總分總結(jié)合在實(shí)習(xí)生急診帶教中的應(yīng)用

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“總-分-總”結(jié)合在實(shí)習(xí)生急診帶教中的應(yīng)用

顧紀(jì)芳王立芬

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院急診科201900）

摘要目的總結(jié)“總-分-總”結(jié)合帶教在急診實(shí)習(xí)生帶教實(shí)踐中的效果。方法選擇201*年7月～201*年5月入急診實(shí)習(xí)的護(hù)生共4O名，隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組各20名，對照組采用傳統(tǒng)的“分散”帶教法，實(shí)驗(yàn)組采用“總-分-總”結(jié)合帶教。同時(shí)采用問卷調(diào)查法和理論考試、操作考試三者相結(jié)合來評估兩組的帶教效果。結(jié)果問卷調(diào)查法顯示，兩組大綱內(nèi)容和大綱外內(nèi)容學(xué)習(xí)程度比較，差異有顯著意義(P1．2研究方法對照組入科后按照傳統(tǒng)帶教方法由護(hù)士長介紹環(huán)境后隨機(jī)分配至符合帶教資格的老師，由帶教老師實(shí)行一對一的帶教。實(shí)驗(yàn)組入科后實(shí)習(xí)分3個(gè)階段：第一階段（總）由科室總帶教老師實(shí)行先集中帶教，帶護(hù)生熟悉科室工作環(huán)境。介紹本科的規(guī)章制度及工作性質(zhì)，特點(diǎn)，掌握防止差錯(cuò)事故的要點(diǎn)，熟悉無菌技術(shù)的操作規(guī)程及各種基礎(chǔ)護(hù)理，熟悉各種搶救儀器，急救藥品的名稱、用途、各班職責(zé)及工作流程，各種護(hù)理文件的書寫等。第二階段（分）開始隨機(jī)分配給各帶教老師，由帶教老師實(shí)行一對一的帶教，期間，如出現(xiàn)特殊疾病或一些�？茖�(shí)踐性的操作時(shí)，總帶教將隨時(shí)集中上班學(xué)生進(jìn)行講解或操作練習(xí)。第三階段（總）考核期，出科理論及技能考核、評教評學(xué)由總帶教同一負(fù)責(zé)。兩組護(hù)生在出科前進(jìn)行理論考試和操作考試。

1．3評價(jià)方法采用問卷調(diào)查法、理論考試、操作考試三者相結(jié)合。分別在護(hù)生出科前發(fā)放調(diào)查表，通過對比兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束對急診知識的掌握程度和各項(xiàng)操作的熟悉程度來了解“總-分-總”結(jié)合帶教的效果。問卷在參考實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)大綱要求和相關(guān)文獻(xiàn)上自行設(shè)計(jì)，共包括實(shí)習(xí)大綱要求的15項(xiàng)內(nèi)容，加之科內(nèi)有的大綱中無需學(xué)習(xí)的新儀器如無創(chuàng)呼吸機(jī)、中心靜脈壓監(jiān)測等5項(xiàng)內(nèi)容，總帶教老師根據(jù)護(hù)生的實(shí)習(xí)階段及能力對學(xué)生進(jìn)行評估，選擇實(shí)習(xí)計(jì)劃。同時(shí)根據(jù)護(hù)生的實(shí)習(xí)周數(shù)確定需要完成目標(biāo)的程度（掌握、熟悉、了解）3種。而出科考試中的理論考試80%為急診的相關(guān)專科知識及20%為基礎(chǔ)護(hù)理知識，操作考試為科內(nèi)核定統(tǒng)一的護(hù)生考核項(xiàng)目：除顫儀、呼吸機(jī)、吸痰操作、洗胃操作。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法問卷調(diào)查法采用檢驗(yàn)，P

表2兩組護(hù)生大綱外項(xiàng)目學(xué)習(xí)程度比較(n=5)組別

了解

對照組實(shí)驗(yàn)組

40

大綱外項(xiàng)目數(shù)

熟悉14

掌握01

x2=2．135．P=o．o121

2．2兩組護(hù)生出科考試結(jié)果比較(表3)

表3兩組護(hù)生出科考試成績比較((x±s，分)組別對照組實(shí)驗(yàn)組tp3討論

3．1“總（集中）-分（分散）-總”結(jié)合帶教能提高護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的全面性，知識掌握的系統(tǒng)性、規(guī)范性。急診是一個(gè)特殊的科室，集中了危、急、重癥病人，也配備了許多先進(jìn)的搶救儀器、設(shè)備。通過“分散”帶教，使護(hù)生接近患者，走進(jìn)臨床，將臨床理論和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合。通過“集中”帶教，使學(xué)生能規(guī)范系統(tǒng)地學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作，學(xué)習(xí)各種儀器的使用。因?yàn)椤胺稚ⅰ睅Ы逃蓭Ы汤蠋熞粚σ粠Ы�，而急診特殊的環(huán)境又局限了帶教老師所管的病人。因此，存在護(hù)生對其他病人所涉及的知識和使用儀器缺乏有效學(xué)習(xí)和操作的機(jī)會，而“集中”帶教彌補(bǔ)了這一個(gè)不足，科室總帶教統(tǒng)籌安排科室護(hù)理、操作項(xiàng)目，并規(guī)劃讓學(xué)生學(xué)習(xí)和操作，使學(xué)生能較全面地學(xué)到現(xiàn)階段急診的操作和儀器。“分散”帶教由于各個(gè)帶教老師存在一定理論概括、臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)上的差異，因此護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中存在一定的不統(tǒng)一性。而科室總帶教作為急診專科護(hù)士，經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，不但具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識和嫻熟的急救監(jiān)護(hù)技能，又具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，因此能把最系統(tǒng)、規(guī)范的監(jiān)護(hù)室相關(guān)知識教予學(xué)生。

n2020

理論考試82.45±5.3488.53±2.35

4.84＜0.01

操作考試84.36±4.3290.45±3.34

5.67＜0.3．2“總-分-總”結(jié)合帶教能充分地提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性總帶教通過統(tǒng)籌安排，能有效地保證護(hù)生有更多的、相對均等的實(shí)踐操作機(jī)會。更可貴的是，通過集中帶教，護(hù)生因?yàn)椴僮鞒晒�帶來的喜悅將影響護(hù)生對學(xué)習(xí)的態(tài)度和主動性。在臨床中，經(jīng)常可以見到一些護(hù)生經(jīng)過靜脈或動脈穿刺成功后所表露出的興奮，并在以后的學(xué)習(xí)中一有這種機(jī)會就主動要求操作。同時(shí)，通過對先進(jìn)儀器、設(shè)備、操作的集中學(xué)習(xí)，使學(xué)生深刻認(rèn)識醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性，能充分調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

3.3“總-分-總”結(jié)合帶教能針對性地指導(dǎo)護(hù)生，幫助護(hù)生克服害怕心理。分散帶教優(yōu)點(diǎn)是專一帶教老師管理并且可以針對所帶教學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的帶教安排，有利于老師觀察學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中的薄弱環(huán)節(jié),有針對性地指導(dǎo)護(hù)生，而且學(xué)生固定與一位老師接觸，對老師及其工作方式比較熟悉，有利于學(xué)生大膽提問，從而提高實(shí)習(xí)效果。集中帶教專業(yè)總帶教老師幫助護(hù)生克服害怕心理，增強(qiáng)自信心，遇到危、急、重患者時(shí)能勇敢面對。

急診護(hù)生帶教是急診工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)生參加急診實(shí)習(xí)也是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分。實(shí)習(xí)時(shí)間的合理安排是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，決定實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低及關(guān)鍵［1］。通過急診的學(xué)習(xí)，護(hù)生能對急危重病人的搶救流程、儀器使用方面都有初步的認(rèn)識，對以后更好走進(jìn)臨床有很大的幫助。通過“總-分-總”結(jié)合的帶教使學(xué)生學(xué)到了更廣泛的知識，并讓護(hù)生明白迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護(hù)生樹立“時(shí)間就是生命”的觀念。護(hù)生使用了各種搶救儀器和設(shè)備，拓展了護(hù)生的知識面，也提升了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和自我價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1孫蘭英，楊旭躍，胡秀琴.定人階梯式帶教法在手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦械膽?yīng)用.中華護(hù)理雜志，1998，33（3）：162.

姓名：顧紀(jì)芳性別女出生日期1975籍貫上海職務(wù)護(hù)士學(xué)歷：本科職稱：主管護(hù)師研究方向急救護(hù)理

聯(lián)系地址：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院急診科201900聯(lián)系電話：13918040207Mail:wangweifeng@baosteel.com

通訊作者王立芬性別女出生日期1980籍貫上海職務(wù)護(hù)士學(xué)歷：本科職稱：主管護(hù)師研究方向急救護(hù)理

聯(lián)系地址：上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院急診科201*38

擴(kuò)展閱讀：201*實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃[1]

急診科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教計(jì)劃

1.熱情接待每一位新入科的護(hù)生，詳細(xì)講解科室?guī)Ы桃?guī)定，介紹科室的人文環(huán)境，使她們迅速進(jìn)入角色。

2.運(yùn)用自己良好的職業(yè)道德，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技能、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度，言傳身教，放手不放眼，毫無保留的認(rèn)真負(fù)責(zé)帶教，做到既帶技術(shù)又帶作風(fēng)，使她們既掌握臨床護(hù)理的一般技能，又掌握老年科�？谱o(hù)理的特點(diǎn)，發(fā)揮作用我作為�？谱o(hù)士的特長。

3.經(jīng)常與護(hù)生進(jìn)行溝通交流，了解其思想動態(tài)、學(xué)習(xí)情況和工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，希望學(xué)習(xí)哪些專科技術(shù)，以便有的放矢的開展帶教工作。因?yàn)樗齻儾簧俣际峭獾厝�，在關(guān)心她們的工作，學(xué)習(xí)，思想動態(tài)之于，還要關(guān)心她們的生活，解決她們的一些實(shí)際問題，讓她們有家的感覺。

4.教會護(hù)生操作中如何評估，操作過程中如何體現(xiàn)以病人為中心，強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對原則，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5.每周認(rèn)真閱讀護(hù)生周記，對不正確之處及時(shí)指出并簽名，對實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的不正規(guī)現(xiàn)象及表現(xiàn)出色著及時(shí)與護(hù)士長交流，以便護(hù)長及時(shí)了解護(hù)生情況，對帶教工作作出指導(dǎo)及評價(jià)。

6.認(rèn)真對�？评碚撝�識帶教講座進(jìn)行備課、熟記授課內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際病例，時(shí)間不少與30分鐘，講完后給出問題和提問時(shí)間，既有利于加深大家對講課內(nèi)容理解，又實(shí)現(xiàn)互動，調(diào)動大家積極性。

7.認(rèn)真完成對護(hù)生進(jìn)行兩項(xiàng)操作考核，盡量不與其他科室重復(fù)，并將成績記錄在實(shí)習(xí)生手冊上，事實(shí)求是的寫上出科評語與護(hù)理部護(hù)生反饋表，交由護(hù)士長審閱簽名。

8.著重加強(qiáng)護(hù)生對責(zé)任護(hù)理的學(xué)習(xí)，使護(hù)生掌握對病人身心健康，實(shí)施全面系統(tǒng)、整體的護(hù)理方法使護(hù)生了解和掌握一些新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的操作和使用。通過實(shí)踐，加強(qiáng)對學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)理技能，以達(dá)到德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人員的要求。

急診科實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)

畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要階段。通過實(shí)習(xí)，鞏固課堂所學(xué)的知識，培養(yǎng)具有一定科學(xué)文化素質(zhì)，德智體美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)素質(zhì)，人際交往與溝通能力，熟練掌握護(hù)理操作技能，能在各類醫(yī)療衛(wèi)生部門從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作，具體職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者。

急診科實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

1.掌握本專業(yè)所必需的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能。

2.堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨，以護(hù)理對象為中心，培養(yǎng)良好的服務(wù)態(tài)度及整體護(hù)理能力。3.能過運(yùn)用專業(yè)知識對護(hù)理現(xiàn)象進(jìn)行健康評估，能夠分析和解決臨床常見護(hù)理問題。

4.具有對護(hù)理對象進(jìn)行病情變化、心理反應(yīng)和藥物療效的觀察能力。5.具有對急、危、重癥病人的應(yīng)急處理和搶救配合的能力。6.具有初步病室、病人管理及健康指導(dǎo)的能力。

具有良好的職業(yè)道德、心理調(diào)節(jié)、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作的能力。7.具有健康的體魄、良好的醫(yī)療安全意識、倫理意識、法律意識。帶教老師職責(zé)

1、學(xué)生進(jìn)入科室后總帶教老師介紹病區(qū)基本情況，如病區(qū)人員結(jié)構(gòu)、環(huán)境分布、收治病種及相關(guān)制度等。

2、熟悉教學(xué)大綱，制訂教學(xué)目標(biāo)。將實(shí)施的教學(xué)目標(biāo)告訴學(xué)生，征求意見，請學(xué)生參與。

3、總帶教老師組織每一輪學(xué)生示范交班1次、小講課1次、教學(xué)查房或個(gè)案分析1次、出科考核1次。護(hù)理部組織全體學(xué)生講座2次/每月，總帶教老師負(fù)責(zé)主講。教學(xué)查房選擇常見病例，提前告訴學(xué)生作好準(zhǔn)備，提高教學(xué)查房的效果。4、指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序應(yīng)用能力，內(nèi)、外科出科考核完成護(hù)理程序應(yīng)用能力考核，具體按實(shí)習(xí)安排表的相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行考核。

5、學(xué)生出科考核，理論試卷由總帶教老師負(fù)責(zé)，技能培訓(xùn)計(jì)劃見表一。每月抽考其中一項(xiàng)，并記錄好成績。

急診科護(hù)理技能培訓(xùn)計(jì)劃表

姓名：學(xué)校：考核時(shí)間培訓(xùn)項(xiàng)目操作技能示范（T、P、R、BP、）第1周肌肉、皮內(nèi)注射操作能獨(dú)立完成心電監(jiān)護(hù)能獨(dú)立完成第2周無菌操作能獨(dú)立完成靜脈注射能獨(dú)立完成吸氧能獨(dú)立完成第3周心肺復(fù)蘇能獨(dú)立完成吸痰能獨(dú)立完成除顫術(shù)能獨(dú)立完成第4周換藥術(shù)能獨(dú)立完成洗胃術(shù)能獨(dú)立完成要求成績能獨(dú)立完成考核者簽名考核時(shí)間

急診科實(shí)習(xí)護(hù)士出科考核匯總表

帶教工作測評表

科室：帶教老師：起止時(shí)間：

測評內(nèi)容帶教老師及分管床位明確科室情況介紹和科室環(huán)境介紹帶教老師對學(xué)生的態(tài)度(關(guān)心、耐心)帶教老師基礎(chǔ)知識扎實(shí)，專業(yè)技能熟練示范操作正確、嫻熟、標(biāo)準(zhǔn)化提供盡可能多的機(jī)會讓同學(xué)進(jìn)行操作同學(xué)操作時(shí)，能仔細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題加以解決清楚而簡要的回答同學(xué)的提問指導(dǎo)護(hù)理書寫耐心、仔細(xì)健康教育指導(dǎo)突出重點(diǎn)讓學(xué)生參與交班帶教方法靈活多樣督促學(xué)生完成教學(xué)大綱對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)總體帶教滿意度666888868666666分值555777757555555444666646444444333555535333333123456789101112131415總分注：在你認(rèn)為的分值欄中打“√”（為了能更好地做好帶教工作，請你認(rèn)真填寫）

建議和意見：

學(xué)生簽名：

急診科實(shí)習(xí)護(hù)士綜合測評表

科室：實(shí)習(xí)護(hù)士：起止時(shí)間：12345678910111213141516171819測評內(nèi)容專業(yè)思想穩(wěn)定，責(zé)任心強(qiáng)，5分值444444666464544333333333355535343322222222224442423221111行為文明，儀表大方，舉止端莊，穿著整潔5語言文明，關(guān)心尊重病人態(tài)度和藹可親5服從實(shí)習(xí)安排，無遲到、早退，按規(guī)定請假5工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，虛心好學(xué)，學(xué)習(xí)主動、積極、5專研團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神準(zhǔn)確觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題獨(dú)立正確地分析、判斷病情變化577能及時(shí)提出問題，并查閱有關(guān)資料指導(dǎo)實(shí)踐7能較快適應(yīng)工作環(huán)境，較快地進(jìn)入工作角色5理解力：能正確理解醫(yī)囑、教師指導(dǎo)等語言表達(dá)：準(zhǔn)確明了、及時(shí)、完整書寫：病案書寫正確、及時(shí)、完整756基礎(chǔ)護(hù)理：積極、主動參與基礎(chǔ)護(hù)理技能操5作能力積極、主動參與�？谱o(hù)理技能操作能力小講課：按時(shí)參加，積極提問大課：按時(shí)參加，認(rèn)真聽課教學(xué)查房：積極、按時(shí)參加，準(zhǔn)備充分5444個(gè)案分析：按要求參加，認(rèn)真聽講病例分析，4積極提問總分帶教科室：帶教老師：時(shí)間：

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