201*年院感工作總結(jié)

201*年院感工作總結(jié)

201*年在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在臨床科室及護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科的積極協(xié)作下，院感工作始終堅(jiān)持“以病人為中心”，圍繞爭(zhēng)創(chuàng)“二甲”醫(yī)院，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，從制度上進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化院感控制意識(shí)，常規(guī)督導(dǎo)院感管理制度的落實(shí)，加強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。做了大量工作，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)，努力促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。現(xiàn)將本年度院感工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、院感管理：

1、重視醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)以及院感法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、制度等，結(jié)合我院的情況，修訂了我院院感考核的標(biāo)準(zhǔn)、制度并組織學(xué)習(xí)落實(shí)，使人人知曉，使其在從事各自醫(yī)療活動(dòng)中將有章可循，同時(shí)也明確了各級(jí)各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。

2、院感科組織全院院感知識(shí)講課2次，內(nèi)容是”醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS311-201*）、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》”，科室每季度組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一次，要求在科室做好記錄。

二、質(zhì)量控制：

1、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、搶救室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作。制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染措施及考核標(biāo)準(zhǔn)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

2、院感辦每月根據(jù)各部門院感的要求對(duì)各科室（包括重點(diǎn)科室及臨床科室）進(jìn)行質(zhì)控督查和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋科室并協(xié)助進(jìn)行整改。

3、努力提高全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，切實(shí)控制醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

1）在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，各洗手池旁張貼新的六部洗手法，在醫(yī)院各病區(qū)走廊貼宣傳畫，重點(diǎn)部門安裝烘干機(jī)，購(gòu)進(jìn)60毫升手衛(wèi)生消毒液，要求各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)手衛(wèi)生制度，逐步提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。2）為了更好執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防由于手衛(wèi)生執(zhí)行力不夠造成的院內(nèi)感染，院感科結(jié)合等級(jí)醫(yī)院要求，于11月開展洗手正確率調(diào)查，洗手正確率有所提高。三、感染監(jiān)測(cè)：

1、根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。全年共監(jiān)測(cè)出院病歷2189份，監(jiān)測(cè)率97.28%，其中發(fā)生感染病例10例，感染率為0.45%；外科手術(shù)138臺(tái)，一例發(fā)生切口感染。抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)病例1461例，抗菌藥物的二聯(lián)及三聯(lián)使用分別為20.05%和0.14%，較去年二聯(lián)有所上升。

2、開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，對(duì)4個(gè)科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，采樣796份，合格率為98.06%。其中空氣合格率為97.23%；物體表面99.41%；醫(yī)務(wù)人員手98.76%；使用中消毒液91.67%；滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器100.0%。

3、要求各臨床科室必須對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，臨床確診有醫(yī)院感染病例后如實(shí)填寫感染病例登記表，明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)。

四、教育培訓(xùn)：

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，全年在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行了4次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：201*年職工醫(yī)院院內(nèi)感染控制考核標(biāo)準(zhǔn)”，含手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、口腔科、檢驗(yàn)科、WS/T313-201*《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及院感新進(jìn)展、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（201*年版）》二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)。4.20.3----4.20.5.3外系組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔201*〕38號(hào)）和衛(wèi)生廳201*年下發(fā)的《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-201*等重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，醫(yī)院感染管理知識(shí)、管理辦法培訓(xùn)，無菌技術(shù)、手衛(wèi)生

知識(shí)培訓(xùn)，科室規(guī)范化管理培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例培訓(xùn)等。培訓(xùn)后進(jìn)行考核。

2、院感專兼職人員及醫(yī)護(hù)重點(diǎn)部門工作人員多次參加了省、市衛(wèi)生行政部門及上級(jí)醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的上崗證及學(xué)分。

五、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：

對(duì)全院購(gòu)入的一次性無菌用品資格進(jìn)行審核，并對(duì)醫(yī)院消毒、滅菌藥械一次性無菌用品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的管理：

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起，組織相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。全年職業(yè)暴露為零。

七、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：

加大對(duì)保潔人員的宣傳及培訓(xùn)力度，提高意識(shí)，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫(yī)療垃圾及時(shí)回收、回收醫(yī)療垃圾用運(yùn)送工具密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、杜絕醫(yī)療垃圾泄露。醫(yī)療垃圾暫存處堅(jiān)持做好暫存處的消毒處理工作，醫(yī)療垃圾及時(shí)與祥云公司交接，禁止倒賣醫(yī)療垃圾導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的流失。院感科定期和不定期對(duì)醫(yī)療垃圾的管理進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

八、存在的不足和明年工作重點(diǎn)：

1、手衛(wèi)生管理還存在不足和弱化，尤其是對(duì)重點(diǎn)部門科室還需進(jìn)一步的明確責(zé)任，嚴(yán)格要求。

2、對(duì)照新規(guī)范，深入宣教，在院感工作的終末環(huán)節(jié)深抓細(xì)摳，不留盲點(diǎn)，加大臨時(shí)隨機(jī)檢查的密度，尤其注意細(xì)節(jié)問題的反饋和落實(shí)。

3、201*年我院感控制工作要始終貫徹醫(yī)院感染防控觀念，將防控醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施變成醫(yī)務(wù)人員自覺地行動(dòng)和一種習(xí)慣，從而提高臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行力，繼續(xù)推進(jìn)“零寬容”的理念。

4、修訂完善201*年院感控制考核標(biāo)準(zhǔn)，包括：重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、供應(yīng)室。修訂完善院感相關(guān)制度。制定完成了201*年院感控制計(jì)劃、201*年院感培訓(xùn)計(jì)劃。

5、201*年院感監(jiān)測(cè)將繼續(xù)進(jìn)行目標(biāo)檢測(cè)：如預(yù)防用藥的監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)方式上，結(jié)合感染控制成本效益原則，采取輪轉(zhuǎn)、從優(yōu)監(jiān)測(cè)方

式進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

6、逐步實(shí)施對(duì)醫(yī)院院感布局欠完善區(qū)域的改造。老傳染科樓的系統(tǒng)改造圖紙已經(jīng)完善，目前在做評(píng)審，檢驗(yàn)科布局也有待完善。

7、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)各科室消毒隔離工作、保潔工作、醫(yī)療廢物垃圾的處理的管理、監(jiān)督工作，各科室按月召開院內(nèi)感染控制的質(zhì)量會(huì)。

8、進(jìn)一步規(guī)范消毒供應(yīng)室管理工作，按照供應(yīng)室考核標(biāo)準(zhǔn)，逐步完善相關(guān)制度、流程，使集中清洗消毒工作更加規(guī)范、更加安全、更具實(shí)效性，為醫(yī)院的節(jié)能減排、清潔生產(chǎn)、低碳經(jīng)濟(jì)做出貢獻(xiàn)。

9、環(huán)氧乙烷低溫消毒柜目前已經(jīng)安裝調(diào)試完畢，請(qǐng)門診部護(hù)理部加強(qiáng)乙烷低溫消毒柜使用管理，完善基礎(chǔ)資料，及時(shí)申報(bào)耗材及監(jiān)測(cè)用品，保證正常使用。

院感辦201*年1月23日

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201*急內(nèi)科醫(yī)院感染工作總結(jié)

201*年即將過去，在這一年來，在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下，本科室各級(jí)護(hù)理

人員的配合下，順利完成了本年度的工作計(jì)劃及目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.科內(nèi)工作人員每季度學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識(shí)，每季度進(jìn)行院感總結(jié)，每周進(jìn)行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，積極參加院內(nèi)感染知識(shí)講座和培訓(xùn)。院內(nèi)感染知識(shí)考核合格，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，加強(qiáng)無菌觀念，限制參觀人數(shù)，規(guī)范著裝。

2.加強(qiáng)各種用物，各項(xiàng)消毒滅菌效果及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等質(zhì)量工作。⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。

⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達(dá)100%.⑶抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時(shí)間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。

⑷用過的醫(yī)療器材和物品，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。感染護(hù)理病人用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。

⑸止血帶等做到一人一用一消毒，每周2次以上監(jiān)測(cè)各種消毒液濃度，合格并有記錄。

⑹無菌持物鉗使用干包，并注明開啟時(shí)間，使用不超過4h。

⑺無菌包包布干凈，無洞，內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。

⑻醫(yī)療廢物按要求分類，放置，收集，運(yùn)送，醫(yī)療廢物交接登記及時(shí)。做的相對(duì)不足之處有：①部分工作人員戴口罩不夠規(guī)范，有露出鼻子現(xiàn)象，②紫外線消毒時(shí)間累計(jì)錯(cuò)誤，③小包布有時(shí)較臟，未能做到及時(shí)更換，清洗。以上這些希望本科室人員認(rèn)清不足，共同努力，在今后的日子里爭(zhēng)取做好相關(guān)工作，降低護(hù)理切口感染率，確保護(hù)理能在一個(gè)安全，無菌狀態(tài)下進(jìn)行。

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