201* 年醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作總結(jié)

一四二團醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管

工作總結(jié)

201*年，我院以黨的十七大提出的“提高醫(yī)療服務質(zhì)量”要求為指導，緊緊圍繞201*年衛(wèi)生工作要點，以質(zhì)量、安全、和諧為主題，全面加強醫(yī)療機構(gòu)管理體系建設(shè)，加強醫(yī)務人員、醫(yī)療技術(shù)等醫(yī)療服務要素的考核和監(jiān)管，建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制和評價體系，推進護理事業(yè)的發(fā)展等，保證醫(yī)療安全�，F(xiàn)將201*年醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作總結(jié)如下：一、強化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量

繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，進一步完善和豐富醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容和措施。不斷推進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和提高，保障醫(yī)療安全。

（一）依法加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理。進一步完善行政許可規(guī)范，加強了對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入的管理。（二）總結(jié)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。不斷提高工作效率，改善服務，有效推進病人安全目標的全面落實。二、促進護理事業(yè)健康發(fā)展，加強醫(yī)院感染管理工作（一）加強護士執(zhí)業(yè)注冊信息系統(tǒng)應用管理工作，進一步規(guī)范并完善了護士執(zhí)業(yè)注冊及換發(fā)證工作。（二）進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)性規(guī)范，我院今年進一步加強了對重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，保證患者醫(yī)療安全。逐步建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)和醫(yī)院感染報告系統(tǒng)，落實有關(guān)醫(yī)院感染控制技術(shù)性標準及規(guī)范。全年未發(fā)生群體性醫(yī)源性感染事件。三、加強醫(yī)療糾紛防范和化解工作，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一）進一步規(guī)范醫(yī)療糾紛處置程序，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，積極維護社會穩(wěn)定。我院今年狠抓了醫(yī)療糾紛防范和化解工作.制定醫(yī)療糾紛防范處置預案,讓糾紛苗頭處理在萌芽狀態(tài),從而使我院今年的醫(yī)療糾紛數(shù)量有所下降,全年共發(fā)生醫(yī)療糾紛3起,協(xié)調(diào)處理3起。

（二）控制醫(yī)藥費用不合理增長,控制大型設(shè)備過度使用。強化《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的貫徹落實，進一步鞏固和推進因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費,切實解決看病貴的問題。

（三）總結(jié)醫(yī)療事故處理工作的有益經(jīng)驗，逐步建立和完善“醫(yī)患溝通制度”，強化醫(yī)療事故報告制度,探索醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)處機制，加強對患者投訴處理的規(guī)范和監(jiān)管工作，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了重要促進作用。

一四二團醫(yī)院二0一二年七月三日

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縣衛(wèi)生局開展

醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動工作總結(jié)

為了深入貫徹落實《衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》（衛(wèi)通【201*】7號）和全市醫(yī)療市場秩序?qū)ｍ椪�治工作會議精神，進一步規(guī)范全縣醫(yī)療市場秩序，強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，根據(jù)《榆林市衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)專項整治工作的通知》和《綏德縣人民政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)201*年醫(yī)療市場秩序?qū)ｍ椪�治活動實施方案的通知》（綏政辦發(fā)【201*】61號）要求，衛(wèi)生局組織開展了全縣醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動，現(xiàn)將專項整治活動開展自查情況報告如下：

一、組織領(lǐng)導方面

一是縣政府成立了由主管縣級領(lǐng)導任組長，衛(wèi)生、宣傳、政法、藥監(jiān)、監(jiān)察、公安、工商、人口和計生、司法等部門負責人為成員的醫(yī)療市場秩序?qū)ｍ椪�治活動領(lǐng)導小組，制定印發(fā)了《綏德縣201*年醫(yī)療市場秩序?qū)ｍ椪�治活動實施方案》，明確了整治工作的時間、任務和重點，按照形成日常監(jiān)督與專項檢查相結(jié)合、全面巡查與重點監(jiān)控相結(jié)合、行政執(zhí)法和刑事司法相結(jié)合的整治工作長效工作機制，規(guī)定了各職能部門在醫(yī)療市場秩序?qū)ｍ椪�治工作職責，確保實現(xiàn)專項整治目標。二是衛(wèi)生局按照職能任務制定印發(fā)了《綏德縣醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動實施方案》，成立了專項整治領(lǐng)導小組，衛(wèi)生監(jiān)督所形成了分片包干，責任到人的責任工作機制，對全縣范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)進行了摸底調(diào)查，確定了整

治工作對象。三是加強宣傳，營造氛圍。在各醫(yī)院張貼打擊非法無證行醫(yī)宣傳畫和《衛(wèi)生部公安部關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，建立起20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測哨點，實行動態(tài)監(jiān)測轄區(qū)非法行醫(yī)行為。設(shè)立了打擊非法行醫(yī)舉報電話，舉報信箱。向社會公開了投訴舉報、受理承辦、轉(zhuǎn)辦工作制度。

二、整治工作成效方面

（一）清理違規(guī)、懲治違法行為方面。

一是開展了學校醫(yī)務室專項檢查，共檢查25戶次，規(guī)范11戶；二是對全縣的醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治和醫(yī)療廢物處置進行專項檢查，共檢查32戶次；三是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射監(jiān)測工作，共檢測20戶次，對不符合衛(wèi)生要求的9戶進行了規(guī)范；四是建立起全縣醫(yī)療機構(gòu)檔案資料庫，實行一戶一檔，建檔率達到100%；五是組織開展實施醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)不良行為記分管理辦法。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督，全部實行量化考核記入檔案，在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗時作為重要依據(jù)。截止目前，共檢查醫(yī)療機構(gòu)67戶次，取締“黑診所”7戶，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)56戶，沒收藥品17箱（價值約1萬元），立案3戶，都已結(jié)案，罰款40戶次，共處罰款30300元。特別是對綏德同心醫(yī)院超出登記范圍開展診療活動和對外承包的婦科進行了取締、查封、處罰款等行政處罰。同時衛(wèi)生局向全縣各醫(yī)療單位通報了同心醫(yī)院的違法情況，要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)要引以為鑒，衛(wèi)生局將嚴厲打擊各種違法違規(guī)行為，嚴打重罰，決不姑息。

（二）醫(yī)療機構(gòu)管理方面

一是加強醫(yī)德醫(yī)風和黨風廉政建設(shè)，衛(wèi)生局制定了醫(yī)德醫(yī)風考評辦法，年初與各醫(yī)療機構(gòu)簽訂了責任書，并將此項工作納入年終目標責任考核�？h醫(yī)院結(jié)合干部作風整頓、解放思想大討論、五個集中整治等活動，通過自查、發(fā)放調(diào)查問卷、接受群眾監(jiān)督等方式，從思想作風、工作作風、學習作風、生活作風等多方面尋找不足，積極整改。全院職工都做出了個人公開服務承諾及防范、抵制“五股歪風”的公開承諾。有效地加強了醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，督促了工作作風的轉(zhuǎn)變，收到了良好的成效。對吃拿卡要、開單提成、收受紅包及其他不遵守醫(yī)院勞動紀律、不執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度等行為進行嚴格查處，累計查處各種違規(guī)違紀者37人次，藥占比超出規(guī)定者60余人次，均按照有關(guān)規(guī)定給予了經(jīng)濟處罰并做出了全院通報批評�？h中醫(yī)醫(yī)院認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，促進醫(yī)德考評標準更加科學、程序更加規(guī)范、方式更加有效、結(jié)果更加真實、運用更加廣泛，按照《醫(yī)務人員醫(yī)德考評實施辦法》，每季度進行一次醫(yī)德醫(yī)風考評，與評先、晉升職稱、工資晉級掛鉤，真正建立起對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。

二是以提高醫(yī)療服務水平為重點繼續(xù)深入開展“三好一滿意”和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動�？h醫(yī)院結(jié)合去年“三好一滿意活動”的開展情況及醫(yī)院的工作實際，制定了新的“三好一滿意”活動實施方案，并召開了活動再動員會，細化了要求，明確了任務，落實了責任，規(guī)范了各項診療行為。同時全面推廣優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動，新增設(shè)了五官科、婦產(chǎn)科兩個科室為優(yōu)質(zhì)護理示

范病區(qū)，優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋率已超過了80%�？h中醫(yī)醫(yī)院堅持以“病人為中心”的服務理念，把溫馨優(yōu)質(zhì)服務貫穿于醫(yī)療服務的全過程。改善窗口服務，優(yōu)化服務流程，努力做到服務態(tài)度好，縮短收費、藥房等窗口排隊等候時間，方便病人就醫(yī)。為患者積極提供溫馨的就醫(yī)環(huán)境�！捌桨册t(yī)院”創(chuàng)建方面，各醫(yī)院均能從從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、就醫(yī)環(huán)境、消防安全、應急管理、醫(yī)患關(guān)系等多方面入手，開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動。對重要科室加強了安全保衛(wèi)措施，確保醫(yī)院醫(yī)護人員、患者及家屬的人身與財產(chǎn)安全，加強了維護醫(yī)療秩序的治安力度，在醫(yī)院醒目位置宣傳張貼兩部委《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通知》，起到了警示作用。

三是加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

繼續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，各醫(yī)院均能嚴格執(zhí)行各項診療護理操作技術(shù)規(guī)范和診療常規(guī)。強化三級查房、業(yè)務查房、三查七對等各項制度的貫徹落實，加強三基三嚴訓練、院內(nèi)感染控制管理、藥品使用管理等，使各項診療行為更趨規(guī)范化、標準化、合理化。加強質(zhì)控工作，貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。每季度對門診處方、病歷質(zhì)量抽查，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。對不按時完成病歷的醫(yī)生進行處罰，基本杜絕殘缺病歷、丙級病歷，使甲級病歷達到90%以上。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，無自采自供臨床用血現(xiàn)象；各項相關(guān)制度完善，血液保存符合有關(guān)要求，各項記錄規(guī)范完整。嚴格

執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，以及輸血前的檢驗和核對制度，堅持交叉配血及各項安全制度。臨床科嚴格執(zhí)行輸血前后的檢查、用血審批和知情同意制度。完善各科室常見急危重癥救治方案，強化醫(yī)護人員急救技術(shù)，抓好住院病人、危重病人的管理。堅持會診制度，認真組織急危重癥及疑難雜癥討論。手術(shù)病人嚴格遵守手術(shù)規(guī)范，認真開展術(shù)前討論，嚴格施行重大手術(shù)報告、審批制度，加強麻醉安全和圍手術(shù)期管理，并做好毒麻藥品管理等項工作。

四是四月份縣政府成立了綏德縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人民調(diào)解委員會，設(shè)立了醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室，負責處理全縣一般性醫(yī)療糾紛的調(diào)處工作。

三、存在的問題及今后的工作重點

雖然我們在醫(yī)療機構(gòu)專項整治中做了大量的工作，但是還存在一些問題，主要體現(xiàn)在下面幾個方面：一是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量薄弱，取證工具缺乏，同時監(jiān)督工作量大面寬，難以保證監(jiān)督的持續(xù)性和時效性;二是非法執(zhí)業(yè)人員仍存在僥幸心理，隱蔽性強，徹底整治打擊存在困難；三是工作經(jīng)費投入不足，醫(yī)療機構(gòu)部分硬件設(shè)施不全，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

今后，我們將在縣委、縣政府和市衛(wèi)生局的領(lǐng)導下，切實按照省、市、縣的統(tǒng)一部署和安排，不斷推動醫(yī)療機構(gòu)專項整治工作的深入開展，確保整治工作取得實效。一是進一步加大對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)的宣傳力度，強化醫(yī)療機構(gòu)依法行醫(yī)意

識。二是要在鞏固成果，加大打擊力度的同時，加強對社會辦醫(yī)、個體執(zhí)業(yè)人員的相關(guān)知識技能培訓，不斷提高執(zhí)業(yè)人員的綜合知識水平和法律意識。三是不斷加強工作聯(lián)系和溝通，密切與各部門的協(xié)調(diào)和配合，加強制度建設(shè)，積極探索，不斷完善對醫(yī)療行業(yè)監(jiān)督的有效模式，建立長效監(jiān)管機制。

二0一二年十月十日

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