首次隨診副主任醫(yī)師第一季度負(fù)責(zé)制總結(jié)
泌尿外科出院病人副主任醫(yī)師隨訪分析總結(jié)評(píng)價(jià)（第一季度分析總結(jié)評(píng)價(jià)）
按照制度要求，首次隨訪應(yīng)由副高及以上的醫(yī)師完成。嚴(yán)格要求臨床科室落實(shí)隨訪工作，保證患者診療的持續(xù)性，為患者提供出院后優(yōu)質(zhì)服務(wù)特做次總結(jié)分析評(píng)價(jià)：
首次隨訪醫(yī)師副高以上首次隨訪副高以下首次隨訪醫(yī)師不確定56人18人3人72.72%23.38%3.90%
存在的問(wèn)題：1、出院隨訪未能達(dá)到首次隨訪為副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師要求的比例。
整改措施：1、因科室就主任一名主任醫(yī)師，為進(jìn)一步提高，隨訪由主任醫(yī)師及科室副主任馬勇高年資主任醫(yī)師擔(dān)任。
擴(kuò)展閱讀：首診負(fù)責(zé)制度
首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、手術(shù)分級(jí)制度、交接班制度、臨床用血審核制度
醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度與規(guī)范
第一節(jié)七大核心制度
一首診負(fù)責(zé)制度
1、所有到醫(yī)院門,急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導(dǎo),首診接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治,耐心解答患者所提出的問(wèn)題.不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治;
2、不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真,及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)會(huì)診,并向患者及家屬解釋清楚,不得推諉患者.對(duì)于急診轉(zhuǎn)診,值班醫(yī)師（120）應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送,以免發(fā)生危險(xiǎn).
3、所有收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到及時(shí)的檢查,治療.若發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診,必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行治療,并向患者及家屬解釋清楚.若有本科相關(guān)的疾病應(yīng)負(fù)責(zé)隨診,繼續(xù)協(xié)助治療.
二三級(jí)查房制度
(1)科主任每周至少查房1次.
(2)主任或副主任醫(yī)師查房每周至少1次.
(3)主治醫(yī)師查房每日1次.
(4)住院醫(yī)師查房每日2次,上,下午各1次,對(duì)危重病人24h隨時(shí)查房.
(5)節(jié)假日查房每日2次,分別在上午正常上班1個(gè)半小時(shí)內(nèi),下班由值班醫(yī)生再查.
(6)急診由門急診二線醫(yī)生或副主任醫(yī)師和一線醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師查房,每日常規(guī)查房2次,節(jié)假日在上班1個(gè)半小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行查房.
三疑難,危重病例會(huì)診討論制度
1.對(duì)疑難患者
(1)各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各病區(qū)主任的指示下盡快完善各項(xiàng)檢查.(2)全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論,各病區(qū)疑難病例必須提交全科病例討論,以最終確診,并明確治療,手術(shù)方案.討論須由科主任或副主任主持,相關(guān)醫(yī)師參加,術(shù)者必須參加,病例中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄.討論前經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材料,必要時(shí)檢索文獻(xiàn).
(3)對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者,應(yīng)報(bào)告院方(醫(yī)教科),以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診,或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診.
(4)節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班醫(yī)生向本級(jí)上級(jí)主管醫(yī)生匯報(bào),醫(yī)師主持進(jìn)行疑難病例討論,做好詳細(xì)記錄,并向科主任及院總值班匯報(bào),以明確診治方案,避免延誤病情.
2.對(duì)危重患者
(1)各治療組(或病區(qū))在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下,應(yīng)及時(shí)討論,確定治療方案,并密切監(jiān)護(hù)患者,認(rèn)真觀察病情變化,及時(shí)記錄病程.
(2)在每日下午交接班時(shí),當(dāng)班醫(yī)生向科主任或值班醫(yī)生匯報(bào)病情,進(jìn)行進(jìn)一步討論及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過(guò)程中的問(wèn)題,調(diào)整治療方案.
(3)交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實(shí)科內(nèi)討論意見,并于病例上記載.
(4)對(duì)于特殊危重患者除以上討論外,應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論.
四,術(shù)前討論制度
(1)每周定期不定期人全科進(jìn)行討論,由科主任直接領(lǐng)導(dǎo),對(duì)本周擬進(jìn)行的大,中型手術(shù),有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù),疑難手術(shù)進(jìn)行討論.
(2)除提交全科討論的手術(shù)外,其它手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)進(jìn)行,由各科病區(qū)主任或病房組長(zhǎng)主持.
(3)術(shù)前討論記錄前填寫"術(shù)前討論記錄單",由術(shù)者簽字.
(4)術(shù)前討論時(shí),管床醫(yī)生應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要,充足的材料,包括化驗(yàn),造影,CT等.有重點(diǎn)地介紹病情,并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案.必要時(shí)檢索有關(guān)資料.
(5)各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言,提出自己的意見和見解.
(6)科主任或臨床小組長(zhǎng)最后指導(dǎo),完善制定出的治療方案.
(7)各級(jí)醫(yī)師必須遵守,落實(shí)科主任制定的診療方案.并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病例中.
(8)術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情,醫(yī)療措施,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者,及時(shí)解答患者的咨詢,避免對(duì)患者產(chǎn)生不利的后果.
(9)手術(shù)前1d由各病區(qū)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單,病區(qū)主任或病房組長(zhǎng)簽字,送交手術(shù)室,統(tǒng)一安排手術(shù).
五,死亡病例討論制度
對(duì)于死亡病例討論應(yīng)放在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn)行,由各病區(qū)主任及病房組長(zhǎng)主持,全體醫(yī)護(hù)人員參加.
討論應(yīng)涉及:回顧患者發(fā)病整個(gè)過(guò)程及治療經(jīng)過(guò),討論死亡原因,總結(jié)診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等.
死亡病例討論內(nèi)容用專用記錄本記載.
六,三查十對(duì)制度
三查:擺藥時(shí)查;服藥,注射,處置前查;服藥,注射,處置后查.
十對(duì):對(duì)床號(hào),姓名,性別,年齡,藥名,劑量,濃度,時(shí)間,用法和有效期.
七,病歷書寫制度
(1)病歷一律用藍(lán)黑鋼筆書寫,字跡要清楚端正,內(nèi)容要準(zhǔn)確完整,文字簡(jiǎn)練,不得隨意涂改,刪改,倒填,剪貼等.
(2)病歷書寫醫(yī)師簽全名.
(3)病歷和病歷首頁(yè)一律用中文書寫,疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國(guó)際(ICD-10和ICD-9-CM-3)標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)公布的命名填寫,對(duì)無(wú)中文譯名的公認(rèn)綜合征,要寫英文全名.
(4)術(shù)后化療的診斷,首頁(yè)統(tǒng)一寫××術(shù)后狀態(tài).在首頁(yè)翻頁(yè)特殊治療一欄處注明化療內(nèi)容.
(5)病案中術(shù)前談話簽字,重要內(nèi)容的談話簽字,以及出院診斷證明簽字,必須由本院醫(yī)師承擔(dān).
(6)病歷具有法律效力,如有重要的修改處一定要簽名或蓋章,以示負(fù)責(zé).
(7)入院記錄住院病歷應(yīng)在患者住院后24h內(nèi)完成.實(shí)習(xí)醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師書寫的住院病歷,本院指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名.危重,急癥患者要及時(shí)書寫首次病程記錄,普通患者要求在8h內(nèi)完成.
(8)病程日志應(yīng)詳細(xì)記錄記載患者全部診治過(guò)程,危重或病情突然變化的病歷應(yīng)隨時(shí)記錄,病情平穩(wěn)72h后允許2～3d記錄1次病程日志,慢性患者允許5d(含休息日)記錄1次.
(9)階段小結(jié):①第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周末完成;②以后每個(gè)月寫1次階段小結(jié).
(10)轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫"轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)出記錄)",轉(zhuǎn)入科室寫"轉(zhuǎn)入記錄",外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理.主管醫(yī)師換班時(shí)要寫"交班記錄",接班醫(yī)師寫"接班記錄".
(11)出院(包括轉(zhuǎn)院)病歷應(yīng)于患者出院后48h內(nèi)完成,在逐項(xiàng)認(rèn)真填寫病歷首頁(yè)后,主治醫(yī)師,科主任審查簽名后方可歸檔.
(12)死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24h內(nèi)完成,要求保管好所有資料,不得丟失.做好搶救記錄,死亡討論記錄和死亡記錄.凡做尸解者,應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料,納入死者病案.
(13)每一項(xiàng)記錄前必須有日期,時(shí)間.用新疆時(shí)間24h方法,阿拉伯?dāng)?shù)字順序書寫表示,如1989-12-19,9:20.
(14)各種病歷記錄均應(yīng)按衛(wèi)生部及省主管部門制定并下發(fā)的《病歷書寫》規(guī)范要求認(rèn)真書寫.
第二節(jié)病例討論制度
一,臨床病例(臨床病理)討論
1.選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?包括死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì).
2.臨床病例(臨床病理)討論會(huì),可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行.臨床科室與病理科聯(lián)合舉行時(shí),稱"臨床病理討論會(huì)".
3.舉行臨床病例(臨床病理)討論時(shí),必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能做出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,以便做好發(fā)言準(zhǔn)備.
4.討論時(shí),由經(jīng)治科室主任或主任醫(yī)師,副主任醫(yī)師主持,并負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情,診斷,治療等方面的問(wèn)題,提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告).會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人做總結(jié).
5.臨床病例(臨床病理)討論會(huì)應(yīng)由記錄,可以全部或摘要記入病歷內(nèi).
二,出院病例討論
1.科室定期(每月至少2次)舉行出院病歷討論會(huì),作為出院病歷歸檔的最后審查.
2.出院病例討論會(huì)可以分科舉行(由科主任主持)或分病室(專業(yè)組)舉行[由主任(副)醫(yī)師主持],經(jīng)管的住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加.
討論內(nèi)容如下:
(1)記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏;
(2)病歷是否按規(guī)定順序排列;
(3)審查出院診斷和治療效果;
(4)是否存在問(wèn)題,取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn).
三,疑難病例討論
凡遇疑難(診治有困難)病例,由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,有關(guān)人員參加,及時(shí)組織討論,盡早明確診斷,提出治療方案.
四,術(shù)前病例討論
對(duì)重大,疑難及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任或主任醫(yī)師主持,醫(yī)教科,手術(shù)醫(yī)師,麻醉醫(yī)師,護(hù)理及有關(guān)人員參加,定出手術(shù)方案,術(shù)中,術(shù)后觀察事項(xiàng),護(hù)理要求等,必須要時(shí)經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn).討論情況記入病歷.
五,死亡病例討論
死亡病例應(yīng)及時(shí)討論.尸檢病例待病理報(bào)告后進(jìn)行,但不遲于2周,由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加.特殊病例討論,必要時(shí)醫(yī)教科派人參加,討論情況應(yīng)記入病歷.
第三節(jié)房制度與規(guī)范
一,房制度
1.共性要求
(1)對(duì)住院患者要有固定醫(yī)師負(fù)責(zé),實(shí)行住院醫(yī)師,主治醫(yī)師,主任(副主任)醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制.房一般在上午進(jìn)行,上級(jí)醫(yī)師房,下級(jí)醫(yī)師必須參加.主任(副主任)醫(yī)師房每周至少1次,主治醫(yī)師房每日1次,住院醫(yī)師對(duì)所管患者每日至少房2次.
(2)房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作.如病歷,X線片,各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等.房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求,認(rèn)真負(fù)責(zé).經(jīng)治住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷,當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題,主任或主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并下達(dá)指示.
(3)對(duì)疑難,危重等特殊患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師,主任(副主任)醫(yī)師查看患者,協(xié)助處理.
(4)護(hù)理房每周進(jìn)行1次,由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員檢查護(hù)理質(zhì)量,結(jié)合實(shí)際教學(xué),研究解決疑難問(wèn)題.
2.主任(副主任)醫(yī)師查房制度(1)主任(副主任)醫(yī)師每周至少查房1次以上.
(2)參加人員包括:主任醫(yī)師,副主任醫(yī)師,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng),責(zé)任護(hù)士以及有關(guān)人員.
(3)房程序:由主任(副主任)醫(yī)師帶領(lǐng)巡視所有病房本專業(yè)患者,對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床旁問(wèn)診和查體,由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷,介紹病情,最后由主任(副主任)醫(yī)師明確診斷并制定治療方案.
(4)主任(副主任醫(yī)師)要解決疑難病例,危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計(jì)劃;決定重大手術(shù)和特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑,病歷和護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師,護(hù)士對(duì)診療和護(hù)理的意見;對(duì)下級(jí)醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行必要的教學(xué)和培訓(xùn)工作;定期做學(xué)術(shù)講座,介紹本學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域的新進(jìn)展和新成果.
(5)由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對(duì)主任(副主任)醫(yī)師房意見做相應(yīng)記錄,各級(jí)醫(yī)師對(duì)主任(副主任)醫(yī)師的房指示要認(rèn)真執(zhí)行并及時(shí)反饋.
二,房規(guī)范
1.科主任房規(guī)范
(1)科主任每周房至少1次.
(2)參加人員包括科主任,主任醫(yī)師,副主任醫(yī)師,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng),責(zé)任護(hù)士以及有關(guān)人員.
(3)房程序,由科主任帶領(lǐng)巡視病房,對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床旁問(wèn)診和查體,隨后集中進(jìn)行討論.討論首先由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷,介紹病情,并提出需要解決的問(wèn)題;再由各級(jí)醫(yī)師對(duì)有關(guān)問(wèn)題發(fā)表意見,進(jìn)行充分的討論;最后由科主任總結(jié),對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答,對(duì)患者的診斷和治療作出明確的指示,并在病歷中科主任房意見上做記錄和簽字.
(4)科主任房要解決疑難病例,危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計(jì)劃;決定重大手術(shù)和特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑,病歷和護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師,護(hù)士對(duì)診療和護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;定期做學(xué)術(shù)講座,介紹本學(xué)科的新進(jìn)展和本科室的科研成果.
(5)由病房組長(zhǎng)或指定醫(yī)師對(duì)科主任房做房記錄,經(jīng)治醫(yī)師在病歷上做相應(yīng)記錄,各級(jí)醫(yī)師對(duì)科主任房指示要認(rèn)真執(zhí)行并及時(shí)反饋.
2.主治醫(yī)師房規(guī)范
(1)主治醫(yī)師房每日1次.(2)參加人員包括主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師.
(3)主治醫(yī)師房要求對(duì)病房本組所管患者進(jìn)行系統(tǒng)房,尤其對(duì)新入院,危重,診斷不明確,治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查,討論;檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果,提出進(jìn)一步處理意見.
(4)主治醫(yī)師對(duì)危重,疑難患者和遇到重大問(wèn)題時(shí)(如決定患者會(huì)診,轉(zhuǎn)院,出院等)及時(shí)向本組副主任醫(yī)師或科主任請(qǐng)示,匯報(bào).
(5)由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對(duì)主治醫(yī)師房意見做相應(yīng)記錄.
(6)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)生參加交代病情及手術(shù)簽字.
3.住院醫(yī)師房規(guī)范
(1)住院醫(yī)師房每日2次,上,下午各1次,對(duì)危重患者24h隨時(shí)房,主治醫(yī)師管床時(shí)按此條走.
(2)住院醫(yī)師房應(yīng)該全面巡視病房本組所管患者,重點(diǎn)巡視危重,疑難,待診,新入院,手術(shù)后患者,分析各項(xiàng)檢查結(jié)果,下達(dá)當(dāng)日的治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,必要時(shí)要了解患者的思想情況,做必要的解釋和安慰等思想工作.
(3)住院醫(yī)師應(yīng)該在病歷上及時(shí)記錄房結(jié)果,及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告診斷,治療上的困難及患者病情變化,對(duì)特殊觀察重癥患者應(yīng)該24h內(nèi)隨時(shí)房并在下班前向值班醫(yī)師交班.
(4)上級(jí)醫(yī)師房前,住院醫(yī)師應(yīng)該做好準(zhǔn)備,如病歷,X線片,各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告和所需用的檢查器材等.
(5)住院醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)在病歷上記錄上級(jí)醫(yī)師的房意見并認(rèn)真執(zhí)行并及時(shí)反饋,管床醫(yī)師按住院醫(yī)師走.
4.節(jié)假日房規(guī)范
(1)節(jié)假日房每日2次,管床醫(yī)師上班1個(gè)半小時(shí)內(nèi)查房.
(2)值班醫(yī)師要堅(jiān)守崗位,與二線醫(yī)生或科主任保持聯(lián)系暢通,隨叫隨到.
(3)房時(shí)應(yīng)巡視病房所有患者.對(duì)手術(shù)后和疑難,危重以及急診收入院的患者要重點(diǎn)檢查和討論,明確診斷,制定治療方案,對(duì)需要手術(shù)的患者應(yīng)立即急診手術(shù).
(5)對(duì)診療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)科主任.
5.急診房規(guī)范
(1)急診由門急診二線專業(yè)組長(zhǎng)或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)一線醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師房,每日常規(guī)房2次.
(2)急診二線和一線都應(yīng)該保證隨叫隨到,對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)房觀察病情變化,并及時(shí)收治患者.
(3)急診二線和一線對(duì)急診留觀的所有患者都應(yīng)認(rèn)真檢查和討論,分析各項(xiàng)檢查結(jié)果,盡快明確診斷,決定治療方案.對(duì)診斷不明確,危重和需要手術(shù)的患者應(yīng)盡快收入病房.
(4)每晚值班二線必須進(jìn)行晚房,掌握留觀患者情況,及時(shí)收治患者.
6.行政房規(guī)范院領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室負(fù)責(zé)人,可有計(jì)劃地定期參加各科房,檢查了解患者治療情況和臨床工作各方面存在的問(wèn)題,及時(shí)研究解決.
第四節(jié)會(huì)診制度
1.凡遇疑難病例,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診
2.科間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級(jí)醫(yī)師同意,填寫會(huì)診單.應(yīng)邀醫(yī)師一般要1d內(nèi)完成,并寫會(huì)診記錄.如需�？茣�(huì)診的輕病員,可到專科檢查.
3.急診會(huì)診被邀請(qǐng)的人員,必須在20分鐘內(nèi)到位.
4.科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加.
5.院內(nèi)會(huì)診由科主任提出,經(jīng)醫(yī)教科同意,并確定會(huì)診時(shí)間,通知有關(guān)人員參加.一般由申請(qǐng)科主任主持,醫(yī)教科要有人參加.
6.院外會(huì)診本院一時(shí)不能會(huì)診的疑難病例,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)教科同意,并與有關(guān)單位聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間.應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診.會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持,必要時(shí),攜帶病歷,陪同病員到院外會(huì)診.也可將病歷資料,寄發(fā)有關(guān)單位,進(jìn)行書面會(huì)診.
7.科內(nèi),院內(nèi),院外的集體會(huì)診經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史,做好會(huì)診的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄.會(huì)診中,要詳細(xì)檢查,明確提出會(huì)診意見,主持人要進(jìn)行小結(jié),認(rèn)真組織實(shí)施.
第五節(jié)醫(yī)囑制度
1.常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2h內(nèi)開出,主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)業(yè)務(wù)房前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開出醫(yī)囑,要求層次分明,字跡清楚,整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確,一般不得涂改.如需更改或撤銷時(shí),應(yīng)用紅筆書寫"取消"字樣并簽名.開臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)理人員交代清楚,醫(yī)囑按時(shí)執(zhí)行.開寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時(shí)間.
2.醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)查一遍,護(hù)理人員對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行,每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容.對(duì)緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑,護(hù)理人員應(yīng)復(fù)誦一遍,并經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行,事后醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑.
3.每班護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真查對(duì)上一班的醫(yī)囑,護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)1次.整理醫(yī)囑,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后,必須經(jīng)另一人查對(duì)后方可執(zhí)行.
4.手術(shù)后,分娩后,要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑.
5.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要認(rèn)真交班,并在護(hù)理值班記錄上注明.
6.醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí),護(hù)理人員一般不得給患者做對(duì)癥處理.如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在,護(hù)理人員可針對(duì)病情給予必要的處理,做好記錄,及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告.
第六節(jié)醫(yī)師值班,交接班制度
1.各科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日,須設(shè)有值班醫(yī)師,二線醫(yī)師.
2.值班醫(yī)師必須在上班前30min到達(dá)科室,接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作.交接班時(shí),應(yīng)巡視病室,做好床前交接,全面詳細(xì)了解危重患者情況.
3.各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿,并做好交班準(zhǔn)備,值班醫(yī)師對(duì)危重患者應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記入交接班簿.
4.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理,對(duì)急診入院患者及時(shí)檢查,填寫病歷,給予必要的醫(yī)療處置.
5.值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí),應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師和二線醫(yī)師處理.
6.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若患者病情有變化應(yīng)立即診查患者,如到其它科室會(huì)診必須離開時(shí),必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向.
7.每日晨交班會(huì)上,值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告,并向經(jīng)治醫(yī)師交代清楚危重患者情況及尚待處理的工作.
第七節(jié)死亡報(bào)告制度
1.住院患者死亡應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)教處,并在24h內(nèi)填寫死亡報(bào)告單,一式三份,一份送交醫(yī)教處,一份存入病歷,一份交家屬或單位.
2.因治療,護(hù)理失誤或工作人員失職而直接或間接造成患者死亡的,須馬上報(bào)告醫(yī)教科或總值班,科主任負(fù)責(zé)組織全科認(rèn)真分析討論,并將討論意見以書面形式報(bào)醫(yī)教科.
3.涉及刑事案件或糾紛的人員死亡之后,應(yīng)及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo).
第八節(jié)查對(duì)制度
一,臨床科室
1.開醫(yī)囑,處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對(duì)患者姓名,性別,床號(hào),住院號(hào)(門診號(hào)).
2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行"三十對(duì)".三是:擺藥時(shí)查;服藥,注射,處置前查;服藥,注射,處置后查.十對(duì)是:對(duì)床號(hào),姓名,性別,年齡,藥名,劑量,濃度,時(shí)間,用法和有效期.
3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,要檢查質(zhì)量,標(biāo)簽,失效期和批號(hào),如不符合要求,不得使用.
4.給藥前,注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史;使用毒,麻,精神藥品時(shí)藥經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì);靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì),瓶口有無(wú)松動(dòng),裂縫;給多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌.
5.輸血前,需經(jīng)2人查對(duì),無(wú)誤后方可輸入,輸入血液時(shí)須注意觀察,保證安全.
二,手術(shù)室
1.接患者時(shí),藥查對(duì)科別,床號(hào),姓名,性別,診斷,手術(shù)名稱,術(shù)前用藥.
2.手術(shù)前,必須查對(duì)姓名,診斷,手術(shù)部位,麻醉方法及麻醉用藥.
3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù).
三,藥房
1.配方時(shí),查對(duì)處方的內(nèi)容,藥物劑量,配伍禁忌.
2.發(fā)藥時(shí),查對(duì)藥名,規(guī)格,劑量,用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì),是否超過(guò)有效期;查對(duì)姓名,年齡,并交待用法及注意事項(xiàng).
四,血庫(kù)
1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),兩人工作時(shí)要"雙查雙簽"一人工作時(shí)要重做1次.
2.發(fā)血時(shí),要與取血人共同查對(duì)科別,病房,床號(hào),姓名,血型,交叉配血試驗(yàn)結(jié)果,血瓶號(hào),采血日期,血液質(zhì)量.
五,檢驗(yàn)科
1.采取標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別,床號(hào),姓名,檢驗(yàn)?zāi)康?
2.收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別,姓名,化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào),標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量.
3.檢驗(yàn)時(shí),查對(duì)試劑,項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符.
4.檢驗(yàn)后,查對(duì)目的,結(jié)果.
5.發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別,病房.
六,病理科
1.收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別,姓名,性別,申請(qǐng)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào),標(biāo)本,固定液.
2.制片時(shí),查對(duì)編號(hào),標(biāo)本種類,切片數(shù)量和質(zhì)量.
3.診斷時(shí),查對(duì)編號(hào),標(biāo)本種類,臨床診斷,病理診斷.
4.發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別,病房.
七,放射科
1.檢查時(shí),對(duì)科別,病房,姓名,年齡,片號(hào),部位,目的.
2.治療時(shí),查對(duì)科別,病房,姓名,部位,條件,時(shí)間,角度,劑量.
3.發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別,病房.
八,理療科及中醫(yī)針灸科
1.進(jìn)行各種治療時(shí),查對(duì)科別,病房,姓名,部位,種類,劑量,時(shí)間,皮膚.
2.低頻治療時(shí),查對(duì)極性,電流量,次數(shù).
3.高頻治療時(shí),檢查體表,體內(nèi)有無(wú)金屬異常.
4.針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時(shí),檢查針數(shù)和有無(wú)斷針.
九,供應(yīng)室
1.準(zhǔn)備器械包時(shí),查對(duì)品名,數(shù)量,質(zhì)量,清潔度.
2.發(fā)器械包時(shí),查對(duì)名稱,消毒日期.
3.收器械包時(shí),查對(duì)數(shù)量,質(zhì)量,清潔處理情況.
十,特殊檢查室(心電圖,腦電圖,超聲波,基礎(chǔ)代謝等)
1.檢查時(shí),查對(duì)科別,床號(hào),姓名,性別,檢查目的.
2.診斷時(shí),查對(duì)姓名,編號(hào),臨床診斷,檢查結(jié)果.
3.發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別,病房.
其它科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對(duì)制度.
第九節(jié)三級(jí)房規(guī)范與注意事項(xiàng)
三級(jí)房是臨床醫(yī)療的重要活動(dòng),具有病房常規(guī)診療工作和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)師的雙重功能.房既要解決實(shí)際診治問(wèn)題,提高醫(yī)療質(zhì)量,又是根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象計(jì)劃要求組織的臨床醫(yī)療活動(dòng),有明確的目的.各級(jí)人員對(duì)三級(jí)房應(yīng)給予足夠的重視.
一,三級(jí)房規(guī)范
(一)科室房和全院性房
科室房又分為全科性房和醫(yī)療組房.全科性房每?jī)芍鼙仨?次,由科主任或指定的學(xué)科負(fù)責(zé)人主持,全體醫(yī)師(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師),護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)責(zé)任護(hù)士參加.
醫(yī)療組房一般每日1次,由醫(yī)療組(區(qū))負(fù)責(zé)人主持,組內(nèi)人員參加.
在有多個(gè)專業(yè)的大學(xué)科,也可以安排科主任或?qū)W科帶頭人,分別在不同時(shí)間對(duì)不同的專業(yè)組進(jìn)行三級(jí)房,原則上每個(gè)專業(yè)每周必須進(jìn)行1次三級(jí)房.
全院性房根據(jù)需要不定期舉行.
(二)房?jī)?nèi)容和要求
1.三級(jí)房應(yīng)突出專業(yè)學(xué)術(shù)性和疾病診治的系統(tǒng)性,應(yīng)結(jié)合具體病例密切聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)理論,臨床知識(shí)和國(guó)內(nèi)外進(jìn)展,做到解決實(shí)際問(wèn)題與提高診療水平相結(jié)合.
2.三級(jí)房病例應(yīng)具有較大的疑難度,重點(diǎn)解決診療中的疑難問(wèn)題,帶教教師應(yīng)指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉,掌握查房有關(guān)的各項(xiàng)工作,不但要注意提高他們的臨床理論水平和診治實(shí)踐能力,還要通過(guò)查房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)風(fēng).
3.進(jìn)入病房時(shí),查房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪同走在前面,其余人員一般按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨,隊(duì)形不要過(guò)于松散,應(yīng)保持肅靜.進(jìn)入病房后,主持人立于患者右側(cè),經(jīng)治醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師位于患者左側(cè).主任查房時(shí),責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)備托盤及手電,叩診錘,小手巾,酒精棉球,壓舌板等常用查房器具,立于查房主持人的側(cè)后方.如有院領(lǐng)導(dǎo),來(lái)訪專家或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加,則由主持人邀其靠近床邊.
4.全院性查房一般具有會(huì)診和觀摩性質(zhì),由院領(lǐng)導(dǎo)或院領(lǐng)導(dǎo)指派科室主任主持.機(jī)關(guān)及其它有關(guān)單位人員隨同參加,以便了解病房管理情況,醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題及查房后各項(xiàng)工作的落實(shí).院領(lǐng)導(dǎo)主持查房時(shí),科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)陪同左右,其余人員站位同上.
5.人員就位后,由經(jīng)治醫(yī)師向查房主持人主動(dòng)報(bào)告病歷.病歷報(bào)告要求簡(jiǎn)明扼要,實(shí)事求是,問(wèn)題突出.上級(jí)醫(yī)師可做簡(jiǎn)要糾正或補(bǔ)充,并據(jù)實(shí)回答主持人所提出的問(wèn)題.主持人查體或查閱有關(guān)檢查結(jié)果時(shí),經(jīng)治醫(yī)師,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)協(xié)助配合,保證查房工作和諧有序.
6.查視患者后,病例討論可在病區(qū)走廊或醫(yī)師辦公室進(jìn)行.一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點(diǎn),診斷,治療及存在的問(wèn)題做較系統(tǒng)的發(fā)言,上級(jí)醫(yī)師做糾正和補(bǔ)充發(fā)言,其余人員應(yīng)積極發(fā)表個(gè)人意見,論點(diǎn)鮮明,各抒己見,最后由主持人集中大家意見做總結(jié)發(fā)言.主持人的發(fā)言應(yīng)對(duì)病例的診治問(wèn)題有明確態(tài)度和指示,可扼要講授與病例有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及進(jìn)展情況等.進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在討論中大膽發(fā)言,提出問(wèn)題,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)討論發(fā)言做完整記錄.
二,注意事項(xiàng)
1.查房主持人應(yīng)于查房前2～3d(組內(nèi)查房前1～2d)告知各組負(fù)責(zé)醫(yī)師,并將查房?jī)?nèi)容和查房病例通知所屬人員(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,研究生,實(shí)習(xí)醫(yī)師).所病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先熟悉病情,準(zhǔn)備好各項(xiàng)有關(guān)資料,總結(jié)提出診治工作中存在的疑難問(wèn)題,做好病情報(bào)告準(zhǔn)備.參加人員均應(yīng)做好發(fā)言準(zhǔn)備.
2.參加房人員要求儀表整潔,舉止端莊穩(wěn)重,在病房中不得倚靠病床及圍墻,病歷及檢查器材,X線片等要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上.
3.房中應(yīng)注意保密,不得在患者面前隨意談?wù)撈洳∏?更不允許對(duì)患者的診斷治療情況亂發(fā)議論.患者不該知道的病情及討論中有關(guān)診斷治療的不同意見一律不得對(duì)外泄漏.
附:教學(xué)房規(guī)范
教學(xué)房是臨床教學(xué)的重要活動(dòng),具有病區(qū)常規(guī)診療工作和教學(xué)工作雙重職能及師生共同實(shí)踐的雙重性.教學(xué)房既要解決實(shí)際診治問(wèn)題,提高醫(yī)療質(zhì)量,又是根據(jù)教學(xué)對(duì)象培訓(xùn)計(jì)劃要求組織的臨床教學(xué)活動(dòng),有明確的教學(xué)目的,應(yīng)充分體現(xiàn)教學(xué)特點(diǎn),提高臨床教學(xué)質(zhì)量的功能.各級(jí)人員對(duì)教學(xué)房應(yīng)予以足夠重視.
一,基本規(guī)范
1.教學(xué)房分為科室教學(xué)房和全院性教學(xué)房.科室教學(xué)房又分為全科性教學(xué)房和專業(yè)組教學(xué)房.全科性教學(xué)房一般每月1次,由科主任或指定的學(xué)科負(fù)責(zé)人主持,全體醫(yī)師(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師),護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)責(zé)任護(hù)士參加,專業(yè)組教學(xué)房一般每周1次,由專業(yè)組(區(qū))負(fù)責(zé)人主持,組內(nèi)人員參加.全院性教學(xué)房根據(jù)需要不定期舉行.
2.教學(xué)房應(yīng)突出專業(yè)學(xué)術(shù)性和疾病診治的系統(tǒng)性,應(yīng)結(jié)合具體病例密切聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)理論,臨床知識(shí)和國(guó)內(nèi)外進(jìn)展,做到解決實(shí)際問(wèn)題與提高教學(xué)水平相結(jié)合.房主持人根據(jù)具體情況可采用外語(yǔ)房或討論,以提高各級(jí)醫(yī)師外語(yǔ)應(yīng)用能力.
3.教學(xué)房病例應(yīng)具有典型性,應(yīng)有一定數(shù)量的常見病和多發(fā)病,解決的疑難問(wèn)題要明確.帶教教師應(yīng)指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉,掌握教學(xué)房有關(guān)的各項(xiàng)工作,不但要注意提高他們的臨床理論水平和診治實(shí)踐能力,還要通過(guò)教學(xué)房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)風(fēng).
4.進(jìn)入病區(qū)時(shí),房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪同走在前面,其余人員一般按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨,隊(duì)形不要過(guò)于松散,應(yīng)保持肅靜.進(jìn)入病區(qū)后,主持人立于患者右側(cè),經(jīng)治醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)位于患者左側(cè).主任房時(shí),責(zé)任護(hù)士應(yīng)備托盤及手電,叩診錘,小手巾,酒精棉球壓舌板等常用房器具立于房主持人的側(cè)后方.如有院領(lǐng)導(dǎo),來(lái)訪專家或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加,則由主持人邀其靠近床邊.
5.全院性房一般具有會(huì)診和觀摩性質(zhì),由院領(lǐng)導(dǎo)或院領(lǐng)導(dǎo)指派科室主任主持.機(jī)關(guān)及其它有關(guān)單位人員隨同參加,以便了解病房管理情況,教學(xué)中存在的問(wèn)題及查房后各項(xiàng)工作的落實(shí).院領(lǐng)導(dǎo)主持查房時(shí),科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)陪同左右,其余人員站位同上.
6.人員就位后,由經(jīng)治醫(yī)師向查房主持人主動(dòng)報(bào)告病歷.病歷報(bào)告要求簡(jiǎn)明扼要,實(shí)事求是,問(wèn)題突出.上級(jí)醫(yī)師可做簡(jiǎn)要糾正或補(bǔ)充,并據(jù)實(shí)回答主持人所提出的問(wèn)題.主持人查體或查閱有關(guān)檢查結(jié)果時(shí),經(jīng)治醫(yī)師,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)協(xié)助配合,保證查房工作和諧有序.
7.查視患者后,病例討論可在醫(yī)師辦公室進(jìn)行.一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點(diǎn),診斷,鑒別診斷依據(jù)及治療存在的問(wèn)題做較系統(tǒng)的發(fā)言,上級(jí)醫(yī)師做糾正和補(bǔ)充發(fā)言,其余人員應(yīng)積極發(fā)表個(gè)人意見,論點(diǎn)鮮明,各抒己見,最后由主持人集中大家意見做總結(jié)發(fā)言.主持人的發(fā)言應(yīng)對(duì)病例的診治問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析,可扼要講授與病例有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及進(jìn)展情況等,起到規(guī)范臨床工作和帶教作用.進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在討論中大膽發(fā)言,提出問(wèn)題,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)討論發(fā)言做完整記錄.
二,注意事項(xiàng)
1.教學(xué)查房主持人應(yīng)于查房前2～3d(組內(nèi)查房前1～2d)將查房?jī)?nèi)容和查房病例通知所屬人員(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,研究生,實(shí)習(xí)醫(yī)師).所病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先熟悉病情,準(zhǔn)備好各項(xiàng)有關(guān)資料,總結(jié)提出診治工作中存在的疑難問(wèn)題,做好病情報(bào)告準(zhǔn)備.參加人員均應(yīng)做好發(fā)言準(zhǔn)備.
2.參加房人員要求儀表整潔,舉止端莊穩(wěn)重,在病房中不得倚靠病床及圍墻,病歷及檢查器材,X線片等要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上.
3.房中應(yīng)注意保密,患者不該知道的有關(guān)病情及討論中有關(guān)診斷治療的不同意見一律不得對(duì)外泄漏.
第十節(jié)門診首診負(fù)責(zé)制制度
1.首診科室是指患者來(lái)院就診的第一個(gè)科室,該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師.首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者,而應(yīng)熱情接待,詳細(xì)檢查,認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請(qǐng)單,提出診斷和處理意見.
2.門診患者經(jīng)分診臺(tái),掛號(hào)后到相關(guān)科室就診,首診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神,詳細(xì)詢問(wèn)病史,精心進(jìn)行診治.如首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后,判斷患者病情屬其它科疾患,應(yīng)給予認(rèn)真處理,耐心解釋,介紹患者到他科就診.
3.如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者,首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查,及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo),必要時(shí)報(bào)告門診辦公室進(jìn)行疑難病會(huì)診.
4.首診醫(yī)師邀請(qǐng)其它科室會(huì)診時(shí),被邀請(qǐng)科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時(shí)參加會(huì)診,將會(huì)診意見向首診科室醫(yī)師交代,并做病歷記錄,必要時(shí)協(xié)助首診科室進(jìn)行診治.
5.病情涉及到兩科以上的患者,如需住院治療,應(yīng)按照"專病專治"原則根據(jù)患者的主要病情收住院,如有爭(zhēng)議由門診辦公室主任根據(jù)病情決定,科室不得拒收患者.在未確定接受科室前,首診科室醫(yī)師要對(duì)患者全面負(fù)責(zé).
6.各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心,將患者生命安全放在第一位,以醫(yī)院整體利益為重,通力協(xié)作.嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí),推諉.
第十一節(jié)急診首診負(fù)責(zé)制制度
1.首診科室是指患者就診的第一個(gè)科室,該科室醫(yī)師為首診醫(yī)師.首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者,而應(yīng)及時(shí)到崗熱情接待,詳細(xì)檢查,認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請(qǐng)單,提出診斷和處理意見.
2.急診患者經(jīng)掛號(hào)后,到相關(guān)診室就診(危重或特殊患者,應(yīng)先入搶救室救治后掛號(hào)).各科不得以任何理由推諉患者,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者基本情況和生命體征進(jìn)行檢查,對(duì)于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來(lái)之前給予基本搶救處理(如吸氧,開放靜脈,吸痰,監(jiān)護(hù)等).
3.首診醫(yī)師到崗時(shí)限要求:急診室有固定醫(yī)師的科室立即接診患者,其它科室或普通外科急診值班醫(yī)師負(fù)責(zé)緊急處理.分工原則:外科系統(tǒng)患者(包括眼科,耳鼻咽喉科)由普通外科急診值班醫(yī)師負(fù)責(zé),內(nèi)科系統(tǒng)患者由內(nèi)科值班醫(yī)師負(fù)責(zé),在分科不清楚或涉及多科時(shí),分診護(hù)士有權(quán)決定由內(nèi)科或普通外科值班醫(yī)師負(fù)責(zé).
5.如首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后,判斷確實(shí)為其它科疾患,亦應(yīng)按第一條要求書寫病歷,做必要的檢查和處理,尤其對(duì)于危重?fù)尵然颊?首診醫(yī)師必須及時(shí)實(shí)施搶救措施,之后提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或申請(qǐng)轉(zhuǎn)科,在與有關(guān)科室當(dāng)面交接患者后方可離開.在患者未正式轉(zhuǎn)科前,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制.
6.凡遇到不能明確診斷或診斷,治療有困難,涉及多科室的患者,首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任,及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師.上級(jí)醫(yī)師應(yīng)親臨現(xiàn)場(chǎng)查看患者,提出處理意見,并及時(shí)記錄病歷,必要時(shí)牽頭邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診.各科在做出"除外本專業(yè)疾病"的結(jié)論時(shí)均應(yīng)非常慎重,在未確定接受科室前,首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)患者全面負(fù)責(zé).
7.首診醫(yī)師邀請(qǐng)其它科室會(huì)診需先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師同意,被邀請(qǐng)科室應(yīng)安排醫(yī)師及時(shí)到場(chǎng)參加會(huì)診,將會(huì)診意見當(dāng)面向請(qǐng)會(huì)科室醫(yī)師交代,并做病歷記錄,必要時(shí)協(xié)助首診科室進(jìn)行相關(guān)診治.
8.如不同科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí),應(yīng)分別請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師直至主任會(huì)診.如意見仍不一致時(shí),由急診科主任裁決該患者由哪科負(fù)責(zé).急診科主任不在或裁決由困難時(shí),正常工作時(shí)間由醫(yī)教科裁決,夜間或節(jié)假日及時(shí)請(qǐng)示值班院長(zhǎng)或醫(yī)療院長(zhǎng)裁決.在尚未作出裁決前,由首診科室負(fù)責(zé)診治,不得推諉.
9.凡屬涉及多科室的危重?fù)尵然颊?相關(guān)科室必須以患者為中心,協(xié)同搶救,不得推諉,不得擅自離開,各科室所做的相應(yīng)檢查和處理應(yīng)及時(shí)記錄.首診科室在搶救過(guò)程中始終負(fù)責(zé)患者的生命體征,并起主要協(xié)調(diào)作用.
10.急診科嚴(yán)格限制以"共管"形式管理跨科,跨系統(tǒng)患者,應(yīng)根據(jù)本次入院的主訴與病情程度分清主次,由一科為主管理患者,其它科室以會(huì)診形式協(xié)助診治.若無(wú)法分清主次,則首診科室全面負(fù)責(zé),其它相關(guān)科室會(huì)診.
11.急診一線醫(yī)師無(wú)權(quán)將患者轉(zhuǎn)院,如患者病情確需轉(zhuǎn)院治療,必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師診查患者,同意后方可轉(zhuǎn)院.轉(zhuǎn)院前必須與接診醫(yī)院取得聯(lián)系和同意,正常工作時(shí)間通過(guò)醫(yī)教科聯(lián)系,節(jié)假日,夜間通過(guò)行政總值班聯(lián)系.患者生命體征不平穩(wěn),或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí),不得轉(zhuǎn)院.
12.各科急診醫(yī)師均應(yīng)以"患者為中心",將患者的生命放在第一位,以醫(yī)院的整體利益為重,通力協(xié)作.嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí),推諉.
第十二節(jié)科室診療流程規(guī)范
為切實(shí)保障患者權(quán)益,減輕患者負(fù)擔(dān);理順診療環(huán)節(jié),減輕病房壓力,保持醫(yī)療秩序穩(wěn)定,特制定以下科室流程規(guī)范.
一,急診與病房流程規(guī)范
急診科首診醫(yī)師在接診患者后,經(jīng)初步診斷,認(rèn)為可在觀察室接受治療的,不應(yīng)收入病房,但觀察時(shí)間一般不能超過(guò)3d;對(duì)于需要住院的患者,應(yīng)按照"專病專治"原則收入相應(yīng)專業(yè)病房,如患者病情復(fù)雜,接診醫(yī)師一時(shí)難以界定收治,須立刻請(qǐng)示急診科主任(白班)或院領(lǐng)導(dǎo)指定收治科室.對(duì)于危重患者,應(yīng)待病情許可后再轉(zhuǎn)入病房治療.
對(duì)于患者有高危疾病或需立刻手術(shù)的患者,應(yīng)直接送入相應(yīng)病房或手術(shù)室進(jìn)行治療或手術(shù),以盡最大可能搶救患者生命.各有關(guān)部門應(yīng)密切配合,協(xié)同工作.
二,臨床科室與醫(yī)技科室流程規(guī)范
醫(yī)技科室與臨床科室要加強(qiáng)臨床和科研協(xié)作,密切配合,對(duì)需要進(jìn)行CT及X線,化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查的患者,醫(yī)技科室應(yīng)優(yōu)先安排住院患者,危重患者進(jìn)行檢查,并盡快出具檢查報(bào)告,做到早檢查,早報(bào)告;病房經(jīng)治醫(yī)師須及時(shí)追蹤檢查結(jié)果,做到早診斷,早治療.醫(yī)技科室對(duì)診斷或報(bào)告有疑問(wèn)者,應(yīng)加強(qiáng)臨床隨訪,必要時(shí)可請(qǐng)臨床醫(yī)師會(huì)診,協(xié)助檢查及診斷.
三,門診與病房流程規(guī)范
門診醫(yī)師接診患者后,經(jīng)診斷認(rèn)為屬本專業(yè)疾病,留本專業(yè)繼續(xù)診治,若發(fā)現(xiàn)患者為非本專業(yè)患者,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)專業(yè),并與患者交待有關(guān)注意事項(xiàng).需要住院的,按照"專病專治"原則,將患者收到相應(yīng)專業(yè)病房,嚴(yán)禁將他科病種收入本專業(yè)病房.診斷,治療有困難者,可請(qǐng)本專業(yè)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診協(xié)助診治,若有必要可與門診辦公室或醫(yī)教科聯(lián)系,組織有關(guān)專業(yè)進(jìn)行門診疑難病會(huì)診.
四,患者轉(zhuǎn)科流程規(guī)范
患者住院期間出現(xiàn)他科病情或確診為其它專業(yè)疾病或合并其它專業(yè)疾病且比本專業(yè)疾病更為緊急時(shí),經(jīng)轉(zhuǎn)入科醫(yī)師會(huì)診并同意接收后,由轉(zhuǎn)出科護(hù)理人員通知住院處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)(危重患者優(yōu)先辦理),經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄,按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科.轉(zhuǎn)出科需派人陪同到轉(zhuǎn)入科,并向值班醫(yī)師交代病情;轉(zhuǎn)入科醫(yī)師及時(shí)檢查處理患者,書寫轉(zhuǎn)入記錄.
患者或其家屬要求轉(zhuǎn)科時(shí),要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求,如確因病情危重不能轉(zhuǎn)科,要向家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字.如家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)科,應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào)告,并在病歷記錄中及時(shí)記載,經(jīng)家屬簽字后再轉(zhuǎn)出,不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的患者.第十三節(jié)轉(zhuǎn)院,轉(zhuǎn)科,出院制度
1.因限于醫(yī)院技術(shù)水平,設(shè)備條件或患者特殊疾病,診治困難或不宜在本院繼續(xù)治療者,經(jīng)科內(nèi)討論,由科主任提出,報(bào)請(qǐng)醫(yī)教科或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院.
2.患者(包括門診患者)需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí),應(yīng)由副主任醫(yī)師以上人員申請(qǐng),填寫轉(zhuǎn)院病歷,科主任同意簽字后,經(jīng)醫(yī)教科或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn).但急性傳染病,麻風(fēng)病,精神病,截癱患者,不得轉(zhuǎn)外省,市治療.
3.如患者轉(zhuǎn)院途中可能加重病情或死亡者,應(yīng)暫留院內(nèi)處置,待病情穩(wěn)定或采取相應(yīng)措施,在保證途中生命安全情況下再行轉(zhuǎn)院.較重患者轉(zhuǎn)院時(shí),應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送,轉(zhuǎn)院時(shí)要辦理出院手續(xù),并將病歷摘要或出院小結(jié)隨患者轉(zhuǎn)去.
4.患者入院后因病情診斷或治療方案變更需轉(zhuǎn)入其它科室,經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意,由轉(zhuǎn)出科護(hù)理人員通知住院處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù),經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄,按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科.轉(zhuǎn)出科需派人陪同到轉(zhuǎn)入科,并向值班醫(yī)師交待病情.轉(zhuǎn)入科醫(yī)師及時(shí)檢查處理患者,書寫轉(zhuǎn)入記錄.
5.患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí),要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求,如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn),要向家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字.如家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)院,應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào)告,并在病歷記錄中及時(shí)記載,請(qǐng)家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出,不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者.
6.出院由經(jīng)治醫(yī)師提出,主治醫(yī)師或主任(副)醫(yī)師同意后,一般于出院當(dāng)日上午12:00前完成記錄和病房結(jié)帳并交住院處.患者出院時(shí),醫(yī)師應(yīng)向患者交待出院后注意事項(xiàng),并征求患者對(duì)醫(yī)院工作的意見.
出院患者帶藥以1周劑量為限,帶藥品種不得超過(guò)4種,由主管醫(yī)師開臨時(shí)醫(yī)囑,由當(dāng)班護(hù)士至中心藥房取回交給患者,外地患者可適當(dāng)放寬藥量.
7.醫(yī)�；颊甙瘁t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行.
第十四節(jié)科室患者轉(zhuǎn)入,轉(zhuǎn)出優(yōu)先診療程序與原則
一,患者轉(zhuǎn)科的原則與程序
1.原則患者住院期間出現(xiàn)他科病情或確診為他科疾病,或他科疾病比本科疾病更為緊急時(shí),經(jīng)轉(zhuǎn)入科醫(yī)師會(huì)診并同意接收后,應(yīng)辦理轉(zhuǎn)科手續(xù).
2.程序由轉(zhuǎn)出科護(hù)理人員通知住院處優(yōu)先辦理轉(zhuǎn)科手續(xù),經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄,并派人陪同按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科,向轉(zhuǎn)入科值班醫(yī)師交代病情.轉(zhuǎn)入科醫(yī)師及時(shí)檢查處理患者,書寫轉(zhuǎn)入記錄.
二,優(yōu)先診療原則
1.原則對(duì)轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時(shí),不能損害其它患者的權(quán)益,不能加重其它患者的精神負(fù)擔(dān).
2.程序采取優(yōu)先診療措施時(shí),應(yīng)首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任,同意后方能進(jìn)行.如有必要,應(yīng)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào).
3.下列人員可采取優(yōu)先診療措施
(1)疑難,危重患者;
(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者;
(3)外賓,僑胞,上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)等患者;
(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者.
第十五節(jié)120及急診科,手術(shù)室專門監(jiān)管制度
急危重患者的搶救治療是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié),關(guān)系到患者的生命安全,也是糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié).為保障醫(yī)療安全和"綠色通道"暢通,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為,確保急危重患者能夠搶救及時(shí),治療正確,服務(wù)到位,特作本規(guī)定.
一,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的值班管理
120及急診科,手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識(shí),嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程.要時(shí)刻以生命安全為第一要?jiǎng)?wù),如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開.科室任何人員都必須服從科主任的安排,堅(jiān)守工作崗位,擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理.
二,糾紛征兆報(bào)告制度
在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時(shí)做好記錄,并迅速報(bào)告科室主任,必要時(shí)直接向醫(yī)教科匯報(bào).
三,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí)
急診科值班醫(yī)師在對(duì)病情進(jìn)行緊急處理后,要及時(shí)向患者或家屬通報(bào)病情,注意事項(xiàng),及病情可能的轉(zhuǎn)歸.手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的變化(如術(shù)中的新發(fā)現(xiàn),手術(shù)方式改變,臨時(shí)決定切除的臟器等)要及時(shí)告知家屬.凡是應(yīng)該告知而未告知或告知不詳細(xì),一旦產(chǎn)生糾紛,由告知人員負(fù)責(zé).
四,120及急診科,手術(shù)室的監(jiān)督管理對(duì)于"120"及急診科,手術(shù)室在工作中遇到的困難和問(wèn)題,由醫(yī)教科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào),予以重點(diǎn)解決.醫(yī)教科設(shè)專人負(fù)責(zé)"120"及急診科,手術(shù)室的監(jiān)督管理工作,加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)督,做好人員培訓(xùn)工作,太高工作人員的自身素質(zhì)和安全意識(shí),保證工作的持續(xù)改進(jìn)和患者生命安全.
第十六節(jié)科室普通患者診治方案確認(rèn)的流程
1.對(duì)普通入院患者24h內(nèi)指定主管住院醫(yī)師,并由該住院醫(yī)師24h內(nèi)完成住院記錄,制定診療方案,如常規(guī)檢查,常規(guī)治療,每天2次房.
2.主治醫(yī)師24h內(nèi)對(duì)新入院患者房,并確定診斷和進(jìn)一步診治方案,對(duì)重要檢查,特殊藥物治療,手術(shù)方案等,主管住院醫(yī)師有責(zé)任做好病歷記錄.主治醫(yī)師每日房1次.手術(shù)患者術(shù)前必須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師房.
3.急診入院患者2d內(nèi),門診患者3d有主任,副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師房,進(jìn)一步確認(rèn),補(bǔ)充,修改診治方案.副主任(主任)醫(yī)師每周房1次.
4.住院期間小手術(shù)可由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定實(shí)施,大中型手術(shù)必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論(急診,搶救手術(shù)除外)最終確認(rèn)手術(shù)方案,病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄,須有副主任以上醫(yī)師參加,術(shù)者必須參加討論.
第十七節(jié)科室疑難患者診治方案確認(rèn)的流程
1.疑難患者入院24h內(nèi)應(yīng)盡快指定主管住院醫(yī)師,并由該住院醫(yī)師24h內(nèi)完成住院記錄,制定診療方案,如常規(guī)檢查,常規(guī)治療,每日2次房,并做好病歷記錄.主管住院醫(yī)師有責(zé)任提醒主治醫(yī)師對(duì)新住院疑難患者房.
2.主治醫(yī)師及時(shí)對(duì)新入院疑難患者房,并指示診斷和進(jìn)一步針對(duì)性診治方案,如重要檢查,特殊藥物治療,手術(shù)方案等.主治醫(yī)師每日房1次.并盡快向病區(qū)主任或副主任醫(yī)師匯報(bào).
3.疑難患者入院1d內(nèi)有副主任以上醫(yī)師房,進(jìn)一步確認(rèn),補(bǔ)充,修改診治方案.副主任(主任)醫(yī)師每周房1次.
4.對(duì)疑難病例必須經(jīng)過(guò)全科主任或副主任主持,相關(guān)醫(yī)師參加,病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄.討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材料,必要時(shí)檢索文獻(xiàn).對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者,應(yīng)報(bào)告院方(醫(yī)教科),以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診,或邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診.
第十八節(jié)住院患者診療方案臨時(shí)改變時(shí)決定的程序
1.診療方案包括治療方案,手術(shù),術(shù)前檢查,術(shù)后處理,重要會(huì)診,轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入患者等.當(dāng)診治方案臨時(shí)改變時(shí)應(yīng)按照一定的程序請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,并經(jīng)集體討論后決定.2.治療方案的改變一些重要的治療方案的確定和改變,如:化療方案,抗生素的變更,是否進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,吻合器的應(yīng)用等,經(jīng)本組上級(jí)醫(yī)師或本病區(qū)主任或科主任同意后方能進(jìn)行.
3.手術(shù)中臨時(shí)改變術(shù)式若手術(shù)探中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論的術(shù)式有明顯改變,由手術(shù)主持醫(yī)師即刻向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告,若上級(jí)醫(yī)師不能決定時(shí),則逐級(jí)上報(bào)至病房主任,科主任;經(jīng)討論決定新的手術(shù)方案后,由術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師向患者和(或)家屬交待病情,得到患者和(或)家屬的書面同意后,方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù).
4.重要檢查的改變改變一些重要檢查項(xiàng)目,如:CT,MRI,MRCP,ERCP及血管造影等均需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,經(jīng)本組上級(jí)醫(yī)師或本病區(qū)主任或科主任同意后方能進(jìn)行.
5.診療過(guò)程的改變患者診療過(guò)程發(fā)生改變,如:需要其它科室會(huì)診或院外會(huì)診,患者須轉(zhuǎn)人其它科室治療,其它科室患者須轉(zhuǎn)人我科手術(shù)等,均須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),經(jīng)本病區(qū)主任或科主任同意后方能進(jìn)行.
6.其它對(duì)于危重,疑難患者的重要診療方案改變或重要患者(老干部,外賓等)診療方案的改變,必須報(bào)告科主任,并上報(bào)醫(yī)教科備案.
改變?cè)\療方案時(shí),應(yīng)及時(shí)向患者及家屬交待,并將改變情況及討論結(jié)果記錄在病歷中.
第十九節(jié)臨時(shí)改變治療方案或更改手術(shù)方式報(bào)告授權(quán)程序
若臨床治療或手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與原定方案有明顯改變,則由現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)治醫(yī)師即刻向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告,若上級(jí)醫(yī)師處理不了時(shí),則上報(bào)科主任,醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo);得到指示后,還應(yīng)向患者或家屬告知情況,征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后,方能繼續(xù)進(jìn)行治療或手術(shù).
第二十節(jié)科室人員緊急替代制度
白天:如因工作繁忙而人員不足,或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí),由其下一級(jí)醫(yī)師替代完成;若后者沒(méi)有能力完成該診療操作,則需向科主任報(bào)告,請(qǐng)求派相應(yīng)的人員替代,如有必要,可報(bào)告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決.
夜間及節(jié)假日:當(dāng)遇到人員不足,或當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完成工作時(shí),由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系二線值班人員接替,并報(bào)告科主任,如有必要可報(bào)告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決.
第二十一節(jié)質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程
一,危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程
1.危重患者人院時(shí),門急診護(hù)士應(yīng)提前通知所住病區(qū)做好接診準(zhǔn)備,并安排導(dǎo)醫(yī)人員護(hù)送患者到病區(qū),病情嚴(yán)重者接診醫(yī)師應(yīng)陪同前往,以防不測(cè),并與病區(qū)值班醫(yī)師進(jìn)行病情及處理情況交接.
2.病區(qū)護(hù)士接到危重患者住院通知后,應(yīng)立即通知值班醫(yī)師準(zhǔn)備接診.
3.危重患者人院時(shí),護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器,物品.
4.護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào),安排人員,必要時(shí)組織成立專人特護(hù)小組.
5.人院時(shí)護(hù)士要了解危重患者病情,查看患者神志,皮膚,黏膜,口腔,肢體等情況.
6.氧氣吸人保持鼻導(dǎo)管通暢,開放人工氣道.護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效清除患者分泌物,保持氣道通暢,患者行機(jī)械通氣時(shí),護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo).
7.監(jiān)測(cè)患者血壓,呼吸,意識(shí),面色,皮膚,末梢循環(huán)及有無(wú)發(fā)組等.
8.留置尿管,胃管者觀察引流物色,T,性質(zhì).詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量.
9.護(hù)士遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行各種操作及治療,用藥注意三查十對(duì),差錯(cuò)發(fā)生.
10.及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血,尿,便,痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢.
11.護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理,與患者交流,溝通,便之配合治療.對(duì)喪失語(yǔ)言能力但意識(shí)清楚患者,如氣管切開或行氣管插管者,護(hù)士應(yīng)使用文字或其它方式與患者進(jìn)行交流,溝通.
12.危重患者診治有困難時(shí),接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或病區(qū)主任,幫助指導(dǎo)診治工作,病區(qū)履行危重患者報(bào)告制度.
13.醫(yī)師,護(hù)士對(duì)危重患者病情變化,應(yīng)及時(shí)做好記錄,交接班采用書面,床頭兩種形式,不得僅做口頭交班.
二,圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程
l.嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范,手術(shù)患者術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查,并做好充分準(zhǔn)備方可手術(shù).被指定的談話醫(yī)師完成術(shù)前談話及知情同意書簽字工作.
2.護(hù)理人員接到醫(yī)囑后,按醫(yī)囑要求為患者做術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,包括皮膚準(zhǔn)備,配血,腸道準(zhǔn)備,藥物過(guò)敏試驗(yàn)等.
3.主管護(hù)士接到醫(yī)囑后,對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育,包括臥位練習(xí),術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中的配合,術(shù)后的注意事項(xiàng)等.
4.術(shù)前按醫(yī)囑給藥,準(zhǔn)確記錄護(hù)理病歷.
5.術(shù)晨囑患者更換患者住院服,排空膀恍,取下義齒,發(fā)卡,首飾等.與接患者的手術(shù)室護(hù)士交接班.
6.手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)患者,協(xié)助麻醉科醫(yī)師正確安排臥位,清點(diǎn)手術(shù)用物并簽字,完成手術(shù)配合工作.
7.術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士或麻醉科醫(yī)師與病房護(hù)理人員交接患者,病房護(hù)理人員向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況,五確處理術(shù)后醫(yī)囑,按醫(yī)囑要求正確給藥.
8.護(hù)理人員按醫(yī)囑及麻醉要求對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理.
9.根據(jù)患者情況,正確連接各種引流管并保證其通暢.
10.護(hù)理人員分次向患者告知術(shù)后注意事項(xiàng),功能鍛煉方法,出院后復(fù)查時(shí)間等.
三,藥物不良及輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程
(一)患者發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng),如過(guò)敏性休克時(shí)
1.立即停藥,輸液者更換藥液(必要時(shí)更換針頭).按流程對(duì)輸液進(jìn)行封存.
2.通知醫(yī)師查看患者,護(hù)士推急救車并備好搶救物品.
3.遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療,觀察變化并及時(shí)處理.
4.必要時(shí)給予吸氧,吸痰,人工呼吸,氣管插管或切開.
5.遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥,備好晶體液,升壓藥等以便補(bǔ)充血容量.
6.維持體溫,注意保暖觀察,并監(jiān)測(cè)患者生命體征并記錄.
7.留置導(dǎo)尿患者,記錄尿量,了解腎功能.
8.做好口腔,皮膚等護(hù)理,女患者定期進(jìn)行會(huì)陰沖洗.
9.安慰患者,做好心理護(hù)理.
(二)患者使用藥物,出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱時(shí)
l.立即停藥,同時(shí)由護(hù)士通知醫(yī)師.輸液者要及時(shí)按醫(yī)囑更換藥液,并按流程進(jìn)行藥液封存.
2.遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療,準(zhǔn)備急救車,同時(shí)備好搶救物品.
3.監(jiān)測(cè)患者生命體征,注意保暖.
4.當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐,驚撅時(shí),迅速解開患者衣扣,褲帶,應(yīng)用開口器及壓舌板,防止舌咬傷,必要時(shí)加床擋保護(hù).
5.減少對(duì)患者的各種刺激,護(hù)理動(dòng)作輕柔,保持病室安靜,避免強(qiáng)光.
6.注意患者的末梢循環(huán),高熱,四肢撅冷,發(fā)組提示病情加重.
7.加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,保持口腔,皮膚清潔,及時(shí)更換被服.
8.給予患者心理支持及護(hù)理.
(三)患者使用藥物后即刻出現(xiàn)蕁麻疹者
l.立即停藥,同時(shí)通知醫(yī)師,輸液者按醫(yī)囑更換液體.
2.遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥.
3.皮膚瘙癢者可以給予氧化鋅洗劑涂抹.
4.給予患者心理支持和護(hù)理,緩解患者緊張情緒.
四,有創(chuàng)診療操作質(zhì)且關(guān)鍵過(guò)程流程
l.新的有創(chuàng)診療操作需嚴(yán)格按有關(guān)"有創(chuàng)操作報(bào)批制度"進(jìn)行報(bào)批后方可進(jìn)行.
2.在行有創(chuàng)操作前,醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交代病情,重點(diǎn)交代清楚此項(xiàng)有創(chuàng)操作對(duì)患者診斷治療的重要性和必要性,并且強(qiáng)調(diào)其可能引起的并發(fā)癥和存在的其它問(wèn)題,使患者和家屬充分知情,尊重患者及委托人意見,并在"知情同意書"上簽字后,方可實(shí)施.
3.進(jìn)行操作前,按要求做好各種藥物過(guò)敏試驗(yàn),備皮及各種化驗(yàn)檢查;準(zhǔn)備好環(huán)境,備齊搶救物品,藥品.
4.嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進(jìn)行操作,在操作過(guò)程中及操作結(jié)束后注意密切觀察患者的病情變化,如有異常及時(shí)處理,確保患者安全.
5.操作完畢,向患者或家屬詳細(xì)交待注意事項(xiàng),預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生.
認(rèn)真詳細(xì)記錄操作過(guò)程及病情變化,并做好交接班工作.五,感染性疾病患者就診流程
見圖1-1.
來(lái)院患者及陪同人員
預(yù)檢分診處測(cè)體溫
非發(fā)熱,非感染性疾病患者發(fā)熱患者,感染性疾病患者
(給呼吸道感染患者發(fā)放口罩,檢查X線)
普通門診就診感染疾病科門診醫(yī)師進(jìn)行排查
排除傳染病的患者醫(yī)學(xué)留觀患者確診或疑似傳染病的患者
留在醫(yī)院指定地點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)院
排除傳染病的患者疑似或確診傳染病的患者
圖1-1傳染疾病患者就診流程圖
第二十二節(jié)危重患者管理制度
1.各科在醫(yī)師交班本上應(yīng)重點(diǎn)對(duì)危重患者進(jìn)行交接班,記錄內(nèi)容.
2.醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外,必須將危重患者情況及治療,觀察重點(diǎn)記錄在交班本上,向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交班,不得僅做口頭交班.
3.危重患者的主管醫(yī)師必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào).上級(jí)醫(yī)師必須查看患者,并由主管醫(yī)師域值班醫(yī)師記錄在病歷中.對(duì)治療有困難看,應(yīng)請(qǐng)示科主任進(jìn)行全科會(huì)診,討論治療搶救方案.
4.除危重患者所在科室外,相關(guān)臨床科室,醫(yī)技科室必須給予充分配合,不得以任何借口推諉或拒絕.
5.重大或涉及多科搶救時(shí),除報(bào)本科主任外,還應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)教科,下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)院總值班.
6.醫(yī)教科收到《危重患者報(bào)告書》后,必須立即下科室,對(duì)危重患者進(jìn)行訪視.重點(diǎn)患者視病情向主管院長(zhǎng)匯報(bào).
第二十三節(jié)危重患者報(bào)告訪視制度為加強(qiáng)危重患者的管理,及時(shí)對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行有效干預(yù),化解醫(yī)患矛盾,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,建立危重患者報(bào)告訪視制度.
一,報(bào)告的范圍
下列患者必須立即報(bào)告:
1.人院前一般情況良好,治療過(guò)程中突發(fā)意外危及生命安全的.
2.嚴(yán)重心臟病,呼吸衰竭等難治性危重病,人院后家屬對(duì)治療過(guò)程或效果有意見,存在糾紛隱患的.
3.產(chǎn)科患者分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)意外的.
4.各種手術(shù)中發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的.
5.其它醫(yī)師認(rèn)為需要報(bào)告的患者.
二,報(bào)告的程序
1.一旦發(fā)生意外或其它需要報(bào)告的情況,主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科室主任,副主任或本專業(yè)組上級(jí)醫(yī)師,組織有關(guān)學(xué)科人員盡快會(huì)診,積極搶救,并對(duì)病情統(tǒng)一認(rèn)識(shí),形成共識(shí),達(dá)成一致意見,由主管醫(yī)師立即與患者及其家屬溝通,按照一致意見用群眾語(yǔ)言詳細(xì)解釋.
2.在及時(shí)處理和搶救患者的同時(shí),應(yīng)立即電話或書面上報(bào),白天正常班報(bào)告醫(yī)教科,中午及夜間報(bào)告院總值班.
三,報(bào)告的處理
1.醫(yī)教科或院總值班人員在接到報(bào)告后,應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),與當(dāng)班醫(yī)師一起協(xié)商處理方案,并請(qǐng)示醫(yī)教科領(lǐng)導(dǎo)或分管院長(zhǎng),明示處理意見填寫在中.
2.《危重患者報(bào)告書》應(yīng)及時(shí)收回保存在醫(yī)教科,醫(yī)教科負(fù)責(zé)派人對(duì)危重患者進(jìn)行隨訪處理.
第二十四節(jié)搶救工作制度
1.臨床搶救工作必須有周密,健全的組織分工.由科主任,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮.參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感,全力以赴,緊密配合開展搶救.遇有重大搶救事件,根據(jù)病情立即啟動(dòng)應(yīng)急方案.凡涉及法律糾紛,要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門.
2.搶救器材及藥品要力求齊全完備,定人保管,定位放置,定量?jī)?chǔ)存,用后及時(shí)補(bǔ)充.值班人員必須熟練掌握各種器械,儀器性能及使用方法,做到常備不懈.搶救室物品一般不外借,以保證應(yīng)急使用.
3.參加搶救的人員,必須堅(jiān)守崗位,聽從指揮.醫(yī)師未到前,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施,如吸氧,吸痰,測(cè)量血壓,建立靜脈信道,人工呼吸,胸外心臟按摩,配血,止血等,并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù).
4.嚴(yán)密觀察病情變化,詳細(xì)做好搶救記錄,并注明搶救時(shí)間,對(duì)病情復(fù)雜,疑難病例應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診治.必要時(shí)組織科,院有關(guān)人員會(huì)診救治.
5.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度,日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé),對(duì)病情,搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待,新用藥品的空安瓶,經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去.護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師校對(duì)藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故.
6.各種搶救物品,器械用后及時(shí)清理,消毒,補(bǔ)充,物歸原處,以備再用.用過(guò)的藥物安瓶,經(jīng)查對(duì)后棄去,房間進(jìn)行終末消毒.
7.及時(shí)向患者家屬或單位講明病清,以取得家屬或單位的配合.
8.搶救結(jié)束,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié),并寫出搶救記錄,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)工作.
第二十五節(jié)異常醫(yī)療信息請(qǐng)示報(bào)告制度
為加強(qiáng)醫(yī)療安全,防范醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷,各科室凡有下列異常醫(yī)療信息及情況,必須及時(shí)或24h內(nèi)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告(正常班時(shí)間報(bào)告醫(yī)教科,節(jié)假日或夜間報(bào)告總值班或院領(lǐng)導(dǎo)).
1.發(fā)生醫(yī)療事故,嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療問(wèn)題,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,毒麻藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí).
2.患者診療過(guò)程中發(fā)生意外事件或嚴(yán)重并發(fā)癥,或患者病情危重,家屬對(duì)診斷,治療效果不滿意,有發(fā)生醫(yī)療糾紛征兆的.
3.同時(shí)收治3人或以上工傷,重大交通事故,大批中毒,甲類傳染病必須動(dòng)員全院力量搶救,涉及法律,政治問(wèn)題以及自殺跡象的病員時(shí).
4.凡有大手術(shù),需要臟器切除,截肢,首次開展的新手術(shù),新療法,新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí).
5.需緊急手術(shù)的患者無(wú)行為能力且單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí).
6.增補(bǔ),修改醫(yī)院規(guī)章制度,技術(shù)操作常規(guī)時(shí).
7.副主任醫(yī)師以上或特殊工種的醫(yī)務(wù)人員因公出差,院外會(huì)診,接受院外任務(wù)時(shí).8.患者在輸血過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí).
9.發(fā)生局部院內(nèi)感染,疾病流行或發(fā)現(xiàn)特殊疾病病例,特殊癥狀病例時(shí).
10.在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中,存在難以處理的突發(fā)情況時(shí).
違反上述規(guī)定者責(zé)任自負(fù).
第二十六節(jié)醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記報(bào)告處理制度
1.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò),事故時(shí),應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報(bào)告,并將時(shí)間,經(jīng)過(guò),性質(zhì),處理意見,整理成書面材料,上報(bào)醫(yī)教科.
2.醫(yī)療差錯(cuò)或事故發(fā)生后,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施.
3.問(wèn)題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論,處理,必要時(shí)醫(yī)教科可派人協(xié)助解決.
4.如形成糾紛,科內(nèi)指定專門人員接待家屬.
5.如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)討論的事項(xiàng),由科室負(fù)責(zé)提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行審議,提出處理意見,交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行.
6.相關(guān)責(zé)任人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施,送醫(yī)教科備案.
各科室都應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度,建立差錯(cuò)事故登記本,對(duì)研發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)定期討論,總結(jié)教訓(xùn),做好記錄,防止類似情況再次發(fā)生.
第二十七節(jié)關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序
一,關(guān)于封存患者病歷前的準(zhǔn)備程序
1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議,患者及家屬要求封存病歷時(shí),病房要保管好病歷,以免丟失.
2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化,治療,護(hù)理情況進(jìn)行記錄.
3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料.
4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系.
二,關(guān)于封存患者病歷的程序
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,封存患者病歷應(yīng)遵循以下程序:
1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),患者本人及其代理人,提出封存病歷申請(qǐng).
2.科室向醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日向院總值班)報(bào)告.
3,醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日院總值班)與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件.
4.主觀病歷為:死亡病歷討論記錄,疑難病歷討論記錄,上級(jí)醫(yī)師查房記錄,會(huì)診意見,病程記錄等.
5.封存的病歷由醫(yī)教科保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)教科.
6.如為搶救患者,病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊.
三,關(guān)于封存輸液,輸血,注射,藥物等反應(yīng)標(biāo)本的程序
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定,凡申請(qǐng)封存引起不良反應(yīng)的輸液,輸血,注射,藥物時(shí),程序如下:
1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液,輸血,注射,藥物等治療時(shí),發(fā)生不良后果.要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存,注明使用日期,時(shí)間,藥物名稱,給藥途徑.
2.疑似由于輸液,輸血,注射,藥物等引起的不良后果時(shí),科室應(yīng)向醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日向院總值班)報(bào)告.同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部.
3.科室醫(yī)務(wù)人員,患者本人或其代理人,需共同在場(chǎng)的情況下,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存.
4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章,同時(shí)注明封存日期和時(shí)間.
5.封存標(biāo)本由醫(yī)教科保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)教科.
6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本,應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的,依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn).
7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí),由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定.
8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí),應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng).
9.疑似輸血引起不良后果,科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留,并向醫(yī)教科匯報(bào),同時(shí)通知院血庫(kù),由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系.
第二十八節(jié)科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施
1.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程,對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì).
2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平.
3.加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí).
4.加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育,全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,突出"以人為本"的服務(wù)宗旨.
5.嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度,加強(qiáng)對(duì)高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),"糾紛高發(fā)人群"的關(guān)注;提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題要解答清楚,不留死角.
6.定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),查找不足,提出整改措施,確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn).
第二十九節(jié)醫(yī)療投訴及糾紛的處理程序
1.醫(yī)療投訴發(fā)生后,科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告,隱匿不報(bào)者,將承擔(dān)可能引起的一切后果.
2.由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛,科室應(yīng)先調(diào)查,迅速采取積極有效的處理措施,控制事態(tài),爭(zhēng)取科內(nèi)解決,防治矛盾激化,并接待糾紛患者及家屬,認(rèn)真聽取患者的意見,針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問(wèn)題,如果患者能夠接受,投訴處理到此終止.
3.主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后,應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況,與科主任共同協(xié)商解決辦法,如果患者能夠接受,投訴處理到此終止.如果患者不能接受,請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料;然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情,提出解決問(wèn)題的方案,并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào),與患者協(xié)商處理意見,如患者接受,處理到此終止.
4.對(duì)主管部門已接待,但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛,建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定.當(dāng)事科室在1周內(nèi)備齊所需病案摘要,原始病案,有關(guān)資料及科室意見.
5.當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì).
6.患者及家屬向法院起訴后,當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭,必要時(shí)職能部門陪同.
7.醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見,并提請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)決定.
第三十節(jié)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》員工教育措施
1.邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者來(lái)院講授有關(guān)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,如何防范和處理醫(yī)療糾紛,事故.
2.為每位醫(yī)務(wù)人員下發(fā)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件,要求大家自學(xué)和科室組織學(xué)習(xí).
3.不定期邀請(qǐng)法官,律師等講授有關(guān)醫(yī)療法律的知識(shí).
4.每月1次會(huì)議定期召開科室主任大會(huì),分析醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題,針對(duì)有關(guān)問(wèn)題制訂有關(guān)持續(xù)改進(jìn)的措施,修訂有關(guān)制度并加以落實(shí).
第三十一節(jié)新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度
一,新技術(shù),新業(yè)務(wù)的概念
凡是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目(即通過(guò)新手段取得的漸成果),在本院尚未開展過(guò)的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療,護(hù)理新手段,稱為新技術(shù),新業(yè)務(wù).
二,新技術(shù),新業(yè)務(wù)的分級(jí)
對(duì)開展的新項(xiàng)目實(shí)行分級(jí)管理,按項(xiàng)目的科學(xué)性,先進(jìn)性,實(shí)用性,安全性分為國(guó)家級(jí),省級(jí),院級(jí).
1.國(guó)家級(jí)具有國(guó)際先進(jìn)水平的漸成果,在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療,護(hù)理新業(yè)務(wù).
2.省級(jí)具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新成果,在省內(nèi)尚末開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療,護(hù)理新業(yè)務(wù).
3.院級(jí)具有省內(nèi)先進(jìn)水平,在本市及本院尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療,護(hù)理新業(yè)務(wù).
三,新技術(shù),新業(yè)務(wù)準(zhǔn)人的必備條件
1.擬開展的新技術(shù),新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度.
2.擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性,有效性,安全性,創(chuàng)新性和效益性.
3.擬開展的新技術(shù),新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》,《醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》,《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊(cè)證》和產(chǎn)品合格證,并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查;使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目,一律拒絕進(jìn)入.
4.擬開展的新項(xiàng)目所使用的藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》,《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和產(chǎn)品合格證,進(jìn)口藥品須有《迸口許可證》,并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查;使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項(xiàng)目,一律不準(zhǔn)迸人.
四,新技術(shù),新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)人程序
l.申報(bào)申報(bào)者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當(dāng)副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床,醫(yī)技,護(hù)理人員,須認(rèn)真填寫《新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》,經(jīng)本科討論審核,科主任簽署意見后報(bào)送醫(yī)教科.
2.審核醫(yī)教科對(duì)《新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》進(jìn)行審核合格后,報(bào)請(qǐng)醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)審核,評(píng)估,經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)人后,報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審批.
3.審批擬開展的新技術(shù),新業(yè)務(wù)報(bào)院長(zhǎng)和上級(jí)有關(guān)部門審批后,由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)向市物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),批準(zhǔn)后方可實(shí)施;醫(yī)保報(bào)銷與否,由醫(yī)保辦上報(bào)上級(jí)醫(yī)保部門審批.
五,可行性論證的主要內(nèi)容
包括新技術(shù),新業(yè)務(wù)的來(lái)源,國(guó)內(nèi)外開展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀,開展的目的,內(nèi)容,方法,質(zhì)量指標(biāo),保障條件及經(jīng)費(fèi),預(yù)期結(jié)果與效益等.
六,監(jiān)察措施
1.新技術(shù),新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施,凡增加或撤銷項(xiàng)目需經(jīng)技術(shù)委員會(huì)審核同意,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行.
2.醫(yī)教科每半年對(duì)開展的新項(xiàng)目例行檢查1次,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)教科書面報(bào)告新項(xiàng)目的實(shí)施情況.
3.對(duì)不能按期完成的新項(xiàng)目,項(xiàng)目申請(qǐng)人須向技術(shù)委員會(huì)詳細(xì)說(shuō)明原因.技術(shù)委員會(huì)有權(quán)根據(jù)具體情況,對(duì)項(xiàng)目申請(qǐng)人提出質(zhì)疑批評(píng)或處罰意見.
4.新技術(shù),新業(yè)務(wù)準(zhǔn)人實(shí)施后,應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好;新項(xiàng)目驗(yàn)收后,應(yīng)將技術(shù)總結(jié),論文復(fù)印件交醫(yī)教科存檔備案.
第三十二節(jié)新技術(shù),新業(yè)務(wù)管理制度
新技術(shù),新業(yè)務(wù)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物.為更好地,更安全地應(yīng)用于臨床,制定以下規(guī)章制度.一,集體討論制度
1.新技術(shù),新項(xiàng)目提出后,為保證其安全有效地應(yīng)用于臨床,在開展新技術(shù),新項(xiàng)目之前,有關(guān)醫(yī)師應(yīng)廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)著作及文獻(xiàn),并收集,整理,寫出書面綜述或報(bào)告(附相關(guān)資料),制定各種意外情況應(yīng)急預(yù)案,并提交科主任進(jìn)行全科集體討論.
2.全科討論由科主任主持.參與人員應(yīng)包括科室大部分正(副)主任醫(yī)師,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,充分發(fā)表意見,進(jìn)行認(rèn)真討論,并對(duì)討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)書面記錄,其結(jié)果由開展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人寫出書面報(bào)告,討論結(jié)果以書面形式提交醫(yī)教科.
二,批報(bào)程序
經(jīng)全科人員討論同意后,應(yīng)詳細(xì)填寫《新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》(表1-1),并附報(bào)告及相關(guān)資料送醫(yī)教科及經(jīng)管辦;醫(yī)教科對(duì)《新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》進(jìn)行審核合格后,報(bào)請(qǐng)?jiān)杭夹g(shù)委員會(huì)審核,評(píng)估,經(jīng)論證同意后,報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審批.院長(zhǎng)審批后,由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)向市物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),批準(zhǔn)后方可實(shí)施.
表1-1開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書
申請(qǐng)科室
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
項(xiàng)目名稱
項(xiàng)目來(lái)源
目的意義
當(dāng)前國(guó)內(nèi)外進(jìn)展情況
準(zhǔn)備經(jīng)過(guò)和達(dá)到的指針
科室討論意見
(科主任簽字)
醫(yī)教科意見
(簽字)
技術(shù)委員會(huì)
意見(簽字)
院長(zhǎng)審批
(簽字)
三,知情同意程序
為對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé),尊重患者的知情同意權(quán),實(shí)行新技術(shù),新業(yè)務(wù)開展患者(家屬)知情同意制度.
在開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)前,醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交待病情,重點(diǎn)交代新技術(shù),新療法給患者帶來(lái)的好處和可能存在的問(wèn)題,尊重患者及委托人意見,并在《新技術(shù),新業(yè)務(wù)知情同意書》上簽宇后方可實(shí)施.
四,療效的分析評(píng)價(jià)程序
對(duì)于新技術(shù),新療法,一經(jīng)開展即應(yīng)完善對(duì)療效的評(píng)價(jià)分析,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改正不足,使其更加完善.
l.認(rèn)真記錄病歷資料,隨訪觀察療效.
2.定期總結(jié)病歷,與常規(guī)操作進(jìn)行比較.
3.檢索文獻(xiàn),查閱資料,與其它醫(yī)院進(jìn)行比較.
4.寫出報(bào)告或文章.
五,開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)患者安全應(yīng)急辦法
擬開展的新技術(shù),新業(yè)務(wù)因技術(shù)復(fù)雜,操作難度大等原因,開展過(guò)程中可能出現(xiàn)事先難以預(yù)料的情況.一旦發(fā)生緊急意外情況,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)治醫(yī)師采取補(bǔ)救后仍難以處理時(shí),即刻向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告,若上級(jí)醫(yī)師處理不了時(shí),則迅速上報(bào)科主任,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo).
得到指示后,還應(yīng)向患者或家屬告知情況,征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后,方能繼續(xù)進(jìn)行治療.治療緊急意外情況所需設(shè)施,由經(jīng)治醫(yī)師或其委派本院醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系以滿足診療要求.經(jīng)治醫(yī)師對(duì)緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化,診療方案,上級(jí)醫(yī)師意見及診療情況應(yīng)及時(shí)記錄,同時(shí)必須堅(jiān)守崗位,不得擅自離開,至患者病情穩(wěn)定為止.
第三十三節(jié)手術(shù)分級(jí)管理制度
1.根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》要求,根據(jù)醫(yī)院功能制訂手術(shù)分級(jí)管理制度.
2.各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論,根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況,科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍.
3.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況,定期調(diào)整其手術(shù)范圍.
所稱"手術(shù)范圍",系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開展的手術(shù).
4.科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍》要求,任何科室和個(gè)人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng).
5.若遇特殊情況(例如:急診,病情不允許等),醫(yī)師可超范圍開展與其職,級(jí)不相稱的手術(shù),但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師,給予指導(dǎo)或協(xié)助診治.
附:各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍
1.主任醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"完成甲,乙,丙,丁各類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量,水平的提高.
2.副主任醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"完成乙,丙,丁類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量,水平的提高.
3.主治醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與甲,乙類手術(shù),做助手;可完成丙,丁類手術(shù).
4.醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與乙類手術(shù),做助手;可完成丙,丁類手術(shù).
5.助理醫(yī)師(醫(yī)士)按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與丙類手術(shù),做助手;可完成了類手術(shù).
考慮到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問(wèn)題,高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù).對(duì)無(wú)主任醫(yī)師的專業(yè),科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作;若選擇不出,不可超范圍開展此類手術(shù).
各專業(yè)手術(shù)分類
一,外科系統(tǒng)
甲類手術(shù)
1.普通外科(1)全胃切除術(shù),胃癌擴(kuò)大根治術(shù);
(2)左右半肝切除術(shù),肝左外側(cè)葉切除及楔形切除;
(3)胰腺癌根治術(shù),擴(kuò)大胰買十二指腸切除術(shù);
(4)膽道再次手術(shù);
(5)腹主動(dòng)脈瘤切除,移植術(shù);
(6)帶血管胎兒胰腺移植術(shù);
(7)經(jīng)胸頸無(wú)名及鎖骨下動(dòng)脈瘤切除術(shù),血管移植術(shù);
(8)擴(kuò)大全胰腺切除術(shù);
(9)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù),甲狀旁腺切除術(shù);
(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù);
(11)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除;
(12)新開展的各種手術(shù);
(13)診斷不明確的探查術(shù).
2.心胸外科
(l)"法四","法三"矯治術(shù);
(2)伴肺動(dòng)脈高壓的房室缺修補(bǔ)術(shù);
(3)主動(dòng)脈縮窄,腹主動(dòng)脈瘤血管再造術(shù);
(4)心臟多瓣膜置換及成形術(shù);
(5)冠狀動(dòng)脈架橋術(shù);
(6)復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù);
(7)主動(dòng)脈瘤切除術(shù);
(8)縱隔瘤切除術(shù);(9)新開展的各種手術(shù);
(10)診斷不明確的探查術(shù).
3.神經(jīng)外科
(1)經(jīng)幕上,下入路各種腫瘤切除術(shù);
(2)經(jīng)幕上,下入路各類動(dòng)脈瘤夾閉術(shù);
(3)經(jīng)幕上,下入路畸形血管切除術(shù);
(4)自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù);
(5)新開展的各種手術(shù).
4.泌尿外科
(1)腎血管手術(shù);
(2)腎移植術(shù);
(3)經(jīng)皮腎鏡取石;
(4)腎上腺手術(shù);
(5)新開展的各種手術(shù);
(6)診斷不明確的探查術(shù).
5.燒傷整形外科
(1)異體皮開窗,自體皮嵌入術(shù);
(2)血管移植,皮瓣覆蓋術(shù);
(3)吻合血管,游離皮瓣移植術(shù),異體大網(wǎng)膜移植術(shù);
(4)靜脈網(wǎng)狀皮島;
(5)微移自體皮,大張異體皮混合移植術(shù);
(6)新開展的各種手術(shù);(7)診斷不明確的探查術(shù).
6.骨傷科
(1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù);
(2)血管蒂指(趾)再造術(shù);
(3)斷肢(指,趾)再植術(shù).
乙類手術(shù)
1.普通外科
(1)甲類手術(shù)以外的肝,膽,胰,脾的各種手術(shù);
(2)胃部及十二指腸手術(shù),胃腸吻合術(shù);
(3)肝脾損傷的處理;
(4)直腸切除術(shù),回盲部切除術(shù);
(5)結(jié)腸造口術(shù),各段結(jié)腸癌根治術(shù);
(6)甲類手術(shù)以外甲狀腺,甲狀旁腺各種手術(shù);
(7)乳癌根治術(shù);
(8)門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù);
(9)各段腸癌根治術(shù);
(10)腹部損傷剖腹探查術(shù).
2.心胸外科
(1)心包部分切除術(shù);
(2)房缺室缺修補(bǔ)術(shù);
(3)心臟單瓣置換術(shù),擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù);
(4)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù);(5)心臟大血管造影診斷;
(6)全肺及肺葉切除術(shù);
(7)胸膜切除術(shù);
(8)除甲類以外的縱隔手術(shù);
(9)氣管支氣管成形術(shù);
(10)人工心臟起搏器置人術(shù);
(11)人造血管移植術(shù);
(12)頸及胸上段食管癌切除術(shù);
(13)頸部血管瘤切除術(shù);
(14)結(jié)腸代食管術(shù);
(15)除甲類以外的胸腔探查術(shù).
3.神經(jīng)外科
(1)除甲類以外各種顱內(nèi)手術(shù);
(2)椎管內(nèi)外各種手術(shù);
(3)各種神經(jīng)吻合術(shù);
(4)開放性顱腦損傷清除術(shù);
(5)各類顱骨手術(shù);
(6)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓,引流,抽吸手術(shù);
(7)經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影術(shù);
(8)經(jīng)顱動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù).
4.泌尿外科
(1)除甲類以外的腎臟手術(shù);(2)輸尿管手術(shù);
(3)膀脫手術(shù);
(4)泌尿系(尿道以上)造口,修補(bǔ),成形手術(shù);
(5)前列腺摘除術(shù);
(6)陰囊,陰莖手術(shù).
5.燒傷整形外科
(1)血管植人皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù);
(2)切(削)痂,植皮術(shù);
(3)皮瓣移植術(shù);
(4)皮管成形術(shù);
(5)游離肌皮瓣移植術(shù).
6.骨傷科
(1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù);
(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理;
(3)關(guān)節(jié)融合術(shù);
(4)先天性髓脫位手術(shù);
(5)截肢(指,趾)術(shù),半月板切除術(shù);
(6)骨腫瘤切除術(shù);
(7)骨疣切除術(shù);
(8)三翼釘固定拔釘術(shù);
(9)四肢骨內(nèi)固定及植骨,鋼板取出術(shù);
(10)各類關(guān)節(jié)手術(shù);(11)開放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù);
(12)皮管成形術(shù)修整.
丙類手術(shù)
1.普通外科
(1)肝膿腫切開引流術(shù);
(2)腸切除術(shù);
(3)腹部損傷剖腹探查術(shù);
(4)胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù);
(5)胃腸造口術(shù),吻合術(shù);
(6)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù);
(7)膽囊單純?cè)炜谛g(shù);
(8)乳腺單純切除術(shù).
2.心胸外科
(1)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù);
(2)胸腔閉式引流術(shù);
(3)膿胸開放引流術(shù);
(4)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù).
3.神經(jīng)外科
(1)各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù);
(2)各種頭皮腫瘤切除術(shù);
(3)各種外生骨疣切除術(shù);
(4)經(jīng)動(dòng)脈穿刺化療術(shù).4.泌尿外科
(1)單純尿道手術(shù);
(2)除乙類手術(shù)外的前列腺其它手術(shù).
5.骨科手術(shù)
(1)肌健移位術(shù),跟健延長(zhǎng)術(shù);
(2)手部健鞘囊腫切除術(shù);
(3)拇指外翻矯形術(shù);
(4)閉合性骨折復(fù)位固定術(shù);
(5)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù);
(6)骨牽引術(shù).
丁類手術(shù)
l.普通外科
(1)一次闌尾手術(shù);
(2)一次疝修補(bǔ)術(shù);
(3)體表腫瘤,異物摘除術(shù);
(4)痔核,痔瘺手術(shù);
(5)體表膿腫切開引流術(shù).
2.心胸外科
(1)縱隔氣腫切開減壓術(shù);
(2)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù).
3.神經(jīng)外科
(1)各種輕度頭皮外傷縫合術(shù).4.泌尿外科
(1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合;
(2)單純前列腺手術(shù).
5.骨傷科
(1)小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位;
(2)小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù).
二,婦產(chǎn)科系統(tǒng)
甲類手術(shù)
(1)子宮癌根治術(shù);
(2)卵巢癌根治術(shù);
(3)復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù);
(4)外陰癌根治術(shù);
(5)各種疑難陰式手術(shù);
(6)各種人工陰道成形術(shù);
(7)各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù);
(8)新開展的各種手術(shù);
(9)診斷不明的探查術(shù).
乙類手術(shù)
(1)除甲類以外的子宮,宮頸手術(shù);
(2)除甲類以外附件的移位,整型,切除術(shù);
(3)外陰廣泛切除術(shù);
(4)簡(jiǎn)單陰道,尿道修補(bǔ)術(shù),單純性外陰切除術(shù);(5)碎胎術(shù),穿顱術(shù);
(6)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù);
(7)闊韌帶手術(shù);
(8)T度會(huì)陰裂傷縫合術(shù).
丙類手術(shù)
(1)除甲類以外的附件手術(shù);
(2)除甲類以外的外陰手術(shù);
(3)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù),子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);
(4)宮外孕手術(shù);
(5)Ⅱ度會(huì)陰裂傷縫合術(shù).
丁類手術(shù)
(1)宮頸活檢;
(2)上環(huán),取環(huán),人工流產(chǎn)術(shù);
(3)胎頭吸引術(shù);
(4)人工取胎盤;
(5)臀牽引術(shù);
(6)巴氏腺囊腫切開術(shù);
(7)處女膜切開術(shù);
(8)Ⅱ度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù);
(9)會(huì)陰側(cè)切術(shù);
(10)各種電凝術(shù).
三,眼科手術(shù)甲類手術(shù)
(1)光學(xué)角膜移植術(shù);
(2)眼眶深部異物取出術(shù);
(3)玻璃體切割術(shù);
(4)人工晶體植人術(shù);
(5)眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù);
(6)眶內(nèi)容刺除術(shù);
(7)復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù);
(8)新開展的各種手術(shù).
乙類手術(shù)
(1)眼堿再造術(shù);
(2)白內(nèi)障囊外摘除術(shù);
(3)放射狀板層角膜切開術(shù);
(4)眼肌手術(shù);
(5)青光眼,白內(nèi)障手術(shù);
(6)眼眶成形術(shù);
(7)眼險(xiǎn)成形術(shù);
(8)玻璃體手術(shù);
(9)除甲類以外的晶體手術(shù);
(10)除甲類以外的眶內(nèi)手術(shù);
(11)除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù);
(12)除甲類以外的眼球手術(shù);(13)淚囊,鼻腔吻合術(shù).
丙類手術(shù)
(1)除乙類以外的眼堿手術(shù);
(2)除乙類以外的結(jié)膜,角膜手術(shù);
(3)簡(jiǎn)單眼外傷(縫合及異物取出).
四,耳鼻咽喉科系統(tǒng)
甲類手術(shù)
(1)喉癌根治術(shù);
(2)半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù);
(3)喉成形術(shù);
(4)鼻成形術(shù);
(5)內(nèi)耳手術(shù);
(6)乳突根治術(shù);
(7)經(jīng)開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù);
(8)鼻咽癌手術(shù).
乙類手術(shù)
(1)上頜骨切除術(shù);
(2)氣管,食管異物取出;
(3)除甲類以外喉部手術(shù);
(4)鼓膜修補(bǔ)術(shù);
(5)面神經(jīng)減壓術(shù);
(6)外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù);(7)耳郭成形術(shù);
(8)蝶竇,篩竇手術(shù);
(9)鼻中隔手術(shù);
(10)除甲類以外乳突手術(shù);
(11)上頜竇根治術(shù).
丙類手術(shù)
(1)扁桃體摘除(擠切)術(shù);
(2)腺樣體刮除術(shù);
(3)中下鼻甲部分切除術(shù);
(4)鼻甲封閉與電凝.
丁類手術(shù)
(1)咽鼓管通氣術(shù);
(2)上頜竇穿刺術(shù);
(3)鼓膜穿刺與切開術(shù);
(4)扁桃體膿腫的處理.
五,□腔頜面外科系統(tǒng)
甲類手術(shù)
(1)頜面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再造術(shù);
(2)唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù);
(3)巨大面部,頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù);
(4)面神經(jīng)手術(shù);
(5)涎腺瘺修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù);(6)顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù);
(7)頦胸瘢痕松解術(shù);
(8)腭腫物擴(kuò)大切除術(shù);"
(9)頦成形術(shù);
(10)頸淋巴結(jié)清除術(shù);
(11)上下頜前竇矯正術(shù);
(12)三叉神經(jīng)周圍撕脫術(shù).
乙類手術(shù)
(1)腭裂囊腫切除術(shù);
(2)上下頜骨各種手術(shù);
(3)腭裂修復(fù)術(shù);
(4)頜下腺摘除術(shù);
(5)腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù);
(6)頜面部腫物切除術(shù);
(7)鼻唇畸形矯治術(shù);
(8)甲狀舌骨囊腫切除術(shù);
(9)除甲類以外的頜面部整形手術(shù);
(10)顴弓骨折復(fù)位術(shù);
(11)疑難的阻生齒拔除術(shù);
(12)牙齒再植術(shù),移植術(shù).
丙類手術(shù)
(1)口腔軟組織腫物切除術(shù);(2)舌下腺摘除術(shù);
(3)頜下腺囊腫摘除術(shù);
(4)頦下,頜下囊腫摘除術(shù);
(5)舌系帶手術(shù);
(6)面部小瘢痕整復(fù)術(shù);
(7)面部黑痣手術(shù);
(8)上頜竇瘺管孔修補(bǔ)術(shù);
(9)腭裂修補(bǔ)術(shù);
(10)口腔頜面部炎癥;
(11)牙槽外科手術(shù).
丁類手術(shù)
(1)牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù);
(2)舌部外傷縫合術(shù);
(3)牙槽突整形術(shù);
(4)口外膿腫切開術(shù);
(5)頜面部一般性軟組織外傷處理;
(6)上下頜骨簡(jiǎn)單骨折的固定;
(7)牙齒拔除術(shù);
(8)殘根斷根拔除術(shù).
第三十四節(jié)手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范
1.凡需住院手術(shù)的患者,應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查,明確診斷,選擇好手術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù),科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員.
2.手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書(協(xié)議書),患者填寫委托書者,可由被委
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