年的工作目標,并指出病案質(zhì)量的整體提高應(yīng)從多方面、多層次管理,督促科室加強培訓(xùn),上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的病歷及時進行指導(dǎo)、修改,促進病案質(zhì)量不斷提高。

會上,委員們對我院目前病案質(zhì)量存在的問題及管理方法提出了意見及建議,主要有以下幾方面:1.是病案首頁不完整或不正確。如住院號錯寫或漏寫,首頁姓名與續(xù)頁不符,身份證、地址、聯(lián)系人不詳。出生年月與年齡不相符,診斷不具體、不確切,主次診斷不分,病名不規(guī)范等。2.是病歷書寫格式不統(tǒng)一,病史描寫內(nèi)容過于簡單或病史描寫不確切,醫(yī)學(xué)術(shù)語少,主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致等。3.是病程記錄簡單,不能反映病情變化和上級醫(yī)師查房檢診意見。有關(guān)重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時,完整。重要的檢查治療理由無理由。4.是資料不全,如化驗報告單、治療記錄等。作者認為,病案中之所以存在諸多問題,關(guān)鍵在于醫(yī)生對病案規(guī)范化書寫的重要性認識不夠,特別是實習(xí)進修生,他們沒有意識到自己在病案質(zhì)量管理中的地位和職責(zé),下筆草率,審簽盲目,這是造成病案質(zhì)量不高的主要因素。上級醫(yī)生審簽病歷是為認真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時。提出了以下建議:1.201*年將運行病歷納入檢查的重點;2.加強專項記錄的培訓(xùn)及檢查,對重點問題重點解決。

吳建國副院長強調(diào),病案管理是醫(yī)院管理的難點之一,雖然病案質(zhì)量較201*年有進步,但各科室仍然應(yīng)重視病案質(zhì)量管理,嚴格按照衛(wèi)生部相關(guān)制度、四川省病歷點評標準及“一甲”復(fù)審的要求繼續(xù)不斷提高病歷質(zhì)量,提高病案內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè),對病案質(zhì)量管理常抓不懈,形成檢查反饋整改提高的長效機制。

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病案質(zhì)量管理委員會會議記錄

時間:201*年9月26日

地點:六樓會議室

參加人員:武宇馳管相友由淑英周樹儉馬仁剛王輝徐金江

劉麗華趙麗華劉春華匡新忠

為了進一步提高病案質(zhì)量,加強病案質(zhì)量管理,我院于9月26日召開病案質(zhì)量管理委員會會議,各委員參加了會議,會議由醫(yī)務(wù)科由淑英主任主持。

醫(yī)務(wù)科由淑英主任首先對本季度病案質(zhì)量管理工作進行了匯報,就醫(yī)院病案總體情況、效益指標、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等方面進行了總結(jié):經(jīng)過全院各科室的共同努力,我院重主任對病歷抽查方法等向各委員作出了進一步分析,本季度病歷主要抽查歸檔病歷,并以其為檢查重點,存在一些弊端。從醫(yī)療安全的角度,將運行病歷檢查作為重點,將是下一季度的工作目標,并指出病案質(zhì)量的整體提高應(yīng)從多方面、多層次管理,督促科室加強培訓(xùn),上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的病歷及時進行指導(dǎo)、修改,促進病案質(zhì)量不斷提高。

會上,委員們對我院目前病案質(zhì)量存在的問題及管理方法提出了意見及建議,主要有以下幾方面:1.是病案首頁不完整或不正確。如住院號錯寫或漏寫,首頁姓名與續(xù)頁不符,身份證、地址、聯(lián)系人不詳。出生年月與年齡不相符,診斷不具體、不確切,主次診斷不分,病名不規(guī)范等。2.是病歷書寫格式不統(tǒng)一,病史描寫內(nèi)容過于簡單或病史描寫不確切,醫(yī)學(xué)術(shù)語少,主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致等。3.是病程記錄簡單,不能反映病情變化和上級醫(yī)師查房檢診意見。有關(guān)重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時,完整。重要的檢查治療理由無理由。4.是資料不全,如化驗報告單、治療記錄等。作者認為,病案中之所以存在諸多問題,關(guān)鍵在于醫(yī)生對病案規(guī)范化書寫的重要性認識不夠,特別是實習(xí)進修生,他們沒有意識到自己在病案質(zhì)量管理中的地位和職責(zé),下筆草率,審簽盲目,這是造成病案質(zhì)量不高的主要因素。上級醫(yī)生審簽病歷是為認真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時。提出了以下建議:1.下季度將運行病歷納入檢查的重點;2.加強專項記錄的培訓(xùn)及檢查,對重點問題重點解決。

大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較上一季度有明顯下降,病歷質(zhì)量有所提高;武宇馳副院長強調(diào),病案管理是醫(yī)院管理的難點之一,雖然病案質(zhì)量上一季度有進步,但各科室仍然應(yīng)重視病案質(zhì)量管理,嚴格按照衛(wèi)生部相關(guān)制度、黑龍江省病歷點評標準及“一甲”復(fù)審的要求繼續(xù)不斷提高病歷質(zhì)量,提高病案內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè),對病案質(zhì)量管理常抓不懈,形成檢查反饋整改提高的長效機制。

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