201*年新農合工作總結

201*年新農合工作總結

今年以來，在市委、市政府的高度重視和廣大合作醫(yī)療工作者的共同努力下，我市新農合工作取得了一定成效，已建立起了較為完善的新農合管理模式、運行機制和服務體系，為廣大農民提供了基本醫(yī)療保障�，F(xiàn)將我市一年來新農合運行情況總結如下：

一、取得主要成績

1、廣泛宣傳，農民積極踴躍參合。為了讓廣大農民充分了解新農合政策和制度運行規(guī)則及程序，感受新農合帶來的實惠，市及各縣市區(qū)一直將宣傳教育作為新農合制度實施過程中的一項重要工作來抓。一是廣泛采用會議、媒體、資料、專欄、標語、黨建扶貧工作隊等多種宣傳方式，做到每戶一冊一信，家喻戶曉。二是通過受益農民現(xiàn)身說法，宣傳新農合好處和有關政策，消除群眾的疑慮，積極引導農民自愿參合，增強了農民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識。三是積極爭取各級人大、政協(xié)及社會各界對新農合工作的關注和支持，營造良好的宣傳工作氛圍，使農民群眾實現(xiàn)從“要我參加”到“我要參加”的觀念轉變。今年通過各級各部門的共同努力，全市共有5191006名農民自愿參加合作醫(yī)療，平均參合率達98.74%，較201*年提高3.95個百分

點，位列全省第一，各農業(yè)縣市區(qū)的平均參合率突破了98%，市城區(qū)也均超過了95%�；�本實現(xiàn)了農業(yè)人口全參合的目標。

2、調整政策，惠及廣大參合農民。為確保完成事實目標任務，我市先后召開了各定點醫(yī)院、各縣市區(qū)新農合工作研討會，明確提出今年的工作核心就是“實現(xiàn)參合農民在統(tǒng)籌地區(qū)內政策范圍內住院實際補償率達到60%”，所有工作均要圍繞這個核心開展。一是201*年12月，市新農合協(xié)調領導小組向各縣市區(qū)政府及有關部門下發(fā)了《關于切實做好201*年新農合工作的通知》，在宣傳籌資、調整補償方案、門診統(tǒng)籌試點、信息化建設、定點醫(yī)療機構監(jiān)管及費用控制等方面作了全面而具體的安排部署。二是為切實完成事實目標任務，市新農合協(xié)調領導小組又下發(fā)了《關于進一步調整統(tǒng)一全市新農合補償方案的通知》，全面提高了各級醫(yī)院及大病特殊門診的補償標準，要求各縣市區(qū)務必按全市統(tǒng)一要求調整到位，以提高參合農民重大疾病的保障水平。三是出臺了《衡陽市特殊慢性疾病鑒定程序和管理辦法（試行）》，規(guī)范了工作程序，防止了新農合基金的無效流失。截至11月底，全市平均受益度為46.64%，統(tǒng)籌地區(qū)內政策范圍內住院實際補償率達到了67.71%。

3、多措并舉，切實提高管理水平。我局為調動各地各部門的工作積極性和主動能動性，采取各種方式和辦法給各地各有關單位施加壓力，增加動力。主要是實行分析通報制

度：一是市合管辦每月對全市的基金運行情況進行分析總結，形成書面材料呈送市政府分管領導，市政府適時向各縣市區(qū)通報調度。二是市合管辦將全市月報表及分析小結及時下發(fā)到各縣市區(qū)衛(wèi)生局、合管辦，讓他們進行橫向比較，清楚自己在全市的工作位，自增壓力。同時，市合管辦不定期召開工作調度會，或電話交流，或下縣現(xiàn)場指導，及時通報分析有關情況，共同研討解決有關困難和問題。三是要求各市級定點醫(yī)院按月向市合管辦報送格式報表，并將之作為年終考核的主要依據(jù)之一。市合管辦對報表及時分析通報，督促定點醫(yī)院落實費用控制措施，發(fā)現(xiàn)問題及時現(xiàn)場查處解決。

4、落實政策，立足解決實際問題。今年省衛(wèi)生廳等部門相繼出臺了《湖南省農村兒童先心病免費醫(yī)療救治試點實施方案（暫行）》、《關于進一步加大農村五保對象基本醫(yī)療保障力度的通知》等一系列惠民政策，市合管辦堅決按省廳要求執(zhí)行到位，目前先心病免費救治已兌付的有145人，還有60余名進行了轉診申報。各地通過減免起付線等辦法對廣大農村五保戶加大基本醫(yī)療保障力度，在縣鄉(xiāng)兩級的補助比例均已達到或超過了75%。同時全面開展門診統(tǒng)籌工作，今年新增珠暉區(qū)、南岳區(qū)、石鼓區(qū)啟動了門診統(tǒng)籌兌付工作，截至11月底，我市開展門診統(tǒng)籌的縣市區(qū)已達11個，共為525547人次補償3090.75萬元，擴大了新農合的受益面。

二、存在的主要困難及建議

1、加大對基層經辦機構的支持力度。目前各地還是按照省衛(wèi)生廳、省編辦等部門聯(lián)合下發(fā)的【201*】28號文件來配備人員和工作經費，隨著新農合的快速持續(xù)發(fā)展，已不能適應現(xiàn)階段的工作需求，建議省廳進一步明確人員編制性質和工作經費的比例，確�；鶎咏涋k機構正常運轉。

2、尚未建立起穩(wěn)定的長效籌資機制。目前，盡管籌資難度逐年下降，但由于受農村經濟、社會文化特點、農民的價值觀、合作醫(yī)療制度的宣傳與實施等各種因素的影響，加之農村點多、線長、面廣，籌資成本仍然要占籌資額的10%左右，且部分鄉(xiāng)村干部有畏難情緒，導致籌資難、成本大的問題。另外，一些地方由財政、集體或富裕村民替農民繳納個人費用，短期對提高參合率有利，但長期會導致農民缺乏繳費和互助意識。建議在試點成功的基礎上全面推廣“一卡通”，實現(xiàn)代扣代繳。

三、下一步工作打算

（一）探索建立籌資長效機制。積極整合各相關部門的優(yōu)勢與資源，強化責任，加強宣傳，突出重點，積極探索在農民自愿、簽訂協(xié)議、手續(xù)健全的前提下，結合“一卡通”從上級轉移支付給農民的各項補助資金中代繳的籌資機制。真正建立籌資的長效機制。

（二）進一步強化新農合監(jiān)管，提高管理效率。一是強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，建立健全監(jiān)管制度，進

一步完善定點醫(yī)療機構的準入、退出制度，完善定點醫(yī)療機構考核管理辦法，引入競爭機制，實行動態(tài)監(jiān)管，優(yōu)勝劣汰。二是完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等措施，減少提供者針對政策采用“對策”的難度和空間。三是加大責任追究和處罰力度，增大違規(guī)成本，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制，努力降低參合農民就醫(yī)成本，切實提高受益水平。

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橋區(qū)201*年度新農合工作總結

201*年，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，區(qū)衛(wèi)生局的大力支持、和幫助下，我區(qū)認真貫徹落實新農合各項政策和制度，扎實穩(wěn)步地開展各項工作。新農合總體運行平穩(wěn)有序，管理規(guī)范，參合率穩(wěn)步提高，受益面明顯提升，群眾普遍反映較好�，F(xiàn)將我區(qū)201*年新農合工作情況總結如下：

一、基本情況

我區(qū)農業(yè)人口共1185603人，201*年參合1106862人，參合率93.36%。至目前，我區(qū)新農合基金收入專戶共收到中央財政補助6683.2萬元，省級財政補助4885萬元，區(qū)財政補助1660.3萬元，農民個人繳納3110.65萬元，民政代繳低保、五保、優(yōu)撫人員參合金209.9萬元，去年結余1388.4萬元，合計16580.56萬元。

二、新農合工作運行質量

（一）實際補償比。201*年112月我區(qū)農民住院實際補償比為41.76%，區(qū)外補償比例38.31%，區(qū)級補償比例47.81%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)補償比例58.68%。

（二）基金使用進度。201*年112月全區(qū)新農合基金共支出14178.53萬元，其中：區(qū)外住院7178.15萬元，占50.63%；區(qū)級住院2970.85萬元，占20.95%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院3337.44萬元，占23.54%；產婦定額補償361.08萬元，占2.55%；慢性病62.64

萬元，占0.44%；門診補償268.37萬元，占1.89%�？偸褂眠M度85.43%。

（三）住院率。我區(qū)參合農民112月平均住院率為7.44%。較去年下降0.81%

（四）次均住院費用情況。201*年112月，我區(qū)次均住院費用平均為4125.31元，其中，區(qū)外次均住院費用6724.61元；區(qū)級次均住院費用為4227.70元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級次均住院費用為1431.05元。

三、重點工作開展情況

201*年，區(qū)合管辦按照年初制定的16項重點工作計劃（包括制作參合農民信息IC卡；協(xié)助政府及相關單位，盡快落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構新農合特派員的人員及編制問題；進一步完善和規(guī)范新農合信息管理系統(tǒng)；大力開展門診統(tǒng)籌工作，在全區(qū)范圍內的規(guī)范化村衛(wèi)生室全面推展門診統(tǒng)籌工作；加強費用控制工作；繼續(xù)推行次均費用封頂制度、新農合檔案資料推行微機化管理、加強和完善各項制度建設等等）穩(wěn)步推進，逐一落實。

（一）加強政策宣傳，提高農民參合意識。充分利用廣播、電視、報刊、宣傳冊等多種形式廣泛開展宣傳工作。201*年，共印制《致廣大參合農民一封信》35萬余份，編發(fā)新農合簡報24期，各類文件及函27份。張貼宣傳標語1000余條，懸掛橫幅標語80余條。我們還與電視臺《宿州直播》、《張荻幫你忙》等欄目建立關系，即時播報新農合有關信息、政策。今年，區(qū)衛(wèi)生局領導、區(qū)合管中心負責人兩次在區(qū)廣播電臺行風政風熱線節(jié)

目中進行新農合政策宣講，接受參合農民政策咨詢。并在區(qū)合管中心結報大廳和辦公走廊設立了新農合知識問答、參合患者就醫(yī)流程、醫(yī)藥費用報銷程序等宣傳欄，同時還在結報大廳還安裝電子屏幕，滾動播放新農合相關政策、知識、信息及醫(yī)藥費用補償情況等，以提高廣大農民對新農合的認識，讓農民更多地了解新農合、支持新農合。參合率達93%，較09年提高7個百分點。

（二）加強監(jiān)督管理，確保新農合基金安全。一是對醫(yī)療機構在常規(guī)的“五查五對”監(jiān)管手段的基礎上，增加了督查的頻率。我們不僅到醫(yī)療機構中督查，還經常走村串戶，從外圍攝取信息，多方調查，全面了解和掌握定點醫(yī)療機構新農合工作的運行情況。在督查中發(fā)現(xiàn)一些民營醫(yī)療機構夸大宣傳，廣告失實，有誤導患者就醫(yī)的傾向。同時，一些“醫(yī)托”受經濟利益驅動，到處為醫(yī)療機構介紹病人，謀取“提成費”等，這些因素在社會上造成一定的不良影響，也擾亂了我區(qū)正常的醫(yī)療秩序。為維護參合農民的根本利益，保障基金安全，我們及時地采取了有力措施，于今年5月初取消了我區(qū)所有民營醫(yī)療機構新農合定點資格。這一舉措，不僅有力地打擊了違規(guī)操作的醫(yī)療機構，更是確保了我區(qū)新農合制度的健康發(fā)展。二是充分利用新農合信息平臺，最大限度地發(fā)揮實時監(jiān)審功能。要求每位監(jiān)審人員對自己分管的醫(yī)療機構認真負責進行網上實時監(jiān)審，要做到全面掌握所分管的定點醫(yī)療機構新農合工作運行情況，包括“三合理”（合理檢查、合理用藥、合理收費）執(zhí)行情況、次均費用、月均住院人次、補償情況、醫(yī)療服務特色、費用結構特點等等。發(fā)現(xiàn)問題，及時記錄

和上報，合管中心及時組織人員到醫(yī)療機構或患者家中現(xiàn)場調查核實，對違規(guī)違紀行為進行現(xiàn)場處罰。三是新農合基金撥付前，對補償資料真實性實行“核實確認”制度。對每所定點醫(yī)療機構每月上報的補償資料，監(jiān)審人員至少要電話回訪10-20位參合患者，對電話核實不確定或沒有留存電話號碼的患者，我們會及時組織人員到醫(yī)療機構或農戶家中進行調查，確�；颊邊⒑仙矸荨⑨t(yī)藥費用、所患疾病、補償信息真實可靠后，財務才給定點醫(yī)療機構撥付補償資金。四是新農合補償金實行“核對公示”制度。財務股做到每月對各定點醫(yī)療機構新農合賬務督察一次；每天對結報大廳區(qū)外補償情況進行核實；實行區(qū)、鄉(xiāng)、村三級補償公示制度，每季公示一次，逐步健全督導機制。同時，主動邀請審計部門指導工作，加強審計，嚴肅合作醫(yī)療財經紀律。自覺接受區(qū)管委會、監(jiān)委會、區(qū)衛(wèi)生局及社會各界監(jiān)督，管好用好合作醫(yī)療基金。歷年來，區(qū)審計局對新農合基金的收入、支出等情況進行審計時，從未發(fā)現(xiàn)新農合基金使用、管理的違規(guī)行為。

（三）很抓“能力建設”，積極推進四大目標進展步伐。一是大力推行村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作的開展，我區(qū)批準設的標準化村衛(wèi)生室327所，已經建成了200余所，但由于大部分村衛(wèi)生室工作人員缺乏計算機操作能力、地處偏遠網絡連接較困難以及受醫(yī)改工作的影響部分村衛(wèi)生室在整合過程中遇到阻力等種種原因，嚴重影響了村級門診統(tǒng)籌工作的順利開展。但合管中心工作人員面對困難并沒有退縮，想方設法，積極協(xié)調，督促各部門

（包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、電信部門、小HIS軟件開發(fā)商等等），甚至下村現(xiàn)場進行業(yè)務指導，并于201*年12月初，舉辦了全區(qū)“一體化村衛(wèi)生室”人員新農合業(yè)務培訓班，面對面地講解新農合門診統(tǒng)籌的相關知識，手把手地教授計算機操作技能，目前，已有80%以上的村衛(wèi)生室實現(xiàn)計算機聯(lián)網。村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌即時結報工作逐步走向規(guī)范道路。二是完成派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合人員招聘工作。按照省編辦[201*]58號文件要求，區(qū)編委及時召開會議，研究核定區(qū)合管中心派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核人員編制35名。8月份，區(qū)人事局下發(fā)文件對所有人員公開選聘，爭取201*年初人員上崗落實到位。三是正式啟用新農合IC卡。按照財政廳、衛(wèi)生廳的通知要求，年初區(qū)財政安排專項資金用，下半年通過公開招標形式完成了IC卡的制作工作，12月底開始在定點醫(yī)療機構啟用IC卡�，F(xiàn)參合農民到區(qū)內所有定點醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室）和省市部分定點醫(yī)療機構就醫(yī)，持IC卡就可以辦理出入院和門診即時結報手續(xù)。四是監(jiān)管車輛配情況。區(qū)衛(wèi)生局已于201*年將車輛配到位。

（四）加強經辦機構能力建設，提高服務水平和辦事效率。我中心一直實行“周學習”制度，每周五定為學習日，認真學習業(yè)務知識和政治理論。進一步學懂、學透新農合相關政策、知識、規(guī)定，提高業(yè)務水平，保證審核、結算“零誤差”。學習黨的有關方針、路線、政策、上級有關文件精神，用科學發(fā)展觀來指導新農合工作，進一步提升全體人員綜合素質，增強政治敏銳性和

鑒別力。同時，不斷加強對各定點醫(yī)療機構合管人員業(yè)務培訓。今年來共舉辦四期定點醫(yī)療機構分管院長和結報員參加的新農合相關政策及業(yè)務知識培訓班。通過培訓，不僅增強了各定點醫(yī)療機構合管人員的業(yè)務技能，也大大提高了各定點醫(yī)療機構新農合工作管理能力和管理效率，保證了新農合制度的順利實施。

（五）方便區(qū)外患者報銷，啟動省級定點醫(yī)療機構即時結報工作。為方便農民工以及在在外地看病可以享受到“在哪看病在哪報銷的”好處，降低報銷隱形成本，在下半年逐步實現(xiàn)與安徽省立兒童醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)四附院、蚌醫(yī)附院、安徽省肺科醫(yī)院、安徽省腫瘤醫(yī)院、安徽中醫(yī)學院第一附院等七家省級醫(yī)療機構聯(lián)網即時結報，大大方便了轉診病人和外地務工農民看病報銷。

（六）規(guī)范新農合檔案資料，全面推行微機化管理。201*年初，區(qū)合管中心對新農合檔案實行微機化管理，并有專人負責。同時，要求區(qū)內各定點醫(yī)療機構自201*年新農合制度實施以來的各級新農合文件、簡報、函等要按年度及日期先后順序整理，并且按照每件“三點一線”的格式縫訂，分盒存放，按照時間順序編寫并打印目錄，制作成電子版檔案目錄，存放入電腦。對各類業(yè)務資料如參合人員登記表、住院病人審查表、住院病人補償?shù)怯洷�、門診統(tǒng)籌登記表、孕產婦補償?shù)怯洷硪约盎颊哐a償資料等按月份歸檔，制作封面，標明年份裝訂成冊，分盒存放后按年度順序，單獨放在專用的檔案柜里，這樣不僅使檔案資料的查詢、調閱更加方便、快捷、高效，也使檔案的保存更加安全。

（七）認真完成省辦布任務，全面開展新農合定點醫(yī)療

機構資格校驗工作。

我區(qū)于11月底啟動對區(qū)內新農合定點醫(yī)療機構的校驗工作。并嚴格按照校驗辦法的要求，通過采取聽匯報、現(xiàn)場核實、審查資料、暗訪調查等方式對全區(qū)42所新農合定點醫(yī)療機構進行校驗。通過校驗，沒有發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在超范圍執(zhí)業(yè)、對外非法合作、承包或出租科室、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、偽造病歷處方、虛增醫(yī)藥費用等弄虛作假、套取新農合資金行為。12月16日，橋區(qū)衛(wèi)生局在局會議室召開了“新農合定點醫(yī)療機構校驗工作總結會”，與會人員對校驗情況進行了匯報、交流與總結。經合議研究，形成初步意見，一致認為42所新農合定點醫(yī)療機構校驗結論“合格”，并于201*年12月16日至201*年1月4日將校驗結論進行了公示，均無異議、無舉報。201*年1月5日橋區(qū)衛(wèi)生局對校驗合格的42所新農合定點醫(yī)療機構下達了書面通知。

四、存在問題

從整體上看，我區(qū)201*年新農合工作運行情況良好，但仍然存在一些問題和困難，主要是：

（一）籌資機制尚不健全。籌資是新農合工作開展的難點，我區(qū)目前仍然采取村干部上門收取的方式，落后而原始。每年的參合人員信息登記工作無專職人員負責，參合登記工作的滯后，直接影響了年初參合患者的即時結報，同時，參合信息錯登的現(xiàn)象比較嚴重，給補償工作帶來了諸多麻煩。

（二）醫(yī)療服務監(jiān)管任務重、難度大，控費效果不明顯（尤以區(qū)級醫(yī)院明顯）。

（三）農村衛(wèi)生管理體制尚不健全，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作不夠完善，門診村衛(wèi)生室聯(lián)網擴面有待提高。（四）慢性病受益率較低。五、201*年工作打算

圍繞推動新農合工作持續(xù)健康運行，切實保障基金安全，保證參合農民受益水平，201*年我區(qū)將突出抓好以下幾方面工作：

（一）進一步探索和完善籌資機制。每年的籌資工作繁重而艱巨，耗費大量的人力物力，建議建立長效便捷的籌資機制，要求參合的連續(xù)性，每年的農民工返鄉(xiāng)季節(jié)（如午收時節(jié)）開始籌資，可簽訂協(xié)議，取得農民同意后，一次性至少收取三年的參合金。

（二）強化定點醫(yī)療機構監(jiān)督。加大對定點醫(yī)療機構的日常監(jiān)管，切實控制醫(yī)藥費用不合理增長。采取有效措施控制住院率上升勢頭。對發(fā)現(xiàn)新農合的各種違規(guī)行為，一查到底，絕不手軟。

（三）開展基線調查。準備201*年在非醫(yī)改的定點醫(yī)療機構啟動按病種付費工作。

（四）啟動住院費用支付總額預算試點，探索費用控制新機制。在區(qū)級醫(yī)療機構選擇幾個常見病種，試行總額預算支付。結合基層醫(yī)療機構改革，緊盯次均費用水平，切實控制住醫(yī)藥費用增長勢頭。

(五)繼續(xù)完善新農合信息系統(tǒng)(尤其是加強各醫(yī)院HIS與新農合系統(tǒng)的標準化、規(guī)范化建設，加快村衛(wèi)生室的聯(lián)網進度)。精確監(jiān)控各級各醫(yī)療機構的費用水平、結構和漲幅。爭取201*年門診統(tǒng)籌村衛(wèi)生室聯(lián)網擴面率達100%。

（六）進一步擴大省級定點醫(yī)療機構即時結報覆蓋面。全面完成、真正實現(xiàn)全省聯(lián)網“刷卡報銷”、異地結算，并啟動鄰省（江蘇�。┽t(yī)院的聯(lián)網異地結算。

（七）強化政策宣傳工作。尤其是慢性病補償政策的宣傳，切實提高慢性病患者的受益面。

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