201*年上半年院感工作總結

201*年上半年院感工作總結

201*年上半年過去了，醫(yī)院感染管理科在院領導的正確領導和大力支持下，

在院感委員會的指導下，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務科、護理部，配合院領導做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發(fā)布了一次院感簡訊。

院感管理在1至6月份進行了以下工作：

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫(yī)院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導，防止院感在院內暴發(fā)。

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務人員以及工勤人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

1至6月份，全院共出院2397例病例，院感科進行了回顧性的調查，結果表明：感染病例共計６例，醫(yī)院感染率0.25％。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：婦產科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.23%，外一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.94%，外二科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.97%，外三科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.44%，外四科與內一科和內二科醫(yī)院感染發(fā)生率為0。感染好發(fā)部位依次為：上呼吸道例次感染率0.04%；腓腸肌例次感染率0.04%；褥瘡例次感染率0.04%；醫(yī)院清潔手術切口感染率為0.13%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：胃腸道系統(tǒng)疾病類，例次感染率0.08%；泌尿生殖系統(tǒng)疾病類，例次感染率0.04%；產科類疾病，例次感染率0.04%，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率0.08%，。各危險因素調查發(fā)現：前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感采樣監(jiān)測，委托區(qū)CDC對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。上半年年全院共采樣４０余份，包括空氣采樣培養(yǎng)5，物體表面采樣培養(yǎng)，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)，消毒液采樣培養(yǎng)，消毒物品采樣培養(yǎng)，無菌物品采樣培養(yǎng)和高壓消毒滅菌效果監(jiān)測，合格率98%。

對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，發(fā)現不合格及時更換，使其合格率達100%。

五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《四川省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。

六、加強了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

七、院感培訓及考核

進行了二次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務人員及工勤人員，共216人次。培訓內容為：醫(yī)院感染管理規(guī)范，手衛(wèi)生知識培訓，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓，抗菌藥物的臨床應用知識培訓，醫(yī)療廢物管理條例培訓，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓等。對9位新上崗醫(yī)護人員進行了培訓考核，合格后上崗。

八、前瞻性調查及漏報率調查

第三季度(７月份)將對全院現病例進行全面橫斷面調查，現已做好了前期的準備工作。并于６月份對上半年歸檔的的2397份病例進行了漏報率調查，漏報率為0。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，上半年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床各科室采樣，到物質庫房索證。上半年共索證45份，結果各證齊全，全部合格。

游仙區(qū)第二人民醫(yī)院

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201*年上半年院感工作總結

上半年，根據醫(yī)院“三好一滿意”活動實施方案要求，院感以“醫(yī)療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動為抓手，認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》及相關的法律規(guī)范，及時完善落實醫(yī)院感染的核心制度，并全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、血液透析室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內感染的措施，院感科常規(guī)進行督查和指導，防止院感在院內暴發(fā)。

為了預防院感事件的發(fā)生，積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，對現住院病人進行前瞻性監(jiān)測、出院病例進行院感病例回顧性監(jiān)測，覆蓋率100%，根據監(jiān)測結果進行統(tǒng)計分析匯總，并對運行中的病例常規(guī)進行院感督查，做到出現問題及時發(fā)現、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。落實院感措施，常規(guī)加強對消毒隔離及無菌技術的督查；對消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的使用常規(guī)督查，并對其使用后的處置進行規(guī)范管理；

自5月份開展“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”后，我院組織各臨床科室認真學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，并開展抗菌藥物臨床應用的專項培訓，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強抗菌藥物臨床使用的管理及督查。每月度對全院各科室的抗菌藥物使用率、菌檢率及清潔手術病人預防使用抗菌藥物情況進行了調查，每月向全院通報結果，并糾正不合理用藥，同時將結果作為科室和醫(yī)務人員綜合目標考核重要依據。通過綜合治理，抗菌藥物的使用情況趨于合理。我院一季度抗菌藥物使用率46.7%，菌檢率29.1%，清潔手術圍術期抗菌藥物術前0.5-2小時內預防使用抗菌藥物百分比為40%，預防用抗菌藥物人均天數為6.8天；二季度抗菌藥物使用率34.8%，菌檢率35.5%，清潔手術圍術期抗菌藥物術前0.5-2小時內預防使用抗菌藥物百分比50%，預防用抗菌藥物人均天數為6.2天；至7月份，抗菌藥物使用率27.8%，菌檢率71.0%，清潔手術圍術期抗菌藥物術前0.5-2小時內預防使用抗菌藥物百分比100%，預防用抗菌藥物人均天數為3天。

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