醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)及新年整改措施

會議主題：

201*年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)及新年整改措施具體內(nèi)容：

201*年，神經(jīng)內(nèi)科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和關(guān)懷指導(dǎo)下，秉承“創(chuàng)建全國一流醫(yī)院、一流專業(yè)學(xué)科”的奮斗宗旨，銳意進(jìn)取，拼搏創(chuàng)新，兢兢業(yè)業(yè)，在全科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作和共同努力下，全科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作均取得了很大的進(jìn)步�，F(xiàn)就201*年的工作總結(jié)如下，并提出201*年的整改措施。

1.綜合目標(biāo)管理責(zé)任制完成情況全面超越去年

在科主任和護(hù)士長的負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)全科人員共同努力，201*年1-11月份門診診療人次13107人次，較去年同期（12269人次）增長6.83%。收住院人數(shù)1739人，較去年同期（1674人）增長3.88%；出院人數(shù)1709人，較去年同期（1611人）增長6.08%；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)22.91，較去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%，較去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天數(shù)13.33天，較去年同期（13.74）下降2.98%；甲級病案率達(dá)100%。

2.堅持“三好一滿意”，臨床診療水平明顯提高

腦梗死早期靜脈溶栓規(guī)模發(fā)展，動脈溶栓取得突破；腦卒中早期康復(fù)治療全省領(lǐng)先，口碑與效益雙贏；腦血管病的血管內(nèi)介入治療省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)；獨(dú)立開展神經(jīng)肌肉病理工作，提高我科臨床診療質(zhì)量；成立神經(jīng)內(nèi)科ICU；癲癇專業(yè)工作量明顯增加，社會認(rèn)可度提升。

3.實行無假日專家門診

發(fā)揮門診和急診對外窗口的工作作用，實行365日天天有專家應(yīng)診。普通門診均為專家坐診，周六、周日均為主任醫(yī)師做診。在科內(nèi)人員少的情況下，仍派出副高以上醫(yī)生輪值急診，對急危重病人進(jìn)行及時救治，卒中綠色通道高效運(yùn)行。

4.加強(qiáng)科室管理，杜絕一切醫(yī)療糾紛

"提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、杜絕一切醫(yī)療糾紛"是目前衛(wèi)生工作的重中之重。要求認(rèn)真細(xì)心對待臨床工作，完善一切細(xì)節(jié)，做好溝通、解釋、協(xié)調(diào)工作，杜絕一切醫(yī)療糾紛的發(fā)生。經(jīng)積極努力，我科上半年未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

5.注意思想政治學(xué)習(xí)

在黨支部書記張秀清同志的帶領(lǐng)和組織下，我科多次召開黨員及科室醫(yī)護(hù)人員會議，學(xué)習(xí)黨中央制定的相關(guān)文件，及時傳達(dá)醫(yī)院精神。在全院深入開展，深入學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行“創(chuàng)先爭優(yōu)、爭做齊魯先鋒”活動，“三好一滿意”活動以及反腐倡廉、中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則，嚴(yán)于律已，潔身自好，自覺接受監(jiān)督，堅決杜絕醫(yī)療腐敗和小金庫行為。

6.嚴(yán)格定期舉行"三基、三嚴(yán)"訓(xùn)練

為提高全科醫(yī)護(hù)人員，尤其是年輕醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和臨床技能，在朱梅佳主任的領(lǐng)導(dǎo)下，不管臨床工作多忙，總是每周定期進(jìn)行嚴(yán)格的"三基、三嚴(yán)"訓(xùn)練，堅持"十二項核心制度"的落實，定期進(jìn)行科室講座，大大提高了全科醫(yī)護(hù)人員的理論水平和臨床工作能力，為做好本職工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

201*年整改計劃：

全科同志要在科主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下，積極收治病人，增加門診和住院病人數(shù)，提高治愈率和危重病例搶救成功率，增加床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位利用率，降低死亡率和平均住院天數(shù)，控制藥品比例。尤其是針對醫(yī)保病人的管理，要嚴(yán)格執(zhí)行上級的規(guī)定，從門診接診、收住院、藥品比例、自費(fèi)項目比例、大型檢查等方面要加強(qiáng)管理，使醫(yī)保政策能全面落實，真正有利于人民的防病治病。

1.進(jìn)一步完善“三好一滿意”活動。為加強(qiáng)醫(yī)患和諧，科室將成立以科主任、護(hù)士長為主的服務(wù)監(jiān)督小組，緊緊圍繞如何使病人滿意這個主題開展工作，處處為患者的利益著想，多些換位思考，積極主動地為患者和家屬提供超值服務(wù)，使患者及家屬在診療過程中更加舒心、溫馨、放心。

2.單病種質(zhì)控和臨床路徑病例的上報工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，要做到及時準(zhǔn)確的上報。對入路徑的病人，要嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容進(jìn)行診療活動。對變異的病人和出路徑的病人，要認(rèn)真分析其原因并詳細(xì)記錄。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用管理，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用。

4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒衛(wèi)生工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。一旦發(fā)生院內(nèi)感染，要及時上報醫(yī)院感染科，以便形成完善的資料指導(dǎo)院內(nèi)感染的防治工作。

5.對于住院天數(shù)超過30天的病人，以前我們沒有重視這一部分，今后要對所有住院天數(shù)超過30天的患者，填報表格，分析原因及整改措施，科主任簽字上報醫(yī)務(wù)部。

6.繼續(xù)加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，促進(jìn)全體醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。

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201*年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)及新年整改措施

具體內(nèi)容：

201*年，神經(jīng)內(nèi)科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和關(guān)懷指導(dǎo)下，秉承“創(chuàng)建全國一流醫(yī)院、一流專業(yè)學(xué)科”的奮斗宗旨，銳意進(jìn)取，拼搏創(chuàng)新，兢兢業(yè)業(yè)，在全科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作和共同努力下，全科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作均取得了很大的進(jìn)步�，F(xiàn)就201*年的工作總結(jié)如下，并提出201*年的整改措施。

1.綜合目標(biāo)管理責(zé)任制完成情況全面超越去年在科主任和護(hù)士長的負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)全科人員共同努力，201*年1-11月份門診診療人次13107人次，較去年同期（12269人次）增長6.83%。收住院人數(shù)1739人，較去年同期（1674人）增長3.88%；出院人數(shù)1709人，較去年同期（1611人）增長6.08%；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)22.91，較去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%，較去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天數(shù)13.33天，較去年同期（13.74）下降2.98%；甲級病案率達(dá)100%。

2.堅持“三好一滿意”，臨床診療水平明顯提高腦梗死早期靜脈溶栓規(guī)模發(fā)展，動脈溶栓取得突破；腦卒中早期康復(fù)治療全省領(lǐng)先，口碑與效益雙贏；腦血管病的血管內(nèi)介入治療省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)；獨(dú)立開展神經(jīng)肌肉病理工作，提高我科臨床診療質(zhì)量；成立神經(jīng)內(nèi)科ICU；癲癇專業(yè)工作量明顯增加，社會認(rèn)可度提升。

3.實行無假日專家門診

發(fā)揮門診和急診對外窗口的工作作用，實行365日天天有專家應(yīng)診。普通門診均為專家坐診，周六、周日均為主任醫(yī)師做診。在科內(nèi)人員少的情況下，仍派出副高以上醫(yī)生輪值急診，對急危重病人進(jìn)行及時救治，卒中綠色通道高效運(yùn)行。

4.加強(qiáng)科室管理，杜絕一切醫(yī)療糾紛

"提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、杜絕一切醫(yī)療糾紛"是目前衛(wèi)生工作的重中之重。要求認(rèn)真細(xì)心對待臨床工作，完善一切細(xì)節(jié)，做好溝通、解釋、協(xié)調(diào)工作，杜絕一切醫(yī)療糾紛的發(fā)生。經(jīng)積極努力，我科上半年未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

5.注意思想政治學(xué)習(xí)

在黨支部書記張秀清同志的帶領(lǐng)和組織下，我科多次召開黨員及科室醫(yī)護(hù)人員會議，學(xué)習(xí)黨中央制定的相關(guān)文件，及時傳達(dá)醫(yī)院精神。在全院深入開展，深入學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行“創(chuàng)先爭優(yōu)、爭做齊魯先鋒”活動，“三好一滿意”活動以及反腐倡廉、中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則，嚴(yán)于律已，潔身自好，自覺接受監(jiān)督，堅決杜絕醫(yī)療腐敗和小金庫行為。

6.嚴(yán)格定期舉行"三基、三嚴(yán)"訓(xùn)練

為提高全科醫(yī)護(hù)人員，尤其是年輕醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和臨床技能，在朱梅佳主任的領(lǐng)導(dǎo)下，不管臨床工作多忙，總是每周定期進(jìn)行嚴(yán)格的"三基、三嚴(yán)"訓(xùn)練，堅持"十二項核心制度"的落實，定期進(jìn)行科室講座，大大提高了全科醫(yī)護(hù)人員的理論水平和臨床工作能力，為做好本職工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

201*年整改計劃：

全科同志要在科主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下，積極收治病人，增加門診和住院病人數(shù)，提高治愈率和危重病例搶救成功率，增加床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位利用率，降低死亡率和平均住院天數(shù)，控制藥品比例。尤其是針對醫(yī)保病人的管理，要嚴(yán)格執(zhí)行上級的規(guī)定，從門診接診、收住院、藥品比例、自費(fèi)項目比例、大型檢查等方面要加強(qiáng)管理，使醫(yī)保政策能全面落實，真正有利于人民的防病治病。

1.進(jìn)一步完善“三好一滿意”活動。為加強(qiáng)醫(yī)患和諧，科室將成立以科主任、護(hù)士長為主的服務(wù)監(jiān)督小組，緊緊圍繞如何使病人滿意這個主題開展工作，處處為患者的利益著想，多些換位思考，積極主動地為患者和家屬提供超值服務(wù)，使患者及家屬在診療過程中更加舒心、溫馨、放心。

2.單病種質(zhì)控和臨床路徑病例的上報工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，要做到及時準(zhǔn)確的上報。對入路徑的病人，要嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容進(jìn)行診療活動。對變異的病人和出路徑的病人，要認(rèn)真分析其原因并詳細(xì)記錄。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用管理，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用。

4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒衛(wèi)生工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。一旦發(fā)生院內(nèi)感染，要及時上報醫(yī)院感染科，以便形成完善的資料指導(dǎo)院內(nèi)感染的防治工作。

5.對于住院天數(shù)超過30天的病人，以前我們沒有重視這一部分，今后要對所有住院天數(shù)超過30天的患者，填報表格，分析原因及整改措施，科主任簽字上報醫(yī)務(wù)部。

6.繼續(xù)加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，促進(jìn)全體醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。

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