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《眼科護(hù)理學(xué)》每章重點(diǎn)習(xí)題總結(jié)

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《眼科護(hù)理學(xué)》每章重點(diǎn)習(xí)題總結(jié)

結(jié)膜病復(fù)習(xí)思考題

1、男性,40歲.雙眼間斷性癢,異物感三年,自點(diǎn)抗生素眼藥水,癥狀緩解.近一周雙眼異物感,流淚加重,故來(lái)診治.眼科檢查:視力:右眼0.9,左眼0.8;雙眼上眼瞼及上穹隆結(jié)膜彌漫性充血,瞼結(jié)膜肥厚,結(jié)膜血管模糊不清,乳頭狀增生明顯,濾泡數(shù)量多,角膜上方可見(jiàn)血管翳;前房及眼底未見(jiàn)異常.

(1)該患者的診斷是什么?(2)該病后遺癥及并發(fā)癥有哪些?(3)該病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題?(4)該病護(hù)理要點(diǎn)?2、急性超急性化膿性結(jié)膜炎與急性卡他性結(jié)膜炎臨床區(qū)別?

3、傳染性結(jié)膜炎急性感染期實(shí)行接觸性隔離措施?4、何謂翼狀胬肉?5、淚膜的結(jié)構(gòu)分層?6、干眼癥病人護(hù)理措施?眼瞼淚器病復(fù)習(xí)思考題

1、何謂瞼腺炎其病因臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施?2、簡(jiǎn)述瞼板腺囊腫刮除術(shù)護(hù)理措施?3、試述瞼緣炎的病因?4、簡(jiǎn)述瞼緣炎的臨床表現(xiàn)?

5、何謂瞼內(nèi)翻、倒睫、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂及其病因?

6、如何根據(jù)液體流向判斷淚道阻塞部位?7、淚囊鼻腔吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)?眼科病人概述復(fù)習(xí)思考題1、結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別2、眼科患者視力障礙有哪些表現(xiàn)?3、視力檢查的注意事項(xiàng)?4、眼病患者需進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗、球結(jié)膜下注射地塞米松,局部涂阿托品眼膏及滴抗生素滴眼液,請(qǐng)說(shuō)明大概操作流程及注意事項(xiàng)?

5、眼壓的概念?眼壓的正常范圍?指測(cè)法注意事項(xiàng)?

6、視功能檢查包括哪兩大類(lèi)?視力和視野的概念?遠(yuǎn)視力的換算方法?視野檢查方法?眼解剖和生理復(fù)習(xí)思考題

1、眼為視覺(jué)器官包括哪三部分?2、眼球壁層次?3、角膜組織學(xué)上分哪幾層?4、眼的屈光系統(tǒng)組成?5、房水循環(huán)的途徑?6、視神經(jīng)按其部位劃分為那幾段?7、眼瞼組織學(xué)上分哪幾層?8、結(jié)膜按其解剖部位劃分為那三部分?9、淚道包括哪幾部分?10、眼外肌包括哪些?鞏角膜病

1.角膜炎的分期?最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)?2.哪些致病菌可導(dǎo)致匐行性角膜潰瘍?3.哪種革蘭陰性菌感染可導(dǎo)致細(xì)菌性角膜炎?4.細(xì)菌性角膜炎護(hù)理診斷?5.試述細(xì)菌性角膜炎的護(hù)理措施?

6.簡(jiǎn)述引起單純皰疹病毒性角膜炎病因?單純皰疹病毒性角膜炎臨床分型?7.簡(jiǎn)述真菌性角膜炎的病因及臨床體征?8.試述角膜移植病人的護(hù)理白內(nèi)障

1.白內(nèi)障定義?2.老年性白內(nèi)障分期及臨床表現(xiàn)?3.先天性白內(nèi)障治療要點(diǎn)?

4.患者,女,46歲,因雙眼視物模糊逐漸加重2年,專(zhuān)科檢查∶VOD∶0.08,VOS∶0.7,雙眼晶體皮質(zhì)及后囊渾濁明顯,雙眼底窺不清,雙眼外眼及角膜(一)、前房(一)、雙眼晶狀體皮質(zhì)、后囊渾濁明顯,IOP∶OD9mmHg,OS∶8mmHg

(1)該患者的診斷是什么?(2)并發(fā)癥有哪些?(3)該病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題?(4)該病護(hù)理要點(diǎn)?

擴(kuò)展閱讀:本科眼科重點(diǎn),習(xí)題

單選及填空:1.2.3.4.5.6.7.8.9.

前葡萄膜炎的診斷至少必須具備的體征是:房水閃輝關(guān)于虹膜囊腫的敘述,錯(cuò)誤的是:以原發(fā)性多見(jiàn)交感性眼炎一般較多發(fā)生在穿通性眼外傷后的:2~8周

有關(guān)前葡萄膜炎的診斷和治療,下列敘述錯(cuò)誤的是:急性前葡萄膜炎多數(shù)需抗生素治療對(duì)Behcet病而言,錯(cuò)誤的是:不發(fā)生關(guān)節(jié)炎關(guān)于Vogt-小柳-原田綜合征,錯(cuò)誤的是:僅累及眼部

關(guān)于中間葡萄膜炎,敘述錯(cuò)誤的是:治療中間葡萄膜炎應(yīng)首選細(xì)胞毒性制劑與葡萄膜炎繼發(fā)的青光眼無(wú)關(guān)的是:虹膜紅變

關(guān)于晶狀體核硬度分級(jí),錯(cuò)誤的是:Ⅰ級(jí)核為硬核,裂隙燈下為透明或淡灰白色

10.最常見(jiàn)的白內(nèi)障是:老年性白內(nèi)障11.眼的屈光系統(tǒng)不包括下列哪項(xiàng):視網(wǎng)膜

12.視覺(jué)器官是人體最重要的感覺(jué)器官,失明會(huì)給人們的生活工作帶來(lái)許多不便和痛苦。其中全球第一致盲眼病是下列的哪個(gè):

白內(nèi)障

13.以下對(duì)于急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用的藥物哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:阿托品14.青光眼中心視野的損害表現(xiàn)不包括下列的哪項(xiàng):顳側(cè)視島15.角膜感覺(jué)神經(jīng)十分豐富。其支配的神經(jīng)為:三叉神經(jīng)第1支16.黃斑中心凹處的細(xì)胞組成:只有視錐細(xì)胞17.正常成人玻璃體腔容積約為:4.5ml

18.渦靜脈收集:部分虹膜睫狀體和全部脈絡(luò)膜的血液19.鞏膜最厚處位于:視神經(jīng)周?chē)?/p>

20.能引起生理性瞳孔縮小的是:光反射、近反射、調(diào)節(jié)反射、輻輳反射。

21.葡萄膜又稱(chēng)血管膜,色素膜,富含色素和血管,次層右互相銜接的三部分組成,由前到后為(虹膜)、(睫狀體)、(脈絡(luò)膜)。22.瞼緣炎主要分為(眥部瞼緣炎)、(潰瘍性瞼緣炎)、(鱗屑性瞼緣炎)三種。23.我國(guó)眼球突出的正常值為(12~14)mm、兩眼相差不超過(guò)2mm。24.眼球內(nèi)容物包括(房水)、(晶狀體)、(玻璃體)三種透明物質(zhì)。25.角膜無(wú)血管,其營(yíng)養(yǎng)代謝主要來(lái)自(房水)、(角膜緣)和(血管網(wǎng))。26.瞳孔直徑(2.5~4)mm。27.C/D正常值為(0.3~0.5)。

28.角膜橫徑為(11.5~12)mm,垂直徑為(10.5~11)mm。

29.眼球壁中層為葡萄膜,這一層共包括(虹膜)、(睫狀體)和(脈絡(luò)膜)兩部分。30.眼內(nèi)容物包括(房水、晶狀體、玻璃體),它們與(角膜)組成眼的屈光間質(zhì)。31.視功能檢查包括(視覺(jué)心理物理檢查、視覺(jué)電生理檢查)

32.中國(guó)人正常的眼球突出度為(12-14mm),兩眼相差一般不超過(guò)(2mm)。

33.淚膜是通過(guò)瞬目運(yùn)動(dòng)將淚液圖布在眼表的一層超薄膜,從外向內(nèi)分別由(脂質(zhì)層)、(水樣層)和(粘蛋白層)構(gòu)成。34.世界衛(wèi)生組織(WHO)從群體防盲治盲的角度出發(fā),將晶狀體混濁且矯正視力低于(0.5)者才成為白內(nèi)障。35.目前白內(nèi)障手術(shù)的主要方法為(白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù))。36.白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正(人工晶狀體、眼鏡、角膜接觸鏡)。

37.青光眼是一種重要的致盲眼病,其視功能的改變主要表現(xiàn)為(視野缺損、縮小甚至失明)38.青光眼分為(原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼)三大類(lèi)。39.沙眼是由何種微生物引起的:衣原體

40.沙眼的后遺癥和并發(fā)癥有(瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎)41.原發(fā)性慢性閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼最主要的鑒別是(眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)關(guān)閉或是開(kāi)放)。

42.糖尿病的眼部并發(fā)癥有(糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)、糖尿病性白內(nèi)障、屈光不正、虹膜睫狀體炎、虹膜新生血管和新生血

管性青光眼、成年發(fā)病的糖尿病與開(kāi)角型青光眼有相關(guān)性、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹)。43.視網(wǎng)膜脫離可分為(孔源性、牽拉性、滲出性)三大類(lèi)型。

44.近視按屈光成分分類(lèi)為(屈光性近視、軸性近視);按近視度數(shù)分類(lèi)為(輕度近視,中度近視、高度近視)45.屈光不正的矯治方法有(框架眼鏡、角膜接觸鏡、屈光手術(shù))46.屈光不正包括(近視、遠(yuǎn)視、散光)

47.眼球穿通傷治療原則為(角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷)48.切開(kāi)排膿時(shí),內(nèi)麥粒腫切口應(yīng)與瞼緣(垂直),外麥粒腫應(yīng)與瞼緣(平行)。

49.角膜炎的治療原則(積極控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)潰瘍愈合、減少瘢痕形成)判斷題:

1.角膜組織結(jié)構(gòu)分5層,其中上皮細(xì)胞層和前彈力層可以再生。(錯(cuò))2.鞏膜的厚度各處不同,后極部視神經(jīng)周?chē)詈,直肌附著處最薄。(?duì))

3.對(duì)于樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎的治療原則為采用有效的抗病毒藥物,同時(shí)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,減輕病毒抗原的免疫反應(yīng)造成

的角膜炎癥破壞。(錯(cuò))

4.視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm淺漏斗狀小凹區(qū),稱(chēng)作黃斑。它位于視乳頭的鼻側(cè)。(錯(cuò))

5.眼外肌共6條,其中外直肌由展神經(jīng)支配,上斜肌由滑車(chē)神經(jīng)支配,其余四條肌肉均主要由動(dòng)眼神經(jīng)支配。(對(duì))名詞解釋?zhuān)?.2.3.4.5.6.7.8.9.

視野:視野是指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍,相對(duì)于視力的中心視銳度而言,它反映了周邊視力。據(jù)注視點(diǎn)30°以?xún)?nèi)的范圍稱(chēng)為中心視野,30°以外的范圍為周邊視野。

視路:指視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始對(duì)大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路,在臨床上指從視神經(jīng)開(kāi)始,經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。

等視線::視島上任何一點(diǎn)的垂直高度即表示該點(diǎn)的視敏度,同一垂直高度各點(diǎn)的連線稱(chēng)為視島的等高線,在視野學(xué)上稱(chēng)為等視線。

調(diào)節(jié):(Accommodation)為了看清近距離目標(biāo),需增加晶狀體的曲率,從而增強(qiáng)眼的屈光力,使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像,這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱(chēng)為調(diào)節(jié)。

屈光不正:Ametropia(refractiveerror)當(dāng)眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下,來(lái)自5米以外的平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)的屈光作用,不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn),此眼的光學(xué)狀態(tài)稱(chēng)為非正視狀態(tài),即一般所說(shuō)的屈光不正。

正視:當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí),外界的平行光線(一般認(rèn)為來(lái)自5m以外)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚集,這種屈光狀態(tài)稱(chēng)為正視。

遠(yuǎn)視:當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時(shí),平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之后為遠(yuǎn)視。近視:在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前為近視。

弱視:(Amblyopia)在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育期,由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足,從而造成矯正視力低于同齡正常兒童,一般眼科檢查未見(jiàn)黃斑中心凹異常。

10.斜視:(Strabismus)由于中樞管制失調(diào),眼外肌力量不平衡,兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo),視軸呈分離狀態(tài),其中一眼注視目

標(biāo),另一眼偏離目標(biāo),稱(chēng)為斜視。

11.老視:隨著年齡增長(zhǎng),晶狀體逐漸硬化,彈性減弱,睫狀肌的功能逐漸減低,從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸。大約在40-45歲

開(kāi)始,出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難,這種由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱,稱(chēng)為老視。

12.散光:(astigmatism)眼球在不同子午線上屈光力不同,形成兩條焦線或彌散斑的屈光狀態(tài)稱(chēng)為散光。

13.瞳孔直接對(duì)光反射:光線照射一側(cè)眼時(shí),引起兩側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng),稱(chēng)為瞳孔對(duì)光反射。光照側(cè)的瞳孔縮小,稱(chēng)為瞳孔直接

光反射。

14.睫狀充血:是指位于角膜緣周?chē)谋韺屿柲ぱ艿某溲,是急性前葡萄膜炎的一個(gè)常見(jiàn)體征,但角膜炎、急性閉角型青光眼

也可引起此種充血。

15.電光性眼炎(雪盲):電焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外線損傷,稱(chēng)為電光性眼炎或雪盲。16.黃斑:在眼底視神經(jīng)盤(pán)的顎側(cè)0.35cm處并稍下方,處于人眼的光學(xué)中心區(qū),是視力軸線的投影線。17.weiss環(huán):玻璃體與視網(wǎng)膜完全脫離開(kāi)后,在視網(wǎng)膜前出現(xiàn)一個(gè)絮狀的半透明環(huán)形物,標(biāo)weiss環(huán)。

18.瞼板腺囊腫:是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎,以往稱(chēng)霰粒腫。它由纖維結(jié)締組織包囊,囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包

括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

19.霰粒腫:霰粒腫(chalazion)是一種瞼板腺的慢性炎癥肉芽腫(lipogranuloma)。是在瞼板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌

物潴留的基礎(chǔ)上而形成的。霰粒腫又稱(chēng)瞼板腺囊腫,中醫(yī)名為胞生痰核。是瞼板腺的排出管道阻塞,腺體分泌物滯留在瞼板內(nèi),形成的一種慢性炎癥性腫物。本病多見(jiàn)于兒童及青少年,無(wú)大痛苦,不影響視力,有自愈傾向,預(yù)后良好。

20.翼狀胬肉:一種慢性結(jié)角膜病變,因其形似昆蟲(chóng)的翅膀故名。

21.角膜營(yíng)養(yǎng)不良:角膜營(yíng)養(yǎng)不良是一組少見(jiàn)的遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織特征改變的疾病,與原來(lái)的角膜組織炎

癥或系統(tǒng)性疾病無(wú)關(guān)。此類(lèi)疾病進(jìn)展緩慢或靜止不變。在患者出生后或青春期確診。

22.角膜云翳:角膜炎時(shí)。若淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀,通過(guò)混濁部分仍能看清虹膜紋理,稱(chēng)為角膜云翳。

23.角膜白斑:角膜潰瘍區(qū)上皮愈合,前彈力層和基質(zhì)層的缺損處由瘢痕組織填充,如瘢痕厚而呈瓷白色的混濁,不能透見(jiàn)虹膜

者稱(chēng)為角膜白斑。

24.角膜后沉著物(KP):炎癥細(xì)胞滲出物及脫失的色素等隨房水對(duì)流,由于循環(huán)時(shí)溫差的關(guān)系,靠近虹膜側(cè)房水流動(dòng)向上,靠

近角膜側(cè)房水流動(dòng)向下,炎癥細(xì)胞等可沉著于角膜后壁,形成尖端向角膜中心的三角形排列,稱(chēng)為角膜后沉著物。25.瞼內(nèi)翻:是指眼瞼,特點(diǎn)是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。

26.前房角:位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。在其內(nèi)可見(jiàn)到如下結(jié)構(gòu):Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶

和虹膜根部。

27.眼球穿通傷:銳器造成眼球壁全層裂開(kāi),稱(chēng)為眼球穿通傷。28.眼球貫通傷:鈍器或高速飛行的金屬碎片刺透眼球壁為眼球貫通傷。

29.眼表:是指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的所有外眼附屬器。包括上、下瞼緣間的全部粘膜上皮。由角膜和結(jié)膜構(gòu)成。30.流淚:淚液分泌增多,排出系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼外。31.淚溢:排出受阻,淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外,稱(chēng)為淚溢。

32.淚膜:通過(guò)眼瞼的瞬目活動(dòng),將淚液涂布在眼表形成的7~10mm厚的超薄層。構(gòu)成從外到內(nèi):水樣層、酯質(zhì)層、粘蛋白層。33.淚膜破裂時(shí)間:(BUT)方法是在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素納溶液,被檢者瞬目幾次后平視前方,測(cè)量者在裂隙燈的鈷藍(lán)光下用寬

型裂隙光帶觀察,從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑即干燥斑的時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間。

34.干眼癥:指任何原因引起的淚液總量異;騽(dòng)力學(xué)異常,導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適,引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩?/p>

種病癥的總稱(chēng)。

35.房水閃輝:炎性滲出物進(jìn)入房水,在裂隙燈窄光帶斜照下,可見(jiàn)閃光及滲出顆粒在浮動(dòng),這種現(xiàn)象稱(chēng)為房水閃輝。

36.白內(nèi)障:晶狀體混濁并在一定程度上影響視力者稱(chēng)為白內(nèi)障,其形成與許多因素有關(guān),例如老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、代

謝異常、外傷、輻射中毒等,可引起晶狀體囊膜損傷,使其滲透性增加,喪失屏障作用,或?qū)е戮铙w代謝紊亂,是晶狀體蛋白發(fā)生變性,形成混濁。當(dāng)晶狀體混濁使矯正視力下降至0.7以下時(shí)稱(chēng)為白內(nèi)障。

37.上瞼下垂:由于提上瞼肌功能不全或喪失,或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起,遮擋部分或全部瞳孔者稱(chēng)上瞼下垂。38.角膜葡萄腫:(CornealstaphylomaCornealstaphyloma)指角膜部位包含虹膜的組織向前異常隆凸。臨床表現(xiàn)臨床上可表現(xiàn)為

整個(gè)角膜隆凸,外觀上有牛眼之稱(chēng)。大部分病例視力喪失。

39.交感性眼炎:(Sympatheticopthalmia)指發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎,另一眼也發(fā)生同樣性

質(zhì)的葡萄膜炎(受傷眼被稱(chēng)為誘發(fā)眼,另一眼被稱(chēng)為交感眼,sympathizingeye)。

40.真性小眼球:(nanophthalmos)是胎兒發(fā)育過(guò)程中眼球在胚胎裂閉合以后停止發(fā)育,眼球體積較正常者小而無(wú)其他先天畸形。41.相對(duì)性傳入性瞳孔障礙(RAPD):亦稱(chēng)MarcusGunn瞳孔。譬如左眼傳入性瞳孔障礙時(shí),用手電筒照健眼時(shí),雙眼瞳孔縮小,

患眼瞳孔由于間接反射而縮;隨后移動(dòng)手電筒照在左(患)眼上,雙眼瞳孔不縮小或輕微收縮,因左眼傳入性瞳孔障礙;以1秒間隔交替照射雙眼,健眼瞳孔縮小,患眼瞳孔擴(kuò)大。這種體征特點(diǎn)有助于診斷單眼的黃斑病變或視神經(jīng)炎等眼病。42.Fuchs異色性虹膜睫狀體炎:Fuchs綜合征(Fuchs’ssyndrome)是一種主要累及單眼的慢性非肉芽腫性虹膜睫狀體炎。此病發(fā)病

隱匿;炎癥輕微;常出現(xiàn)角膜后彌漫分布或瞳孔區(qū)分布的星形KP、虹膜脫色素等改變;易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼。43.Reiter綜合征:Reiter綜合征以無(wú)菌性尿道炎、眼結(jié)膜炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為基本特征,可察有皮膚粘膜及其它器官病變,發(fā)病

前常有發(fā)熱,多見(jiàn)于成年男性。

44.眼缺血綜合征:眼缺血綜合征是由慢性嚴(yán)重的頸動(dòng)脈阻塞或狹窄所致腦和眼的供血不足而產(chǎn)生一系列腦和眼的臨床綜合征。

由慢性、嚴(yán)重的頸動(dòng)脈阻塞或眼動(dòng)脈阻塞引起。多為老年人。常因粥樣硬化,或炎癥性疾病,動(dòng)脈阻塞達(dá)90%以上的管腔致病。約1/5病例雙眼受累。

45.前部缺血性視神經(jīng)病變(AION):為供應(yīng)視盤(pán)刷板前區(qū)及刷板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血,致使視盤(pán)發(fā)生局部的梗塞,

它以突然視力減退,視盤(pán)水腫及特征性視野缺損為特點(diǎn)的一組綜合征。

46.青光眼:(Glaucoma)是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和事業(yè)缺損為共同特征的疾病,病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。47.惡性青光眼:惡性青光眼(malignantglaucoma)又稱(chēng)睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼(ciliaryblockglaucoma),此類(lèi)房角關(guān)閉源于

晶體狀后的壓力,該壓力推擠晶體虹膜隔前移,導(dǎo)致整個(gè)前方變淺,房角關(guān)閉。

48.正常眼壓青光眼:部分病人眼壓在正常范圍,卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮,視野缺損。

49.房角后退性青光眼:少數(shù)病人房角后退較廣泛,在傷后數(shù)月至數(shù)年,因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

50.眼壓:IOP(Intraocularpressure)簡(jiǎn)稱(chēng)眼壓,是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常人眼壓值是10-21mmHg。51.高眼壓癥:臨床上,部分人眼壓雖以超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限,但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害、房角開(kāi)放。52.視網(wǎng)膜脫離:(Retinaldetachment)視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離,分為原發(fā)性與繼發(fā)性。

53.視網(wǎng)膜震蕩:指在挫傷后,后極部出現(xiàn)的一過(guò)性視網(wǎng)膜水腫,視網(wǎng)膜變白,視力下降,受打擊部位傳送的沖動(dòng)波損傷外層視

網(wǎng)膜,色素上皮受損,屏障功能破壞,細(xì)胞外水腫,使視網(wǎng)膜混濁,視力可下降至0.1。3~4周后水腫消退后,視力恢復(fù)較好。54.視網(wǎng)膜挫傷:有些存在明顯的光感受器損傷,視網(wǎng)膜外層變性壞死,黃斑部色素紊亂,視力明顯減退,嚴(yán)重可伴視網(wǎng)膜出血。簡(jiǎn)答題:1.2.3.4.5.6.7.8.9.

淚道的構(gòu)成:包括上、下瞼的淚小點(diǎn),淚小管,淚囊和鼻淚管。淚液分泌部分包括哪幾部分:淚腺和副淚腺。

淚器病的主要病因:一種是淚溢(排出受阻,淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外),另一種是流淚(淚液分泌增多,排出系統(tǒng)來(lái)不及排出而流出眼瞼外)。

何謂遠(yuǎn)視眼:當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí),平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后,遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后,為虛焦點(diǎn)。因此,典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)不清,視近更不清。

遠(yuǎn)視按度數(shù)可分類(lèi)為哪三種:輕度遠(yuǎn)視:+6.0D。

闡述弱視的分類(lèi):輕度弱視:矯正視力0.6~0.8,中度弱視:矯正視力0.2~0.5,重度弱視:矯正視力≤0.1。瞳孔的正常大。赫3扇送自趶浬⒆匀还饩下直徑約為2.5~4mm,幼兒及老者稍小。瞼緣炎的種類(lèi):瞼緣炎主要分為:鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。

簡(jiǎn)述房水的循環(huán)途徑:房水由睫狀體產(chǎn)生,進(jìn)入后房,越過(guò)瞳孔到達(dá)前房,再?gòu)那胺康男【W(wǎng)進(jìn)入Schlcmn管,然后通過(guò)集液管和房水靜脈,匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈,回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶、經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流(約占10%~20%)和通過(guò)虹膜表面隱窩吸收(約占5%)。(即:睫狀體→后房→瞳孔→前房→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈→脈絡(luò)膜上腔。)

10.沙眼臨床表現(xiàn):⑴急性期:癥狀包括畏光、流淚、異物感,較多粘液或粘液膿性分泌物。可出現(xiàn)眼瞼紅腫,結(jié)膜明顯充血,

乳頭增生,上下穹隆部結(jié)膜浸潤(rùn)、充血、布滿(mǎn)濾泡,可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。⑵慢性期:無(wú)明顯不適,僅眼氧、有異物感、干燥和燒灼感?沙霈F(xiàn)角膜血管翳。出現(xiàn)Arlt線、瘢痕、Herber小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。⑶晚期:發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫,上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性角膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥;導(dǎo)致癥狀加重,可嚴(yán)重影響視力,甚至失明。

11.沙眼的診斷依據(jù)有哪些:⑴上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血,乳頭增生或?yàn)V泡形成。⑵用放大鏡或裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜血

管翳。⑶上穹隆部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。⑷結(jié)膜刮片查見(jiàn)沙眼包涵體。在第一項(xiàng)的基礎(chǔ)上,兼有其他三項(xiàng)中之一者可診斷沙眼。

12.沙眼的分期分級(jí):Ⅰ期(進(jìn)行活動(dòng)期)上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存,上穹窿結(jié)膜組織模糊不清,由角膜血管翳Ⅱ期(退行期)

上瞼結(jié)膜自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳:,僅留少許活動(dòng)病變Ⅲ期(完全結(jié)瘢期)上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失,代之以瘢痕,無(wú)傳染性。Ⅰ期與Ⅱ期:根據(jù)活動(dòng)性病變占上瞼結(jié)膜總面積的多少,還可進(jìn)一步分為輕(+)中(++)重(+++)三級(jí)。13.沙眼的合并癥(后遺癥)有哪些:⑴瞼內(nèi)翻及倒睫⑵上瞼下垂⑶瞼球粘連⑷實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥⑸慢性淚囊炎⑹角膜混濁。14.試述白內(nèi)障的分類(lèi):⑴按病因:分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障。⑵

按發(fā)病時(shí)間:分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障。⑶按晶狀體混濁形態(tài):分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障。⑷按晶狀體混濁部位:分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障。

15.老年性白內(nèi)障的(臨床表現(xiàn))(分期):常雙眼患病,主要癥狀為眼前陰影和漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退。⑴皮質(zhì)性白內(nèi)障按其

發(fā)展過(guò)程分為4期:①初發(fā)期:晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。楔形混濁常見(jiàn)。②膨脹期:有較多的水分積聚在晶狀體內(nèi),使其幾句膨脹;佳垡暳γ黠@下降。③成熟期:膨脹期之后晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出,晶狀體又恢復(fù)到原來(lái)體積,前房深度恢復(fù)正常。晶狀體混濁加重,指導(dǎo)完全混濁,患眼視力至眼前手動(dòng)和光感。④過(guò)熟期:晶狀體核沉于囊袋下方,稱(chēng)Morgagnian白內(nèi)障?砂l(fā)生晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜炎、晶狀體脫位、過(guò)敏性眼內(nèi)炎。⑵核性白內(nèi)障⑶后囊膜下白內(nèi)障。

16.列舉六種主要致盲眼病:白內(nèi)障,角膜病,沙眼,青光眼,兒童盲,屈光不正和低視力。

17.急性前葡萄膜炎主要鑒別診斷是什么:⑴急性角膜炎:呈急性發(fā)病。有異物感、燒灼感,分泌物增多,檢查見(jiàn)眼瞼膨脹,結(jié)

膜充血。⑵急性閉角型青光眼:呈急性發(fā)病,視力突然下降,頭痛、惡心、嘔吐、角膜上皮水腫、前房淺、前房閃輝等,但無(wú)前房炎癥細(xì)胞,瞳孔呈橢圓形散大。眼壓增高。⑶與眼內(nèi)腫瘤等鑒別:一些原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起前房

積膿等改變,但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT及核磁共振檢查等方面可以將兩者區(qū)別。⑷與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別。

18.前葡萄膜炎的并發(fā)癥:⑴并發(fā)性白內(nèi)障⑵繼發(fā)性青光眼⑶低眼壓及眼球萎縮。治療:原則是,立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連,

迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。⑴睫狀肌麻痹劑:最常用的是后馬托品眼膏,而不是阿托品。⑵糖皮質(zhì)激素滴眼液⑶非甾體消炎藥⑷糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療⑸病因治療⑹并發(fā)癥治療

19.葡萄膜炎的主要臨床表現(xiàn):⑴癥狀:①疼痛、畏光、流淚。②視力減退,房水混濁,角膜后沉著物⑵體征:①睫狀體充血或

混合充血②睫狀體區(qū)疼痛③房水混濁④角膜后沉著物⑤虹膜改變⑥瞳孔改變⑦晶體改變⑧眼后節(jié)改變⑶并發(fā)癥:①角膜混濁②繼發(fā)性青光眼③低眼壓眼球萎縮④并發(fā)性白內(nèi)障。

20.睫狀體的主要功能:睫狀上皮細(xì)胞分泌和睫狀突超濾過(guò)形成房水,睫狀肌舒縮通過(guò)晶狀體起調(diào)節(jié)作用。

21.睫狀體炎的臨床表現(xiàn)有哪些:癥狀:患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊,也可引起視力明顯下降。體征:⑴睫狀充血

或混合性充血。⑵角膜后沉著物。⑶前房閃輝。⑷前房細(xì)胞。⑸虹膜改變。⑹瞳孔改變。⑺晶狀體改變。⑻玻璃體及眼后段改變。

22.虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn):⑴癥狀:有眼痛、畏光、流淚、視物模糊。在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出,或有反應(yīng)性黃斑和視

盤(pán)水腫時(shí),視力明顯下降。發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼時(shí),視力可嚴(yán)重下降。⑵體征:①睫狀充血或混合性充血;②KP;③房水閃輝;④房水細(xì)胞;⑤虹膜改變;⑥瞳孔改變;⑦晶狀體改變;⑧眼后段改變。

23.急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)及治療:臨床表現(xiàn):㈠癥狀⑴眼紅、眼痛、畏光、流淚⑵視力減退。㈡體征:⑴睫狀充血⑵角

膜后沉著物⑶房水混濁⑷瞳孔變小、變形⑸虹膜改變⑹玻璃體混濁⑺房角改變⑻眼壓改變。治療:以局部治療為主:⑴散瞳:使用阿托品眼藥水或眼藥膏。⑵消炎:糖皮質(zhì)激素防止損害及并發(fā)癥發(fā)生。全身治療:⑴糖皮質(zhì)激素⑵非甾體類(lèi)藥物⑶免疫調(diào)節(jié)。

24.老視和遠(yuǎn)視的不同點(diǎn)與共同點(diǎn):不同點(diǎn):老視:和年齡相關(guān)的生理性調(diào)節(jié)力下降,導(dǎo)致近距離工作困難,一般都在40歲出現(xiàn)。

近視力明顯降低,需要矯正。遠(yuǎn)視:是一種屈光不正,由于眼球的屈光力過(guò)小或眼軸過(guò)短所至,出生后往往就存在,看遠(yuǎn)不清楚,看近更不清楚,但部分癥狀可被調(diào)節(jié)所代償。共同點(diǎn):遠(yuǎn)視與近視均應(yīng)矯正,兩者都需要凸透鏡矯正。

25.述角膜的組織結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn):角膜由5層構(gòu)成上皮層、前彈力層、實(shí)質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層。角膜為屈光間質(zhì)的重

要組成部分,屈光力為43D。角膜本事沒(méi)有血管,其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)眼內(nèi)前房水中的房水及淚膜。角膜代謝所需的氧氣主要來(lái)源于眼表面的空氣,其次為角膜緣血管網(wǎng)及房水,角膜由非常豐富源自于三叉神經(jīng)眼支的神經(jīng)末梢分布,這些神經(jīng)叢角膜周?chē)M(jìn)入實(shí)質(zhì)層,穿過(guò)前彈力層后位于上皮細(xì)胞間,故炎癥時(shí)角膜的刺激癥狀非常明顯。角膜的透明是保證視覺(jué)形成的重要條件,其透明有賴(lài)于角膜無(wú)血管,脫水狀態(tài),基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列,完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜。26.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的主要診斷指標(biāo)有哪三個(gè):眼壓升高、視盤(pán)損害、視野缺損。

27.(原發(fā)性)急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn):⑴臨床前期:急性ACG為雙側(cè)性,當(dāng)一眼急性發(fā)作確診后,另一眼即使沒(méi)有任何

癥狀也可以診斷為臨床前期,也可沒(méi)有自覺(jué)癥狀,但具有前房淺、虹膜膨脹、房角狹窄的表現(xiàn)。⑵先兆期:表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作。發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分,突感霧視、虹視,可能有患側(cè)額部疼痛,或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時(shí)短暫,休息后自行緩解或消失。⑶急性發(fā)作期:表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚,視力嚴(yán)重減退,常降到指數(shù)或手動(dòng),可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫,混合性充血,角膜上皮水腫,裂隙燈下上皮呈小水珠狀,角膜后色素沉著,前房極淺,周邊前房幾乎完全消失。⑷間歇期:指小發(fā)作后自行緩解,小梁網(wǎng)尚未遭受?chē)?yán)重?fù)p害。①有明確的小發(fā)作史;②房角開(kāi)放或大部開(kāi)放;③在不用藥或單用少量縮瞳劑時(shí),眼壓即能穩(wěn)定在正常水平。⑸慢性期:急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后,房角廣泛粘連,小梁網(wǎng)功能已遭受?chē)?yán)重?fù)p害,眼壓中度升高,眼底?梢(jiàn)青光眼性視盤(pán)凹陷,并有相應(yīng)視野缺損。⑹絕對(duì)期:指高眼壓持續(xù)過(guò)久,眼組織,特別是視神經(jīng)已遭到嚴(yán)重破壞,視力已降至無(wú)光感且無(wú)法挽救的晚期病歷,偶而可因眼壓過(guò)高或角膜變性而劇烈疼痛。

28.急性閉角型青光眼的分期及治療:⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發(fā)作期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對(duì)期。急性閉角型青光眼的基本

治療原則是以手術(shù)治療為主。⑴臨床前期及先兆期:及時(shí)作周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開(kāi)手術(shù)。對(duì)暫時(shí)不愿手術(shù)者應(yīng)給予滴用縮瞳劑1%毛果蕓香堿2~3次/天。⑵急性發(fā)作期①高滲劑:可以升高血液滲透壓,使玻璃體脫水濃縮降低眼壓。②碳酸酐酶抑制劑:房水分泌減少③縮瞳劑:促進(jìn)房水引流保護(hù)房角粘連④其他房水抑制劑:有效協(xié)助眼壓的控制⑤其他藥物⑥手術(shù)治療。⑶間歇期:施行周邊虹膜切開(kāi)術(shù),解除瞳孔阻滯防止房角關(guān)閉。⑷慢性期:濾過(guò)性手術(shù)。⑸絕對(duì)期:疼痛癥狀較為顯著的絕對(duì)期青光眼主要采用睫狀體破壞術(shù)。

29.常用抗青光眼手術(shù):⑴解除瞳孔阻滯的手術(shù)⑵解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)⑶建立房水外引流通道的手術(shù)(濾過(guò)性手術(shù))⑷減少房

水生成的手術(shù)。

30.試述慢性比較性青光眼的診斷依據(jù):發(fā)作后瞳孔常常擴(kuò)大,前房淺,房角窄,還可以從另一眼也存在的閉角型青光眼解剖特

征來(lái)協(xié)助診斷:如原發(fā)病為急性虹膜睫狀體炎,則瞳孔常是縮小的,前房角深度和房角均正常,對(duì)側(cè)眼的正常解剖結(jié)構(gòu)也有利于鑒別診斷。

31.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn):患眼視力突發(fā)無(wú)痛性喪失,某些病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑史。90%的CRAO眼初診視力在

指數(shù)至光感之間;颊咄咨⒋螅苯訉(duì)光反射極度遲緩,間接對(duì)光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫,后極部尤為明顯,混濁水腫呈蒼白色或乳白色,中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈變細(xì),嚴(yán)重阻塞病例,視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈均可見(jiàn)節(jié)段性血柱。數(shù)周后,視網(wǎng)膜水腫混濁消退,中心凹櫻桃紅斑也消失,遺留蒼白色視盤(pán)和細(xì)窄的視網(wǎng)膜動(dòng)脈。約有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供養(yǎng)部分或整個(gè)乳斑束,供血區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌行橘紅色區(qū)。約10%患眼睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈保護(hù)了中心凹免于受累,2周后,80%的患眼視力提高到0.4以上。

32.高血壓視網(wǎng)膜病變分期及表現(xiàn):⑴Ⅰ級(jí):主要為血管收縮、變窄。⑵Ⅱ級(jí):主要為動(dòng)脈硬化。⑶Ⅲ級(jí):主要為滲出、可見(jiàn)棉

絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管病變。⑷Ⅳ級(jí):Ⅲ級(jí)改變基礎(chǔ)上,伴有視盤(pán)水腫和動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥。

33.常用的降眼壓藥:⑴要通過(guò)3種途徑:①擴(kuò)增房水流出。②抑制房水生成。③減下眼內(nèi)容積。其中通過(guò)擴(kuò)增房水流出降低眼

壓最符合正常房水生理功能的維持。a.擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑):毛果蕓香堿。b.腎上腺能受體阻滯劑:噻嗎洛爾、貝他根和貝特舒。作用機(jī)制:通過(guò)抑制房水生成降低眼壓,不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能。c.腎上腺能受體激動(dòng)劑。d.前列腺素衍生物:長(zhǎng)期用藥可使虹膜色素增加。e.碳酸酐酶抑制劑:通過(guò)減少房水生成較低眼壓。f.高滲劑。

34.如果檢查眼外傷:⑴采集病史⑵全身情況⑶視力檢查⑷外眼檢查⑸眼球檢查⑹根據(jù)受傷情況進(jìn)行超聲、X線照相、CT、或

MRI等影像學(xué)檢查。進(jìn)行電生理、視野檢查以判定視功能情況。35.眼球穿通傷有哪些并發(fā)癥:外傷性眼內(nèi)炎,交感性眼炎,外傷性PVR。

36.眼化學(xué)燒傷的治療:⑴急救:爭(zhēng)分奪秒的在現(xiàn)場(chǎng)沖洗眼部,就地取材,用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗,沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼,

轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,暴露穹隆部,將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少?zèng)_洗30min。送至單位醫(yī)院后,根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗,并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。⑵后繼治療:①早期治療:局部及全身應(yīng)用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素,以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。但在傷后2~3周,角膜有溶解傾向,應(yīng)停用。維生素C可抑制膠原酶,促進(jìn)角膜膠原合成,可全身及局部大量應(yīng)用,在傷后作結(jié)膜下注射,每次2ml,每日1~2次。0.5%EDTA(依地酸鈉),可用于石灰燒傷病例。②如果球結(jié)膜有廣泛壞死,或角膜上皮壞死,可作早期切除,角膜溶解變薄者可作角膜或羊膜移植術(shù)。③應(yīng)用膠原酶抑制劑,防止角膜穿孔。④晚期針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療,如手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連、進(jìn)行角膜移植術(shù)等。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時(shí),應(yīng)用藥物降低眼壓或行睫狀體冷凝術(shù)。

37.試述結(jié)膜炎的常見(jiàn)體征,癥狀:體征:結(jié)膜充血水腫、球結(jié)膜水腫、分泌物增多、結(jié)膜下出血、乳頭增生、濾泡形成、膜或

假膜形成、結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜肉芽腫、結(jié)膜小泡、耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛。癥狀:常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。38.Bchcet病的診斷標(biāo)準(zhǔn):⑴復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(一年內(nèi)至少?gòu)?fù)發(fā)3次)⑵下面4項(xiàng)中出現(xiàn)2項(xiàng)即可確診:①?gòu)?fù)發(fā)性生殖器潰瘍或

生殖器瘢痕;②眼部損害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)細(xì)胞或視網(wǎng)膜血管網(wǎng))③皮膚損害(結(jié)節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育期的座瘡樣結(jié)節(jié))④皮膚過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性。簡(jiǎn)述題:

1、如果你在急診室中遇到一位主訴“突發(fā)性視力下降”的患者,沒(méi)有外傷,你會(huì)考慮他患有何種疾?(略)閉角型青光眼,角

膜炎視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞腦卒中詐病視神經(jīng)炎表格:

1、結(jié)膜充血和睫狀充血的鑒別。顏色血管層次移動(dòng)性分布對(duì)腎上腺素的反應(yīng)結(jié)膜充血多鮮紅位于表層推動(dòng)結(jié)膜可移動(dòng)向穹隆部明顯充血消失睫狀充血暗紅色或深紅色位于結(jié)膜下深層推動(dòng)結(jié)膜不可移動(dòng)向角膜緣部明顯充血不消失2、急性虹膜睫狀體炎的鑒別診斷。自覺(jué)癥狀視力急性前葡萄膜炎疼痛較輕、畏光、流淚逐漸減退ACG急性發(fā)作期眼脹痛伴惡心嘔吐及虹視突然明顯減退急性結(jié)膜炎眼紅可伴有清晨燒灼感正常角膜前房瞳孔眼壓透明多灰白色KP深度正常、房水混濁、縮小、虹膜后粘連正;蚱呱掀に[,少量色素性XP明顯變淺無(wú)房水混濁散大,垂直橢圓形明顯升高正常正常正常正常2、試述白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)做哪些全身及眼部檢查?

答:全身:血壓、血糖、心電圖、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能等。

眼部:視功能(視力、光定位、色覺(jué)),裂隙燈,散瞳,眼底、眼壓,角膜曲率,眼軸,計(jì)算人工晶體度數(shù),有條件的測(cè)角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。

答:(1)診斷:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(右)老年性白內(nèi)障(雙)未成熟期

高血壓動(dòng)脈硬化眼底改變(左)

診斷依據(jù):1)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(主干型)(右)老年男性,高血壓病史10年,腦血栓病史2年右眼無(wú)痛性急劇視力下降30分鐘

專(zhuān)科查體:VOD光感/眼前,瞳孔中度散大,直接對(duì)光反應(yīng)消失,間接對(duì)光反應(yīng)靈敏,眼底:視乳頭色淡,境界模糊,后極部網(wǎng)灰白色水腫,黃斑“櫻桃紅”點(diǎn);動(dòng)脈明顯變細(xì),管徑粗細(xì)不均,串珠狀。

2)老年性白內(nèi)障(雙)未成熟期老年男性,雙眼晶狀體不完全混濁3)高血壓動(dòng)脈硬化眼底改變(左)老年男性,高血壓病史10年,眼底:動(dòng)脈細(xì),反光增強(qiáng),A:V約1:3

(2)應(yīng)分秒必爭(zhēng):因?yàn)橐暰W(wǎng)膜缺血超過(guò)90分鐘光感受器死亡將不可逆轉(zhuǎn),視力難以恢復(fù)。

1)擴(kuò)張血管:快速,應(yīng)立即①亞硝酸異戊酯0.2ml吸入②三硝基甘油0.5mg舌下含服③妥拉蘇林球后注射④靜脈滴注葛根素或其他擴(kuò)血管劑

2)吸氧:95%氧氣和5%二氧化碳的混合氣體,10min/h。

3)降低眼壓:前房穿刺,間歇性按摩眼球10-15秒,醋氮酰胺口服4)其他:疑有血管炎癥者給預(yù)糖皮質(zhì)激素。同時(shí)給預(yù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B1,維生素B12,能量合劑。

5)病因治療:治療全身病如高血壓。單選及填空:名詞解釋?zhuān)?/p>

1.視野:視野是指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍,相對(duì)于視力的中心視銳度而言,它反映了周邊視力。據(jù)注視點(diǎn)30°以?xún)?nèi)的范圍稱(chēng)為中心視野,30°以外的范圍為周邊視野。

2.視路:指視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始對(duì)大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路,在臨床上指從視神經(jīng)開(kāi)始,經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路

3.調(diào)節(jié):(Accommodation)為了看清近距離目標(biāo),需增加晶狀體的曲率,從而增強(qiáng)眼的屈光力,使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像,這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱(chēng)為調(diào)節(jié)。

4.屈光不正:Ametropia(refractiveerror)當(dāng)眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下,來(lái)自5米以外的平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)的屈光作用,不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn),此眼的光學(xué)狀態(tài)稱(chēng)為非正視狀態(tài),即一般所說(shuō)的屈光不正。

5.正視:當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí),外界的平行光線(一般認(rèn)為來(lái)自5m以外)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚集,這種屈光狀態(tài)稱(chēng)為正視。

6.遠(yuǎn)視:當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時(shí),平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之后為遠(yuǎn)視。7.近視:在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前為近視。8.弱視:(Amblyopia)在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育期,由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足,從而造成矯正視力低于同齡正常兒童,一般眼科檢查未見(jiàn)黃斑中心凹異常。

9.斜視:(Strabismus)由于中樞管制失調(diào),眼外肌力量不平衡,兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo),視軸呈分離狀態(tài),其中一眼注視目標(biāo),另一眼偏離目標(biāo),稱(chēng)為斜視。10.老視:隨著年齡增長(zhǎng),晶狀體逐漸硬化,彈性減弱,睫狀肌的功能逐漸減低,從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸。大約在40-45歲開(kāi)始,出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難,這種由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱,稱(chēng)為老視。

11.散光:(astigmatism)眼球在不同子午線上屈光力不同,形成兩條焦線或彌散斑的屈光狀態(tài)稱(chēng)為散光。

12.瞳孔直接對(duì)光反射:光線照射一側(cè)眼時(shí),引起兩側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng),稱(chēng)為瞳孔對(duì)光反射。光照側(cè)的瞳孔縮小,稱(chēng)為瞳孔直接光反射。

13.睫狀充血:是指位于角膜緣周?chē)谋韺屿柲ぱ艿某溲,是急性前葡萄膜炎的一個(gè)常見(jiàn)體征,但角膜炎、急性閉角型青光眼也可引起此種充血。

14.黃斑:在眼底視神經(jīng)盤(pán)的顎側(cè)0.35cm處并稍下方,處于人眼的光學(xué)中心區(qū),是視力軸線的投影線。

15.瞼板腺囊腫:是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎,以往稱(chēng)霰粒腫。它由纖維結(jié)締組織包囊,囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。16.角膜云翳:角膜炎時(shí)。若淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀,通過(guò)混濁部分仍能看清虹膜紋理,稱(chēng)為角膜云翳。

17.角膜白斑:角膜潰瘍區(qū)上皮愈合,前彈力層和基質(zhì)層的缺損處由瘢痕組織填充,如瘢痕厚而呈瓷白色的混濁,不能透見(jiàn)虹膜者稱(chēng)為角膜白斑。

18.角膜后沉著物(KP):炎癥細(xì)胞滲出物及脫失的色素等隨房水對(duì)流,由于循環(huán)時(shí)溫差的關(guān)系,靠近虹膜側(cè)房水流動(dòng)向上,靠近角膜側(cè)房水流動(dòng)向下,炎癥細(xì)胞等可沉著于角膜后壁,形成尖端向角膜中心的三角形排列,稱(chēng)為角膜后沉著物。19.瞼內(nèi)翻:是指眼瞼,特點(diǎn)是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。

20.前房角:位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。在其內(nèi)可見(jiàn)到如下結(jié)構(gòu):Schwalbe

線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。21.眼球穿通傷:銳器造成眼球壁全層裂開(kāi),稱(chēng)為眼球穿通傷。22.眼球貫通傷:鈍器或高速飛行的金屬碎片刺透眼球壁為眼球貫通傷。

23.眼表:是指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的所有外眼附屬器。包括上、下瞼緣間的全部粘膜上皮。由角膜和結(jié)膜構(gòu)成。

24.流淚:淚液分泌增多,排出系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼外。25.淚溢:排出受阻,淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外,稱(chēng)為淚溢。

26.淚膜:通過(guò)眼瞼的瞬目活動(dòng),將淚液涂布在眼表形成的7~10mm厚的超薄層。構(gòu)成從外到內(nèi):水樣層、酯質(zhì)層、粘蛋白層。

27.淚膜破裂時(shí)間:(BUT)方法是在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素納溶液,被檢者瞬目幾次后平視前方,測(cè)量者在裂隙燈的鈷藍(lán)光下用寬型裂隙光帶觀察,從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑即干燥斑的時(shí)間為淚膜破裂時(shí)間。

28.干眼癥:指任何原因引起的淚液總量異常或動(dòng)力學(xué)異常,導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適,引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱(chēng)。

29.房水閃輝:炎性滲出物進(jìn)入房水,在裂隙燈窄光帶斜照下,可見(jiàn)閃光及滲出顆粒在浮動(dòng),這種現(xiàn)象稱(chēng)為房水閃輝。

30.上瞼下垂:由于提上瞼肌功能不全或喪失,或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起,遮擋部分或全部瞳孔者稱(chēng)上瞼下垂。

31.角膜葡萄腫:(CornealstaphylomaCornealstaphyloma)指角膜部位包含虹膜的組織向前異常隆凸。臨床表現(xiàn)臨床上可表現(xiàn)為整個(gè)角膜隆凸,外觀上有牛眼之稱(chēng)。大部分病例視力喪失。

32.交感性眼炎:(Sympatheticopthalmia)指發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎,另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎(受傷眼被稱(chēng)為誘發(fā)眼,另一眼被稱(chēng)為交感眼,sympathizingeye)。

33.Fuchs異色性虹膜睫狀體炎:Fuchs綜合征(Fuchs’ssyndrome)是一種主要累及單眼的慢性非肉芽腫性虹膜睫狀體炎。此病發(fā)病隱匿;炎癥輕微;常出現(xiàn)角膜后彌漫分布或瞳孔區(qū)分布的星形KP、虹膜脫色素等改變;易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼。

34.前部缺血性視神經(jīng)病變(AION):為供應(yīng)視盤(pán)刷板前區(qū)及刷板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血,致使視盤(pán)發(fā)生局部的梗塞,它以突然視力減退,視盤(pán)水腫及特征性視野缺損為特點(diǎn)的一組綜合征。

35.青光眼:(Glaucoma)是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和事業(yè)缺損為共同特征的疾病,病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。

36.惡性青光眼:惡性青光眼(malignantglaucoma)又稱(chēng)睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼(ciliaryblockglaucoma),此類(lèi)房角關(guān)閉源于晶體狀后的壓力,該壓力推擠晶體虹膜隔前移,導(dǎo)致整個(gè)前方變淺,房角關(guān)閉。

37.正常眼壓青光眼:部分病人眼壓在正常范圍,卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮,視野缺損。

38.房角后退性青光眼:少數(shù)病人房角后退較廣泛,在傷后數(shù)月至數(shù)年,因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

39.眼壓:IOP(Intraocularpressure)簡(jiǎn)稱(chēng)眼壓,是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常人眼壓值是10-21mmHg。

40.高眼壓癥:臨床上,部分人眼壓雖以超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限,但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害、房角開(kāi)放。

41.視網(wǎng)膜脫離:(Retinaldetachment)視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離,分為原發(fā)性與繼發(fā)性。

42.視網(wǎng)膜震蕩:指在挫傷后,后極部出現(xiàn)的一過(guò)性視網(wǎng)膜水腫,視網(wǎng)膜變白,視力下降,受打擊部位傳送的沖動(dòng)波損傷外層視網(wǎng)膜,色素上皮受損,屏障功能破壞,

細(xì)胞外水腫,使視網(wǎng)膜混濁,視力可下降至0.1。3~4周后水腫消退后,視力恢復(fù)較好。

43.視網(wǎng)膜挫傷:有些存在明顯的光感受器損傷,視網(wǎng)膜外層變性壞死,黃斑部色素紊亂,視力明顯減退,嚴(yán)重可伴視網(wǎng)膜出血。簡(jiǎn)答題:

1.淚道的構(gòu)成:包括上、下瞼的淚小點(diǎn),淚小管,淚囊和鼻淚管。2.淚液分泌部分包括哪幾部分:淚腺和副淚腺。

3.淚器病的主要病因:一種是淚溢(排出受阻,淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外),另一種是流淚(淚液分泌增多,排出系統(tǒng)來(lái)不及排出而流出眼瞼外)。

4.遠(yuǎn)視按度數(shù)可分類(lèi)為哪三種:輕度遠(yuǎn)視:+5.0D。

5.闡述弱視的分類(lèi):輕度弱視:矯正視力0.6~0.8,中度弱視:矯正視力0.2~0.5,重度弱視:矯正視力≤0.1。

6.瞳孔的正常大。赫3扇送自趶浬⒆匀还饩下直徑約為2.5~4mm,幼兒及老者稍小。

7.瞼緣炎的種類(lèi):瞼緣炎主要分為:鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。

8.簡(jiǎn)述房水的循環(huán)途徑:房水由睫狀體產(chǎn)生,進(jìn)入后房,越過(guò)瞳孔到達(dá)前房,再?gòu)那胺康男【W(wǎng)進(jìn)入Schlcmn管,然后通過(guò)集液管和房水靜脈,匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈,回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶、經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流(約占10%~20%)和通過(guò)虹膜表面隱窩吸收(約占5%)。(即:睫狀體→后房→瞳孔→前房→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈→脈絡(luò)膜上腔。)

9.沙眼臨床表現(xiàn):⑴急性期:癥狀包括畏光、流淚、異物感,較多粘液或粘液膿性分泌物。可出現(xiàn)眼瞼紅腫,結(jié)膜明顯充血,乳頭增生,上下穹隆部結(jié)膜浸潤(rùn)、充

血、布滿(mǎn)濾泡,可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。⑵慢性期:無(wú)明顯不適,僅眼氧、有異物感、干燥和燒灼感?沙霈F(xiàn)角膜血管翳。出現(xiàn)Arlt線、瘢痕、Herber小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。⑶晚期:發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫,上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性角膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥;導(dǎo)致癥狀加重,可嚴(yán)重影響視力,甚至失明。

10.沙眼的診斷依據(jù)有哪些:⑴上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血,乳頭增生或?yàn)V泡形成。⑵用放大鏡或裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜血管翳。⑶上穹隆部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。⑷結(jié)膜刮片查見(jiàn)沙眼包涵體。在第一項(xiàng)的基礎(chǔ)上,兼有其他三項(xiàng)中之一者可診斷沙眼。

11.沙眼的分期分級(jí):Ⅰ期(進(jìn)行活動(dòng)期)上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存,上穹窿結(jié)膜組織模糊不清,由角膜血管翳Ⅱ期(退行期)上瞼結(jié)膜自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳:郏瑑H留少許活動(dòng)病變Ⅲ期(完全結(jié)瘢期)上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失,代之以瘢痕,無(wú)傳染性。Ⅰ期與Ⅱ期:根據(jù)活動(dòng)性病變占上瞼結(jié)膜總面積的多少,還可進(jìn)一步分為輕(+)中(++)重(+++)三級(jí)。

12.沙眼的合并癥(后遺癥)有哪些:⑴瞼內(nèi)翻及倒睫⑵上瞼下垂⑶瞼球粘連⑷實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥⑸慢性淚囊炎⑹角膜混濁。

13.試述白內(nèi)障的分類(lèi):⑴按病因:分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障。⑵按發(fā)病時(shí)間:分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障。⑶按晶狀體混濁形態(tài):分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障。⑷按晶狀體混濁部位:分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障。

14.老年性白內(nèi)障的(臨床表現(xiàn))(分期):常雙眼患病,主要癥狀為眼前陰影和漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退。⑴皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過(guò)程分為4期:①初發(fā)期:晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。楔形混濁常見(jiàn)。②膨脹期:有較多的水分積聚在晶狀體內(nèi),使其幾句膨脹;佳垡暳γ黠@下降。③成熟期:膨脹期之后晶狀

體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出,晶狀體又恢復(fù)到原來(lái)體積,前房深度恢復(fù)正常。晶狀體混濁加重,指導(dǎo)完全混濁,患眼視力至眼前手動(dòng)和光感。④過(guò)熟期:晶狀體核沉于囊袋下方,稱(chēng)Morgagnian白內(nèi)障?砂l(fā)生晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜炎、晶狀體脫位、過(guò)敏性眼內(nèi)炎。⑵核性白內(nèi)障⑶后囊膜下白內(nèi)障。

15.列舉六種主要致盲眼病:白內(nèi)障,角膜病,沙眼,青光眼,兒童盲,屈光不正和低視力。

16.急性前葡萄膜炎主要鑒別診斷是什么:⑴急性角膜炎:呈急性發(fā)病。有異物感、燒灼感,分泌物增多,檢查見(jiàn)眼瞼膨脹,結(jié)膜充血。⑵急性閉角型青光眼:呈急性發(fā)病,視力突然下降,頭痛、惡心、嘔吐、角膜上皮水腫、前房淺、前房閃輝等,但無(wú)前房炎癥細(xì)胞,瞳孔呈橢圓形散大。眼壓增高。⑶與眼內(nèi)腫瘤等鑒別:一些原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起前房積膿等改變,但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT及核磁共振檢查等方面可以將兩者區(qū)別。⑷與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別。

17.前葡萄膜炎的并發(fā)癥:⑴并發(fā)性白內(nèi)障⑵繼發(fā)性青光眼⑶低眼壓及眼球萎縮。治療:原則是,立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連,迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。⑴睫狀肌麻痹劑:最常用的是后馬托品眼膏,而不是阿托品。⑵糖皮質(zhì)激素滴眼液⑶非甾體消炎藥⑷糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療⑸病因治療⑹并發(fā)癥治療

18.葡萄膜炎的主要臨床表現(xiàn):⑴癥狀:①疼痛、畏光、流淚。②視力減退,房水混濁,角膜后沉著物⑵體征:①睫狀體充血或混合充血②睫狀體區(qū)疼痛③房水混濁④角膜后沉著物⑤虹膜改變⑥瞳孔改變⑦晶體改變⑧眼后節(jié)改變⑶并發(fā)癥:①角膜混濁②繼發(fā)性青光眼③低眼壓眼球萎縮④并發(fā)性白內(nèi)障。

19.睫狀體的主要功能:睫狀上皮細(xì)胞分泌和睫狀突超濾過(guò)形成房水,睫狀肌舒縮通過(guò)晶狀體起調(diào)節(jié)作用。

20.虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn):⑴癥狀:有眼痛、畏光、流淚、視物模糊。在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出,或有反應(yīng)性黃斑和視盤(pán)水腫時(shí),視力明顯下降。發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼時(shí),視力可嚴(yán)重下降。⑵體征:①睫狀充血或混合性充血;②KP;③房水閃輝;④房水細(xì)胞;⑤虹膜改變;⑥瞳孔改變;⑦晶狀體改變;⑧眼后段改變。

21.急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)及治療:臨床表現(xiàn):㈠癥狀⑴眼紅、眼痛、畏光、流淚⑵視力減退。㈡體征:⑴睫狀充血⑵角膜后沉著物⑶房水混濁⑷瞳孔變小、變形⑸虹膜改變⑹玻璃體混濁⑺房角改變⑻眼壓改變。治療:以局部治療為主:⑴散瞳:使用阿托品眼藥水或眼藥膏。⑵消炎:糖皮質(zhì)激素防止損害及并發(fā)癥發(fā)生。全身治療:⑴糖皮質(zhì)激素⑵非甾體類(lèi)藥物⑶免疫調(diào)節(jié)。

22.述角膜的組織結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn):角膜由5層構(gòu)成上皮層、前彈力層、實(shí)質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層。角膜為屈光間質(zhì)的重要組成部分,屈光力為43D。角膜本事沒(méi)有血管,其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)眼內(nèi)前房水中的房水及淚膜。角膜代謝所需的氧氣主要來(lái)源于眼表面的空氣,其次為角膜緣血管網(wǎng)及房水,角膜由非常豐富源自于三叉神經(jīng)眼支的神經(jīng)末梢分布,這些神經(jīng)叢角膜周?chē)M(jìn)入實(shí)質(zhì)層,穿過(guò)前彈力層后位于上皮細(xì)胞間,故炎癥時(shí)角膜的刺激癥狀非常明顯。角膜的透明是保證視覺(jué)形成的重要條件,其透明有賴(lài)于角膜無(wú)血管,脫水狀態(tài),基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列,完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜。

23.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的主要診斷指標(biāo)有哪三個(gè):眼壓升高、視盤(pán)損害、視野缺損。24.(原發(fā)性)急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn):⑴臨床前期:急性ACG為雙側(cè)性,當(dāng)一眼急性發(fā)作確診后,另一眼即使沒(méi)有任何癥狀也可以診斷為臨床前期,也可沒(méi)有自覺(jué)癥狀,但具有前房淺、虹膜膨脹、房角狹窄的表現(xiàn)。⑵先兆期:表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作。發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分,突感霧視、虹視,可能有患側(cè)額部疼痛,或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時(shí)短暫,休息后自行緩解或消

失。⑶急性發(fā)作期:表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚,視力嚴(yán)重減退,常降到指數(shù)或手動(dòng),可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫,混合性充血,角膜上皮水腫,裂隙燈下上皮呈小水珠狀,角膜后色素沉著,前房極淺,周邊前房幾乎完全消失。⑷間歇期:指小發(fā)作后自行緩解,小梁網(wǎng)尚未遭受?chē)?yán)重?fù)p害。①有明確的小發(fā)作史;②房角開(kāi)放或大部開(kāi)放;③在不用藥或單用少量縮瞳劑時(shí),眼壓即能穩(wěn)定在正常水平。⑸慢性期:急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后,房角廣泛粘連,小梁網(wǎng)功能已遭受?chē)?yán)重?fù)p害,眼壓中度升高,眼底常可見(jiàn)青光眼性視盤(pán)凹陷,并有相應(yīng)視野缺損。⑹絕對(duì)期:指高眼壓持續(xù)過(guò)久,眼組織,特別是視神經(jīng)已遭到嚴(yán)重破壞,視力已降至無(wú)光感且無(wú)法挽救的晚期病歷,偶而可因眼壓過(guò)高或角膜變性而劇烈疼痛。

25.急性閉角型青光眼的分期及治療:⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發(fā)作期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對(duì)期。急性閉角型青光眼的基本治療原則是以手術(shù)治療為主。⑴臨床前期及先兆期:及時(shí)作周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開(kāi)手術(shù)。對(duì)暫時(shí)不愿手術(shù)者應(yīng)給予滴用縮瞳劑1%毛果蕓香堿2~3次/天。⑵急性發(fā)作期①高滲劑:可以升高血液滲透壓,使玻璃體脫水濃縮降低眼壓。②碳酸酐酶抑制劑:房水分泌減少③縮瞳劑:促進(jìn)房水引流保護(hù)房角粘連④其他房水抑制劑:有效協(xié)助眼壓的控制⑤其他藥物⑥手術(shù)治療。⑶間歇期:施行周邊虹膜切開(kāi)術(shù),解除瞳孔阻滯防止房角關(guān)閉。⑷慢性期:濾過(guò)性手術(shù)。⑸絕對(duì)期:疼痛癥狀較為顯著的絕對(duì)期青光眼主要采用睫狀體破壞術(shù)。

26.常用抗青光眼手術(shù):⑴解除瞳孔阻滯的手術(shù)⑵解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)⑶建立房水外引流通道的手術(shù)(濾過(guò)性手術(shù))⑷減少房水生成的手術(shù)。

27.試述慢性比較性青光眼的診斷依據(jù):發(fā)作后瞳孔常常擴(kuò)大,前房淺,房角窄,還可以從另一眼也存在的閉角型青光眼解剖特征來(lái)協(xié)助診斷:如原發(fā)病為急性虹膜睫狀體炎,則瞳孔常是縮小的,前房角深度和房角均正常,對(duì)側(cè)眼的正常解剖結(jié)

構(gòu)也有利于鑒別診斷。

28.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn):患眼視力突發(fā)無(wú)痛性喪失,某些病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑史。90%的CRAO眼初診視力在指數(shù)至光感之間。患者瞳孔散大,直接對(duì)光反射極度遲緩,間接對(duì)光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫,后極部尤為明顯,混濁水腫呈蒼白色或乳白色,中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈變細(xì),嚴(yán)重阻塞病例,視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈均可見(jiàn)節(jié)段性血柱。數(shù)周后,視網(wǎng)膜水腫混濁消退,中心凹櫻桃紅斑也消失,遺留蒼白色視盤(pán)和細(xì)窄的視網(wǎng)膜動(dòng)脈。約有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供養(yǎng)部分或整個(gè)乳斑束,供血區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌行橘紅色區(qū)。約10%患眼睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈保護(hù)了中心凹免于受累,2周后,80%的患眼視力提高到0.4以上。

29.常用的降眼壓藥:⑴要通過(guò)3種途徑:①擴(kuò)增房水流出。②抑制房水生成。③減下眼內(nèi)容積。其中通過(guò)擴(kuò)增房水流出降低眼壓最符合正常房水生理功能的維持。a.擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑):毛果蕓香堿。b.腎上腺能受體阻滯劑:噻嗎洛爾、貝他根和貝特舒。作用機(jī)制:通過(guò)抑制房水生成降低眼壓,不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能。c.腎上腺能受體激動(dòng)劑。d.前列腺素衍生物:長(zhǎng)期用藥可使虹膜色素增加。e.碳酸酐酶抑制劑:通過(guò)減少房水生成較低眼壓。f.高滲劑。

30.如果檢查眼外傷:⑴采集病史⑵全身情況⑶視力檢查⑷外眼檢查⑸眼球檢查⑹根據(jù)受傷情況進(jìn)行超聲、X線照相、CT、或MRI等影像學(xué)檢查。進(jìn)行電生理、視野檢查以判定視功能情況。

31.眼球穿通傷有哪些并發(fā)癥:外傷性眼內(nèi)炎,交感性眼炎,外傷性PVR。32.眼化學(xué)燒傷的治療:⑴急救:爭(zhēng)分奪秒的在現(xiàn)場(chǎng)沖洗眼部,就地取材,用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗,沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼,轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,暴露穹隆部,將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少?zèng)_洗30min。送至單位醫(yī)院后,根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗,并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。⑵后繼

治療:①早期治療:局部及全身應(yīng)用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素,以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。但在傷后2~3周,角膜有溶解傾向,應(yīng)停用。維生素C可抑制膠原酶,促進(jìn)角膜膠原合成,可全身及局部大量應(yīng)用,在傷后作結(jié)膜下注射,每次2ml,每日1~2次。0.5%EDTA(依地酸鈉),可用于石灰燒傷病例。②如果球結(jié)膜有廣泛壞死,或角膜上皮壞死,可作早期切除,角膜溶解變薄者可作角膜或羊膜移植術(shù)。③應(yīng)用膠原酶抑制劑,防止角膜穿孔。④晚期針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療,如手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連、進(jìn)行角膜移植術(shù)等。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時(shí),應(yīng)用藥物降低眼壓或行睫狀體冷凝術(shù)。33.試述結(jié)膜炎的常見(jiàn)體征,癥狀:體征:結(jié)膜充血水腫、球結(jié)膜水腫、分泌物增多、結(jié)膜下出血、乳頭增生、濾泡形成、膜或假膜形成、結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜肉芽腫、結(jié)膜小泡、耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛。癥狀:常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。

34.Bchcet病的診斷標(biāo)準(zhǔn):⑴復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(一年內(nèi)至少?gòu)?fù)發(fā)3次)⑵下面4項(xiàng)中出現(xiàn)2項(xiàng)即可確診:①?gòu)?fù)發(fā)性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕;②眼部損害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)細(xì)胞或視網(wǎng)膜血管網(wǎng))③皮膚損害(結(jié)節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育期的座瘡樣結(jié)節(jié))④皮膚過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性。簡(jiǎn)述題:1、

如果你在急診室中遇到一位主訴“突發(fā)性視力下降”的患者,沒(méi)有外傷,你會(huì)

考慮他患有何種疾?(略)閉角型青光眼,角膜炎視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞腦卒中詐病視神經(jīng)炎眼科學(xué)復(fù)習(xí)資料

眼的組織解剖

視器的組成:眼球、眼附屬器、視路。

眼球:球壁{纖維膜(角膜、鞏膜),葡萄膜,視網(wǎng)膜},球內(nèi)容物(房水、晶狀體、睫狀體)眼附屬器:眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶一、眼球(一)眼球壁

1、角膜分層:

上皮細(xì)胞層,35μm,抵抗力強(qiáng),再生力強(qiáng);

基質(zhì)層,500μm,90%,排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成,質(zhì)地堅(jiān)韌,有保護(hù)作用,損傷后不可再生;后彈力層,內(nèi)皮細(xì)胞分泌,可再生;

內(nèi)皮細(xì)胞層,角膜-防水屏障功能,獨(dú)特的泵功能,終生不可再生,損傷后主要依靠臨近細(xì)胞的擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺陷區(qū)。角膜生理特點(diǎn):是眼的主要屈光介質(zhì);具透明性,本身無(wú)血管;表面含大量的感覺(jué)神經(jīng);營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于淚膜、房水及角膜緣血2、鞏膜,由外向內(nèi)分表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層和棕黑板層。3、角膜緣,是角膜與鞏膜的移行區(qū)無(wú)明確分界線,亦稱(chēng)角鞏膜緣。解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位;臨床上是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位;組織學(xué)上是角膜干細(xì)胞所在處。

4、前房角:位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。前外側(cè)壁為角膜緣,從角膜后彈力層止端至鞏膜突;后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體前端5、葡萄膜,又稱(chēng)血管膜、色素膜,富含黑色素和血管。含營(yíng)養(yǎng)、遮光、調(diào)節(jié)功能。由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。虹膜,瞳孔括約肌,副交感N,散瞳;瞳孔開(kāi)大肌,交感N,散瞳。

睫狀體,前1/3稱(chēng)睫狀冠,內(nèi)表面700-80各縱行放射狀脊樣褶皺稱(chēng)睫狀突,分泌防水;后2/3睫狀體扁平部,扁平部與脈絡(luò)脈絡(luò)膜主營(yíng)養(yǎng)、遮光。6、視網(wǎng)膜

后極部有一個(gè)無(wú)血管凹陷區(qū),解剖上稱(chēng)中心凹,臨床稱(chēng)黃斑,含豐富黃色素。其中央有一小凹,解剖上稱(chēng)中心小凹,臨床上視錐細(xì)胞,錐狀體,于黃斑部,感強(qiáng)光色覺(jué);視桿細(xì)胞,長(zhǎng)柱狀,于黃斑以外,感弱光。7、結(jié)膜周邊充血與睫狀充血的區(qū)別?

部位:穹窿部明顯角膜邊緣明顯;;血管形態(tài):樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀繞角膜緣呈放射狀排列;;顏色:鮮紅粉紅、玫瑰色;;血

前彈力層,不可再生;

管網(wǎng)。

和虹膜根部。內(nèi)包含Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。

膜連接處呈鋸齒狀稱(chēng)鋸齒緣。主要由睫狀。ㄕ{(diào)節(jié)晶體,平滑肌,副交感N)和睫狀上皮細(xì)胞組成。

稱(chēng)黃斑中心凹,是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。

管移動(dòng)性:推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)隨移動(dòng)推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)血管不移動(dòng);;血流方向:由穹窿部走向角膜緣相反;;腎上腺素實(shí)驗(yàn):充血消失充血不消失;;臨床意義:結(jié)膜炎表現(xiàn)角膜或眼球深層組織炎癥。

(二)眼球內(nèi)容物

1、房水,無(wú)細(xì)胞透明液體,蛋白含量很少。營(yíng)養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓并參與屈光。

房水循環(huán):睫狀體產(chǎn)生,進(jìn)入后房,越過(guò)瞳孔到達(dá)前房,再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入Schlemm管,然后通過(guò)集液管和房水靜脈,

匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈,回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流(約占10%~20%)和通過(guò)虹膜表面隱窩吸收(約占5%)。

2、晶狀體,雙凸面透明體,懸掛于虹膜和玻璃體之間,富有彈性。由束膜、晶狀體核和晶狀體皮質(zhì)組成。晶狀體調(diào)節(jié):睫狀肌收縮→睫狀突向晶狀體赤道部靠近→懸韌帶松弛→晶狀體變凸近視清晰3、玻璃體,透明凝膠體,無(wú)神經(jīng)及血管,無(wú)再生能力。起支撐、屈光作用。眼的屈光系統(tǒng):角膜、房水、晶狀體、玻璃體

眼球突出度正常平均值12~14mm,兩側(cè)眼差≤2mm,眼壓10~21mmHg二、眼眶及眼附屬器

1、眼眶,由額骨、顳骨、蝶骨、篩骨、顎骨、淚骨、上頜骨和顴骨組成,分上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。

2、眼瞼,由外向內(nèi)分皮膚層、皮下組織層、肌層(眼輪匝肌、提上瞼肌)、瞼板層(瞼板腺全身最大的皮脂腺)和結(jié)膜層。3、結(jié)膜,(conjunctiva)是一層薄的半透明粘膜,柔軟光滑且富彈性,覆蓋于眼瞼后面(瞼結(jié)膜)、部分眼球表面(球結(jié)膜)4、淚器,包括淚腺、淚道(上下瞼的淚點(diǎn)、淚小管,淚囊和鼻淚管)兩部分。淚膜分脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層。

5、眼外肌,有6條,4條直肌(上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直。┖2條斜肌(上斜肌和下斜。。為橫紋肌。外直肌受

以及瞼部到球部的反折部分(穹窿結(jié)膜)。這三部分結(jié)膜形成一個(gè)以瞼裂為開(kāi)口的囊狀間隙,稱(chēng)結(jié)膜囊(conjunctivalsac)。

第VI顱神經(jīng)、上斜肌受第IV顱神經(jīng)支配,其余眼外肌皆受第Ⅲ顱神經(jīng)支配。

三、視路,是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開(kāi)始,經(jīng)視交叉、視束、視交叉:來(lái)自?xún)裳垡暰W(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對(duì)側(cè),來(lái)自顳側(cè)的纖維不交叉。淚器病

淚器在結(jié)構(gòu)和功能上可分為淚液分泌部(包括淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞等外分泌腺)和淚液排出部(淚道,包括上下淚排出受阻,淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外,稱(chēng)為淚溢;淚液分泌增多,排出系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼外,稱(chēng)為流淚。一、淚液分泌系統(tǒng)疾病,主要包括淚腺炎和淚腺腫瘤。

1、急性淚腺炎,臨床上較少見(jiàn),一般單側(cè)發(fā)病,主要見(jiàn)于兒童,常并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。2、慢性淚腺炎,為病程進(jìn)展緩慢的一種增殖性炎癥,病變多為雙側(cè)性。3、淚腺多形性腺瘤,又稱(chēng)淚腺混合瘤。腫瘤有完整包膜。4、淚腺腺樣囊性癌是淚腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

5、淚液分泌過(guò)少,可導(dǎo)致干性角膜炎及干眼癥,影響視力,較難治愈。先天性眼淚缺乏如無(wú)淚癥見(jiàn)于Riley-Day綜合征。

Sjogren綜合征又稱(chēng)為干燥性角結(jié)膜炎,原因不明。原發(fā)性Sjogren綜合征多見(jiàn)于女性。6、原發(fā)性淚液分泌過(guò)多罕見(jiàn)。二、淚液排出系統(tǒng)疾病

1、淚道阻塞或狹窄,主要癥狀為淚溢。

檢查方法:染料試驗(yàn)、淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)、X線碘油造影2、急性淚囊炎,大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生。

3、慢性淚囊炎,是淚囊病變中最常見(jiàn)者,多見(jiàn)于中老年女性。眼瞼病

一、瞼腺炎,是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染,稱(chēng)為大多為葡萄球菌,特別是金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體而引起。

患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。疼痛通常與水腫程度呈正比。內(nèi)外區(qū)別:紅腫輕度明顯;疼痛明顯治療:①早期瞼腺炎應(yīng)給予局部熱敷,每日滴用抗生素滴眼液4~6次,反復(fù)發(fā)作及伴有全身反應(yīng)者,可口服抗生素類(lèi)藥物;外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。

小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管,其主要功能是引流淚液入鼻腔)。

外瞼腺炎,以往稱(chēng)為麥粒腫。如果是瞼板腺感染,稱(chēng)為內(nèi)瞼腺炎。

輕度;全身反應(yīng)少見(jiàn)明顯;膿點(diǎn)方向瞼結(jié)膜瞼皮膚。

②當(dāng)膿腫形成后,應(yīng)切開(kāi)排膿。外瞼腺炎的切口與瞼緣平行,內(nèi)瞼腺炎切口與瞼緣垂直,以免過(guò)多傷及瞼板腺管。③當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開(kāi),更不能擠壓排膿,否則會(huì)使感染擴(kuò)散,導(dǎo)致眼瞼蜂窩織炎,甚至海綿竇膿毒血栓或敗血癥而危及生命。應(yīng)盡早全身使用足量的以抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素,并對(duì)膿液或血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏實(shí)驗(yàn),以選擇更敏感的抗生素。

二、瞼板腺囊腫,是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥,以往稱(chēng)為霰粒腫。

可能由于慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞,腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi),對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生慢性刺激而引起。臨床表現(xiàn),霰粒腫內(nèi)瞼腺炎。病程長(zhǎng)短;炎癥反應(yīng)無(wú)或輕明顯;皮膚外觀表面光滑,微隆起包塊疼、紅、腫;治療:①小而無(wú)癥狀的瞼板腺囊腫無(wú)須治療,待其自行吸收。②大者可通過(guò)熱敷,或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收。③如三、瞼緣炎,是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。區(qū)別:

觸診無(wú)疼痛疼痛劇烈;瞼結(jié)膜面局限藍(lán)紫色、灰白隆起紫紅色隆起;膿點(diǎn)無(wú)膿頭數(shù)日后出現(xiàn)膿頭。不能消退,應(yīng)在局部麻醉下手術(shù)切除,切口與瞼緣垂直。

病原體:卵圓皮屑芽胞菌葡萄球菌--莫-阿(Morax-Axenfeld)雙桿菌;自覺(jué)癥狀干癢疼癢刺癢;分泌物:頭皮癢白色干痂黃白色膿性干痂黃白色粘液性分泌物;瞼緣表面:充血、潮紅充血、水腫、潰瘍面糜爛;睫毛:再生--禿睫無(wú)睫毛脫落。

四、病毒性性瞼皮炎,分單純皰疹病毒性瞼皮炎和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎。

五、眼瞼良性腫瘤,眼瞼血管瘤分毛細(xì)血管瘤(最常見(jiàn),至7歲時(shí)常自行退縮)和海綿狀血管瘤(常在10歲前發(fā)生。它不會(huì)

自行退縮,而會(huì)增大)

眼。

7、硬性滲出:血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管滲出,沉積在視網(wǎng)膜內(nèi),呈黃色顆粒或斑塊狀,稱(chēng)為硬性滲出。8、弱視:是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)(單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪)引起的單眼或雙眼最佳矯

1、結(jié)膜周邊充血與睫狀充血的區(qū)別?部位:穹窿部明顯==角膜邊緣明顯;

血管形態(tài):樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀==繞角膜緣呈放射狀排列;顏色:鮮紅==粉紅、玫瑰色;

血管移動(dòng)性:推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)隨移動(dòng)==推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)血管不移動(dòng);血流方向:由穹窿部走向角膜緣==相反;腎上腺素實(shí)驗(yàn):充血消失==充血不消失;

臨床意義:結(jié)膜炎表現(xiàn)==角膜或眼球深層組織炎癥。2、房水的生成與循環(huán)

房水由睫狀體通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(約占75%)、超濾過(guò)和彌散等形式產(chǎn)生。六、惡性腫瘤,基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和皮脂腺癌。七、倒睫(指睫毛向后生長(zhǎng))和亂睫(指睫毛不規(guī)則生長(zhǎng))

八、瞼內(nèi)翻,分先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻,區(qū)別:病因:1、角膜分層:

上皮細(xì)胞層,35μm,抵抗力強(qiáng),再生力強(qiáng);前彈力層,不可再生;

基質(zhì)層,500μm,90%,排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成,質(zhì)地堅(jiān)韌,有保護(hù)作用,損傷后不可再生;后彈力層,內(nèi)皮細(xì)胞分泌,可再生;

內(nèi)皮細(xì)胞層,角膜-防水屏障功能,獨(dú)特的泵功能,終生不可再生,損傷后主要依靠臨近細(xì)胞的擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺陷區(qū)。2、淚膜分層:表面的脂質(zhì)層,主要由瞼板腺分泌形成;中間的水液層,主要由淚腺和副淚腺分泌形成;底部的粘蛋白層,主3、視錐細(xì)胞,錐狀體,于黃斑部,感強(qiáng)光色覺(jué);視桿細(xì)胞,長(zhǎng)柱狀,于黃斑以外,感弱光。4、眼球突出度正常平均值12~14mm,兩側(cè)眼差≤2mm,眼壓10~21mmHg

5、瞼腺炎當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開(kāi),更不能擠壓排膿,否則會(huì)使感染擴(kuò)散,導(dǎo)致眼瞼蜂窩織炎,甚至海綿竇膿毒血栓或敗6、瞼內(nèi)翻,分先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻

7、結(jié)膜炎的治療原則:針對(duì)病因治療,局部給藥為主,必要時(shí)全身用藥。急性期忌包扎患眼。

8、角膜炎治療原則:角膜炎治療的原則為積極控制感染,減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)潰瘍愈合,減少瘢痕形成。

9、白內(nèi)障分類(lèi):皮質(zhì)性白內(nèi)障(初發(fā)期、膨脹期可誘發(fā)急性閉角型青光眼、成熟期、過(guò)熟期虹膜震顫)、核性白內(nèi)障、核性10、視神經(jīng)炎眼部檢查時(shí)患眼瞳孔常散大,直接光反應(yīng)遲鈍或消失,間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對(duì)性傳入11、虹膜睫狀體挫傷包括:虹膜與瞳孔異常、前房積血、房角后退、外傷性低眼壓。12、眼部化學(xué)燒傷堿性燒傷比酸性燒傷更嚴(yán)重,

1、前房角:位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。前外側(cè)壁為角膜緣,從角膜后彈力層止端至鞏膜突;后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體前端2、淚溢:排出受阻,淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外,稱(chēng)為淚溢;3、流淚:淚液分泌增多,排出系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼外,稱(chēng)為流淚。

4、翼狀胬肉:是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織,常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。

5、青光眼:是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病,病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。

6、交感性眼炎:是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎,受傷眼被稱(chēng)為誘發(fā)眼,另一眼則被稱(chēng)為交感

要由眼表上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌形成。

血癥而危及生命。

白內(nèi)障。性瞳孔功能障礙。

和虹膜根部。內(nèi)包含Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。

正視力下降,眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。

房水循環(huán):睫狀體產(chǎn)生,進(jìn)入后房,越過(guò)瞳孔到達(dá)前房,再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入Schlemm管,然后通過(guò)集液管和房水靜脈,匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈,回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流(約占10%~20%)和通過(guò)虹膜表面隱窩吸收(約占5%)。

3、急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)?

劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚,視力嚴(yán)重減退,常降到指數(shù)或手動(dòng),可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。

體征有眼瞼水腫,混合性充血,角膜上皮水腫,裂隙燈下上皮呈小水珠狀,患者可有“虹視”的主訴,虹視的出現(xiàn)主要是由于

水腫的角膜上皮其上皮細(xì)胞間出現(xiàn)大量的小水泡,這些小水皰由于重力作用呈水滴狀,類(lèi)似三棱鏡,使通過(guò)的光線產(chǎn)生折射現(xiàn)象,從而出現(xiàn)虹視。角膜后色素沉著,前房極淺,周邊部前房幾乎完全消失。如虹膜有嚴(yán)重缺血壞死,房水可有混濁,甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔中等散大,常呈豎橢圓形,光反射消失,有時(shí)可見(jiàn)局限性后粘連。房角完全關(guān)閉,常有較多色素沉著。眼壓常在50mmHg以上。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)、視盤(pán)水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞,但在急性發(fā)作期因角膜水腫,眼底多看不清。

4、前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)?

癥狀:患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊,在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應(yīng)性黃斑水腫、視盤(pán)水腫時(shí),可引起視體征:睫狀充血或混合性充血:睫狀充血是指位于角膜緣周?chē)谋韺屿柲ぱ艿某溲,是急性前葡萄膜炎的一個(gè)常見(jiàn)體征。角膜后沉著物:炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面,被稱(chēng)為KP。其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細(xì)胞或色素的同時(shí)存在。前房閃輝:是由血-房水屏障功能破壞,蛋白進(jìn)入房水所造成的,裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)為前房?jī)?nèi)白色的光束。前房細(xì)胞:在病理情況下,房水中可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞或色素細(xì)胞

虹膜改變:虹膜可出現(xiàn)多種改變,虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使二者粘附在一起,稱(chēng)為虹膜后粘連瞳孔改變;晶狀體改變;玻璃體及眼后段改變;。5、麻痹性斜視和共同性斜視的鑒別?發(fā)病年齡:任何年齡==多在5歲以前;

病因:神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷、炎癥、腫瘤==未明確;自覺(jué)癥狀:多有復(fù)視、眩暈、伴代償性頭痛==無(wú)明顯癥狀;眼球運(yùn)動(dòng):有障礙==正常;

斜視度:第二斜視角大于第一斜視角==相反。6、酸堿化學(xué)傷的急救措施?

爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部,是處理酸堿燒傷的最重要一步。及時(shí)徹底沖洗能將燒傷減到最低程度。應(yīng)立即就地取材,

力下降或明顯下降,發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼時(shí),可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。

用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗,沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼,轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,暴露穹窿部,將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少?zèng)_洗30min以上。送至醫(yī)療單位后,根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗,并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。

7、干眼癥治療原則?

按臨床類(lèi)型:分泌減少型(補(bǔ)充淚液、保存淚液、減少蒸發(fā)、增加淚液分泌、抑制炎癥和免疫反應(yīng))和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型(主要針按病情輕重:輕度患者(僅給予粘稠度較小的人工淚液)、中度患者(主要應(yīng)用粘稠度較大、不含防腐劑的人工淚液二線治

對(duì)瞼板腺功能障礙治療,抑制炎癥、清潔眼瞼、減少蒸發(fā)脂質(zhì)替代治療);

療方法是淚小點(diǎn)栓塞)、重度患者(加用環(huán)孢霉素和淚小點(diǎn)栓塞最后考慮手術(shù)眼瞼縫合術(shù)或自體頜下腺移植)。眼科學(xué)試題

一.單選題(20分)D

A、光信息B、光沖動(dòng)C、視覺(jué)敏銳D、光刺激E、光傳遞

2.正常人眼球向前方平視時(shí),一般突出于外側(cè)眶緣約()C

A、11~12mmC、12~14mmD、14~15mmE、13~14mm3.E

A、眼球、眼血管、眼神經(jīng)系統(tǒng)B、眼球淚器、眼外肌

C、眼球、眼附屬器、視路和視中樞

視覺(jué)器官有(

1.眼是人體十分重要的感覺(jué)器官,接受下列哪種刺激()B、12~13mm

)

D、眼球、角膜、晶狀體E、眼球、眼附屬器4.E

A、鞏膜篩板B、視神經(jīng)周?chē)鶦、鞏膜赤道部D、渦靜脈出口處E、眼外肌附著處?kù)?/p>膜最薄弱處是(

E、眼瞼

11.虹膜主要由基質(zhì)層和色素上皮層構(gòu)成,其基質(zhì)層是為)()b

A、致密的色素和瞳孔括約肌構(gòu)成B、疏松的結(jié)締組織和虹膜色素細(xì)胞構(gòu)成C、基質(zhì)內(nèi)色素細(xì)胞和神經(jīng)、血管構(gòu)成D、基質(zhì)內(nèi)扁平細(xì)胞和虹膜色素細(xì)胞構(gòu)成E、基質(zhì)內(nèi)扁平細(xì)胞和瞳孔開(kāi)大肌構(gòu)成

12.虹膜投影陽(yáng)性是年齡相關(guān)性白內(nèi)障哪一期特征()b5.葡萄膜的組成由前到后為()A、初發(fā)期

E

A、虹膜、瞳孔、睫狀體B、虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體C、虹膜、鞏膜突、脈絡(luò)膜D、虹膜、后房、脈絡(luò)膜E、虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜6.前房角內(nèi)依次可見(jiàn)到如下結(jié)構(gòu)()B

A、Schwalbe線、Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶

B、Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部

C、Schwalbe線、鞏膜突、睫狀帶、虹膜根部D、Schwalbe線、小梁網(wǎng)、睫狀帶、虹膜根部E、Schwalbe線、小梁網(wǎng)、鞏膜突、睫狀帶

7.關(guān)于角膜,下列哪項(xiàng)損傷后可以再生()BA、角膜上皮層與基質(zhì)層B、角膜上皮層與后彈力層C、角膜上皮層與內(nèi)皮層D、前彈力層與后彈力層E、內(nèi)皮層與后彈力層

8.角膜基質(zhì)炎眼部治療的目的主要為()DA、抗梅毒B、抗病毒C、抗結(jié)核D、預(yù)防并發(fā)癥E、病因治療

9.關(guān)于視網(wǎng)膜淺層出血描述錯(cuò)誤的是()cA、視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管出血B、位于神經(jīng)纖維層

C、位于外叢狀層和內(nèi)核層之間D、多呈線狀、條狀及火焰狀E、高血壓性視網(wǎng)膜病變多見(jiàn)

10.眼表面的第一層保護(hù)層是()dA、角膜上皮B、結(jié)膜上皮C、角膜和結(jié)膜上皮層D、淚膜

B、未成熟期C、成熟期D、過(guò)熟期E、以上均不是

13.淚道沖洗時(shí)清水完全沿原路返回,則說(shuō)明()aA、淚小管阻塞B、淚小點(diǎn)阻塞

C、淚總管阻塞D、鼻淚管阻塞

E、鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎

14.近年來(lái),我國(guó)不同地區(qū)的研究表明,在細(xì)菌性角膜炎中,最常見(jiàn)的細(xì)菌為()bA、金黃色葡萄球菌B、表皮葡萄球菌

C、銅綠假單胞菌(即綠膿桿菌)D、肺炎雙球菌E、白喉?xiàng)U菌

15.可以明確診斷白內(nèi)障有下面哪種方法()bA、驗(yàn)光B、裂隙燈顯微鏡C、干涉光斷層掃描D、視覺(jué)誘發(fā)電位E、視野檢查

二.判斷題(10分)

1.結(jié)膜結(jié)石為充滿(mǎn)上皮和角質(zhì)素殘屑的上皮性包涵性囊腫。()+2.糖皮質(zhì)激素對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變有一定療效。()

3.單眼某一眼外肌行使主要?jiǎng)幼鲿r(shí),其他協(xié)助作用的眼外肌稱(chēng)為配偶肌。()4.裂孔性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生時(shí),眼壓多偏低。()+5.視網(wǎng)膜靜脈周?chē)字委熒蠠o(wú)特效藥。()+6.玻璃體占眼球容量的3/5,約4.5ml。()7.夜盲是視網(wǎng)膜色素變性最早出現(xiàn)的癥狀。()+

8.高眼壓并非都是青光眼,而正常眼壓也不能排除青光眼。()+9.皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期患者,視力有突然提高的可能。()+

10.在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前,稱(chēng)為近視。()+三.名詞解釋?zhuān)?0分)

1.Behcet病Behcet病即一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。此病主要發(fā)生于遠(yuǎn)東、中東和地中海沿岸的一些國(guó)家,也是國(guó)內(nèi)葡萄膜炎中常見(jiàn)的類(lèi)型。

2.干眼癥干眼癥即各種原因引起的淚液的質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)異常,導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變,并伴有眼部不適癥狀為特征的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)

3.眼球穿通傷銳器造成眼球壁全層裂開(kāi),稱(chēng)眼球穿通傷。

4.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)指為了看清近距離的目標(biāo),需增加晶狀體的曲率(彎曲度),從而增強(qiáng)眼的屈光力,使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像,這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能。四.填空題(20分)

1.生理性眼壓的穩(wěn)定性,有賴(lài)于房水________與________的動(dòng)態(tài)平衡。房水自________生成后,經(jīng)________越過(guò)瞳孔到達(dá)________,然后主要通過(guò)兩個(gè)途徑外流(1)________;(2)________。在正常人,大約________%的房水經(jīng)由葡萄膜鞏膜通道外流。________可增加前路的房水外流;________可增加后路外流。

生成量排出量睫狀突后房前房小梁網(wǎng)通道葡萄膜鞏膜通道20縮瞳劑如毛果蕓香堿睫狀肌麻痹劑和腎上腺素2.慢性淚囊炎常常是因?yàn)開(kāi)________致使淚液_________,伴發(fā)細(xì)菌感染引起.鼻淚管狹窄或阻塞滯留于淚囊內(nèi)

3.眼部的神經(jīng)支配豐富,共有6對(duì)腦神經(jīng)與眼有關(guān),分別為_(kāi)_____、______、______、______、______、______。視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)

4.玻璃體液化、后脫離所產(chǎn)生的________,是孔源性視網(wǎng)膜脫離(RRD)發(fā)病的重要機(jī)制。玻璃體視網(wǎng)膜牽拉5.前葡萄膜炎所見(jiàn)的KP有_______、_______和_______3種類(lèi)型。塵狀中等大小羊脂狀6.前部缺血性視神經(jīng)病變主要應(yīng)與________相鑒別視神經(jīng)炎

7.青光眼是一組以特征性________和________為共同特征的疾病,________是其主要危險(xiǎn)因素之一。視神經(jīng)萎縮視野缺損病理性眼壓增高

8.Vogt-小柳原田綜合征是以雙側(cè)肉芽腫性全萄葡膜炎為特征的疾病,常伴有_______、_______、_______、_______或_______等。腦膜刺激征聽(tīng)力障礙白癜風(fēng)毛發(fā)變白脫落

9.視網(wǎng)膜水腫分為_(kāi)_______水腫和________水腫細(xì)胞性細(xì)胞外

10.玻璃體的基本病理改變是________,稱(chēng)為玻璃體液化。凝膠狀態(tài)被破壞而變?yōu)橐后w五.問(wèn)答題(30分)

1.晶狀體核的硬度是怎樣分級(jí)的?

核由軟變硬的過(guò)程中,伴隨著顏色的變化,顏色越深,核越硬。一般把核硬化程度分為4度晶狀體核呈白色至黃綠色時(shí)為1度硬化,黃色為2度硬化,琥珀色為3度硬化,棕黃至黑色為4度硬化。2.常用降眼壓藥有哪幾類(lèi)?其降壓機(jī)制是什么?常用降眼壓藥

(1)擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑)直接興奮虹膜括約肌,縮小瞳孔和增加虹膜張力,解除周邊虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞,使房角重新開(kāi)放,為治療閉角型青光眼的一線用藥。降壓機(jī)制為刺激睫狀肌收縮,牽引鞏膜突和小梁網(wǎng),減小房水外流阻力。

(2)β-腎上腺能受體阻滯劑通過(guò)抑制房水生成而降低眼壓,不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能,但其降壓幅度有限,長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)后期降壓效果減弱。

(3)腎上腺能受體激動(dòng)劑其降眼壓機(jī)制主要是促進(jìn)房水經(jīng)小梁網(wǎng)及葡萄膜鞏膜外流通道排出。用藥早期,腎上腺素可增加房水產(chǎn)生,但隨后又可抑制房水生成。

(4)碳酸酐酶抑制劑通過(guò)減少房水生成降低眼壓。

(5)前列腺素制劑降眼壓機(jī)制為增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流通道排出,但不減少房水生成。

(6)高滲劑這類(lèi)藥物可在短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓,使眼組織,特別是玻璃體中的水分進(jìn)入血液,從而減少眼內(nèi)容量,降低眼壓,但降壓作用在2~3小時(shí)后即消失。

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