201*年臨床藥學分會工作總結

201*年臨床藥學分會工作總結

及201*年工作計劃

在醫(yī)學會領導的大力支持和臨床藥學分會全體支委及委員們的共同努力下，圍繞年初制定的工作計劃組織開展學術活動，圓滿完成了預定的工作任務�，F(xiàn)將201*年度工作總結及201*年度工作計劃匯報如下：

一、201*年主要開展的工作

1、召開支委擴大會議及委員會議于201*年3月13日、8月7日及9月5日召開三次支委擴大會議，傳達201*年寧波市醫(yī)學會常務理事會議精神、介紹寧波市醫(yī)學會07年工作總結及08年工作計劃、商討并分工08年�？品謺�具體工作；于201*年9月25日晚利用年會期間召開委員會議。委員們克服困難，準時參會，到會委員24人，醫(yī)學會會務部韋文主任及徐亮列席會議。宋前流主委主持會議，會議主要內容為：上半年工作總結、下半年工作商討、201*年年會主題商討、評選優(yōu)秀論文等。

支委和委員們的團隊協(xié)作精神是做好專科分會工作的基礎，每位支委和委員積極參與和無私奉獻精神是完成各項工作的保證。我們體會，適時召開支委和委員會議是非常必要的，但必須有明確的主題，堅持民主集中制原則，重大問題通過集體討論決定。使支委和委員們能明確任務，集思廣益、履行職責，通力合作，增強凝聚力和戰(zhàn)斗力。

2、舉辦藥劑科管理現(xiàn)場交流會于201*年6月25日上午在慈溪人民醫(yī)院與寧波市藥事管理質控中心聯(lián)合舉辦藥劑科工作管理現(xiàn)場交流會，與會代表26人。會議由吳光亮副主委主持。會議議程如下：慈溪人民醫(yī)院龔建明主管院長講話；宋前流主委講話；慈溪市藥事質控中心主任王英豪主任藥師講話；宋偉明主任藥師作“抑郁癥與藥物治療”專題講座；與會代表對慈溪人民醫(yī)院藥劑科門診藥房、庫房、病區(qū)藥房及中藥房工作現(xiàn)場進行了實地參觀與交流。

3、舉辦省級繼教項目/第十屆臨床藥學學術年會于201*年9月25日至27日在寧波飯店舉辦寧波市醫(yī)學會第十屆臨床藥學學術年會暨省級繼教項目《藥學技術服務與合理用藥學習班》,與會代表分別來自寧波、舟山、義烏、平湖等48家醫(yī)療機構，共計225人。戴幼琴副主委主持會議，宋前流主委致開幕辭，徐微秘書長親臨會議，并作專題報告。本次會議邀請了共邀請12位省內外著名醫(yī)藥學專家及教授作專題報告，專家教授教學嚴謹，教學內容豐富而實用；學員們聽課認真，師生互動充分，課堂氣氛活躍。

臨床藥學分會成立10周年了，在學會領導的重視和支持下，在全體支委、委員及會員們的共同努力和熱心參與下，學術質量不斷提高，學術規(guī)模及影響逐年擴大。本次年會共收到來自15個醫(yī)療單位及醫(yī)學院校的37篇論文，大會交流論文15篇。經委員們認真討論，一致通過寧波市第一醫(yī)院和寧波市第六醫(yī)院榮獲本屆年會優(yōu)秀論文集體獎，并評選出15篇優(yōu)秀論文。焦效蘭副主委作會議小結，并對論文獲獎個人和集體進行了頒獎。本次會議規(guī)模空前，學術氛圍濃厚，會議取得了圓滿的成功。實踐證明，評選表彰優(yōu)秀論文個人和集體，對基層單位參與學術交流，提高合理用藥水平起到積極的促進作用。學術活動的規(guī)模逐年擴大，專題講座內容及交流論文質量和數量不斷提高。

4、組織申報201*年省級繼教項目為了提高寧波各級各類醫(yī)院臨床藥學服務工作的開展，為藥學工作者提供具體、可操作的藥學服務工作模式及服務內容，為病人提供優(yōu)質的藥學技術服務，提高合理用藥水平，積極組織申報201*年省級繼教項目。于201*年7月份，由胡毅堅副主委主要負責及時完成題為“藥學服務實踐與安全用藥”的省級繼教項目的申報工作。

5、組織委員赴四川省華西醫(yī)院學習交流為了促進我市醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展和管理，開拓視野，

加強地域間相互學習與交流，吸收借鑒兄弟城市的臨床藥學工作經驗，應成都藥學會的邀請，我們臨床藥學分會與寧波市醫(yī)院藥事管理質控中心于201*年10月23日至26日組團赴四川大學華西醫(yī)院學習考察。華西醫(yī)院藥劑科徐副主任及李天平秘書作專題報告，委員們實地參觀了四川大學華西醫(yī)院藥劑科的藥庫、門診藥房、住院藥房及便民藥房等，雙方在工作現(xiàn)場進行了廣泛的交流。通過專題報告、交流座談和實地參觀，使考察團全體成員開闊了視野，更新了觀念，受益匪淺。

6、組織編寫《寧波市臨床藥學工作規(guī)范》為了貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，進一步推動寧波市臨床藥學工作開展,轉變藥學服務模式，提高臨床合理用藥水平。我們組織編寫《寧波市臨床藥學工作規(guī)范》，由委員章建華主任藥師負責起草《寧波市臨床藥學工作指南》編寫內容征求意見稿，廣泛征求委員及藥劑科主任意見，該項工作正在進行中。

7、組織合理用藥講師團深入社區(qū)進行科普講座于201*年11月14日下午2:00～4:30組織合理用藥講師團深入天一家園社區(qū)舉辦醫(yī)學科普講座。本次講座的組織、協(xié)調工作由臨床藥學分會高尚燕秘書負責，天一家園社區(qū)對此次活動非常重視，組織了近40余位中老年朋友前來聽課。宋前流副教授、胡雙豐主任中藥師分別作題為《中老年秋冬養(yǎng)生保健》和《常用名貴藥材真假辨別》的科普講座，講座內容切合時令，深入淺出，生動實用，專題報告后胡雙豐主任中藥師就常用名貴藥材的真?zhèn)舞b別進行了現(xiàn)場咨詢服務，本次活動深受社區(qū)中老年朋友的歡迎。

8、舉辦臨時性學術會議于201*年11月15日下午2:00～4:30在寧波市文昌大酒店舉辦臨時性學術會議，本次會議采用沙龍形式，免收會務費。與會代表31人，主要為各級各類醫(yī)院的藥劑科管理人員，其中臨床藥學分會委員12人。會議的籌劃及協(xié)調工作由黃善定副主委和高尚燕秘書負責。黃善定副主委主持會議，寧波醫(yī)藥股份粱生生副總經理作題為“成功者與失敗者”的專題講座，宋前流主委作會議小結，本次藥學沙龍主題突出，特別是粱生生副總經理精彩的互動－游戲式授課，使與會代表受益匪淺。此種形式的學術活動深受與會代表的歡迎。

二、201*年主要工作計劃

在廣泛征求委員意見和建議的基礎上，根據寧波市臨床藥學發(fā)展和實際工作的需要，經委員會討論初步決定，明年臨床藥學分會學術活動的主題是“藥學服務實踐與安全用藥”。201*年學術活動初步安排如下：

1、召開委員會議（3月）；

2、辦好省級繼教項目“藥學服務實踐與安全用藥”暨寧波市第十一屆臨床藥學學術年會,時間初定201*年5月28～30日，地點：寧波。

3、舉辦藥劑科管理現(xiàn)場交流會（6～7月）；4、組織合理用藥講座及科普宣傳（9月）；5、組織委員出省參觀學習（10月下旬）；6、召開臨時性學術會議（11月中旬）；7、加強并完善臨床藥學網的管理。

寧波市醫(yī)學會臨床藥學分會二零零八年十一月十五日

主題詞：臨床藥學總結計劃

E-mail送：寧波市醫(yī)學會、臨床藥學分會各位委員

擴展閱讀：最新臨床藥學資訊201*.3 上傳稿

最新臨床藥學資訊201*.3.（總第九期）

最新臨床藥學資訊******人民醫(yī)院臨床藥學部編輯201*.3.(總第九期)

===================================他汀類研究新報道========================================(一)關注他汀多效性

■高�；颊哐�脂達標率低

斯洛伐克一項研究對5640例患者應用12周他汀治療后的血脂情況進行了分析。結果顯示,心血管低危(7.4%)、高危(16.8%),以及極高危(75.7%)患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達標率分別為74%、37.9%和12.4%。血脂不達標的主要原因是他汀劑量較低,以及未調整他汀劑量[BratislLekListy201*,108(9):388]�！鏊�汀對感染患者可能有益

希臘一項系統(tǒng)分析顯示,目前多數研究支持他汀對感染及膿毒癥患者的有益作用。

該分析顯示,11項以死亡率作為終點的研究中,8項研究提示應用他汀的感染患者死亡率下降,1項研究報道,應用他汀增加患者死亡率。此外,7項以膿毒癥風險作為終點的研究中,6項研究顯示接受他汀治療者的膿毒癥風險下降(JAntimicrobChemother201*年2月7日在線發(fā)表)�！鏊�汀或可使類風濕患者受益

英國一項研究顯示,他汀可改善類風濕關節(jié)炎(RA)患者的內皮細胞功能及動脈僵硬度,降低RA活動性,減少腫脹關節(jié)個數。因此,他汀可選擇性應用于病史較長、心血管風險增加的活動性RA患者[ClinRheumatol201*,27(3):281]。

■他汀使卒中高危患者受益

美國一項分析顯示,他汀應用于冠心病(CAD)、糖尿病,或心血管高危的非CAD患者,可降低其卒中風險[Stroke201*,39(3):1042]�！鏊�汀減少房顫發(fā)生

法國一項系統(tǒng)分析顯示,與對照組相比,應用他汀者的房顫發(fā)生風險顯著降低[比值比(OR)=0.39]。其中,他汀對房顫二級預防的作用最為顯著(OR=0.33),其次為預防新發(fā)及手術后房顫發(fā)生(OR=0.60)[JAmCollCardiol201*,51(8):828]。■他汀減少心衰猝死率

斯洛文尼亞一項回顧性研究顯示,與對照組相比,接受他汀治療心力衰竭患者的全因死亡率(36%對16%),以及猝死發(fā)生率(5%對22%)顯著較低。他汀治療者的無猝死生存率較對照組高2.3倍[JCardFail201*,14(2):140]。

（二）聚焦他汀不良反應1、他汀致肌腱病變

法國一項研究對1990-201*年間,法國31家藥監(jiān)部門的他汀相關不良反應數據分析后發(fā)現(xiàn),他汀致肌腱病變率為2.09%。對于強體力活動者,以及應用可增加他汀毒性藥物如非類固醇類抗炎藥或氟喹諾酮類抗生素時,需警惕他汀致肌腱病變發(fā)生[ArthritisRheum201*,59(3):367]。15年間共有63例患者出現(xiàn)肌腱炎,33例患者發(fā)生肌腱斷裂。上述不良反應分別與阿托伐他汀(35例)、辛伐他汀(30例)、普伐他汀(21例)、氟伐他汀(5例)和瑞舒伐他汀(5例)相關。59%肌腱病變發(fā)生在他汀初始治療后1年。7例患者再次接受他汀治療后,肌腱病變均復發(fā)。目前他汀致肌腱病變原因不詳。2、他汀致口腔不良反應

西班牙一項小樣本研究顯示,他汀治療者中,分別有88.5%和53.8%患者口干和口苦感加重,57.7%患者口腔黏膜瘙癢感加重,46.1%患者咳嗽加劇。暫停他汀藥物治療后,上述不適感明顯改善[MedOralPatolOralCirBucal201*,13(2):E98]。3、他汀致肌病機制新解

法國一項研究顯示,他汀相關疾病可能與他汀對線粒體呼吸鏈的直接影響有關。他汀破壞線粒體呼吸鏈,使線粒體鈣外流,造成肌漿網鈣循環(huán)改變,繼而引起細胞凋亡、氧化性應激,以及肌細胞重構和變性(CurrOpinPharmacol201*年1月31日在線發(fā)表)。4、他汀致橫紋肌溶解率

美國食品與藥物管理局(FDA)調查顯示,他汀相關性橫紋肌溶解率在5%~30%之間(阿托伐他汀:5%,西立伐他汀:31.2%)[PharmacoepidemiolDrugSaf201*,17(3):229]。

自從1987年美國FDA批準首個他汀藥物應用以來,他汀的益處已逐步被人們所知曉。然而,他汀并非“神奇藥物”,應用他汀的同時,需警惕其不良反應發(fā)生。對于心血管疾病的預防,生活方式的改變?yōu)橹�根本�?/p>

========================警惕肝素鈉注射劑的嚴重不良反應=============================

美國FDA近期告誡醫(yī)務人員,警惕肝素鈉注射劑的嚴重不良反應。

FDA指出,已報告的肝素鈉嚴重不良反應包括過敏反應(或超敏反應),伴口唇水腫、惡心、嘔吐、大汗、氣短等癥狀,有的病例出現(xiàn)嚴重低血壓。

多數不良反應出現(xiàn)在開始使用肝素鈉的幾分鐘內,然而不能除外遲發(fā)反應的可能。不良反應發(fā)生主要見于使用多劑量瓶裝的肝素鈉。然而,有的患者在接受多次單次劑量沖擊用藥時發(fā)生不良反應。

肝素鈉是一種抗凝劑,用于接受腎透析或某些心臟手術的患者,也用于治療或預防一些其他的嚴重疾病,包括深靜脈血栓和肺栓塞。肝素治療需初始經靜脈給予大劑量的沖擊量(5000~50000單位)。近期有報告,一些接受較大沖擊劑量治療的患者發(fā)生嚴重不良反應。

最新臨床藥學資訊201*.3.（總第九期）

FDA介紹,一項試圖明確發(fā)生不良反應根本原因的調查正在進行中,在該調查完成之前,多劑量包裝肝素鈉的生產已被暫停。肝素鈉是一種醫(yī)療必須藥物,因擔心藥品突然短缺可能引起嚴重公眾衛(wèi)生后果,所以不召回目前已上市的由百特公司生產的多劑量包裝肝素鈉產品。

============================銀杏葉提取物或能預防認知功能減退===============================

國俄勒岡州大學Dodge等報告,銀杏葉提取物(GBE)也許可以預防正常老年人(年齡≥85歲)認知功能減退(Neurology201*年2月27日在線發(fā)表)。

該結論基于Dodge等進行的一項隨機雙盲安慰劑對照研究,在無校正分析中,GBE并未顯示出預防認知功能減退的優(yōu)勢。但校正藥物依從性水平后的分析顯示,GBE可延緩正常老年人的認知缺損。

該研究納入118位認知功能正常的老年人,隨機分配使用GBE(GBE組)或安慰劑(安慰劑組),初步研究42個月。比較兩組患者發(fā)生從臨床癡呆分級(CDR)為0進展至0.5及情景記憶力下降的危險。評估GBE延緩老年人認知缺損進展的可能性、安全性和有效性。

結果意向治療分析顯示,GBE未降低CDR進展為0.5的發(fā)生率(P=0.06),且GBE組患者記憶力下降發(fā)生率不少于對照組(P=0.05)。對藥物依從性水平進行校正后分析顯示,GBE組患者從CDR為0進展至CDR為0.5的發(fā)生率較低(危險比為0.33,P=0.02),且記憶評分下降較少(P=0.04)。GBE組患者缺血性卒中和TIA發(fā)生率較高(P=0.01)。

研究者指出,進行更大樣本量的臨床試驗可能會進一步闡明GBE的保護性作用。GBE組患者中觀察到腦卒中和TIA病例較多,這需要進一步研究來驗證。

==========================奧司他韋可減少青少年和成年流感病人并發(fā)癥=========================

美國學者Blumentals等通過回顧性調查研究發(fā)現(xiàn),奧司他韋可以減少青少年和成年流感病人的并發(fā)癥(CurrMedResOpin201*,23:2961)。

為了評價奧司他韋能否降低流感患者的并發(fā)癥,研究者利用美國醫(yī)療保險數據庫,對201*年至201*年間6個流感季節(jié)(10月至來年3月)中的青少年及成年(年齡≥13歲)流感病人的資料進行回顧性分析。

研究納入診斷為流感、并在診斷前后一天內接受奧司他韋治療的病人為治療組,以未接受抗病毒治療的病人為對照組。主要評價指標是:肺炎發(fā)生率,其他呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率,中耳炎及其并發(fā)癥,由于肺炎住院治療比例,由于任何原因的短于14天的住院比例,以及30天內的醫(yī)療花費。

結果顯示,奧司他韋組與對照組各有36751例病人。奧司他韋可以減少23%的中耳炎及其并發(fā)癥(HR=0.77);減少其他呼吸系統(tǒng)疾病18%(HR=0.82);減少22%任何原因的住院率(HR=0.78)。但是奧司他韋并不減少肺炎的發(fā)生和降低因肺炎的住院率;在醫(yī)療費用上兩組也沒有明顯差異。

上述研究表明,應用奧司他韋治療的流感病人,會減少某些并發(fā)癥的發(fā)生,降低總住院率,但是并沒有降低因肺炎的住院率,醫(yī)療花費也沒有明顯變化。

=======================從中國2型糖尿病特點談胰島素治療策略=========================

作為糖尿病第二大國,中國面臨2型糖尿病(T2DM)對公眾健康的嚴重威脅,然而中國T2DM患者的血糖控制達標情況卻令人堪憂。了解中國T2DM患者的特點,因人而異地開展糖尿病治療將有助于推進血糖控制全面達標。

(一)中國T2DM患者自身特點

盡管T2DM的病因仍未完全闡明,但研究證實,胰島素抵抗及胰島素分泌受損是其發(fā)生、發(fā)展的兩大病理生理基礎。循證醫(yī)學證據表明,相對于西方人,中國乃至亞洲人的T2DM有其自身特點。1.β細胞分泌功能差,胰島素早時相分泌受損更嚴重

全美女性健康研究(SWAN)顯示,與非西班牙裔白人相比,華裔及日裔美國人的胰島素分泌指數(HOMA-β指數)顯著較低,提示亞裔人種β細胞分泌能力低于西方人。目前認為,胰島素抵抗是西方人糖尿病發(fā)生的主要因素,而對于亞洲T2DM患者,胰島β細胞功能缺陷可能在發(fā)病中起主導作用,是引起血糖升高的始發(fā)因素。日本學者研究證實,無論是血糖正常者還是糖耐量受損(IGT)者,日本人的胰島素分泌量均低于白人,胰島素早時相分泌受損尤為突出。我們對5523例在我院行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)和胰島素釋放試驗的患者檢查結果進行分析顯示:校正胰島素抵抗影響后,與糖耐量正常者相比,單純空腹血糖(FPG)異常、單純餐后血糖(PPG)異常、FPG和PPG均異常以及初發(fā)T2DM患者,以HOMA-β反映的基礎胰島素分泌分別下降54%、19%、55%和68%,以rI30/rG30反映的胰島素早時相分泌分別下降47%、40%、63%和82%。這說明在我國,即使是IGT人群和初發(fā)T2DM患者,也均已出現(xiàn)基礎胰島素分泌和早時相胰島素分泌的顯著下降。賈偉平教授等的研究也表明,糖尿病前期人群已存在胰島β細胞功能顯著降低及糖負荷早期分泌功能下降趨勢。進展為糖尿病過程中,相對于胰島素抵抗的發(fā)展,胰島β細胞功能的衰退更顯著。2.肥胖程度較低,胰島素抵抗相對較輕

研究顯示,中國糖尿病患者的代謝綜合征患病率顯著低于同一年齡段美國患者,男女均如此(圖1)。進一步分析發(fā)現(xiàn),造成這一差異的原因是中國糖尿病患者的肥胖程度顯著低于美國患者,其腹型肥胖患病率在男性分別為1.7%和29.8%,在女性分別為13.9%和46.3%。3.糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主

大型臨床試驗顯示,相對于西方人,亞洲糖代謝異常人群中PPG升高尤為突出。DECODE研究中,單純FPG升高、單純PPG升高以及FPG和PPG均升高糖尿病患者比例分別為35%、35%和30%。DECODA研究所示以上比例為18%、45%和37%。賈偉平教授等的“上海糖尿病研究”及中國糖尿病防治協(xié)作組進行的調查均顯示,餐后高血糖是中國成人糖代謝異常最常見的亞型,且隨年齡增加,該亞型所占比例呈上升趨勢。

最新臨床藥學資訊201*.3.（總第九期）

4.飲食結構以碳水化合物為主

INTERMAP研究調查了中、日、英、美四國的飲食習慣,結果顯示,西方人飲食結構以脂肪、蛋白質為主,而亞洲人以碳水化合物為主。不同的飲食結構使不同種群的代謝性風險有所差異,也部分解釋了“中國人糖代謝異常分布以PPG升高為主”的原因。

（二）尋求適合中國T2DM治療的針對性策略1.早期胰島素治療策略

傳統(tǒng)的T2DM治療方案較保守,一般遵循“階梯式”治療,結果患者血糖長期控制不滿意,當不得不進行胰島素治療時,胰島β細胞功能已嚴重衰退。潘長玉教授等對2248例治療1年以上的糖尿病患者進行研究,結果顯示,僅有25.9%的患者血糖控制理想[糖化血紅蛋白(HbA1c)

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