201*年醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)總結(jié)

重慶某某醫(yī)院

201*年執(zhí)業(yè)總結(jié)

201*年來我院不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)和禮儀培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，在全院掀起了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動(dòng)高潮。我們提出更進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高管理者的素質(zhì)，在管理中講服務(wù)，在管理中講質(zhì)量，在管理中講效益，在管理中求發(fā)展；形成“學(xué)管理、用管理、抓管理”的氛圍，全面推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展。具體情況如下：

一、管理活動(dòng)開展情況

根據(jù)市區(qū)局的統(tǒng)一布署和安排，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，迅速成立了管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定下發(fā)了活動(dòng)實(shí)施方案，以“更新服務(wù)觀念、改善服務(wù)態(tài)度、完善規(guī)章制度、美化醫(yī)院環(huán)境”為主題，采取一系列切實(shí)有效的措施，保證管理活動(dòng)的順利開展。

（一）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

認(rèn)真落實(shí)開展“管理”的要求，及時(shí)修訂和完善相關(guān)的醫(yī)療制度，在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)；嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范；各診療崗位均由具有法定資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為病人提供診療，不超范圍執(zhí)業(yè)；按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)及發(fā)布醫(yī)療廣告；有完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。

（二）提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全

調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，明確各區(qū)域的劃分，規(guī)范工作流程，確保病人安全。在注重醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院嚴(yán)格按照《重慶市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理暫行辦法》申請(qǐng)開展了多項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、目前已開展的新技術(shù)有外科（骨科）激光、射頻治療，關(guān)節(jié)鏡治療等，經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，已取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

201*年我院加強(qiáng)三基訓(xùn)練及人才培養(yǎng)，目前我院全院職工共計(jì)183人。其中醫(yī)技護(hù)理人員100人。高級(jí)職稱8人，中級(jí)職稱23人。重點(diǎn)開展徒手心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練及考核，所有醫(yī)務(wù)人員人人考核過關(guān)。舉

辦院內(nèi)學(xué)術(shù)講座9次，活躍了學(xué)術(shù)氣氛，通過三基培訓(xùn)及考試考核，提高了醫(yī)療技術(shù)水平。

201*年我院醫(yī)務(wù)科共接待醫(yī)療投訴8件，均得到了妥善處理。全年未發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故和社會(huì)影響大的安全事件和惡性事件。

（三）改善就診環(huán)境，滿意服務(wù)患者

1．努力改善門診就診環(huán)境，使五官科門診、婦科門診等科室擁有了溫馨的候診環(huán)境，標(biāo)識(shí)系統(tǒng)清晰、醒目，為患者就診帶來極大的方便。

2．在門診、住院部、后勤部門開展了流動(dòng)星級(jí)評(píng)比活動(dòng)，從就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面每月進(jìn)行綜合考評(píng)，并對(duì)優(yōu)秀科室進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

3．在病區(qū)開設(shè)了健康園地，并為患者發(fā)放健康手冊(cè)，定期選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為病人及家屬耐心地進(jìn)行健康知識(shí)宣教、家庭護(hù)理知識(shí)示范、健康咨詢指導(dǎo)先進(jìn)，每個(gè)病區(qū)設(shè)立“健康咨詢臺(tái)”和“健康溝通日”，增進(jìn)了護(hù)患間的溝通，養(yǎng)活醫(yī)護(hù)患矛盾和醫(yī)療糾紛。

4．加強(qiáng)對(duì)門診、急診風(fēng)險(xiǎn)科室急救能力的檢查力度，時(shí)刻做到搶救設(shè)備、設(shè)施、藥品齊備、完好；實(shí)現(xiàn)門診急診會(huì)診迅速到位，暢通“綠色”通道，提高急危重患者的搶救成功率。

（四）規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理，降低醫(yī)藥費(fèi)用

1．醫(yī)院建立了規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批，分清級(jí)次，責(zé)任到人。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于新增或調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，均及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，無擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目。

2．實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理，控制藥品收入比例。在臨床用藥中堅(jiān)持合理用藥，便宜藥能治好的決不準(zhǔn)用昂貴的，國(guó)產(chǎn)藥能解決的問題決不準(zhǔn)用進(jìn)口藥，能用一種藥就不用多種藥，醫(yī)院還成立了合理用藥檢查小組，不定時(shí)檢查處方，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，立即對(duì)責(zé)任醫(yī)生和相關(guān)科室給予處罰。在病區(qū)對(duì)病人實(shí)行發(fā)藥簽字制度，自費(fèi)藥品和貴重藥品必須由患者簽字同意。

3．醫(yī)院規(guī)定大型設(shè)備的檢查，須由病人或其家屬簽字方可進(jìn)行。（五）狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象

1．我院按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，院領(lǐng)導(dǎo)與各科主任簽訂了任務(wù)書，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

2．堅(jiān)持實(shí)行“一書一表”制，即：每位患者入院時(shí)，發(fā)給承諾書和住院須知，出院時(shí)征求患者意見，填寫評(píng)價(jià)表，每月下科室收集、征求意見，匯總后，及時(shí)將收集情況及患者意見在院周會(huì)上反饋，并責(zé)成相關(guān)科室加以改進(jìn)。全年患者滿意度調(diào)查滿意率均為98%以上；在門診和住院大廳公布投訴電話，各樓層設(shè)立意見箱，由專人及時(shí)接待和處理患者投訴。

二、狠抓落實(shí)，管理活動(dòng)初見成效

通過管理活動(dòng)的開展和一系列有效措施的實(shí)施，全院規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，取得了一定的成績(jī)。在管理年各項(xiàng)措施的實(shí)施和全院職工的共同努力下，在90張床位的基礎(chǔ)上病床使用率始終保持在91.9%以上，門診量增長(zhǎng)8%，住院人數(shù)增長(zhǎng)201*余人，手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)了1000例。

三、穩(wěn)步推進(jìn)，深入持久地開展管理年活動(dòng)

深入開展管理活動(dòng)，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)、提升醫(yī)院管理水平的重大舉措，主要工作思路是：以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求發(fā)展，質(zhì)量管理貫穿于醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。我們將采取更積極穩(wěn)妥的經(jīng)營(yíng)形式，狠抓醫(yī)療質(zhì)量、管理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)展醫(yī)院更為廣闊的發(fā)展空間。我們堅(jiān)信，在市、區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心下，市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和兄弟醫(yī)院的幫助支持下，醫(yī)院全體職工定會(huì)攜起手來，鼓足干勁，以對(duì)黨、對(duì)人民、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和飽滿的工作熱情，全面推動(dòng)醫(yī)院管理向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化邁進(jìn)，開創(chuàng)出醫(yī)院工作的嶄新局面。

二一三年十二月二十日

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201*年醫(yī)療保險(xiǎn)工作年終總結(jié)

今年以來，在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞201*年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展�，F(xiàn)將我區(qū)201*年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下。一、基本運(yùn)行情況（一）參保擴(kuò)面情況

截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為xxxx人，比去年年底凈增xx人，完成市下達(dá)任務(wù)（凈增xx人）的xx%。其中城鎮(zhèn)職工參保xxxx人（在職職工xxxx人，退休職工xxxx人），在職與退休人員比例降至2.4：1，城鎮(zhèn)居民參保xxxx人（其中學(xué)生兒童xxxx人，居民xxxx人）。（二）基金籌集情況

截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳基金xxxx萬元，其中統(tǒng)籌基金xxxx萬元（占基金征繳的66.6%），個(gè)人賬戶xxxx萬元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳xxx萬元，離休干部保障金xxxx萬元。

（三）基金支出、結(jié)余情況

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)際應(yīng)支與財(cái)務(wù)支出不同步，財(cái)務(wù)支出要滯后，截止目前財(cái)務(wù)支出到201*年6月底，201*年下半年暫未支出，因此實(shí)際的應(yīng)支情況更能反映今年的實(shí)際運(yùn)行情況。

至12月底財(cái)務(wù)（統(tǒng)籌支出201*年下半年和到201*年上半年的，

還有部分未支）支出xxxxx萬元，其中統(tǒng)籌金支xxxxx萬元（財(cái)務(wù)當(dāng)期結(jié)余xxxx萬元），個(gè)人賬戶支xxxx萬元。其中，涉及201*年的費(fèi)用xxxx萬元，統(tǒng)籌應(yīng)支付xxxx萬元，實(shí)際墊付xxxx萬元（不含超定額和保證金）。

實(shí)際應(yīng)支xxxxx萬元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支xxxxx萬元（結(jié)余xxxx萬元），個(gè)人賬戶應(yīng)支xxxx萬元；大額救助應(yīng)支xxx萬元（結(jié)余xxx萬元）；離休干部保障金應(yīng)支xxxx萬元（結(jié)余xxx萬元）。

二、參�；颊呤芤媲闆r

今年，城鎮(zhèn)職工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxxx萬元，次均人次費(fèi)xxxxx元，統(tǒng)籌支出xxxxx萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費(fèi)用的xx%；享受門診大病的患者有xxxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxx萬元，統(tǒng)籌支付xxxx萬元（門診報(bào)銷比例達(dá)xx%），門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的xx%；大額救助金支付xxx人次，納入大額統(tǒng)籌的費(fèi)用為xxx萬元，大額應(yīng)支xxx萬元；201*年離休干部xxx人，離休干部長(zhǎng)期門診購(gòu)藥xxx人，門診總費(fèi)用xxx萬元，離休人員定點(diǎn)醫(yī)院住院xxx人次，總費(fèi)用xxxx萬元。離休干部住家庭病床xxx人次，醫(yī)療費(fèi)用xxx萬元。

三、主要工作

（一）貫徹落實(shí)幾項(xiàng)重點(diǎn)工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購(gòu)置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí)，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作

已進(jìn)行至7、8月份，基本結(jié)尾。

開展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機(jī)構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對(duì)我區(qū)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。

實(shí)行了周例會(huì)制度，每周召開主任辦公會(huì)，對(duì)上周工作及時(shí)總結(jié)，對(duì)下周工作及時(shí)安排，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門診慢性病的評(píng)審工作，201*年1月份新增特疾病號(hào)xxx人，12月份底新參評(píng)xxx人，通過xxx人，通過率xx%（其中申報(bào)惡性腫瘤和透析的患者共有xx人，通過并享受的有xx人）。截至201*年底特疾病號(hào)固定門診購(gòu)藥xxxx人。

（二）完善協(xié)議，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理

截止目前我處共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家（其中xx家醫(yī)院，xx家門診）藥店xxx家，進(jìn)入3月份以來，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對(duì)全市xx家定點(diǎn)醫(yī)院和全部定點(diǎn)門診、藥店進(jìn)行考核。截止12月份之前的個(gè)人報(bào)銷已經(jīng)完成，共報(bào)銷xxx人次，基本統(tǒng)籌支付xxx萬余元，大額支付xxx萬余元，超大額支付xx萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員xxx人，在職xxx人，退休xxx人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有xxx人，向省外轉(zhuǎn)的有xxx人。

異地就醫(yī)政策有重大突破。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺(tái)以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變

化，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍，濟(jì)南由原來的xx家定點(diǎn)醫(yī)院增加為現(xiàn)在的xx家，上半年共有xxx人次享受這一惠民政策。

通過建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案來加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。在對(duì)定點(diǎn)的監(jiān)控上實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底，共計(jì)查

出醫(yī)院違規(guī)xx次，違規(guī)定點(diǎn)藥店xx家，經(jīng)過調(diào)查核實(shí)剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害xx例，對(duì)于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點(diǎn)醫(yī)療資格的處罰，對(duì)違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金，對(duì)多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。在個(gè)人報(bào)銷審核中，剔除不予報(bào)銷的有

xx例，涉及金額約xx萬元。

（三）夯實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平

1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級(jí)統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級(jí)前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。

2、收繳、報(bào)銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報(bào)銷政策也有小幅度的變動(dòng)，保險(xiǎn)科、醫(yī)管科根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會(huì)文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對(duì)參保人員的解釋說明工作。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的主要困難及解決辦法

醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn)。

1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參�？�?cè)藬?shù)是xxx，其中繳費(fèi)的只有xxxxx人的在職職工（退休人員不繳費(fèi)），且退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的xx%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的xx%，且企業(yè)欠費(fèi)、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷�，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷�，F(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費(fèi)意識(shí)不足。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，一方面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重，住院病號(hào)逐年增多，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制的意識(shí)不強(qiáng)，力度不大，醫(yī)療費(fèi)用連年增長(zhǎng)，某些定點(diǎn)單位、參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)�；�金。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了極大的考驗(yàn)。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時(shí)俱進(jìn)，急需進(jìn)行付費(fèi)方式的改革。

五、科學(xué)謀劃，求真務(wù)實(shí)，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施為契機(jī)，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作再上新臺(tái)階。

（一）夯實(shí)兩個(gè)基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平

醫(yī)療保險(xiǎn)工作直接面對(duì)廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實(shí)管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大。必須下大力氣夯實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項(xiàng)基礎(chǔ)工作。

一是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè)，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化程序的原則，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度，嚴(yán)格執(zhí)行社�；�金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，確保基金安全完整。

二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制，細(xì)化涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)系統(tǒng)即時(shí)檢測(cè)并做好統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，通過分析各項(xiàng)指標(biāo)的變量，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，確保基金安全運(yùn)行。

（二）加大醫(yī)保審核力度，確�；�金安全完整

通過建立健全違規(guī)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度等方式，充分發(fā)揮社會(huì)輿論監(jiān)督作用，對(duì)單位和個(gè)人套取社保基金行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，加大對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應(yīng)處理，確保基金安全。做好醫(yī)療費(fèi)用審核、稽核力度，進(jìn)一步優(yōu)化審核流程。

（三）抓好幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的貫徹落實(shí)

一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費(fèi)用以及用藥情況，詳細(xì)分析可行的費(fèi)用控制方法和付費(fèi)機(jī)制，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn)、安全運(yùn)行。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實(shí)定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)師信息和病號(hào)住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對(duì)定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰。完善定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行信譽(yù)等級(jí)管理，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理。

三是做好醫(yī)療付費(fèi)方式改革的測(cè)算摸底工作。為醫(yī)療付費(fèi)方式改革做好調(diào)研，提供事實(shí)依據(jù)。

二0一四年一月七日

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