中信中原醫(yī)院院內感染自查報告總結

中信中原醫(yī)院

醫(yī)院感染自查報告總結

按照上級關于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織、完善制度、職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

我院成立了醫(yī)院感染管理委員會，設有醫(yī)院感染管理科，科室設有醫(yī)院感染管理小組，完善了感染管理的三級網絡。

在以一把手院長為首的院感負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾。通過自查我們還存在諸多問題：⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。⑵部分科室消毒硬件配備不全。⑶手術室、產房建筑設計不夠合理。

⑷院內感染控制細節(jié)做得不夠。⑸院內感染登記不全。

針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

⑴建立組織明確職責，責任到人。⑵健全完善制度約束人。

⑶加大投入，購買了3臺空氣消毒機，各科室配置手消毒液等，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

⑷制定院內感染培訓計劃，定期培訓，提高職工思想意識。⑸開展室內室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按

要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

2、對臨床科室護理人員的手表面、物品表面、空氣、消毒劑、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3、院感染科每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。

4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。結合本院實際，院感委員會組織開展了預防院內感染的專題講座和學術交流，如醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法

規(guī)及輸血知識學習等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院牽涉到搬遷、企業(yè)改制遺留問題，經營場所不確定等因素，還存在有不足的地方，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

201*年10月20日

擴展閱讀：201*年感染管理自查總結

柘城縣人民醫(yī)院感染管理工作自查總結

根據(jù)河南省衛(wèi)生廳（201*）208號文件要求,我院在范圍進行醫(yī)院感染管理各項工作進行自查自制，自查結果結論如下。

1、建立完善醫(yī)院感染管理體系嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求建立院感染管理，醫(yī)

院感染管理文件，各科室管理三級管理體系，職責明確，感染管理文件現(xiàn)有專醫(yī)人員了備感染管理安全會每年召開一次會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作者存在的主要問題。

2、完善落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，依據(jù)有關法律法規(guī)標準規(guī)范等結合醫(yī)院的實際及時

修訂完善各項管理制度，對照制度檢查落實情況。主修制度的落實納入工作標準考核工作文件，并將考核結果與

3、加強（ICU，NICU，口腔科，新生兒病房，急診科，血液凈化室，內鏡室和消

毒供應中心等）醫(yī)院感染辦重點部門的監(jiān)督和指導，感染工作至少督查一項，找隱患防范于未然，

4、醫(yī)院感染目標性監(jiān)測

在ICU病房開展呼吸機相關性肺炎，中心靜脈管相關感染，導尿管相關尿路感染目標性檢測在普外科開展闌尾炎，疝氣，膽囊等。手術部位目標性檢測5、認真落實衛(wèi)生部標準，

認真落實《醫(yī)務人員衛(wèi)生檢查》《醫(yī)院提高技術規(guī)范》和《醫(yī)院感染檢測規(guī)范》等行業(yè)標準，把這跟行業(yè)標準納入培訓內容及對科室考核標準做到有宣傳科有指導落實情況，

6、醫(yī)療廢物管理按照：《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作，科室分類收集，回收記錄交市廢物處置中心處理。6、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生分布

醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全又防護措施防護用品及職業(yè)暴露應急處理用品，醫(yī)務人員定期體檢，全年并為乙肝抗體陽性急查注射乙肝疫苗，

有關問題

1、口腔科、內鏡室門診手術室，急診清創(chuàng)縫合室布局欠合理，2、《醫(yī)務人員衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行不到位，

3、醫(yī)療廢物管理還有做不到位的情況，門診抽血病人用過的棉簽隨地亂扔，改進措施

1、在條件許可的情況下進一步改造布局設置，預防減少感染隱患。

2、加大對《醫(yī)務人員衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行情況的督查力度，進一步規(guī)范強制一些科室清

潔劑

3、把用過的棉簽

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